CC BY
42
© ПУЗЫРЕВА Л. В., НИКОЛАЕВА И. И., ЮРЬЕВА О. С., ЛИТВИНОВА И. В., ТОЛКАЧЕВА Н.В., НАГИБИНА Л.А., КОЗЛОВА Т. А.
УДК 614.446+616-002.5-036.21
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ РАЗЛИЧИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, В ПРЕДЕЛАХ ОДНОГО ОКРУГА КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА ЗАПА ДНОЙ СИБИРИ
Л.В. Пузырева, И.И. Николаева, О.С.Юрьева, И.В. Литвинова, Н.В.
Толкачева, Л. А. Нагибина, Т. А. Козлова
Клинический противотуберкулезный диспансер № 4, Омск, гл. врач - к.м.н.
Г. Е. Гапоненко.
Резюме. В ходе проведения исследования в типичном административном округе города Омска были выделены две территории, обслуживаемые разными поликлиниками, с достоверно различающимся уровнем заболеваемости туберкулезом. Высокой заболеваемости способствовало плохая организация проведения профилактических осмотров на туберкулез, низкий охват населения обслуживаемой территории флюрографическим обследованием, неправильный отбор лиц для проведения бактериоскопии мокроты на кислотоустойчивые микобактерии.
Ключевые слова: туберкулез, профилактика, очаги туберкулеза.
Пузырева Лариса Владимировна - врач фтизиатр, аспирант каф. гигиены с курсом гигиены детей и подростков ОмГМА; е-mail: puzirevalv@mail. ru.
Николаева Ирина Ивановна - зав. диспансерным отделением, клинический противотуберкулезный диспансер № 4, Омск; тел. (3812) 652758.
Юрьева Ольга Семеновна - участковый врач фтизиатр, клинический противотуберкулезный диспансер № 4, Омск; тел. (3812) 652758.
Эпидемическая ситуация по туберкулезу является тревожной в связи с наличием значительного резервуара туберкулезной инфекции среди
населения [1, 4, 5, 6]. В крупном промышленном центре Западной Сибири, городе Омске, с населением более одного миллиона человек, продолжается эпидемия туберкулеза, с территориальным показателем заболевамости 92,3 случая на 100 тысяч населения [7]. Несмотря на наличие четких инструкций, основные мероприятия по профилактике, выявлению и лечению туберкулеза в городе Омске проводятся, вероятно, на недостаточно высоком уровне [4], о чем свидетельствует и высокая заболеваемость контактных лиц в очагах туберкулеза в городе [7]. Так в Омске заболеваемость контактных лиц в очагах туберкулеза в 2009 году составляла 991,2, а в 2010 г. - 460 на 100 тысяч лиц, состоящих на учете по контакту [7].
Следует предположить, что в сохранении высокого уровня заболеваемости играет роль несоблюдение основных принципов профилактики туберкулеза, включающих мероприятия по его раннему выявлению [2].
Цель исследования: выявление территорий, различающихся по уровню заболеваемости туберкулезом в Советском административном округе города Омска, для определения причин распространения инфекции.
Материалы и методы Исследование простое, ретроспективное. Для исследования выбран типичный район города Омска, Советский административный округ, территория которого составляет 103,3 кв. километра. На территории Советского административного округа население обслуживают пять поликлиник общей лечебной сети, что соответствует разделению на территориальные участки.
Для анализа использованы отчетные формы № 33 «Сведения о больных туберкулезом» за период с 2005 по 2010 гг., предоставленные сотрудниками организационно-методического отдела Бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клинический противотуберкулезный диспансер № 4» (БУЗОО КПТД № 4). Был применен санитарно-
топографический (картографический) метод исследования типичного района города Омска с нанесением на карту очагов туберкулезной инфекции.
Использовались «Карты эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза" в количестве 305 штук.
Для расчета показателя заболеваемости контактных (ПЗК) на сравниваемых территориях пользовались общепринятым методом [3]:
Число лиц, заболевших туберкулезом из контакта
ПЗК =............................................х 10000
Среднегодовое число лиц, находившихся на учете в связи с контактом
Обработка данных проводилась с помощью пакетов прикладных программ Microsoft Excel, Biostat. Расчеты проведены в программном средстве STATISTICA v. 6. Для сравнения показателей между группами использовались критерии хи-квадрат (% ), Стьюдента (t). Различия между группами считались значимыми при р < 0,05.
Результаты и обсуждения
При распределении очагов туберкулеза по территории Советского административного округа выявлен участок с наибольшей заболеваемостью населения, обслуживаемый городской поликлиникой № 11 (ГП № 11), с численностью населения 54883 человек. Также выявлена территория округа с наименьшим уровнем заболеваемости туберкулезом, которая соответствует району обслуживания городской поликлиники № 4 (ГП № 4), с населением 42071 человек. Данные о заболеваемости туберкулезом на сравниваемых территориях приведены на рис. 1.
(U
со
(J
К
О
Чй
СП
К
о
о
200
100
0 2005 2006 2007 2008 2009 2010
□ ПК № 11 153,3 143,6 156,7 156,4 133 134,8
□ ГП № 4 102,2 139,5 101,4 92,7 71,3 68,9
Рис. 1. Заболеваемость туберкулезом на двух территориях Советского административного округа с 2005-2010 гг. на 100 тыс. населения.
Средняя заболеваемость за шесть лет на территории ГП № 11 наиболее высокая и составляет 146,3±4,3 на 100 тыс. населения. На территории обслуживания ГП № 4 средний уровень заболеваемости туберкулезом составляет 96,0±10,5 на 100 тыс. населения (1 = 11,3; р = 0,000...).
Проводилась оценка эффективности работы данных поликлиник по организации мероприятий по раннему выявлению больных туберкулезом (табл. 1). Основным методом выявления туберкулеза среди взрослого населения является флюорография. На территории обслуживания ПК № 11 охват флюорографией населения обслуживаемой территории составлял 67,4%, а на территории ПК № 4 - 94,7% от общей численности постоянно проживающего населения, что объясняется расположением на территории ее обслуживания двух крупных вузов, одним из которых является Омский государственный сельскохозяйственный университет.
Группы риска по развитию легочных форм туберкулеза обследуются методом бактериоскопии мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) на обеих сравниваемых территориях. Количество выполненных бактериоскопических исследований в ПК № 11 в 2,5 раза превышает количество исследований, выполняемых ГП № 4. Однако выявляемость в среднем на территории ПК № 4 составляет 3,03 ± 1,5, а на территории ПК № 11 только 1,67 ± 0,29 на 1000 обследованных. Следовательно, врачами ГП № 4 проводится более качественный отбор лиц для проведения диагностики, на обследование направляются пациенты, относящиеся к группам риска по легочному туберкулезу. В целом, работа по выявлению туберкулеза в полном объеме проводится врачами ГП № 4. Раннее выявление больных легочным туберкулезом - это основа профилактики дальнейшего распространения туберкулеза, что и находит свое отражения во внутрирайонных различиях в показателях заболеваемости туберкулезом.
Таблица 1
Средние показатели работы поликлиник по раннему выявлению больных туберкулезом за период с 2008 по 2010 гг.
Показатели ГП N° 11 ГП М 4
Всего проведено флюорографий 36968,6 і 694,3 39824,6 і 656,8
Запланировано 37898,3 і 222,6 40284,0 і 427,0
Процент выполнения плана флюороосмотров 97,6 і 1,3 97,8 і 1,4
Выявлено больных активным туберкулезом 39,3 і 4,3 30,67 і 2,6
Выявляемость на 1000 человек по флюороосмотру 4,08 і 2,4 0,77 і 0,08
Всего лиц, у которых производился забор мокроты на КУМ, абс. 924,6 і 66,9 391,00 і 17,3
Проведено исследований, абс 2464 і 315,4 949,00 і 33,8
В том числе трехкратно 765 і 127,6 262,00 і 8,6
Положительных результатов 3,67 і 1,4 3,33 і 1,7
Выявляемость на 1000 человек по исследованию мокроты 1,67 і 0,29 3,03 і 1,5
Распространенность туберкулеза на обслуживаемых территориях за 5-летний период составила 312±37,9 по поликлинике № 11 и 206,1±30,2 на 100 тысяч населения по поликлинике № 4. По данным диспансерного отделения № 1 БУЗОО КПТД № 4, на неблагополучной территории в 2010 году числилось 220 очагов туберкулеза, а на территории обслуживания ГП № 4 только 85 очагов.
У заболевших туберкулезом ГП № 11 в 2 раза чаще был установлен контакт с больными туберкулезом, при этом в 2 раза чаще, чем у больных ГП № 4, это был контакт внутри семьи и в 3 раза чаще в местах лишения свободы (табл. 2).
Таблица 2
Данные о наличии и характере контакта с больными туберкулезом на
исследуемых территориях
^""\Группа наблюдения ГП М 11, ГП М 4, 2 X p
Признак (n=220) (n= 85)
Абс. % Абс. %
Установлен контакт с 66 30,0 12 14,1 21,9 0,00
больным туберкулезом,
из них:
контакт в местах лишения 34 15,4 3 3,5
свободы:
контакт на работе: 1 0,45 3 3,5
контакт в семье: 31 14,0 6 7,0
Контакт с больным 154 70,0 73 85,8
туберкулезом не
установлен
Учитывая количество контактных лиц, состоящих на учете в БУЗОО КПТД № 4 (1091) в 2010 году и данные по семейным контактам с больными туберкулезом, рассчитана заболеваемость контактных лиц на данных территориях. На территории обслуживания ГП № 11 показатель заболеваемости контактных лиц составил 2841,0, а на территории ГП № 4 - 549,0 на 100 тысяч человек, состоящих на учете по контакту.
На территории ГП № 11 после выявления было госпитализировано 41,3% больных, на территории ГП № 4 - 75,2% (%2 = 26,04 р = 0,000...). В последующем прервали лечение в стационаре самовольно, не завершив его 19,0% больных туберкулезом, проживающих на территории ГП № 11, и 8,2 % больных, проживающих на территории ГП № 4 (% = 5,36 р = 0,02).
Заключение
В ходе проведения исследования в типичном районе города Омск были выделены две территории, обслуживаемые разными поликлиниками, с достоверно различающимся уровнем заболеваемости туберкулезом. На неблагополучной в эпидемиологическом плане территории заболеваемость лиц, проживающих в очагах, оказалась в 5,2 выше, чем контактных лиц, проживающих на благоприятной территории; уровень заболеваемости всего населения неблагополучной территории был в 1,5 раза выше заболеваемости населения благополучной территории.
При проведении анализа работы поликлиник на территориях обслуживания по профилактике туберкулеза, установлено, что высокой заболеваемости
способствовала плохая организация проведения профилактических осмотров на туберкулез, низкий охват населения обслуживаемой территории флюрографическим обследованием, неправильный отбор лиц для проведения бактериоскопии мокроты на КУМ.
При проведении анализа гигиенических факторов, определяющих развитие туберкулеза у лиц, состоящих в контакте и проживающих на соответствующей территории, выявлено, что развитию заболевания способствовало отсутствие изоляции пациентов из очагов. Работа по профилактике туберкулеза в настоящее время не может проводиться в полном объеме, так как нет законодательной базы, позволяющей надежно изолировать больного туберкулеза от окружающих его здоровых лиц.
Совместная работа фтизиатрической службы и учреждений общей лечебной сети, расположенных на соответствующей территории обслуживания, включающая разъяснительную, санитарно-просветительскую работу, обеспеченность своевременного прохождения медицинских осмотров на туберкулез, способствует более низкому уровню развития заболевания туберкулезом на данной территории.
TERRITORIAL DIFFERENCES IN TUBERCULOSIS MORBIDITY WITHIN A SINGLE REGION IN LARGE INDUSTRIAL CENTER IN WEST
SIBERIA
L. V. Puzyreva, I. I. Nikolaeva, O. S. Jureva, I. V. Litvinova, N.V. Tolkacheva,
L.A. Nagibina, T.A. Kozlova Clinical antituberculous dispensary № 4, Omsk Abstract. We distinguished two districts within a single typical region in Omsk city with significantly different tuberculosis morbidity. Unsatisfactory prevention activities, low rate of chest x-ray examination, inappropriate patient’s selection for bacteriological examination of sputum for acid resistance mycobacterium caused the high morbidity level.
Key words: tuberculosis, prevention, tuberculosis lesions
Литература
1. Аксенова К.И. Характеристика очагов туберкулеза у взрослых / К.И. Аксенова, О. Д. Боронова, Е.А. Семенова // Туберкулез сегодня: матер. VII Рос. съезда фтизиатров. - М., 2003. - С.5.
2. Аксютина Л.П. Эпидемиологический надзор как стратегия борьбы с туберкулёзом / Л.П. Аксютина, В.В. Долматов, А.В. Лысов // Современная фтизиатрия и проблемы туберкулёза: матер. науч.-практич. конф. -Томск,1999. - 9 с.
3. Методика анализа эпидемической ситуации по туберкулезу : метод. рекомендации (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 11 июня 2007 г. N 0100/5973-0734) [ Электронный ресурс]. - 2007. - Режим доступа: http: // www. garant. ru./ info.
4. Пасечник О. А. Оптимизация эпидемиологического надзора и системы противоэпидемических мероприятий в эпидемических очагах туберкулёзной инфекции в условиях широкого распространения микобактерий туберкулёза, устойчивых к антибактериальным препаратам: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. А. Пасечник. - Омск, 2004. - 21 с.
5. Третьяков Г.В. Совершенствование технологии управления фтизиатрической службой агропромышленной территории Западной Сибири с помощью программно-целевого планирования: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Г.В. Третьяков. - Екатеринбург, 2008. - 42 с.
6. Шилова М.В. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации к началу 2009 г. / М.В. Шилова // Туберкулез и болезни органов дыхания. - 2010. - № 5. - С. 4-21.
7. Эпидемическая ситуация по туберкулезу и результаты противотуберкулезной работы в Омской области в 2010 году (2008-2010
гг.) / М.П. Татаринцева, С.Н. Руднева, Н.В. Михеева и др. // Сб. матер. -Омск, 2011. - 77 с.
