CC BY
14проявления болезни. Рутинные лабораторные показатели перестали отражать тяжесть патологического процесса, выраженность иммунных нарушений, степень поражения соединительно-тканных структур, суставов. Сегодня с появлением новых, более современных лабораторных методов определения содержания В- и Т-лимфоцитов, ЦИКов, показателей протеолиза, перекисного окисле-
Лазерная терапия используется уже давно, и эффективно применяется как физиотерапевтический метод в лечении различных заболеваний. Благодаря появлению нового современного оборудования, в настоящее время появилась возможность использовать новый метод лазерной терапии - внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Применение ВЛОК в течение последних 30 лет показало высокую эффективность в лечении сосудистых, сердечных и других заболеваний, в частности, заболеваний кожи. Лазерная энергия в 630-640 нанометров, пожалуй, наиболее эффективна при облучении крови и сосудистой стенки. Фотоны на этой длине волны поглощаются кислородом, улучшают микроциркуляцию, могут изменять вязкость крови и воздействовать на сосудистый эндотелий. В целом, более чем 25-летний опыт использования лазерной энергии на длине волны 630-640 нм показал, что этот диапазон волн непосредственно влияет на параметры всех клеток крови, плазмы крови, процесс коагуляции и все структурные компоненты сосудистой стенки. Кроме того, ВЛОК прямо или косвенно воздействует на клетки иммунной системы, гормоны и обменные процессы в организме, тем самым улучшая не только функцию сосудистой систе-
ния липидов и антиоксидантной защиты, лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) стало возможно оценивать эффективность санаторно-курортного лечения. Доказано, что под влиянием базисных препаратов и санаторно-курортного лечения у детей, больных ЮРА, нормализуется содержание ЦИКов, ЛИИ, показателей про-теолиза, снижается уровень Т-лимфоцитов.
ерополь
мы, но и других систем организма. В конечном итоге, это может привести к снижению заболеваемости и числа сосудистых заболеваний, а косвенно - к снижению числа заболеваний в других органах и даже системно, тем самым способствуя продлению жизни. Доказано, что внутривенное лазерное облучение крови вызывает более быстрое снижение воспалительных процессов, оно особенно эффективно для индуцирования регрессии инфильтративной стадии воспаления. Для эритроцитов пациентов, подвергающихся внутривенному лазерному облучению крови, характерна повышенная активность антиоксидантных ферментов, которые, как известно, играют важную роль в клеточной защите от свободных радикалов. Применение ВЛОК повышает уровень противовоспалительных цитокинов и снижает уровень противовоспалительных, что свидетельствует об их иммуномодулирующем эффекте, который особенно важен в лечении таких хронических заболеваний кожи, как псориаз. Использование внутривенного лазерного облучения крови при комбинированном лечении больных псориазом оказывает положительное влияние на нарушенную иммунорегуляцию, стимулирует работу антиоксидантной системы, улучшает микроциркуляцию.
ВНУТРИВЕННОЕ ЛАЗЕРНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КРОВИ - ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
Горлова Н. А.,Шеренговская Ю. В. Прохоров Д. В., Громова А. В.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симф ГАУЗ РК «Республиканская больница восстановительного лечения «Черные воды», с. Аромат
СОСТОЯНИЕ ФИБРИНОЛИТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ,
ПЕРЕНЕСШИХ ТУБЕРКУЛЕЗ
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадс
Нами предпринята попытка подойти к проблеме расшифровки патогенетических особенностей течения ХОБЛ у лиц, перенесших различные формы туберкулеза легких и завершивших курс специфической химиотерапии, с позиции оценки эндобронхиального фибринолитического потенциала. Обследовано 44 пациента, находившихся на стационарном лечении и разделенных на две группы. В первую вошли 23 больных туберкулезом, во вторую - 21 человек с аналогичным заболеванием, развившимся на фоне ХОБЛ. Фибри-нолитическая активность (ФА) мокроты исследовалась методом фибриновых пластин по Astrup T., Mullertz S.(1972). У 11 пациентов (контроль), поступивших в пульмонологическое отделение для
И. Георгиевского, г. Симферополь
решения спорных диагностических вопросов и у которых после комплексного обследования не было выявлено патологии органов дыхания, ФА бронхоальвеолярных смывов равнялась нулю. В первой группе фибринолитическая активность мокроты повышалась до 124,22±2,60 мм2, у больных же 2-й группы исследованный показатель был меньше в 1,4 раза (р<0,001). Таким образом, можно предположить, что сниженный (в сравнении с 1 -й группой больных) эндобронхиальный фибринолитический потенциал может способствовать нарушению реканализации бронхов, хронизации воспалительного процесса и, в конечном итоге, ускоренному развитию фиброза тканей бронхолегочной системы.
Гришин М. Н., Зайцев Ю. А., Корчагина Е. О. кого», Медицинская академия имени С.
СОСТОЯНИЕ ЦИТОКИН-ПРОДУЦИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ КЛЕТОК БРОНХИАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ ПРИ СОЧЕТАННОМ ТЕЧЕНИИ
ХОБЛ И ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадс
Клинические наблюдения за больными хронической обструктив-ной болезнью легких (ХОБЛ) нередко указывают на наличие отчетливой связи быстропрогрессирующего течения процесса с перенесенным туберкулезом легких - клиническим маркером резкого снижения эффективности функционирования многочисленных защитных систем органов дыхания. Оба заболевания имеют общие особенности иммуновоспалительного патогенеза: дисбаланс системы факторов роста - прогрессирование фиброзообразования и деформация воздухоносных путей при ХОБЛ. С целью исследования состояния цитокин-продуцирующей функции клеток бронхиального эпителия обследовано 45 больных различными формами туберкулеза легких, завершивших курс химиотерапии и разделенных на две группы. В 1 группу вошли 26 пациентов с наличием только специфического процесса, 2 группу составили 19 больных туберкулезом в сочетании с ХОБЛ. Контрольная группа была представлена 16 здоровыми людьми. Концентрацию цитокинов определяли им-
ФГАОУ ВО
Сахарный диабет 1 типа (СД 1) - одно из наиболее часто диагностируемых эндокринных заболеваний у детей и подростков. По данным государственного регистра по состоянию на 01.01.2020 г. в Российской Федерации зарегистрировано 43916 детей и подростков с СД 1 в возрасте до 18 лет. В Республике Крым на начало текущего года зарегистрировано 580 детей и подростков с СД 1. При этом, 49 % из этого количества составляют школьники, 35 % - подростки, 16 % - дошкольники (в том числе 3 % - дети раннего возраста). Распространенность данной патологии среди детского населения имеет заметное увеличение за последние 5 лет (в 2015 г. - 389 чел. и 580
И. Георгиевского, г. Симферополь
муноферментным методом с использованием коммерческих наборов (ООО "Цитокины" IL-1 р, протеиновый контур - TNF-a, IL-4). Содержание в сыворотке крови активной формы TGF-p1 изучали методом иммуноферментного анализа с использованием тест-системы "TGF-p1 Emax® ImmunoAssay System". Установлено что уровень активной формы TGF-p1 и IL-4 в супернатанте (надосадоч-ной жидкости) культуры клеток бронхиального эпителия у больных 2 группы соответственно в 2,6 (р<0,001) и 1,5 раза (р<0,001) выше, чем у пациентов 1 группы, а уровни TNF-a и IL-1 р в свою очередь в 1,6 (р<0,001) и в 2,8 раза (р<0,001) ниже. Таким образом, ХОБЛ у больных специфическим процессом после завершения курса химиотерапии формирует условия повышенного риска развития и прогрессирования фиброза легких за счет уровня фактора роста TGF-p1. С другой стороны, подъем указанного показателя создает у пациентов с хронической обструктивной болезнью благоприятный эндогенный фон для реактивации туберкулеза.
имферополь
чел. в 2019 г.). За последние 5 лет отмечается также увеличение и заболеваемости СД 1 в Республике Крым (в 2015 г. сахарный диабет впервые диагностирован у 70 детей, в то время как в 2019 г. заболело 118 чел.). Следует отметить, что за последние 5 лет отмечается заметное смещение заболеваемости в сторону дошкольного возраста. Так, количество детей с СД 1 указанной возрастной категории увеличилось с 9 % в 2015 г. до 37 % в 2019 г. В том числе, среди впервые заболевших диабетом, дети раннего возраста составили 8.5 %. На территории Республики Крым проживает 14 семей, в которых имеется по два ребенка больных СД 1 и одна семья, в которой болеют 3
Гришин М. Н., Зайцев Ю. А., Корчагина Е. О. кого», Медицинская академия имени С.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ
Дивинская В. А.
«КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. С
ребенка. За период 2014-2019 г.г. переведены на помповый режим инсулинотерапии 110 детей (20 %). При этом, в рамках высокотехнологической помощи (ВМП) 68 человек, остальные 35 ребенка - за счет средств Русфонда и 7 детей - за счет благотворительного фонда «Волонтеры Крыма». Начиная с 2017 г. на базе ГБУЗ РК «Республи-
канская детская клиническая больница» детям с СД 1 устанавливаются инсулиновые помпы по программе ВМП. Показатели работы в рамках ВМП следующие: 2017 г. переведены на помповый режим 20 человек, в 2018 г. - 10 человек, в 2019 г. - 15 чел. В 2020 г. продолжится работа по программе ВМП (запланировано 10 чел.).
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПУТИ ЕГО УЛУЧШЕНИЯ У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕИ
Дубовая А. В., Науменко Ю. В.
Государственная образовательная организация высшего профессионального образования «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», г. Донецк
Актуальность. Высокая распространенность, дебют в детском и подростковом возрасте, большая частота осложнений и сопряженные с ними исходы (ранняя нетрудоспособность, инвалидность, высокая летальность) обусловливают актуальность проблемы артериальной гипертензии (АГ) у детей. Оценка качества жизни (КЖ) детей с АГ позволит определить влияние самого заболевания и проводимого лечения на физическое и психоэмоциональное состояние больного. Цель: оценить качество жизни детей с артериальной гипертензией до лечения и через 3 месяца применения водного раствора витамина Б3. Материалы и методы. Обследовано 30 детей (24 мальчика и 6 девочек) в возрасте от 13 до 17 лет с эссенциальной АГ, имевших дефицит 25(ОН)Б в сыворотке крови, комплекс лечения которых был дополнен водным раствором витамина Б3 по 1500 МЕ/сутки в течение 3 месяцев. Контрольную группу составили 30 детей (20 мальчиков и 10 девочек) с эссенциальной АГ, получавших стандартную терапию. Комплексную оценку КЖ проводили по собственной запатентованной методике (ЙА № 49015 от 12.04.2010 г.) на основании совокупности показателей субъективной оценки КЖ, функционального состояния сердечнососудистой системы, вегетативного и психоэмоционального статуса,
данных лабораторных и инструментальных методов обследования. Результаты. При оценке КЖ детей с эссенциальной АГ установлено, что в основной группе до начала лечения у 15 (50,0 %) детей КЖ было удовлетворительным, у 10 (33,3 %) детей показатель КЖ был умеренно снижен и у 5 (16,6 %) детей имело место значительное снижение КЖ. В контрольной группе до начала лечения у 18 (60,0 %) детей КЖ было удовлетворительным, у 10 (33,3 %) детей - умеренно сниженным и у 2 (6,66 %) пациентов - значительно сниженным. Через 3 месяца лечения в основной группе у 24 (80,0 %) пациентов констатировано удовлетворительное КЖ, что было статистически значимо чаще в сравнении с контрольной группой - 21 (70,0 %) пациент (р<0,05). У 6 (20,0 %) пациентов основной группы и 7 (23,3 %) детей контрольной группы отмечено умеренное снижение КЖ. В основной группе через 3 месяца от начала лечения значительного снижения КЖ не наблюдалось, при этом в контрольной группе данный показатель имел место у 2 (15,0 %) пациентов. Выводы. Снижение КЖ документировано у 45,0 % детей с АГ. Дополнение стандартного лечения детей с эссенциальной АГ, страдающих дефицитом 25(ОН)Б, водным раствором витамина Б3 в течение 3 месяцев способствовало улучшению КЖ 83,3 % пациентов.
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ И ЕГО ОЦЕНКА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Дудченко Л. Ш., Мизин В. И., Ежов В. В.
ГБУЗ РУ «Академический НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И. М. Сеченова»,
г. Ялта
Целью медицинской реабилитации является максимальное восстановление последствий патологического процесса. При бронхиальной астме (БА) речь идет о улучшении функции внешнего дыхания, повышении физических возможностей и достижении контроля течения заболевания. Уровень максимально возможного восстановления функций и жизнедеятельности пациентов в установленные сроки называется реабилитационным потенциалом. Математически выразить уровень реабилитационного потенциала позволяет Международная классификация функционирования, нарушений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). При выборе категорий МКФ для оценки реабилитационного потенциала необходимо использовать те, которые имеют положительный реабилитационный прогноз, могут быть изменены и влияют на цели реабилитации. Для оценки реабилитационного потенциала и результата реабилитации у больных БА были использованы следующие домены МКФ: Ь4301 кислородно-транспортные функции крови; Ь4303 свертывающие функции крови; Ь4402 функции, связанные с объемом расширения легких при дыхании; Ь4408 функции дыхания другие, уточненные; Ь450 дополнительные дыхательные функции; Ь455 функции толерантности к физической нагрузке; Ь460 ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем и Ь530 функции
сохранения массы тела. В перечисленные домены были включены показатели традиционного клинического и функционального обследования больных БА. После проведения курса реабилитации у больных БА произошли изменения: статистически значимо (р<0,0001) снизились значения доменов, отражающих функции дыхательной системы (Ь4402, Ь4408, Ь450, Ь4550, Ь4601). Также достоверно уменьшился уровень домена Ь4301, отражающий кислородно-транспортную функцию крови. Таким образом, в результате улучшения функции внешнего дыхания, восстановления проходимости дыхательных путей, снижения обструкции на уровне мелких дыхательных путей уменьшалась тканевая гипоксия. Эти изменения были сопоставимы с направленностью динамики по повышению уровня контроля заболевания. Предложенный набор доменов МКФ и методология их оценки могут быть использованы для определения исходного состояния пациентов с БА при поступлении на реабилитацию, то есть реабилитационного потенциала, прогнозирования возможных целей реабилитации, то есть реабилитационного прогноза и оценки результата - ее эффективности. Предложенный алгоритм имеет большой потенциал своего дальнейшего развития, может быть добавлен существующими методиками обследования, также может быть расширен набор доменов.
СТОЛЕТИЕ ДЕКРЕТА «ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ КРЫМА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТРУДЯЩИХСЯ» И ЕГО ИСТОРИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Ежов В. В.
ГБУЗ РУ «Академический НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И. М. Сеченова»,
г. Ялта
В декабре 2020 года исполняется 100 лет важной вехе в истории курортов Крыма - 21 декабря 1920 года В. И. Ульянов-Ленин подписал Декрет СНК РСФСР «Об использовании Крыма для лечения трудящихся». Накануне этого события, предшествующим декретом «О лечебных местностях общегосударственного значения» от 20 марта 1919 года, впервые было законодательно закреплено понятие «курорт (лечебная местность)». Наркомздраву было поручено включить курортную помощь в общий план лечебно-профилактических мероприятий зарождающейся советской медицины. К управлению курортами были привлечены профсоюзы, к их развитию на научной основе -медицинское научное общество, а к охране курортных ресурсов -местные советы и специальные комиссии. Уже в январе 1921 года в Крыму открываются здравницы на 5 тыс. мест, к весне - на 25 тыс. мест. В ведение санаториев передаются молочные фермы, огороды, виноградники (Попов А. Д., 2019). Этот опыт, полученный на самом начальном этапе организации курортного дела, продемонстрировал свою жизнеспособность на протяжении всего периода функционирования Крыма как Всесоюзной здравницы. Во многом, благодаря этой многолетней сложившейся структуре курортного дела, крымские
санаторно-курортные организации сохраняют свой потенциал. В современной реальности «наркомздравовскую» роль выполняет Минздрав Российской Федерации; «медицинское научное общество» представлено Научным медицинским исследовательским центром реабилитации и курортологии (Москва) и его филиалами, Национальной курортной ассоциацией, институтами курортологии Пятигорска, Сочи, Томска, Владивостока и Крыма (Ялта и Евпатория); «местные советы» представлены администрацией муниципальных образований; «специальные комиссии» - межведомственными рабочими группами. Несколько снизилась лишь роль профсоюзов, в основном обеспечивающих круглогодичную работу курортов профсоюзными путевками из фондов промышленных предприятий. В принятой в 2018 г и реализуемой общими усилиями «Стратегии развития санаторно-курортного комплекса Российской Федерации (20202024)» крымским курортам отведена приоритетная роль. Современное развитие курортного дела призвано не только решить социально-экономические проблемы здравоохранения, оно имеет большое политическое значение для репутации Крыма, как Всероссийского курорта с вековыми лечебно-оздоровительными традициями.
