CC BY
36
Орипнальш AOOAiAKeHHq
Original Researches
актуальна Тнфектологш
УДК 614.446 DOI: https://doi.Org/10.22141/2312-413x.8.5-6.2020.217959
Небогаткн I.B.12, Шульган А.М.3
1ДЗ «Центр громадського здоров'я МОЗ Укра!ни», м. Ки!в, Укра!на 21нститут зоолог!! 1м. I.I. Шмальгаузена НАН Укра!ни, м. Ки!в, Укра!на
3Науково-досл1дний ¡нститут епдемюлогп та гШни Льввського нацонального медичного ун1верситету 1м. Данила Галицького, м. Льв1в, Укра!на
Ешдемюлопчш и ешзоотичш особливост хвороби Лайма у 2019 роц в УкраТш
Резюме. Актуальтсть. Наявтсть семи eudie Borrelia burgdorferi s.l. з патогенним потенща-лом в УкраЫ залишае актуальним проведення щорiчного аналiзу захворювання на хворобу Лайма. Мета: nроаналiзуватu епiдемiологiчнi й етзоотичт особлuвостi хвороби Лайма в 2019рощ в УкраМ. Матерiали та методи. Використовувалися зведет державт галузевi статистичш звти. Для статистичного аналiзу користувалися пакетами: R-3.5.1 та Past 3.17. Результа-ти. У 2019рощ пк захворювання змктився на липень. Середхворих частка дтей вжом до 4ро-тв зменшилась у 3,5раза й у 5,67 раза — частка дтей шкыьного вку. Зросла кыьтсть хворих чоловШв. У 2 рази збыьшився вiдсоток людей iз тяжким перебком хвороби i досяг показника у 1,87 %. За межами Украши заразилися люди у 103 випадках на територи 21 держави свту. Наведено алгоритм дш тсля виявлення жсодового клща, що присмоктався. Висновки. У 2019 рощ зареестроват 4482 випадки захворювання на хворобу Лайма (10,62 на 100 тис.). 1нтен-сивний показник по УкраЫ перевищено в 10 областях i м. Кuевi. Питома вага захворюваностi жuтелiв мкт поступово зменшуеться. Ключовi слова: хвороба Лайма; iксодовi клщц Украна
Вступ
У бврот, зокрема в Украш, хвороба Лайма (ХЛ), або жсодовий клщовий борелюз (1КБ), — найпоширешше захворювання з облпатно-трансмюивним (винятково) шляхом передачь Iнформацiя про захворювання на цю хворобу в Украш публ^еться регулярно [1—5]. Серед 10 ввддв Borrelia burgdorferi s.l. iз патогенним потен-щалом в Украш виявлено ciM [3], що залишае актуальним проведення щорiчного аналiзу захворювання на ХЛ.
Мета роботи: проан^зувати епщемюлопчш й ешзоотичш особливосп хвороби Лайма у 2019 рощ в Украш
Матер1али та методи
Використовувалися зведеш державш галузевi статистичш звгги Мшстерства охорони здоров'я (МОЗ) Украши «Звгг про окремi шфекцц та парази-
тарш захворювання»: форма 1 — мюячна та форма 2 — рiчна, даш з карт епщемюлопчного обстеження хворих i3 вщповщним дiагнозом. Для статистичного аналiзу застосовувалися Excel 2019 i статистичш па-кети R-3.5.1 та Past 3.17.
Результати та обговорення
За державними галузевими статистичними звь тами МОЗ, у 2019 рощ в Украш зареестроваш 4482 випадки захворювання на ХЛ (штенсивний показник 10,62 0/0000), що нижче, нiж у 2018 рощ — 5418 випадюв (12,77 0/0000), але вище, нiж у 2017 рощ — 3955 випадюв (9,29 0/0000) i у 2016 рощ — 2758 випад-
кiв (6,45 0/0000).
Згiдно з картою поширення випадкiв захворювання людей на 1КБ, в Украш у 2019 рощ (рис. 1) високий рiвень, як i в попередш роки, рееструеть-ся у центральних областях: Вшницькш, Кшвськш, Черкаськiй i мюп Киевi.
© «Актуальна шфектологи» / «Актуальная инфектологая» / «Actual Infectology» («Aktual'naa infektologia»), 2020 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2020
Для кореспонденци: Небогаткiн 1гор Вiкторович, кандидат бiологiчних наук, науковий спiвробiтник, 1нститут зоологи iM. 1.1. Шмальгаузена НАН Украши, м. Ки'в; niv_zoo@ua.fm; контактний тел.: +38 (050) 410-0462.
For correspondence: I. Nebogatkin, PhD, Researcher, I.I. Schmalhausen Institute of Zoology of National Academy of Sciences of Ukraine, Kyiv, Ukraine; e-mail: niv_zoo@ua.fm; contact phone: +38 (050) 410-0462.
Рисунок 1. Поширенсть випадкв хвороби Лайма ('¡ксодового клщового борел'юзу) в Укран у 2019 роц
1нтенсивний показник у Кшвськш (29,00 0/0000), Черкаськш (25,40 0/0000), Вiнницькiй (23,9 У^), Сумськiй (22,89 0/0000), Тернопiльськiй (19,92 0/0000), Полтавськiй (17,43 0/0000), Чершпвськш (17,10 0/0000), Житомирськiй (12,09 0/0000), Хмельницькiй (11,3 3 0/0000) i Харювськш (10 , 7 9 0/0000) областях, м. Киeвi (22,54 0/0000) перевищуе такий по Укра!т (10,62 0/0000). Порiвняно з минулим роком у цю когорту потрапила Житомирська область, але виклю-чено Львiвську область.
У Волинськш, Чернiгiвськiй, Тернопiльськiй, Запорiзькiй, 1вано-Франювськш областях рiвень захворюваностi збiльшився проти 2018 року вщпо-вщно на 34,41; 20,06; 14,33; 9,13; 5,27 вщсотка. У м. Киев^ Рiвненськiй, Чернiвецькiй, Луганськiй, Черкаськiй областях рiвень захворюваностi змен-шився бшьше шж на 25 %, вiдповiдно на 38,75; 37,93; 37,21; 32,74; 28,88 вщсотка.
У 2019 рощ тк захворюваносп змiстився на ли-пень порiвняно з 2018 роком (рис. 2). Через погод-нi умови кшьюсть хворих залишилася на рiвнi 2018 року в сiчнi, лютому, березш, травнi, червнi, липнi, листопад^ зменшилась у серпнi та збшьшилась у груднi.
У 2019 рощ питома вага дорослого населення серед хворих на 1КБ становила 89,02 % i знаходилася на рiвнi 2016 i 2018 роюв [3]. У 2019 роцi дати вiком до одного року становили 0,04 %, дгги до 4 роюв —
2,63 % (проти 9,13 % у 2018 р.); дгти дошкшьного i молодшого шкшьного вiку — 7,21 %, дгти шкiльного вiку — 1,09 % (проти 6,18 % у 2018 р.). Найбшьший вщсоток хворих на 1КБ припадае на дiездатне населення, а саме на групи ризику (робiтники лiсових господарств, тваринники, власники присадибних дшянок тощо) — 11,37 %, що було на рiвнi 2018 р. (11,49 %) i менше показника 2017 р. (15,99 %) [4]; робiтники та службовщ — 32,29 %. Частка непра-цюючих та пенсiонерiв становила 55,87 % (2018 р. — 50,14 %; 2017 р. — 49,43 %; 2016 р. — 49,14 %,
2015 р. — 49,62 %). Середнш вж хворих на 1КБ — 37,62 ± 3,03 року.
За даними форми 2, питома вага захворюванос-т жш^в мют поступово зменшуеться i становить 81,41 % (2018 р. — 82,87 %; 2017 р. — 95,18 %). За-хворювашсть жшок звичайно переважала таку в чо-ловiкiв у спiввiдношеннi 1,54 : 1, тобто цей показник знаходився на рiвнi 2016 року. Сшввщношення чоловтв до жшок у 2018 р. становило 1,68 : 1, у 2017 р. — 1,57 : 1 [3, 4].
У 32,72 % випадюв переб^ хвороби був легкий (35,1 % — 2018 р.; 30,82 % — 2017 р.; 25,18 % —
2016 р.). У 2019 рощ перебк1 середньо! тяжкосп за-фжсовано у 65,41 % випадюв (2018 р. — 63,97 %;
2017 р — 68,47 %; 2016 р. — 73,64 %). Продовжуеть-ся зростання частки тяжких форм, що рееструва-лась у 1,87 % i була у два рази вище вщ аналопчно-
Рисунок 2. Розподл клькост хворих на '¡ксодовий клщовий борел'юз по мсяцях в Укран у 2017-2019 роках
го показника в 2018 р. — 0,93 % (2017 р. — 0,71 %; 2016 р. — 1,18 %). Мкруюча еритема виявлена у 84,20 %, що е близьким до багаторiчних середшх показниюв — 88,32 ± 5,60, безеритемна форма — 15,8 %. Лабораторно отримано позитивний результат у 74,23 % випадюв, тодi як у 2018 р. — 80,7 %, а в 2017 р. — 72,9 %.
Подання екстрених повщомлень у першу добу становило 82,58 %, упродовж друго! i третьо! (72 години) — 9,64 %, у бшьш шзнш час — 7,78 %. Звернень за медичною допомогою у першi три дш було лише 73,94 %, тодi як у бшьш шзнш термш — 26,06 %, що свщчить про недостатню роботу щодо пошформованосп населення про особливостi ХЛ. Частка госпiталiзованих хворих у перший день становила 31,8 %, тодi як у 2018 р. — 35,39 %; 2017 р. — лише 24,55 %; 2016 р. — 28,7 %, 2015 р. — 34,76 %. Питома вага амбулаторного лжування у 2019 рощ дорiвнювала 58,41 %.
Не встановлено факту укуав жсодових клвдв у 28,81 %, що пов'язано з нападами шмф [6]. Укуси рееструвалися на територи природних, антропур-гiчних i урбанiстичних осередкiв ХЛ у 71,19 % ви-падюв. Частка нападу клiщiв на людей у мютах, на присадибних дшянках, у селах, на турбазах i дачах становить 37,0 %, що на рiвнi 2018 року, але змен-шилась проти 2017 року (43,72 %) [4]; у сшьськш мюцевосп — 28,89 %, на природi (у лiсi) — 29,39 %, у 4,72 % — не встановлено. Люди, яю зазнали нападу жсодових клвдв i звернулися в медичш установи, у 98,08 % були направлен на консультащю до лiкарiв-iнфекцiонiстiв.
У 2019 рощ 13,15 % хворих зазнали нападу кль щiв на шших адмiнiстративних територ1ях 22 областей (^м Миколашсько! i Херсонсько!) i м. Киева. Виявлено 485 таких людей, що в 1,5 раза менше, тж у 2018 рощ (700 випадюв), але на рiвнi попере-днк рокiв: у 2017 р. — 422 випадки, 2016 р. — 523, 2015 р. — 448. За межами Укра!ни заразились люди у 103 випадках (Польща (29), Чехiя (20), Росшська Федерац1я (19), Нiмеччина (10), Швец1я i Швейца-рiя (по 3), Австрiя, Республiка Бшорусь, Iталiя та
Норвепя (по 2), бгипет, Iспанiя, Китай, Kinp, Лат-вiя, Литва, США, Угорщина, Фiнляндiя, Хорватiя та Шотлавддя (по 1)).
У 2019 рощ були дослщжеш 12 984 iксодовi кль щi 8 видiв (у 2018 р. — понад 13 тисяч; 2017 р. — бшьше шж 11 тис.; 2016 р. — бшьш як 10 тис.;
2015 р. — понад 5 тис. екземплярiв). Найбшь-ше дослщжено жсодових клвдв Ixodes ricinus — 68,78 % i Dermacentor reticulatus — 22,91 %, а також D. marginatus, Rhipicephalus rossicus, R. sanguineus, R. bursa, Haemaphysalis punctata i Hyalomma marginatum. Серед I. ricinus борелп мютили 14,13 % Kni-щiв (14,61 % — 2018 р.; 17,05 % — 2017 р.; 8,09 % —
2016 р.; 27,1 % — 2015 р.). Сумарна заражешсть шших ввддв становила 8,31 % (2018 р. — 12,28 %;
2017 р. — 10,16 %).
Причини певного зменшення кшькосп хворих на 1КБ у 2019 рощ кшька: тк захворювання змю-тився на липень; зменшилася частка дослщжених люових клвдв (рщ Ixodes); зросла у 0,6 раза частка
Присмоктався ¡ксодовий клщ
Укус ¡нших вид1в
miilljiB
Укус кгнща роду Ixodes (розм1р до 4 мм, червоний або морквяний тулуб) > жж упродовж доби (24 години)
Лихоманка, температура, шт, нездужання, втома, скутють у ши'1', Mirpyroni 6oni в суглобах або м'язах, головний бть
Перев1рка на cynyTHi кл1щов1 ¡нфекцй' (кл1щовий енцефал1т тощо)
Суцшьна або кшьцепод1бна пляма, яка завжди поступово збшьшуеться в д1аметр1 та за розмфом б1льше н1ж п'ятигрив-нева монета, не свербить, не бувас гарячою i не болить
Hi
Так
Через 3-4 тижт робимо тест на антит1ла IgM та IgG з використанням 1ФА
Негативний результат
Позитивний результат
Симптоми зникли?
Hi
Так
noBTopiTb 1ФА через 3-4 тижн1 теля першого тесту 1ФА
Л1кування не потр1бно
Д1агноз: Лайма! Етютропна терап1я!
Рисунок 3. Алгоритм дй псля виявлення iксодового клща, що присмоктався
клвдв роду Dermacentor; зменшилася частка хворих дгтей; лiкарi перестали iдентифiкувати почервонш-ня у MicTi укусу з м^уючою еритемою.
ХЛ передаеться винятково через укус iкcодового клiща роду Ixodes, причому транcоварiально'ï пере-дачi при цiй iнфекцïï не юнуе [6]. Передача Borrelia burgdorferi s.l. через плаценту, молоко тварин, стате-вим шляхом i тому подiбне науково не обГрунтована.
Нагадаемо, що пщставою для дiагнозу ХЛ (без лабораторного шдтвердження) е мкруюча еритема: почервоншня рiзних вщтшюв, будь-яко! форми, яке бшьше вщ монети вартicтю 5 гривень i поступово збiльшуетьcя у розмiрах, не свербить, не бувае гарячим i не болить. Вci iншi почервоншня, зокрема, тi, що проявляються на рiзних донках тiла й у рiзних формах (наприклад, буйволиного ока, бублика, сосочка тощо) не виклю-чають дiагнозу ХЛ, але потребують лабораторного пщ-твердження, бо ураження шюри виникають також при хворобах, що передаються жсодовими клщами рiзноï ^русно'!, бага^ально'!, паразитарной етюлогй. Наводимо алгоритм дш пicля виявлення жсодового клща, що присмоктався (рис. 3).
Укус клща може призвести до рiзних наслщюв, у тому чи^ до cмертi через анафшактичний шок [7]. Але чаcтiше це почервоншня, спричинене запаль-ною алерпчною реакцiею, виникае i зникае у першi 2—3 доби, часто бувае гарячим, сверблячим або ви-кликае бiль.
Чи потрiбно доcлiджувати клща? 100% пщтвердження ХЛ дае тшьки позитивний лабораторний аналiз людини, яка постраждала, а позитивний результат у клща не е шдставою для дiагнозу в людини. Шдставою до визначення територИ, ензоо-тично! з ХЛ, вважаеться позитивний результат при дослщженш клвдв на територiï, де вони напали на людей, навиъ при негативному результата у людей. Цей факт важливий для широкого пропагування в засобах масово! iнформацiï заходiв неcпецифiчноï профiлактики 1КБ (поки едино!) з огляду на втзд на присадибш дiлянки, в парки для вщпочинку тощо.
Висновки
У 2019 рощ зареестроваш 4482 випадки захворювання на хворобу Лайма (10,62 0/0000). 1нтенсив-ний показник по Украш перевищено в 10 областях i м. Киевь В цьому рощ шк захворювання змютився на липень. Серед хворих на 1КБ частка дгтей вжом до 4
роюв зменшилась у 3,5 раза й у 5,67 раза — частка да-тей шюльного вжу. Починаючи з 2016 року вщсоток непрацюючих i пенciонерiв збшьшуеться з штервалом у середньому 2,43 %. Питома вага захворюваносп жи-тел1в мют поступово зменшуеться. Зросла кiлькicть хворих чоловшв. У 2 рази збшьшився вщсоток людей iз тяжким перебяом хвороби та досяг показника у 1,87 %. За межами Украши заразилися люди у 103 ви-падках на територй 21 держави свиу. В 1,16 раза зменшилася частка дослщжених люових клiщiв, у 0,6 раза зросла частка клвдв роду Dermacentor.
Конфлжт штереав. Автори заявляють про вщсут-нicть конфлiкту iнтереciв та власно! фшансово! за-цiкавленоcтi при шдготовщ дано! cтаттi.
Список лператури
1. Biletska H., Podavalenko L., Semenyshyn O., LozynskyjI., Tarasyuk O. Study of Lyme borreliosis in Ukraine. International Journal of Medical Microbiology 2008. Vol. 298. P. 154-160.
2. Biletska H, Lozynskiy I., Drul O., Semenyshyn O., Ben I., Shulgan A, Fedoruk V. Naturalfocal transmissible infections with neurological manifestations in Ukraine. In: Flavivirus encephalitis. Ruzek Daniel, InTech, 2011. Vol. 490. P. 273-292.
3. Небогаткн 1.В., Шульган А.М., Видайко Н.Б., Ново-хатнш Ю.О., Лозинський 1.М. Хвороба Лайма або iKcodoei клiw,oei борелози в Украш у 2018рощ. Епiдемiологiчнi й ешзоотичш особливость Актуальна iнфектологiя. 2019. Т. 7. № 5-6. С. 103-105.
4. Небогаткт 1.В., Шульган А.М., Видайко Н.Б., Ново-хатнш Ю.О. Епiдемiологiчнi й ешзоотичш особливостi жсо-дових клщових Лайм-борелюзiв в УкраМ у 2017рощ. Актуальна Ыфектолог1я. 2018. Т. 6. № 5. С. 93-94.
5. Rogovskyy A.S., Biatov A.P., Davis M.A., Liu S., Nebo-gatkin I.V. Upsurge of Lyme borreliosis in Ukraine: a 20-year survey. Journal ofTravel Medicine. 2020. Vol. 27. № 6. P. 100.
6. Korenberg E.I., Sirotkin M.B., Kovalevskii Y.V. A general scheme of circulation of ixodid tick-borne borrelioses pathogens in the natural foci of Eurasia. Entomological Review. 2016. Vol. 96. № 4. P. 484-499.
7. Dantes-Torres F. Anaphylactic shock caused by tick bites. Journal of investigational allergology and clinical immunology. 2008. Vol. 18. № 3. P. 231.
Отримано/Received 09.10.2020 Рецензовано/Revised 20.10.2020 Прийнято до друку/Accepted 03.11.2020
Небогаткин И.В12, Шульган А.М.3
1ГУ «Центр общественного здоровья МЗ Украины», г. Киев, Украина 2Институт зоологии им. И.И. Шмальгаузена НАН Украины, г. Киев, Украина
3Научно-исследовательский институт эпидемиологии и гигиены Львовского национального медицинского университета им. Данила Галицкого, г. Львов, Украина
Эпидемиологические и эпизоотические особенности болезни Лайма в 2019 году в Украине
Резюме. Актуальность. Наличие семи видов Borrelia Лайма в 2019 году в Украине. Материалы и методы. Ис-burgdorferi s.l. с патогенным потенциалом в Украине остав- пользовались государственные отраслевые статистиче-ляет актуальным проведение ежегодного анализа заболе- ские отчеты. Для статистического анализа применялись вания болезнью Лайма. Цель: проанализировать эпиде- пакеты R-3.5.1 и Past 3.17. Результаты. В 2019 году пик миологические и эпизоотические особенности болезни заболевания сместился на июль. Среди больных доля
детей в возрасте до 4 лет уменьшилась в 3,5 раза и в 5,67 раза — доля детей школьного возраста. Возросло количество больных мужчин. В 2 раза увеличился процент людей с тяжелым течением болезни и достиг показателя в 1,87 %. За пределами Украины заразились люди в 103 случаях на территории 21 государства мира. Приведен алгоритм действий после обнаружения присосавшегося иксодового
клеща. Выводы. В 2019 году зарегистрировано 4482 случая заболевания болезнью Лайма (10,62 на 100 тыс.). Интенсивный показатель по Украине превышен в 10 областях и г. Киеве. Удельный вес заболеваемости жителей городов постепенно уменьшается.
Ключевые слова: болезнь Лайма; иксодовые клещи; Украина
I.V. Nebogatkin12, A.M. Shulhan3
1State Institution "Public Health Center of the Ministry of Health of Ukraine", Kyiv, Ukraine
2I.I. Schmalhausen Institute of Zoology of the National Academy of Sciences of Ukraine, Kyiv, Ukraine
3Research Institute of Epidemiology and Hygiene of Danylo Halytsky Lviv National Medical University, Lviv, Ukraine
Epidemiological and epizootic features of Lyme disease in 2019 in Ukraine
Abstract. Background. In Ukraine, seven species of Borrelia burgdorferi s.l. with pathogenic potential are known. Therefore, the annual analysis of the incidence of Lyme disease remains relevant. The purpose was to analyze the epidemiological and epizootic features of Lyme disease in 2019 in Ukraine. Materials and methods. State industry statistical reports were used. The packages R-3.5.1 and Past 3.17 were used for statistical analysis. Results. In 2019, the peak of the disease shifted to July. The share of sick children under 4 years of age decreased 3.5 times and the share of school-age children
decreased 5.67 times. The number of sick men has increased. The percentage of people with severe disease has doubled to 1.87 %. Outside Ukraine, patients became infected in 103 cases in 21 countries. The algorithm of actions after detection of a tick is resulted. Conclusions. In 2019, 4482 cases of Lyme disease were registered (10.62 per 100 thousand population). The intensive indicator for Ukraine is exceeded in 10 oblasts and Kyiv. The proportion of morbidity of urban residents is gradually decreasing.
Keywords: Lyme disease; ixodid ticks; Ukraine
