Индустриальное развитие Тюменского региона и его влияние на медико-социальный и экономический аспекты, обусловленные аллергическими заболеваниями у детей Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616-056.4-0.53.2:613.1

М.В. ЧАЙКОВСКАЯ

Тюменская государственная медицинская академия

ИНДУСТРИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ТЮМЕНСКОГО РЕГИОНА И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ У ДЕТЕЙ_____

Изучена структура аллергических заболеваний у детей во взаимосвязи с индустриальным развитием Тюменского региона и особенностями его экологии. Выявлен удельный вес бронхиальной астмы у детей в районах исследования. Определены медицинская и социальная значимость проблемы и макроэкономические потери вследствие обострений бронхиальной астмы у детей Тюменского региона. Обозначены приоритеты деятельности специалистов по организации медико- социальной и профилактической помощи детскому населению с учетом специфики развития региона.

Статистические данные свидетельствуют об ухудшении здоровья детского населения и усугублении неблагоприятных демографических процессов, которые способствуют росту распространенности патологии, в частности аллергических заболеваний (АЗ). Бронхиальная астма (БА) у детей является одной из главных причин ухудшения качества жизни и инвалидизации пульмонологических больных [1, 3,5,8,9,11,16]. Актуальность проблемы, связанной с решением первоочередных задач по профилактике формирования аллергических заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы в детской популяции, определена тенденцией к увеличению распространенности аллергозаболеваний у детей и более тяжелому их течению [4, 6,10, 15]. Аллергические болезни — это заболевания, которые, начавшись у детей, часто продолжаются в зрелом возрасте, становясь причиной инвалидности, а иногда и драматичных исходов. [2, 3, 5, 12, 14].

Исходя из этого проблема аллергической патологии у детей, её рост во взаимосвязи с неблагополучием экологической ситуации — одна из наиболее актуальных в современной медицине. Научные прогнозы свидетельствуют о возможности значительного увеличения числа больных и более тяжелом течении аллергических заболеваний (АЗ) в популяции, в том числе и у детей, в ближайшие годы. [1,2,7, 14]. Эта ситуация требует совместных усилий в деятельности как педиатрической, так и терапевтической служб по организации медико-социальной и профилактической помощи населению и определению ее приоритетов [4,9, 17, 20].

Медицинская и социальная значимость проблемы АЗ у детей Тюменского региона обусловлена:

— ежегодным увеличением числа больных во всех возрастных группах и ускорением темпов заболеваемости и распространенности АЗ, в том числе и БА;

— отсутствием дифференцированного подхода в системе обеспечения специфической аллерголо-

гической помощью детям с учетом экологической характеристики территории их проживания;

— недостаточно адекватной диагностикой АЗ с использованием единых диагностических критериев нозологических форм;

— недостаточной эффективностью терапии, особенно у детей старшего возраста, из-за сложности патогенеза данного заболевания и отсутствия тесного взаимодействия педиатров, аллергологов, дерматологов и других специалистов в работе по профилактике и лечению больных;

— отсутствием единой системы, обеспечивающей, во-первых, проведение комплекса мероприятий по первичной профилактике манифестных проявлений АЗ у детей первого года жизни, во-вторых, предотвращение хронизации аллергической патологии;

— неблагоприятным влиянием заболевания на физическое и психоэмоциональное развитие детей и подростков, приводящим к психопатологическому формированию личности, трудностям в выборе профессии и создании семьи;

— снижением трудовой активност и родителей и близких родственников детей, страдающих АЗ;

— недостаточно полно изучены институты и инструменты социализации больных БА (бронхиальной астмой) детей и их семей.

В результате проведенного эпидемиологического исследования АЗ у 20,5 тысячи детского населения Тюменского региона с применением единых диагностических критериев АЗ органов дыхания и кожи изучена структура АЗ у детей, проживающих на исследуемых территориях, и определен удельный вес различных нозологических форм аллергической патологии в различных индустриальных районах проживания Тюменского региона. Данные представлены в таблице 1.

Выявлено, что структура АЗ в исследуемых районах газо-, нефтедобывающих и перерабатывающих комплексов Тюменского региона имеет отличитель-

Структура аллергических заболеваний у детей, проживающих в районах газо-, нефтедобывающих и перерабатывающих комплексов Тюменского региона

Нозология Район переработки углеводородного сырья (абс / %) Промысловые районы Крайнего Севера (абс / %) Промысловые районы Заполярья (абс / %)

БА п = 39 (16,81) п = 95 (19,47) п= 186(23,46%)

Поллиноз п = 35 (15.09) 11 = 54(11,07) п = 51 (6,43)

Аллергический ринит п = 38 (16.38) п= 121 (24,80) п= 176(22,19)

Атонический дерматит п = 78 (33,62) п= 138 (28,28) п = 204 (25,73)

Крапивница п = 42 (18,10) п = 80 (16.39) п= 176 (22,19)

Всего больных АЗ п = 232 (100,0) п = 488 (100.0) п = 793 (100,0)

ные особенности с учетом экологических условий территории проживания детей, страдающих АЗ. Установлено различное соотношение ЛЗ респираторной системы и АЗ кожи уде гей, проживающих в районе нефтеперерабатывающего предприятия Тюменской области в сравнении с больными из промысловых районов Крайнего Севера и Заполярья. Так, у детей из первой группы выявлено незначительное превалирование удельного веса АЗ кожи над показателями АЗ органов дыхания — 51,72% и 48 28%, в отличие от детей, проживающих в северных условиях. У последних в структуре АЗ органов дыхания в 1,3 раза превышают показатели АЗ кожи (на Крайнем Севере эта показатели составили 55,33% и 44,67%, ь Заполярье - 52,08% и 47,92% соответственно).

При этом в структуре АЗ кожи показатели удельного веса АД достоверно превалировали над крапивницей ( р<0,05). Причем удельный вес АД в 1,86 раза выше в сравнении с крапивницей у детей, проживающих в районе нефтеперерабатывающего производства, а у пациентов Крайнего Севера это соотношение составляет 1: 1,73. Но при этом выявлена тенденция к рос ту крапивницы у детей северных территорий в 1,6 раза в сравнении с пациентами из первого района.

В структуре АЗ у детей жителей из района нефтеперерабатывающего комплекса удельный вес АЗ кожи составил 51,72%, а АЗ респираторной системы — 48,28%.

В целом ь структуре АЗ у детей удельный вес различных нозологических форм в исследуемых районах имеет специфические особенности. Так, в структуре АЗ у детей, проживающих в районе нефтехимического комплекса, на 1-м месте зарегистрирован АД, на 2- м месте - крапивница, на 3-м - БА, на 4-м — АР, на 5-м месте — поллиноз. В структуре АЗ у детей, проживающих в промысловой зоне Крайнего Севера, на 1-м месте зарегистрирован АД, на 2-м месте — АР, на 3-м — БА, на 4-м — крапивница, на 5-м месте — поллиноз. В структуре АЗ у детей, проживающих на территории газо- и нефтедобычи в Заполярье, на 1-м месте зарегистрирован АД, на 2-м месте - БА, на 3-м - АР и крапивница, на 4-м — поллиноз.

Изучена структура АЗ органов дыхания у детей, проживающих на исследуемых территориях газо-, нефтедобывающих и перерабатывающих комплексов Тюменского региона. В целом в структуре АЗ респираторной системы у детей, проживающих в I северных промысловых районах, показатели удель-

ного веса АР заняли 1-е место и составили 43,48%, удельный вес БА — 41,14%иполлиноза, зарегистрированного на третьем месте, — 15,37%.

В структуре АЗ респираторной системы (таблица 2) равномерно представлены показатели бронхиальной астмы (БА), аллергического ринита (АР) и поллипоза (16,81%, 16,38%, 15,09% соответственно). В районах Крайнего Севера и Заполярья отмечен рост удельноговеса АЗ органов дыхания (55,33% и 52,08 %).

Как видно из представленных данных, в структуре АЗ органов дыхания у де тей Заполярья БА зарегистрирована в 1,3 раза чаще в сравнении с аналогичными показателями на Крайнем Севере и в Тюменской области. Общим для характеристики структуры АЗ у детей, проживающих в экстремальных природно-климатических условиях, было то, что на первое место выходили показатели удельного веса аллергического ринита (44,81% и 42,62% соответственно) с превышением аналогичных показателей у больных Тюменской области в 1,3-1,4 раза. На втором месте зарегистрированы показатели БА. Учитывая тот факт, что АР в большинстве случаев является базовой основой для формирования БА, можно предположить, что эти пациенты находятся в потенциальной группе высокого риска по данной патологии.

Учитывая все вышеизложенное, анализ структуры АЗ органов дыхания у детей в исследуемых районах позволил выявить следующие особенности: в структуре АЗ респираторного тракта больных, проживающих в районе нефтехимического комбината, выявлено равномерное распределение всех трех исследованных нозологических форм. При анализе структуры АЗ респираторного тракта больных, проживающих в районах с аналогичным антропогенным загрязнением, но в более экстремальном климатическом поясе, нами получена следующая закономерность: на 1-м месте зарегистрирован АР, на 2-м месте — БА с тенденцией к росту показателей в Заполярье, на 3-м месте — поллиноз.

Поскольку БА является наиболее тяжелым патологическим состоянием у ребенка, а круглогодичный АР значительно чаще, чем поллиноз, трансформируется в БА, изучен суммарный показатель БА и АР в исследуемых районах. Так, суммарный показатель БА и АР в структуре АЗ респираторного тракта в первом районе составил 33,19%, во вто-ром - 42,27% с тенденцией к увеличению, в третьем районе — 45,65%. Для северных промышленных территорий этот показатель в общем составил 45,13%, что в 1,4 раза превышает аналогичные показатели в группе сравнения.

Структура аллергических заболеваний органов дыхания у детей на исследуемых территориях Тюменского региона

Нозология Территории исследования

Тюменская область (абс / %) Крайний Север (абс / %) Заполярье (абс / % )

БА п = 223 135,74) п = 95 (35,19) п=186(45,04)

Полли ноз п =197 (31,5"/) п = 54 (20,00) п = 51 (12,35)

Аллергический ринит п N = 204 (32,69) п = 121 (44.81) п = 176 (42,62)

Всего выявлено больных с АЗ органов дыхания п = 624 (100,0) 11= 270(100,0) п = 413 (1011.0)

Удельный вес БА в структуре АЗ респираторного тракта в районах Крайнего Севера и Заполярья составил 41,14%, АР — 43,48% от общего количества выявленных АЗ органов дыхания, что также в 1,3 раза превышает аналогичные показатели у детей, проживающих в районе нефтехимического комбината.

Приведенные выше данные подтверждают ту ситуацию, что бронхиальная астма является актуальной патологией в детской популяции нашего региона. Риск инвалидизации от нее достаточно высок, сложны и трудоемки реабилитационные мероприятия по купированию обострений заболевания, обусловленных мультифакторностью этиологических компонентов.

В настоящее время достаточно полно определены факторы риска со стороны матери по формированию аллергопатологии у будущего ребенка [4, б, 8, 9, 17, 18). Факторы риска первого этапа (формирование у ребенка аллергической реактивности) условно можно разделить на две группы: первая — это неблагоприятные воздействия на организм будущей матери до момента зачатия, вторая — действующая во время беременности. Наиболее значимыми факторами первой группы являются хронические заболевания женщин и профессиональные вредности. Если присовокупить к этому влияние неблагоприятных экологических факторов, постоянно оказывающих влияние на организм будущей матери, можно констатировать, что состояние здоровья женщины детородного возраста нельзя расценить как отвечающее всем медицинским критериям для вынашивания здорового ребенка [3,5,17, 20].

Факторы второй группы многочисленны, нередко наблюдаются их сочетания у одной и той же женщины во время беременности. Имеет место тенденция к нарастанию удельного веса женщин с гестоза-ми, угрозой невынашивания беременности, острыми заболеваниями и обострениями хронической патологии в этот период и в связи с этим применением медикаментозных препаратов.

В работе исследованы факторы риска формирования бронхиальной астмы (БА) у детей Тюменского региона. Из пренатальных и интранатальных факторов наиболее часто выявлялись гестозы 1-й половины беременности, гестозы 2-й половины беременности, патологическое течение родов, асфиксия в родах. Постнатальные факторы оценивались по таким показателям, как недоношенность, ранний перевод на искусственное вскармливание, перенесенные воздушно-капельные инфекции, инфекционные болезни желудочно-кишечного тракта, паразитарные инвазии (в т.ч. описторхоз), патология органов дыхания (в т.ч. частые ОРВИ), обструктив-

ный бронхит, поьторные и рецидивирующие бронхиты, хронические заболевания ЛОР-органов. В результате исследования факторов риска выявлены высокодостоверные различия у больных, проживающих в индустриальных районах с интенсивным загрязнением воздуха, в сравнении с больными из более благоприятного района (р<0,001), при этом здоровье родителей ребенка, особенно матери, являлось гарантом здоровья их собственных детей.

Приведенные выше данные литературы и собственные исследования позволяют говорить о передаче по наследству определенных особенностей (или даже дефектов) в деятельности систем организма (иммунной, ферментной, в т.ч. и состояния системы ПОЛ-АОЗ (перекисное окисление липидов — анти-оксидантная защита органов дыхания и т.д.), которые являются благоприятной почвой для запуска механизмов повреждения под влиянием экзогенных факторов, включая и воздействие загрязнителей атмосферного воздуха на организм ребенка. Можно полагать, что пороговая сумма неблагоприятных факторов, приводящих к манифестации первых проявлений АЗ, может быть значительно меньше для детей с наследственной отягощенностыо, чем без нее. Исследования в этом направлении, по нашему мнению, будут и в дальнейшем представлять теоретический и практический интерес, подтверждая целесообразность дифференцированного подхода в реализации первичной профилактики формирования бронхиальной астмы в детской популяции с учетом экологической характеристики территории проживания ребенка, имеющего отягощенную наследственность по аллергопатологии.

В попытках продления жизни любой ценой, сосредоточившись лишь на необходимости лечения, нередко упускаются базовые потребности пациентов, такие, как безопасность, благополучие, автономия, чувство социальной принадлежности и причастности, самовыражения. Задача решения этих потребностей больного бронхиальной астмой ребенка нередко становится приоритетной и для семьи, в которой он живет. При этом сами семьи в большинстве своем нуждаются как в оценке качества жизни как социума, так и в оказании медико-социальной помощи, защиты и психологической поддержки.

Жизнь и здоровье человека — самая величайшая ценность общества. Показатели, характеризующие сведения о состоянии здоровья и «качестве жизни», а также убытки, понесенные и самим пациентом от болезни и ее последствий, могут быть выражены в качестве экономических расчетов. Изучены экономические потери (убытки) с макроэкономических и

Экономические потери в Тюменском регионе, обусловленные обострением бронхиальной астмы средней степени тяжести у детей, с макроэкономических позиций за 2004 г.

Показатель Экономические убытки

Среднегодовой национальный доход производимый одним работником за день (руб) 528,00

Пособие по временной нетрудоспособности (руб) 114,00

Количество больничных листов (за год) ВЗ

Среднее количество пропущенных рабочих дней трудоспособным родителем по 1 больничному листу за год 8,5

Потери национального дохода за год (руб) 528,00-8,5-83= 372 504,00

Выплата пособия по временной нетрудоспособности за год (руб) 114,00'В,5*83 = 80 427,00

Итого убытки за год (руб) 452 931.00

Таблица 4

Экономические потери,

обусловленные госпитализацией детей по поводу обострения бронхиальной астмы средней степени тяжести, с социально- государственных позиций за 2004 г.

Показатель Экономические убытки

Количество госпитализаций (абс) 140

Количество госпитализаций (на 1 больного) за год 1,39

Длительность пребывания 1 больного в стационаре за год (в днях) 13,8

Количество койко-дней за год 1932

Стоимость 1 койко-дня 150,05 руб

Стоимость пребывания пациента и стационаре за год 1932' 150,05= 289 896.60 руб

Стоимость лекарственного обеспечения за день, в руб. (на 1 больного) 540,00

Стоимость лекарственного обеспечения за год, в руб. (на 1 больного) 540,00" 13,8-140,00 = 1 043 280,00 руб

Итого убытки за год (руб) 1 333 176.60

социально-государственных позиций, обусловленные обострениями БА у 51 больного ребенка. Все дети были школьного возраста, страдали заболеванием в течение 2- 5 лет и имели БА средней степени тяжести. Как показали полученные результаты эпидемиологического исследования, это наиболее часто регистрируемая степень тяжести заболевания у детей- астматиков Тюменского региона. Видно, что экономические убытки с макроэкономических позиций за 2004 г. составили 452 931.00 руб. Они обусловлены, в основном, недовыполнением валового национального продукта (ВВП) и теми потерями, которые вызваны «парализацией» активной трудовой деятельности родственника пациента (чаще всего матери или отца), обеспечивающего уход и организующего восстановительное лечение ребенка-астматика. Рост данного вида убытков имеет актуальное значение именно для данной категории пациентов, поскольку велик риск усугубления тяжести состояния, формирования тяжелой бронхиальной астмы и инвалидности ребенка. А экономические убытки от инвалидности составляют основу макроэкономических позиций. Экономические потери в

Тюменском регионе за год, обусловленные обострением бронхиальной астмы средней степени тяжести у детей, с макроэкономических позиций приведены в таблице 3.

Расчеты экономических потерь вследствие обострения БА средней степени тяжести у детей с других позиций (социально-государственных) составили 1 333 176.60 рублей (таблица 4).

Таким образом, полученные результаты исследования призваны обосновать рациональность планирования аллергологической помощи детям с учетом экологии территории их проживания в Тюменском регионе, определить потенциальные потребности в специализированной помощи детскому населению, как амбулаторной, так и стационарной, а в целом оптимально решать задачи по комплексной реабилитации больных и профилактике АЗ. Выявленные региональные особенности структуры АЗ у детей, проживающих в Тюменском регионе с интенсивно развивающейся индустрией по добыче, транспортировке и переработке углеводородного сырья, призваны определять приоритеты в развитии медико-социальной помощи детскому населению,

страдающему различными формами A3, особенно БА, на уровне первичного звена — детской поликлиники. При этом основными приоритетами в деятельности медико-социальной службы детской поликлиники по реабилитации больных A3 и профилактической работе с семьей пациента необходимо считать задачи по обучению, организации и соблюдению оптимального микроэкологического окружения, гипоаллергенного питания ребенка, особенностей ухода. Данные принципы призваны позитивно влиять на формирование здоровье-сберегающего поведения больного A3, в том числе особого образа жизни, стиля жизни, уклада жизни семьи, имеющей специфические особенности по наследованию аллергических заболеваний в последующих поколениях. Обоснована необходимость планомерной работы с будущими матерями в женских консультациях по профилактике и коррекции патологических состояний беременности и родов как факторов предупреждения формирования A3. Задачи по преемственности деятельности различных типов лечебно-профилактических учреждений компетентен решать специалист, имеющий высшее сестринское образование, в рамках медико-социально-профилактических отделений поликлиник. А представленная аргументация экономических потерь побуждает к поиску резервов экономии государственных средств, К таковым относятся сокращение сроков стационарного лечения больных БА детей, снижение риска перевода их на инвалидность за счет внедрения современных технологий медико-социальной помощи детям на этапах реабилитации с использованием образовательных программ в амбулаторных условиях детской поликлиники.

Библиографический список

1. Альбицкий В.А., Ананьин С.А., Сорокин A.B. и др. Организация медико-социальной помощи детям // Здравоохранение Российской Федерации. — 2001,-№7. — С. 10-11.

2. Балаболкин И И. Актуальные проблемы аллергологии детского возраста // Педиатрия,- 2002,- № 3.- С.7- 13.

3. Балаболкин И.И. Проблемы профилактики аллергических заболеваний у детей // Педиатрия. — 2003. - N9 6. — С. 4-7.

4. Балаболкин И И. Аллергия у детей и экология // Российский педиатрический журнал. — 2002. - №5. — С. 4-8.

5 Баранов A.A. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты // Педиатрия, — 1999. - № 3. — С. 4-6.

6. Гавалов С М. Концепция семейной диспансеризации и реабилитации как основа профилактики хронизации брон-холегочных и других заболеваний у детей и взрослых // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 2002. — № 3. - С. 26-30.

7. Галлеев К.А., Хакимова Р.Ф. Связь между концентрациями в атмосферном воздухе химических веществ и распространенностью аллергических заболеваний у детей // Гигиена и санитария. - 2002. - № 4. - С. 23-24.

8. Геппе H.A., Коганов С.Ю. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» и ее реализация // Пульмонология. — 2002. ■ Ns 1. -С. 38-42.

9. Добринский А.Н., Плотников В.В. Эколо. ия Ханты-Мансийского автономного округа,- Тюмень, -1997,- 81с.

10. Дорохова Н.Ф Особенности бронхолегочной патологии у детей в регионах экологического неблагополучия: Автореф.дис. ...д-ра. мед. н;,ук. М.; 1996. — 42 с.

П.Дуева Л.А , Ми?ерницкий Ю.Л. Сенсибилизация к промышленным химическим аллергенам при бронхиальной астме удетей/■'Нестник перинатальной педиатрии. - 1995. -Т.40, № 1. - Г. 25-27,

12. Дрожжев М.Е., Лев Н.С., Костюченко М.В. и др. Современные показатели распространенности бронхиальной астмы среди детей // Пульмонология. — 2002. - Ns 1. — С. 42-46.

13. Евсюкова И.И. Влияние неблагоприятных факторов в антенатальном и раннем постнатальном онтогенезе на развитие аллергических реакций удетей //Аллергология. - 2001. - № 1. — С. 37-44.

14. Мизерницкий Ю.Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей//Педиатрия. — 2002.-№ 7. — С. 56-61.

15. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилакгика»,- М„- 1997.

16. Нестеренко Е.И., Полунина Н.В. Социально-гигиенические аспекты системы медико-социальной реабилитации // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2000. -№6. - С. 8-11.

17. Петрова Т.И., Гервазиева В.Б., Даутов Ф.Ф. Влияние экологических факторов на формирование аллергических заболеваний удетей // Российский педиатрический журнал. — 2002.-№ 4. - С. 18-21.

18. Ревякина В.А., Бондаренко Е.В., Аджимамудова И.В. Эффективность реабилитации детей с аллергическими заболеваниями // Педиатрия. - 2001. - №5. - С. 87-92.

19. Ремезова В.В. Благополучие семьи и судьба ребенка // Социальная профилактика и здоровье. - 2004. -№ 1. — С. 19-20.

20. Островский И.М., Романенко В.Н., Лавриненко O.A. и др. Здоровье детей глазами родителей: распространенность аллергозов // Педиатрия. - 2004. - № 4. - С. 105-107.

ЧАЙКОВСКАЯ Марина Викторовна, кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой клинической и юридической психологии.

Статья поступила в редакцию 01.11.06. © Чайковская М. В.

Книжная полка

Пауткин Ю.Ф., Малярчук В.И. Поликлиническая хирургия: учебное пособие. - 2-е изд. - М.: Высшая школа, 2005. - 287 с.

Описаны основные хирургические заболевания, а также редкие случаи, которые встречаются в практической работе врача-хирурга поликлиник, их клиническая картина, методы диагностики и способы лечения. Приведены данные об организации хирургического отделения поликлиники, а также диспансеризации больных хирургическими заболеваниями. Отдельная глава посвящена вопросам обезболивания в условиях поликлиники.

Для ординаторов и стажеров, а также молодых специалистов, работающих в поликлинике.