CC BY
49
Из клинического материала от 11 заболевших выделен возбудитель козье-овечьего вида (В. шеШе^Б).
Ежегодно подтверждается связь заболевания бруцеллезом с профессией работников хозяйств, неблагополучных по заболеваемости бруцеллезом сельскохозяйственных животных, а также работников ветеринарной службы и мясоперерабатывающих предприятий.
За период с 2000 по 2012 год на территории Омской области установлено 147 случаев профессиональной заболеваемости бруцеллезом. Заболевшие имели контакт с сырьем или больными животными в годы массового эпизоотического неблагополучия в общественном секторе животноводства в 70-е - 90-е годы прошлого столетия.
Важным условием раннего выявления больных бруцеллезом среди групп риска является организация профилактического серологического обследования лиц, имеющих профессиональный контакт с сельскохозяйственными животными, сырьем и животноводческой продукцией. Однако результаты проводимого в Омской области эпидемиологического надзора свидетельствовали о сокращении количества профилактических серологических обследований декретированных групп населения в целях раннего выявления бруцеллеза. Лабораторными исследованиями на бруцеллез при прохождении периодических медицинских осмотров профессиональных континген-тов (животноводы, ветеринарные работники, работники мясоперерабатывающих предприятий) в 2003-2007 гг. было охвачено не более 40 % от числа подлежащих.
В 2012 году серологическим методом обследовано 2328 лиц, из них 2101 с профилактической целью в ходе диспансерного наблюдения (90,2 %), а также 227 с подозрением на заболевание бруцеллезом (9,8 %). В двух случаях выявлен положительный результат.
Основываясь на результатах эпидемиоло-
гического надзора за бруцеллезной инфекцией в Омской области, разработан и утвержден «Комплексный план по профилактике бруцеллеза в Омской области на 2013-2017 годы», с департаментами Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора приграничных областей Республики Казахстан заключено «Соглашение о приграничном сотрудничестве в области санитарно-эпидемиологического благополучия».
Ежегодно вопросы профилактики бруцеллеза выносятся на рассмотрение областной комиссии по предупреждению распространения и ликвидации особо опасных болезней животных. В эпизоотических очагах бруцеллеза Управлением Роспотребнадзора по Омской области совместно с ветеринарной службой, органами здравоохранения организуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий. Острая форма бруцеллеза среди населения не регистрируется с 2011 года.
Таким образом, эпизоотолого-эпидемио-логическая ситуация по бруцеллезу в Омской области является нестабильной, что связано с заболеванием бруцеллезом сельскохозяйственных животных в частном секторе животноводства.
Несоблюдение владельцами животных ветеринарно-санитарного законодательства способствует формированию скрытых очагов инфекции и позднему выявлению лиц, подвергшихся заражению.
Приоритетными направлениями в вопросах профилактики распространения бруцеллеза являются совершенствование межведомственного взаимодействия с ветеринарной службой области, развитие сотрудничества с санитарно-эпидемиологической службой приграничных территорий Республики Казахстан, контроль за организацией периодических медицинских осмотров и лабораторных обследований на бруцеллез контингентов, подвергающихся риску заражения бруцеллезом.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
А.В. Пфафенрот, ИА. Моргунова, А.Н. Летюшев Омская государственная медицинская академия, Управление Роспотребнадзора по Омской области
В структуре профессиональных заболеваний работников медицинских организаций в Российской Федерации первое место занимает туберку-
лез органов дыхания, на долю которого приходится более половины всех регистрируемых профессиональных заболеваний [А.В. Сацук, 2010].
Рост показателей заболеваемости туберкулезом работников медицинских организаций обусловлен эпидемиологическим неблагополучием в нашей стране по данной инфекции, «хорошо реагирующей» на изменения социально-экономических условий жизни общества, циркуляцией резистентных к антибиотикам штаммов возбудителя (10-15 %), материально-техническим состоянием учреждений туберкулезного профиля и проблемами в комплексе мер индивидуальной защиты персонала. Недостаточная материально-техническая база противотуберкулезных учреждений приводит к неудовлетворительным условиям труда медицинских работников, что значительно повышает риск заболевания их туберкулезом. Организация эпидемиологического надзора и профилактика туберкулеза среди работников медицинских организаций до настоящего времени является не в полной мере решенной проблемой как в научном, так и в практическом отношении [А.В. Са-цук, 2010].
Цель исследования - разработка рекомендаций по совершенствованию системы эпидемиологического надзора и комплекса мероприятий, направленных на профилактику внутрибольнично-го туберкулеза у работников медицинских организаций.
Задачи исследования:
1) Провести эпидемиологический анализ заболеваемости туберкулезом работников БУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер» Омской области.
2) Определить контингенты и факторы риска заболевания туберкулезом медицинских работников.
3) Разработать рекомендации по совершенствованию системы эпидемиологического надзора за «профессиональным» туберкулезом у сотрудников медицинских организаций.
Материалы и методы исследования. При выполнении работы были использованы эпидемиологические и статистические методы исследований.
Были проанализированы данные материалов официальной отчетности по заболеваемости туберкулезом работников медицинских организаций за 2004-2011 гг. Управления
Роспотребнадзора по Омской области (www.55. rospotrebnadzor.ru), а также были использованы данные Ресурсного центра политики по изучению туберкулеза (http://tbpolicy.ru), годовые отчеты о заболеваемости работников БУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер» за 2004-2011 годы.
В основу работы положен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости туберкулезом работников медицинских организаций (врачи, средний медицинский персонал, младший медицинский персонал, работники административно-хозяйственной части) в период с 2004 по 2011 г. Анализ структуры заболеваемости проводился по категориям, специальностям, стажу и возрасту работников медицинских организаций. Проводилась оценка распределения случаев заболеваемости туберкулезом среди различных категорий медицинских работников.
Результаты и обсуждение. Установлено, что на протяжении восьми лет (2004-2011 гг.) отмечается стабильно высокий уровень заболеваемости туберкулезом населения РФ. Омская область по основным статистическим показателям заболеваемости туберкулезом населения относится к группе регионов РФ со средними их значениями (табл. 1).
За изученный период среднегодовой уровень заболеваемости населения составил 125,2 на 100 тыс. населения (численность населения Омской области взята с http://www.gks.ru). По данным ВОЗ, уровень заболеваемости туберкулезом должен составлять не более 50 чел. на 100 тыс. населения (http://tbpolicy.ru).
По данным Ресурсного центра политики по изучению туберкулеза, основной вклад в структуру профессиональных заболеваний медицинских работников вносит туберкулез органов дыхания, удельный вес которого составляет от 48 до 62 % от всех заболеваний. В структуре работников медицинских организаций, которым были установлены профессиональные заболевания туберкулезом, наибольший удельный вес (70-82 %) составили работники противотуберкулезных учреждений. Среди клинических форм туберкулеза преобладает инфильтративный туберкулез легких (46,0 %).
Год Впервые выявленные случаи Состоящие на диспансерном учете
Абс. На 100 тыс. Абс. На 100 тыс.
2004 2410 129,5 7206 365,3
2005 2406 117,9 7126 350,2
2006 2466 121,2 6984 343,3
2007 2582 127,5 6384 315,2
2008 3599 136,4 6829 258,9
2009 2638 131,0 6565 325,9
2010 2103 104,3
2011 2061 102,5
Таблица 1
Динамика заболеваемости туберкулезом населения Омской области за период 2004-2011 гг. по данным Ресурсного центра политики по изучению туберкулеза
Среди медицинских организаций общей лечебной сети по количеству заболевших туберкулезом первое место занимали больницы и поликлиники для взрослых, эти учреждения становятся первым пунктом обращения за медицинской помощью больных туберкулезом. Большая часть таких пациентов до установления окончательного диагноза проходит обследование и лечение в пульмонологических отделениях.
В общей лечебной сети среди заболевших туберкулезом преобладали работники лабораторий, терапевтических отделений, патологоанатомиче-ских отделений. По категориям медицинских работников, заболевших туберкулезом, преобладал средний медицинский персонал (41-45 %), на долю врачей приходилось 18-24 %, младшего медицинского персонала - 15-26 %, работников административно-хозяйственной части - 12-16 %.
Случаи заболеваемости туберкулезом сотрудников БУЗОО «КПТД» представлены в табл. 2.
В 2004 году профессиональное заболевание получили 4 сотрудника, в 2005 году - 4 сотрудника, в 2006 г. - 3 сотрудника, в 2007 г. - 2 сотрудника, в 2008 году - 1 сотрудник. С 2009 года профессиональные заболевания туберкулезом сотрудников БУЗОО «КПТД» не регистрировались.
Истинная тенденция профессиональной заболеваемости туберкулезом работников медицинских организаций в период с 2004 по 2011 г. характеризуется снижением, вместе с тем на этом фоне случаи заболевания туберкулезом работников медицинских организаций продолжали регистрироваться, однако не были отнесены к группе профессиональных.
Таблица 2
Профессиональная заболеваемость туберкулезом сотрудников БУЗОО «КПТД» (2004-2011)
Негативные факторы, способствующие заболеваемости туберкулезом медицинских работников: высокий уровень заболеваемости туберкулезом населения, увеличение доли больных туберкулезом с антибиотико-резистентными формами микобактерий туберкулеза среди населения, низкий уровень организации противотуберкулезной помощи как населению, так и самим работникам
медицинских учреждений, недостаточный уровень материально-технического оснащения медицинских организаций, в особенности фтизиатрического профиля [А.В. Сацук, 2010].
Стаж работы и возраст медицинских работников играют не последнюю роль в профессиональной заболеваемости туберкулезом. В структуре всех заболевших туберкулезом медицинских работников в Омской области превалировали сотрудники с медицинским стажем не более 5 лет. Их удельный вес в учреждениях общей лечебной сети составил 49 %.
Особенностью структуры заболеваемости туберкулезом работников противотуберкулезных учреждений в зависимости от стажа профессиональной деятельности был значительный удельный вес сотрудников со стажем работы более 10 лет (41 %), что может объясняться продолжительностью нахождения работников в очаге туберкулезной инфекции и контакта с больными.
Контингентами риска по заболеваемости туберкулезом среди медицинских работников могут считаться: по медицинскому профилю - работники противотуберкулезных учреждений; по категории - средний медицинский персонал, младший медицинский персонал; по клиническому профилю отделений медицинских организаций - сотрудники лабораторных, терапевтических, патологоанатомических и хирургических отделений.
Предпосылками осложнения эпидемиологической ситуации по заболеваемости туберкулезом могут являться следующие факторы [А.В. Сацук, 2010]:
1) биологические:
- на уровне микроорганизма: изменение биологических свойств МБТ - увеличение устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам, увеличение вирулентных свойств МБТ;
- на уровне макроорганизма: снижение общей резистентности организма; заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция) и способствующие развитию туберкулеза;
2) медико-социальные: усиление миграционных потоков и естественного движения населения; снижение социально-экономических условий жизни населения; снижение качества оказания медицинской помощи, в том числе противотуберкулезной, как населению, так и работникам медицинских учреждений;
3) санитарно-гигиенические факторы: низкий уровень санитарно-технического состояния медицинского учреждения; неэффективная работа вентиляции в медицинском учреждении; недостаточный набор и площадь помещений для
№ Категория персонала Количество заболевших (абс.) Средний возраст (лет) Средний стаж (лет)
1 Врач 2 49,5 8,0
2 Фельдшер-лаборант 3 42,6 5,2
3 Медицинская сестра 5 38,2 9,0
4 Санитарка 4 58,0 12,3
ИТОГО 14 46,4 8,9
персонала; недостаточное количество средств индивидуальной защиты сотрудников; перегруженность стационара; ухудшение санитарно-гигиенических показателей производственной среды. Все перечисленные факторы особое значение имеют в учреждениях фтизиатрического профиля
Предвестниками осложнения эпидемиологической ситуации по заболеваемости туберкулезом медицинских работников являются: рост уровня инфицированности туберкулезом работников медицинских организаций; изменения в структуре клинических форм туберкулеза работников медицинских организаций (увеличение доли вторичных, запущенных форм туберкулеза, увеличение удельного веса внелегочных форм туберкулеза); увеличение доли больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью МБТ среди населения; рост показателей заболеваемости населения и работников медицинских организаций инфекционными и соматическими заболеваниями, приводящими к иммуно-дефицитным состояниям (ВИЧ-инфекцией).
Система комплексных мероприятий по профилактике туберкулеза среди работников медицинских учреждений предусматривает современные архитектурно-планировочные решения при строительстве лечебно-профилактических учреждений фтизиатрического профиля, своевременное выявление и лечение больных туберкулезом, применение эффективных систем очистки и дезинфекции воздуха, широкое использование современных средств индивидуальной защиты органов дыхания, укрепление иммунитета и здоровья (А.В. Сацук, 2010).
Заключение.
В структуре профессиональной заболеваемости персонала медицинских организаций туберкулез имеет доминирующее значение (48-62 %). В период с 2004 по 2011 г. на фоне снижения показателей регистрируемой профессиональной заболеваемости туберкулезом работников медицинских организаций имели место случаи заболевания туберкулезом работников без отнесения таковых к профессиональным заболеваниям.
Наибольшее количество заболевших туберкулезом работников медицинских организаций регистрируется в самом работоспособном возрасте - от 25 до 54 лет, на долю которых приходится 70 % заболевших туберкулезом медицинских работников.
Учреждениями высокого риска заболеваемости туберкулезом работников являются противотуберкулезные учреждения, уровень заболеваемости сотрудников в них выше, чем в общей лечебной сети. По профилю отделений наибольшему риску заболевания туберкулезом подвержены сотрудники клинических лабораторий, терапевтических (пульмонологических), патологоанато-мических, хирургических отделений.
Рекомендации по совершенствованию системы эпидемиологического надзора за «профессиональным» туберкулезом у работников медицинских организаций включают мониторинг соматических и инфекционных заболеваний медицинских работников, сопровождающихся иммуно-дефицитными состояниями, а также осуществление предэпидемической диагностики с целью выявления предпосылок и предвестников осложнения эпидемиологической ситуации.
СОВРЕМЕННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
А.В. Ракитин, В.Л. Стасенко, А.В. Пфафенрот Омская государственная медицинская академия, г. Омск
Проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), как отмечено в национальной концепции (2011), - глубока и многогранна, затрагивает различные сферы здравоохранения, требует для решения усилий специалистов различного профиля. Одним из разделов данной концепции является «повышение эффективности дезинфекционных и стерили-
зационных мероприятий», которым обозначены общие тенденции и основные направления деятельности, в соответствии с которым следующим этапом явится разработка пакета нормативных и методических документов и плана реализации положений концепции.
Современная практика здравоохранения требует использования значительного объема
