CC BY
22
Эпидемиология респираторных аллергозов у детей Северного региона Казахстана
Л.Т.Сапарова, Р.И.Розенсон
АО "Медицинский университет Астана", г.Астана
Опубликованные в последнее время результаты, обобщающие данные о распространенности симптомов бронхиальной астмы и аллергического ринита среди детей в 56 и взрослых в 22 странах подтвердили два широко обсуждающихся обстоятельства. Во-первых, была подтверждена высокая распространенность респираторных аллергозов как среди детей, так и у взрослых, а во-вторых, показана вариабельность частоты симптомов заболевания не только в различных странах, но и среди отдельных их регионов, что связано с внешнесредовыми, социально-экономическими и этническими различиями [1, 2, 3, 4, 5].
С целью изучения влияния факторов окружающей среды на частоту респираторных аллергозов нами был проведен сравнительный анализ полученных данных среди детей, проживающих в городе с высоким уровнем техногенного загрязнения воздушной среды и в сельской местности, где источники промышленного загрязнения воздушной среды отсутствуют [12, 13].
Большое значение для аллергизации населения имеет экологическая ситуация, которая определяет более высокую заболеваемость аллергическими болезнями, и в частности поллинозами в высокоразвитых индустриальных странах. Происшедший экологический дисбаланс оказывает негативное воздействие как на реактивность организма в целом, так и на изменение аллергенности пыльцы растений [6, 7, 8, 14].
Регион Северного Казахстана, характеризуется неоднородностью климатических условий, обусловленной большой протяженностью, неоднородным строением поверхности, специфическими ландшафтами [9, 11].
Расположенный почти в центре Евразийского материка, он удален от районов активной циклонической деятельности, подвержен влиянию пустынь Центрального Казахстана и Средней Азии, что уменьшает облачность и количество осадков. Годовое количество осадков в северных районах составляет 200-300 мм, в южных районах 140-180мм. В течении года осадки распределены неравномерно. На холодную часть года (ноябрь-март) приходится только 25-30% годовой суммы осадков. Максимум осадков приходится на июль месяц, минимум на февраль и март. Из-за высоких температур при низкой относительной влажности и сильных ветрах летние осадки быстро испаряются [10]. Среднегодовая температура воздуха составляет от 0,4°С на севере, до 4,3°С на юге. Самым жарким месяцем является июль, средняя температура которого равна 19-24°С, а максимальная низкая -40-42°С.
Январь наиболее холодный месяц со средней температурой от - 16 до -19°С. Суточные амплитуды колебания температуры летом от +14 до +15°С. Преобладающее направление ветров в зимний период юго-западное и западное, в летний период - северное. Средняя скорость ветра 4,5-5,5 м/сек. Наибольшая высота снежного покрова перед началом весеннего снеготаяния на открытых участках варьирует от 20 см на юге до 35см на севере. Относительная влажность воздуха бывает наименьшей в летние месяцы (40-45%), наибольшей в зимний период. Снежный покров сохраняется до апреля. Переход от зимы к весне короткий и резкий. Таяние снега происходит быстро, оттаивающая почва не успевает впитывать в себя воду, которая частично расходуется на сток.
В г. Астана на данный момент функционирует 4 стационарных поста по контролю загрязнения воздуха, один из которых находится в зоне частного сектора по ул. Джамбула (ПНЗ № 1) - расположенном на территории метеостанции, второй на пересечении ул. Ауэзова и ул. Сейфуллина (ПНЗ № 2), третий на пересечении ул.Гоголя и ул.Самаркандская (пост №3) и четвертый пост расположен на пересечении улиц Валиханова и пр.Богенбая (пост №4).
Основными загрязнителями воздушного бассейна города являются три вида источников выбросов это стационарные источники (ТЭЦы, котельные), автотранспорт и неорганизованные источники выбросов (стройплощадки, промплощадки, цементные точки т.д.).
На территории Акмолинской области радиоактивные отходы образуются только на одном предприятии - ТОО "Степногорский горно - химический комбинат". Радиоактивные отходы образуются в результате добычи руд и загрязненного оборудования. Градообразующим предприятием г. Степногорска является "Степногорский горно-химический комбинат" (СГХК) - крупнейшее предприятие ядерно-топливного комплекса в Республике Казахстан. Степень загрязненности атмосферного воздуха г. Степногорска обусловлена работой горно-химического комбината, где происходит переработка и обогащение урансо-держащей руды [3].
В целях более углубленного регионального сравнения мы проводили эпидемиологические исследования, как и в экологически благоприятном районе Акмолинской области - г. Щучинск и условно неблагоприятном г. Степногорске.
Экологическая ситуация в Северо-Казахстанской
Таблица. Распространенность симптомов бронхиальной астмы и аллергического ринита у детей, проживающих в экологически неблагополучных (г. Степногорск) и относительно благополучных
(г. Щучинск) районах Акмолинской области (%)
Признаки г.Степногорск п=1377 г. Щучинск, п=1017 Р
1. Свистящее дыхание за последние 12 месяцев 4,6±0,4 2,3±0,4 <0,01
2. Частота приступов свистящего дыхания: 1-3 4-12 >12 3,5±0,3 0,8±0,2 0,3±0,1 1,8±0,4 0,5±0,2 <0,01
3. Нарушение сна из-за свистящего дыхания: - менее чем одну ночь за неделю - одну и более ночей за неделю 1,2±0,2 0,6±0,1 0,4±0,2 0,4±0,2 <0,01
4. Клинически диагностированная бронхиальная астма 0,5±0,1 0,4±0,2
5. Чихание, насморк или заложенный нос за последние 12 мес. 3,3±0,3 3,3±0,5
6. Клинически диагностированный аллергический ринит 1,3±0,2 0,6±0,2 <0,05
области остается стабильной, случаев высокого и экстремально - высокого загрязнения атмосферного воздуха, водных ресурсов не наблюдалось, что подтверждается данными ДГП "Северо-Казахстанским ЦГП РГП"
Наблюдение за загрязнением атмосферного воздуха производится в г. Петропавловске, для чего имеется 2-а стационарных поста, на которых производится отбор проб. По данным РГП "Казгидромет" средний показатель уровня загрязнения атмосферного воздуха ИЗА5 находится на уровне 4,0-4,6 и в течении последних нескольких лет не претерпевает существенных изменений.
Общая структура выбросов загрязняющих веществ по области имеет тенденцию увеличения в сторону газообразных, что является следствием повышения КПД очистки отходящих газов от взвешенных веществ на котлоагрегатах АО "СевКазЭнерго" - основного источника эмиссии ЗВ в атмосферный воздух. Структура выбросов ЗВ в атмосферный воздух в 2008 году составляет 54% - твердые загрязняющие вещества и газообразные - 46%.
Более половины валового выброса загрязняющих веществ, порядка 55%, приходится на АО "СевКазЭнерго" (ПТЭЦ-2).
Общее ожидаемое количество выбросов загрязняющих веществ АО "СевКазЭнерго" за 2009 год по сравнению с количеством за 2008 год увеличилось на 2523,873 тонн.
Нами было проведено сравнение распространенности симптомов бронхиальной астмы среди детей, проживающих в г. Степногорске, как относительно экологически неблагополучной зоне - группа экологического неблагополучия (ГЭН) и г.Щучинске - относительно благополучной зоне, не имеющей существенных отличий по этническому и генетическому составу населения.
Нами было проведено сравнение распространенности симптомов бронхиальной астмы среди детей, проживающих в г. Степногорске, как относительно экологически неблагополучной зоне - группа экологического неблагополучия (ГЭН) и г.Щучинске - относительно благополучной зоне, не имеющей существенных отличий по этническому и генетическому составу населения. (таблица).
Распространенность бронхиальной астмы и аллергического ринита у детей, проживающих в г.Степ-ногорске и Щучинске Акмолинской области, имели существенные отличия с превышением ее частоты в г. Степногорске в среднем 2,4 раза у детей всех возрастных групп.
Частота основных симптомов БА и аллергического ринита в регионах обследования Акмолинской области (экологически неблагополучных и относительно экологически благополучных) имели достоверные различия. Так, частота кардинального анамнестического признака БА - свистящего дыхания - различалась в 2 раза ф<0,01) в пользу ГЭН, частота приступов удушья - также в 2 раза ф<0,01).
В нашем исследовании по всем без исключения исследованным основным поллютантам отмечалось наличие достоверных положительных корреляционных связей с признаками БА и аллергического ринита и частотой диагностированных случаев.
В этой связи можно указать, что в исследованных объектах наши данные подтверждают наличие прямого неблагоприятного влияния атмосферных поллю-тантов на частоту и тяжесть течения респираторных аллергозов у детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акатова А.А. Распространенность и особенности течения аллергических заболеваний у детей в условиях экологического состояния города Перми: Автореф. дисс. ..канд.мед.наук/Акатова А.А. - Москва, 1996. - С.27; 2. Астафьева Н.Г., Горячкина Л.А. Поллиноз - пыль-
Гепаринотерапия при хирургических патологиях с развившимся тромбогеморрагическим синдромом
цевая аллергия - Аллергология, 1998, N.2, с.34-40; 3. Аталыкова Г.Т. Показатели здоровья детей при сочетанном воздействии солей тяжелых металлов и радионуклидов в окружающей среде. Автореф. ...д-ра мед.наук: Алматы, 2009, 33 е.; 4. Балаболкин И.И. Аллергические заболевания у детей в районах с промышленным загрязнением - Педиатрия, 1995, N.4., с.59-26; 5. Бульхова Е.К., Агафонова И.А., Мигналев В.А. Особенности течения поллинозов в интенсивной промышленной зоне с экологически неблагоприятной обстановкой - Тер. Архив, 1994, у.66, N.1, с.70-72; 6. Гервазиева В.Б., Петрова Т.И. Экология и аллергические заболевания у детей - Аллергология и иммунология, 2000, т. 1, N.1, с.101-108; 7. Испаева Ж.Б. Кли-нико-иммунологические особенности поллинозов у детей и факторы, влияющие на их возникновение - Здравоохранение Казахстана. 1991, N.7, с. 11-13; 8. Колхир П.В. Доказательная аллергология-иммунология. - М.: Практическая медицина. 2010, 528 с.; 9. Куприянов С.Н. География поллиноза и его главных этиологических факторов. - В кн.: Медико-географические проблемы аридной зоны. - Л., 1982. с.16-25; 10. Маланичева Т.Г., Давыдов С.В. Применение скрининг -метода для эпидемиологического изучения респираторных аллерго-зов у детей старшего возраста. - В кн.: Актуальные проблемы педиатрии: Сбор. науч.трудов. Казань, 1996, с.44-45; 11. Остроумов А.И. Машуков И.И. Применение скрининговых аллергологических обследований для изучения распространенности, раннего выявления
поллиноза и латентной пищевой аллергии у детей - Педиатрия, 1988, N.10, c.82-85; 12. Сандлер Б.Б., Малкина С.С. К вопросу о поллинозах у детей в Кузбассе - Педиатрия, 1981, N.4, c.56-57; 13. Троицкий В.Л., Туманян М.А. Влияние ионизирующих излучений на иммунитет. - М., 1958, c.34-37; 14. Skoner DP. Allergic rhinitis: definition, epidemiology, pathophysiology, detection, and diagnosis - J Allergy Clin Immunol., 2001 Jul, 108 (1 Suppl), S2-8; 15. Takadi M. Environmental and immunological survey of sensitization with Japanese cedar pollen in children. Part 2. The clinical significance of Japanese cedar pollen specific IgE antibody and IgG4 antibody - Arerugy, 1992, 41 (II): 1540-6.
SUMMARY
Epidemiology of children respiratory allergosis in northern regions of Kazakhstan L.Saparova, R.Rozenson
Our data confirm the direct adverse effect of atmospheric pollutants to rate and severity of children respiratory allergosis.
Поступила 11.08.2010
Одним из частых причин развития органной дисфункции, приводящее в дальнейшем к синдрому полиорганной недостаточности (ПН) является тромбо-геморрагический синдром (ТГС), в патогенезе которого изменения в системе гемостаза занимает ведущее место. ТГС - сложный патологический процесс, характеризующийся сосуществованием двух кажущихся противоположных, а в действительности патогенетический тесно взаимосвязанных явлений - множественного микротромбирования сосудов и распространенной кровоточивости. Многими авторами [1, 5, 7] это состояние называется - диссеминированное внутрисо-судистое свертывание (ДВС). Имеются и другие определения, например, рассеянное внутрисосудистое свертывание [4, 9], коагулопатия потребления [10] и т.д. Мачабели М.С. [8], Рябов Г. А. [10], Селье Н. [12], Кузник Б.И. [6] и др. так же этот синдром называют ТГС. Мы считаем, что, если взять в основу суть и патогенез развития этого синдрома, то название ТГС является более подходящим и определяющим понятием, особенно, в тех случаях, когда причиной тому являются тяжелые хирургические заболевания. Так как при развитии этого синдрома множественные микротром-бирования сосудов сочетается с различной кровоточивостью, то есть клиницист встречается с патологическим состоянием, объединяющее микротромбозов с ге-моррагиями. Однако независимо от названия, суть не
Ф.Д. Гасанов
Научный центр хирургии им. М.А.Топчубашева, Баку
изменяется, и всеми авторами подразумевается один и тот же патологический процесс. Необходимо отметить, что как в определение принципов профилактики, так и в комплексе лечения ТГС у хирургических больных, тактика гепаринотерапии по сей день остается дискутабельным и до конца не изученным. В этой проблеме достаточно неясных моментов и вопросов. Так, например; всегда ли гепаринотерапия должна быть включена в комплекс профилактики и лечения ТГС у хирургических больных? В каких дозировках и сколько времени надо проводить гепаринотерапию? Какие препараты гепарина являются более эффективными и приемлемыми? На эти и много других вопросов, на сегодняшний день, нет четких и ясных ответов. С надеждой на внесение, в определенной степени, ясности по этим вопросам и была запланирована эта работа.
Цель исследования - изучить особенностей и принципов проведения гепаринотерапии у хирургических больных с развившимся ТГС.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Научному анализу подвергались результаты клинико-лабораторных данных 286 хирургических больных, получавших оперативное лечение в НЦХ им. М.Топчубашева. Из них у 174-ех больных причиной развития ТГС явился перитонит различной этиологии, а у 112-и - массивная кровопотеря, шок и микроциркуляторные нарушения. Среди них было 84 женщин (29,4%) и 202 мужчин (70,6%) в возрасте от 22-х до 65 лет.
