CC BY
36
региональных особенностей ВБИ и конкретного родовспомогательного учреждения и конкретизировать комплекс профилактических мероприятий.
Нами проведен эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ в родовспомогательных учреждениях г. Иркутска в период с 1993 по 1998 год включительно, при этом установлено, что ежегодно рождалось 7770 новорожденных или отслежено 46621 родов за изучаемый период.
ВБИ были зарегистрированы у 886 новорожденных, что составило 19,0 на 1000 родившихся живыми. Самый низкий уровень заболеваемости выявлен в 1994 году 13,8%о, в дальнейшем отмечен рост уровня заболеваемости и в 1996 - самый высокий ее уровень (24,7%о), который вырос в 1,8 раза. Этот факт можно объяснить тем, что в 1995 году в соответствии с приказом №220 М3 от 17 сентября 1993 г. “О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской федерации”. Наряду с другими важными организационными изменениями, данный документ утвердил введение в штат лечебно-профи-лактическич учреждений, в том числе и родовспомогательных, должность госпитальных эпидемиологов. Это позволило вести полный учет и регистрацию ВБИ с общих эпидемиологических позиций.
Заболеваемость ВБИ новорожденных в многолетней динамике имеет тенденцию к росту, при этом со среднегодовым приростом 5,3%.
Для того чтобы оценить эпидемиологическую ситуацию в изучаемых родильных домах, мы провели анализ заболеваемости ВБИ. При этом установлено, что в центральном родильном доме (ЦРД) заболеваемость была самой высокой и составила 30,0%о, в городском родильном доме ГРД - 27,2%о. Значительно ниже заболеваемость ВБИ новорожденных отмечена в областном родильном доме (ОРД) - 19,10%о и самая низкая -10.3%о установлена в Ленинском родильном доме (ЛРД). Следует отметить, что заболеваемость ВБИ новорожденных в ЦРД, ЛРД и ГРД имеют тенденцию к росту за изучаемый период. В ОРД, где впервые в городе введено в практику совместное пребывание в палате “мать - дитя”, не отме-
чен рост заболеваемости, а в период с 1995 по 1998 год удалось снизить заболеваемость новорожденных почти на 40%.
Для ВБИ новорожденных характерно многообразие клинических проявлений. Анализ заболеваемости по локализации патологического процесса свидетельствует о том, что первые ранговые места занимают конъюнктивиты 31,2+2,7%, энтериты 21,0±2,9% и омфалиты 20,3±2,9%. Остальные клинические формы встречаются значительно реже и из них чаще встречались пневмонии -9,8% случаев, пиодермии - в 8,6% и сальмонеллезы - в 2,6%.
При развитии ВБИ все новорожденные обязательно обследовались бактериологически для выяснения этиологической роли инфекции. Положительные результаты бактериологических исследований в 1993 году составили 55,4%, в 1998 году этот показатель несколько снизился и составил 49,0%. Видовой состав возбудителей ВБИ был довольно разнообразным: 33,0% приходилось на St.aureus, 25,64% - на Klebsiella, 7,6% - на St.epi-derm. Были выделены микробные ассоциации E.Coli и ее сочетания с St.aureus, Enterobacter, St. Hemolit. и др. в 33,8% случаев.
Развитие ВБИ приводило к необходимости перевода детей в городскую детскую больницу. В 66,7% случаев дети переведены из родильных домов, при этом у 50% из них основным мотивом перевода в больницу были пороки развития, недоношенность, неврологический статус и др., а диагноз ВБИ ставился уже в больнице. У 33,3% детей гнойные осложнения были только выявлены при первом патронаже, и они были госпитализированы из дома.
Полученные в результате эпидемиологического анализа сведения позволили нам разработать систему эпидемиологического надзора в родовспомогательных учреждениях г. Иркутска. Данные исследования легли в основу разработки методических указаний “Профилактики внутрибольничных инфекций”, которые внедрены в работу лечебно-профилактических учреждений Иркутской области и республики Бурятия.
О ЗОБНИН Ю.В., ПРОВАДО И.П. -УДК 616-099(571.53)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРЫХ ЭКЗОТОКСИКОЗОВ В г.ИРКУТСКЕ
Ю.В. Зобнин, И.П. Провадо.
(Иркутский государственный медицинский университет,
Областной токсикологический центр, Иркутск)
Острые экзотоксикозы - острые экзогенные отравления (интоксикации) - заболевания химической этиологии, развивающиеся, как правило, при однократном попадании в организм токсических веществ в дозе, способной вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни. По причине и месту возникно-
вения выделяют случайные (производственные и бытовые) и преднамеренные (суицидальные и криминальные), а также связанные с употреблением алкоголя и наркотических веществ, медицинскими ошибками, применением боевых отравляющих веществ и “полицейских” ядов, в том числе и вследствие террористических актов, от-
равления. По числу пострадавших возможны индивидуальные, групповые и массовые острые интоксикации.
Острые отравления и травмы являются одной из главных причин социальных и экономических потерь общества от. заболеваемости и ее последствий, связанных с неоправданной инвалидностью и преждевременной смертностью. В отличие от других причин преждевременной смертности (например, при сердечно-сосудистых заболеваниях, занимающих первое место в структуре смертности), при которых средний возраст превышает среднюю продолжительность жизни, от острых отравлений и травм люди умирают в трудоспособном возрасте.
В структуре потерь трудового потенциала острые отравления занимают первое место, обуславливая более 50% трудопотерь. Вследствие травматизма и отравлений, которые являются практически полностью социально обусловленными, население (особенно мужское) теряет больше челове-ко-лет, чем от всех болезней вместе взятых (Р.А. Хальфин, В.Г. Сенцов, 1999).
По данным Е.А. Лужникова (1989), распространенность острых отравлений в различных городах России находится в пределах от 0,8 до 2,6 на I тыс. По данным М3 РФ, в 1997 году в России были госпитализированы 265295 человек с острыми отравлениями, общее число умерших от отравлений составило 56000. Из них, на догоспитальном этапе - 82,7%. Летальность среди взрослых составляет 4,3%. В Екатеринбурге и Свердловской области, где существует самая совершенная, на сегодняшний день в России организация токсикологической службы, летальность от острых отравлений от 2,4% до 3,7% (В.Г. Сенцов и др ).
По данным С.П. Фирсовой, И.М. Комовой, Г.И. Губина (1997), в Иркутской области в 1996 году заболеваемость у взрослых в связи с травмами и отравлениями была на 24,2% выше, по сравнению со средними показателями по России. По сравнению с 1995 годом, заболеваемость среди подростков увеличилась за счет травм и отравлений на 9,8%. Уровни распространенности алкоголизма и алкогольных психозов, наркомании были значительно выше, чем в Российской Федерации (252,3 и 162,1; 58.7 и 20,7 соответственно). В структуре причин смертности в 1995-1996 годах несчастные случаи, отравления и травмы занимали II место у мужчин и женщин. По данным Г.И. Губина и С.А. Коровина (1999), за последние 10 лет число смертей от употребления наркотиков у взрослых увеличилось в 12 раз, а среди детей и подростков - в 42 раза.
В городе Иркутске имеется большое число предприятий, использующих в своем производстве активные химически опасные вещества, являющимися потенциальными факторами возникновения острых массовых отравлений при чрезвычайных ситуациях (М.П. Дьякович, 1999).
Материалы Иркутской городской станции скорой медицинской помощи (С.Н. Васильева, Ю.В. Зобнин, 1998) свидетельствуют о том, что число обращений в связи с острыми отравлениями с 1976 по 1996 годы увеличилось в 1,4 раза. При этом наблюдался наибольший рост отравлений наркотическими веществами (в 560 раз).
По материалам Иркутского центра по лечению острых отравлений (Р.Г. Сайфутдинов. Ю.В. Зобнин, И.П. Провадо, 1998), за двадцать пять лег работы токсикологического отделения МУЗ ГКБ №9 (МСЧ ИЗТМ им. В.В. Куйбышева), ежегодное число госпитализированных больных с острыми отравлениями увеличилось в 1,5 раза. В структуре острых отравлений в 70-е годы преобладали алкоголь и его суррогаты (30%), далее следовали прижигающие яды (20,7%), лекарственные препараты (10,9%), фосфорорганические соединения (8,3%), летальность составляла 4,6%. В 90-е годы на первом месте остались алкоголь и его суррогаты (42,3%), на второе место вышли лекарственные средства (36,9%), оттеснив прижигающие яды (7,4%) и фосфорорганические соединения (1,3%), однако стремительно выросла группа отравлений наркотическими веществами (8,3%). Летальность в эти годы составляла от 3% до 23% по разным группам токсических веществ.
По представленным данным получить полное представление о распространенности довольно трудно, в связи с тем, что система государственной статистики учитывает вместе по одной строке несчастные случаи, отравления и травмы. В резолюции Первого съезда токсикологов России (ноябрь, 1998 г.) в числе мероприятий по совершенствованию токсикологической службы РФ рекомендовано введение острых отравлений в качестве самостоятельного раздела государственной статистики заболеваний с соответствующими учетом и отчетностью. В январе 2001 года получен приказ М3 РФ №460 от 29.12.2000 “Об утверждении учетной документации токсикологического мониторинга”, определяющий порядок учета и регистрации случаев острых отравлений химической этиологии. До настоящего времени указанный нормативный документ не действует на территории города Иркутска и Иркутской области.
Нами предпринята попытка изучения эпидемиологии острых экзотоксикозов в крупном промышленном городе Иркутской области с населением более полумиллиона жителей по данным обращаемости на станцию скорой медицинской помощи, показателям госпитализации в специализированные центры по лечению острых отравлений у взрослых и детей, а также по данным о причинах смерти в 2000 году.
По материалам Иркутской городской станции скорой медицинской помощи заболеваемость острыми отравлениями по данным обращаемости составила 9,78 на 1000 населения. Доля обращений по поводу острых отравлений составила 2,5% от общего числа обращений за скорой медицинской помощью. Более половины (56,6%) этих обраще-
ний были связаны со злоупотреблением алкоголем и его суррогатами. Относительное число острых отравлений наркотическими веществами составило 25,9%. Абсолютное число острых отравлений наркотиками превысило показатель 1996 года в 2,8 раза.
Госпитализированная заболеваемость больных с острыми отравлениями, доставленных по направлению врачей скорой медицинской помощи и в порядке самообращения в Иркутский токсикологический центр (отделение острых отравлений МУЗ г. Иркутска МСЧ ИАПО) и в Иркутский центр по лечению острых отравлений у детей (токсикологическое отделение Ивано-Матренин-ской городской детской клинической больницы) составила 3,74 на 1000 населения. Среди госпитализированных больных, доля детей до 15 лет достигала 26,9%.
Наиболее подверженными острым отравлениям были дети дошкольного (33,2%) и подросткового (28,5%) возрастов. Чаще всего, причинами острых отравлений у детей были: лекарственные препараты (62,4%), алкоголь и его суррогаты (17,0%), наркотические вещества (11,0%) и прижигающие яды (9,4%). Летальных исходов при острой химической травме у госпитализированных детей не было.
Среди взрослых госпитализированных больных большую часть (64,5%) составляли мужчины и лица в возрасте до 35 лет (52,2%). Летальность 4,1%.
Наибольшую группу среди госпитализированных больных составляли лица с острыми отравлениями алкоголем и его истинными и ложными суррогатами (38,8%). Показатель летальности в целом по группе достигал 4,8%.
Одно из основных мест (30,6%) в структуре острых отравлений занимали отравления лекарственными веществами преимущественно психотропного действия. Основной причиной отравлений были суицидальные попытки (до 60%) вследствие межличностных конфликтов во взаимоотношениях со сверстниками, близкими родственниками, реже - хронических неизлечимых заболеваний и социальных мотивов. Показатель летальности в этой группе составил 2,1%.
Третье место (16,4%) в структуре острых отравлений у госпитализированных взрослых больных занимали отравления наркотическими веществами (суррогатами опия, героином и др.) вследствие случайной передозировки, суицидальных или криминальных действий. Большинство в этой группе были мужчины (80%) и лица в возрасте до 30 лет (74,7%). Потребность в реанимационном пособии в этой группе больных близка к 100%. Поздние осложнения (аноксическая энцефалопатия, миоренальный синдром и острая почечная недостаточность) обусловили летальные исходы в этой группе (2,8%).
Относительно большую группу составляли больные с отравлениями прижигающими ядами
(6,1%), из которых преобладали уксусная кислота и нашатырный спирт, употребленные, чаще всего (87,0%), с суицидальной целью. Основными клиническими формами были тяжелые и крайне тяжелые отравления, что и обусловило и относительно высокий показатель летальности (I 1,4%).
Сравнительно велико (4,6%) число больных с отравлениями другими и неустановленными ядами. В эту группу вошли случаи отравлений органическими веществами, промышленными ядами, ядами животного и растительного происхождения, а также различными ксенобиотиками, которые в силу определенной ограниченности возможностей токсикохимической службы невозможно было определить. Кроме того, сюда же включены больные, поступившие в тяжелой и крайне тяжелой экзотоксической коме, сглаживающей индивидуальные клинические признаки нозологических форм отравлений, поэтому в этой группе причин отмечается и сравнительно высокий показатель летальности (5,0%).
Изучение заболеваемости на основе данных регистрации причин смерти по материалам Иркутского областного бюро судебно-медицинской экспертизы показало, что смертность от острых отравлений в 2000 году достигала 1,0 на 1000 населения. Среди умерших от острых отравлений, дети в возрасте до 14 лет составили 0,8%. Основными причинами смерти от острых отравлений были наркотические вещества (41,1%), а также алкоголь и его суррогаты (34,2%). На догоспитальном этапе умерло до 88,2% пострадавших от острых отравлений (В.Н. Проскурин и др.).
Таким образом, изучение эпидемиологии острых экзотоксикозов в крупном промышленном городе только в одном календарном году показало высокую распространенность острых отравлений, превышающую таковую в других регионах страны. Экзогенные отравления поражают наиболее молодую и трудоспособную часть населения. Наиболее тревожными являются показатели распространенности и смертности, в том числе на догоспитальном этапе, от острых отравлений наркотическими веществами. Высокие эпидемиологические показатели распространенности острых отравлений в Иркутске свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования организации специализированной токсикологической медицинской помощи больным с острыми отравлениями, а также улучшения подготовки студентов медицинских вузов, последипломной подготовки и повышения квалификации врачей в области клинической токсикологии. Неотложным мероприятием, способствующим получению объективной информации о распространенности острых отравлений в регионе и, следовательно, оптимизации организации токсикологической службы, является выполнение приказа М3 РФ №460 от 29.12.2000 и внедрение системы токсикологического мониторинга в городе Иркутске и Иркутской области.
