CC BY
33
© Е.Н. Миронец, А.В. Голенков, П.Б. Карышев, 2003 УДК 616.89-008.441.44
Е.Н. Миронец, А.В. Голенков, П.Б. Карышев ЭПИДЕМИОЛОГИЯ САМОУБИЙСТВ В г. ЧЕБОКСАРЫ
ГУЗ "Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы" (нач. бюро - Е.Н. Миронец)
М3 Чувашской Республики,
Кафедра психиатрии и медицинской психологии (зав.кафедрой - проф. А.В. Голенков) Чувашского государственного университета
В статье описывается динамика самоубийств в половозрастных группах населения г. Чебоксары. Особо неблагоприятная ситуация отмечается среди мужчин в возрасте 16 лет и старше и женщин пожилого возраста. Злоупотребление алкоголем является одной из главных причин совершения самоубийств.
Ключевые слова: самоубийство, половозрастные группы, городское население, алкогольное опьянение.
E.N. Mironets, A.V. Golenkov, P.B. Karyshev EPIDEMIOLOGY OF SUICIDES IN THE CITY CHEBOKSARY Cheboksary
The article describes the dynamics of suicides in sexual and age groups of the population in the city Cheboksary. The most unfavourable situation has been registered among men of 16 years and upwards, and among middle-aged women. Alcohol abuse is one of the main reasons for committing suicides.
Key words: suicide,sexual and age groups,urban population,alcoholic intoxication.
Самоубийства (СУ) в настоящее время являются одной из важнейших медико-социальных проблем. Их распространенность за последние 10 лет сохраняется на сверхвысоком уровне как в Чувашской Республике, так и в Российской Федерации в целом. По мнению экспертов ВОЗ, показатель 20 случаев СУ на 100 тыс. населения и выше является критическим, требующим принятия неотложных мер по "прекращению роста тенденций к СУ и к попыткам СУ" [5].
Данные литературы свидетельствуют о различиях в уровне и структуре СУ по странам, городскомуи сельскому населению, полу и возрасту [3, 8, 10, 13]. Особо острой проблема СУ является для мужского населения, жителей крупных и столичных городов [14,18].
Актуальность настоящего исследования обусловлена, с одной стороны, стабильно высокими показателями СУ в г. Чебоксары, с другой, отсутствием достоверной информации о структуре СУ и факторах, способствующих их совершению в столице Чувашской Республики.
Материалы и методы исследования. Проанализированы 580 случаев СУ, совершенных жителями г.Чебоксары в 1997-2000 годах. Использовались материалы судебно-медицинской экспертизы РБСМЭ МЗ ЧР. В специально разработанной анкете учитывались: пол и возраст суициден-та, год, сезон, дата, время и вид смерти, содержание алкоголя в крови и моче. Для расчета распространенности СУ в населении пользовались данными Центрального статистического управления Чувашской Республики за соответствующие годы. Математико-статистический анализ осуществлялся с помощью пакета статистических программ Statistica for Windows. Применялись методы описательной статистики (расчет средней, его среднего квадратичного отклонения - 5, значимости различий по критерию Стью-дента для относительных величин), корреляционный анализ.
Результаты исследования и их обсуждение. За анализируемый период времени (1997-2000 гг.) средний показатель СУ среди жителей г.Чебоксары составил 31,7±4,5 случая на 100 тыс. населения. Минимум СУ отмечался в 1997 г. - 27,9, максимум в 2000 г. - 38,3. Таким образом, за четыре года наблюдается рост СУ на 36,8%.
Средний возраст суицидентов составил 43,2±16,2 года, в том числе в группе мужчин - 41,1± 14,8, женщин -50,5±18,6 года. Самый молодой суицидент был в возрасте 11 лет, старший - в 89.
Таблица 1
Распределение СУ в половозрастных группах на 100 тыс. населения соответствующего возраста
Возраст (годы) Оба пола Мужчины Женщины Соотношение М/Ж
10-15 3,31 5,15 2,72 1,89
16-19 22,84 41,36 6,20 6,67
20-29 24,51 42,43 5,78 7,34
30-39 42,81 74,50 12,89 5,78
40-49 50,16 86,78 19,17 4,52
50-59 53,06 91,76 23,42 3,92
60-69 41,99 79,21 17,69 4,48
70 и старше 56,46 90,03 45,23 1,99
Примечание: М - мужчины, Ж - женщины.
Как видно из табл. 1, с возрастом число СУ увеличивается. Максимум СУ наблюдается в возрастной группе 70 лет и старше (56,46). Среди мужчин пик СУ приходился навозраст 50-59 лет (91,76), а среди женщин - 70 лети старше (45,23). В целом мужчины более чем в четыре раза (4,11) чаще совершают СУ, чем женщины. Наибольшие половые различия выявляются в возрастной группе 2029 лет (в 7,24 раза), наименьшие - в 10-15 лет (1,89 раза).
Самым частым способом СУ является повешение - 457 случаев (78,8%), далее следуют отравления - 72 (12,4%), падение с высоты - 27 (4,6%), повреждения острыми предметами - 14 (2,4%), огнестрельные - 5 (0,9%), прочие - 5 случаев (0,9%). Мужчины чаще использовали многие из перечисленных способов СУ за исключением отравления, которое незначительно преобладало у женщин (табл. 2).
Таблица 2
Способы СУ среди жителей г. Чебоксары на 100 тыс. населения соответствующего пола
Способ СУ Оба пола Мужчины Женщины Соотношение М/Ж
Повешение 29,07 52,96 8,32 6,37/1
Отравление 4,58 4,24 4,87 1/1,15
Падение с высоты 1,72 1,92 1,54 1,25/1
Повреждение острыми предметами 0,89 1,64 0,24 6,83/1
Огнестрельное повреждение 0,32 0,68 - -
Другие 0,32 0,55 0,12 4,58/1
Примечание: М - мужчины, Ж - женщины.
Общепризнанным является факт цикличности течения основныххронических неинфекционных заболеваний с периодами обострений в осенне-весенний сезоны. Исходя из этого, нами была предпринята попытка проанализировать внутригодовую динамику СУ.
январь
декабрь
ноябрь
октябрь
сентябрь
февраль
март
апрель
август
Рис. 1. Распределение СУ по месяцам года, %
Как видно из рис. 1, СУ наиболее часто совершались в летнее время (28,7% всех случаев), несколько реже зимой (24,5%), весной (24%) и осенью (22,3%). По месяцам выделялся август, на долю которого приходилось 10,7 всех СУ, что больше средней арифметической величины (8,3±0,96%) на 25.
С точки зрения частоты СУ в другие месяцы года не выявлено значительных отклонений от среднегодового показателя [7]. Между мужчинами и женщинами не обнаружено достоверных различий в распределении СУ по сезонам и месяцам года (р>0,05).
Рис. 2. Распределение СУ по часам суток, %
Как видно из рис. 2, на "темный" период суток (с 20.00 до 7.00 часов) приходилось 37,8% СУ, на "светлый" (с 8.00 до 19.00) - 62,2%, с пиком на 18.00, то есть на предзакатный час (8,13% больше средней арифметической величины -4,16±1,6% - на 25). При этом только женщины чаще совершали СУ в 14 часов (9,62% против 2,55% у мужчин; 1=2,190, р<0,05), в 16 (11,54% против 1,91% у мужчин; 1=3,014, р<0,01) и 17 часов (11,54% против 3,18% у мужчин; 1=2,360, р<0,02).
В состоянии алкогольного опьянения находилось 55,8% суицидентов. Причем у мужчин оно регистрировалось чаще, чему женщин (61,1% против 36,6% у женщин; 1=4,9, р<0,001). Больше среди них было лиц в состоянии опьянения средней (24,7% против 16,3% уженщин; 1=1,98, р<0,05) и тяжелой степени (18% против 6,5% у женщин; 1=3,140, р<0,002). В состоянии алкогольного опьянения 61,6% суицидентов в качестве способа СУ выбрали пове-
шение. При других способах СУ алкоголь в крови и моче обнаружен у менее 50% суицидентов.
Корреляционный анализ подтвердил описанные выше достоверные связи (р<0,05) между полом и способом СУ, уровнем алкоголя в крови и моче. У суицидентов молодого возраста чаще отмечались огнестрельные повреждения и более низкие концентрации алкоголя в организме. С каждым годом в г. Чебоксары увеличивается число СУ, совершаемых падением с высоты (р<0,05).
В группе суицидентов мужчин с увеличением возраста чаще (р<0,05) регистрируются случаи падения с высоты, а с его уменьшением - огнестрельные повреждения. У женщин с возрастом увеличивается число повреждений острыми предметами. Повешение у них, как правило, происходит в вечерние часы, но с каждым годом их число среди женщин уменьшается (р<0,05).
Полученные нами результаты согласуются с многочисленными литературными данными о половозрастных различиях в уровнях и способах СУ [11, 18, 19], "детонирующей" роли алкоголя в реализации суицидальных намерений [6, 9, 15, 16]. Определенное подтверждение в недавно опубликованном исследовании находят обнаруженные сезонные пики и спады СУ, их связь со светлым и темным периодами суток [8].
Увеличение СУ в летний период, по-видимому, можно объяснить социальными особенностями городской жизни (период летних отпусков). Поскольку сельский уклад жизни отличается от городского, возникает необходимость проанализировать сезонное распределение СУ и среди сельского населения.
Обнаруженное нами преобладание СУ в светлый период суток позволяет высказать гипотезу. Одной, если не самой важной, причиной СУ являются депрессивные состояния [ 12, 17]. Причем ряд авторов развитие депрессии связывают с фазовым рассогласованием отдельных околосуточных ритмов [1]. Как известно, циркадные колебания физиологических функций принадлежат к числу жизненно важных биоритмов обусловленных периодической сменой света и темноты, сна и бодрствования. Ритмозадающей структурой мозга являются супрахиазматические ядра гипоталамуса, которые через ряд промежуточных звеньев передают информацию шишковидной железе.
Основным гормоном эпифиза является мелатонин. Максимум его секреции у людей приходится на 200 часа, а минимум - на 1400. Исследования показали снижение либо отсутствие ночного подъема уровня мелатонина у больных с депрессией [2, 4]. Доказаны и сезонные колебания ритма с максимумом зимой и минимумом летом. Признается причастность эпифиза к своеобразному психическому расстройству - сезонной аффективной болезни (депрессии). Поэтому в функциональной недостаточности эпифиза кроется вероятная причина сезонных и суточных аффективных расстройств, возникающих в те периоды, когда происходит либо удлинение, либо укорочение световой фазы [2].
На основании вышеизложенного представляется актуальным исследование состояния эпифиза у самоубийц в сравнительном аспекте с лицами, умершими от болезней и случайных причин.
Таким образом, проведенное исследование продемонстрировало структуру СУ в г. Чебоксары в половозрастных группах населения, связь с уровнем алкоголя в организме. Самым частым способом СУ является повешение,
которое совершалось преимущественно в состоянии ал- моубийств у городских жителей, проявляющихся макси-
когольного опьянения. Выявлено наличие определенных мумом, приходящимся на август в сезонном аспекте, а в
хронобиологических закономерностей в совершении са- циркадном - на 6 часов вечера.
Литература:
1. Арушанян Э.Б. // Экспериментальная и клиническая фармакология. - 1992. - Т. 55. - №5. - с. 72-77.
2. Арушанян Э.Б., Батурин В.А. //Журнал невропатологии и психиатрии. -1995. - №3. - с.85-89.
3. Войцехович Б.А., Редько А.Н. Пусть умирает тот, кто не хочет жить? - Краснодар, 1994. - 150с.
4. Герман С., Рапопорт С., Маленовская Н. Клиническое значение мелатонина // Врач. -1992. - №6. - с. 27-29.
5. Задачи по достижению здоровья для всех. Политика здравоохранения для Европы. - Копенгаген: ЕРБ ВОЗ. - 1993. - 322 с.
6. Иванов Д.А. // Соционика, ментал. и психология личности. - 2000. - №4. - с. 16-20.
7. Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. - Л., 1964. - 252 с.
8. Лапицкий М.А., Ваулин С.В. Суицидальное поведение. - Смоленск, 2000. - 156 с.
9. Borges G., Rosovsky H. // J. of Studies on Alcohol. -1996. - V.57. - № 5. - P. 543-548.
10. Cantor C.H.,Slater P.J. // Australian & New Zeland J. of Public Health. -1997. - V.21. - № 2. - P. 181-186.
11. Daly C., KelleherM., Crowley M. etal.//Irish Med. J. -1996. - V.89. -№ 3. - P. 99-101.
12. De Haro L.,Boulanger C.,Valli M. et ai.// Toxicol. Clin. Toxicol. - 2001. - V.39. - № 3. - P. 276-277.
13. Isometsa E., Heikkinen M., Henriksson M. et al.//Acta Psychiatrica Scandinavica. -1997. - V.95. - №4. - P. 297-305.
14. Johansson L.M., Sundquist J., Johansson S.E., Bergman B.//Acta Psychiatrica Scandinavica. -1997. - V.95. -№2. -P. 125-131.
15. Nielsen A.S., Bille-Brahe V., Hjelmeland H. et al.// Crisis. -1996. -V.17. - №4. - P. 157-166.
16. OhbergA., VuoriE., Ojanperal., Lonngvist J.//Brit. J. of Psychiatry. -1996. - V.169. - № 1. - P. 75-80.
17. Osgood N.J., Manetta A.A.// Omega. - 2001. - V.42. - № 1. - P.71-81.
18. Rogle S., HougerH., Poulsen K.//Forensic Science International. -1996. - V.80. - №3. - P. 211-219.
19. Spicer R.S.,Miller T.R.// Am. J. Public Health. - 2000. - V.90. - № 12. -P. 1885-1891.
