CC BY
12ЕврАзЭС «О безопасности бутилированных вод». Разработанный Технический Регламент выставлен в интернете для общественного обсуждения. Срок принятия ТР на Межгоссовете ЕврАзЭС был определен на декабрь 2011 г. Затем после вступления России в ВТО, окончания полномочий ЕврАзЭС и решения о создании на его базе экономического союза утверждение данного Технического регламента, как впрочем и многих других отложено до принятия общего политического решения по техническому обеспечению Таможенного союза и ЕЭС.
Список использованной литературы:
1. Закон Кыргызской Республики «Об основах технического регулирования в Кыргызской Республике».
2. Постановление Правительства Кыргызской Республики от 12 января 2006 года № 11 «О Программе разработки первоочередных технических регламентов на 2006-2007 годы».
3. Постановление Правительства Кыргызской Республики от 24.08.07 г. № 364 «О Программе разработки технических регламентов на 2007-2009 годы».
4. Council Directive of 3 november 1998 relating to quality of water intendedfor human consumption. DirectiveEEC 98/83/ ЕС.
5. Кодекс международных норм и правил Основные принципы пищевой гигиены. САС/RCP 1-1969. Rev. 2-1985.
6. Директива 2009/54/ЕСЕвропейского парламента и совета от 18 июня 2009 по эксплуатации и маркетингу природных минеральных вод
7. Стандарт кодекса на природные минеральные воды.
CODEXSTAN108-1981
8. Общий стандарт для бутыглированных/упакованных питьевых вод (отличных от минеральных вод) CODEXSTAN 227-2001
9. Кодекс по гигиенической практике для бутыглированных /упакованных питьевых вод. САС/ЯСР 48-2001
10. ГОСТ Р 52109-2003 Вода питьевая, расфасованная в емкости.
11. Белов Г.В. О техническом регламенте Кыргызской Республики «О безопасности бутилированных природных минеральных, природных питьевых и столовых питьевых вод» /Г.В. Белов, М.К. Джолочиева, Г.Р. Азыкбекова, М.Т. Султанмуратов// Здоровье нации - Основа процветания России: Материалы VВсероссийского научного форума. Москва. - 2009. - С.19-20.
12. Белов Г.В.Бутылированные минеральные воды Кыргызстана: биологический потенциал, природные ресурсы, проблемы производства / Г.В. Белов, Г.К.Азыкбекова// Здоровье и болезнь. (Казахстан). - 2009. -№2 (78). - С.47-48.
13. Федеральный закон - Технический регламент «Требования к безалкогольной продукции, природным минеральным и столовым водам, процессам их производства, хранения, перевозки», Москва, 2009.
14. Технический регламент Республики Казахстан «Требования к безопасности питьевой воды, расфасованной в емкости», Астана, 2008.
15. График разработки первоочередных технических регламентов Евразийского экономического сообщества / Утвержден Решением Межгоссовета ЕврАзЭС (на уровне глав правительств) от 11 декабря 2009 года №473.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОРЬЮ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
К.Т. Касымбекова, Д.О. Ашыралиева, Г.Н. Сапарова, В.А. Адылбаева ДГСЭН МЗ КР, Бишкек, Кыргызстан
Кыргыз Республикасындагы кызамык оорусунун эпидемиологиялык анализи
К.Т. Касымбекова, Д.О. Ашыралиева, ПН. Сапарова, В.А. Адылбаева
Корутунду: Авторлор тарабынан кызамык оорусунун кеп жылдык eсYШYHYн жана 2011-жылдагы кызамык оорусунун эпидпроцессинин eзгeчYЛYктeрY аныкталды. Негизги сездер: кызамык, мезгил, генотип
Epidemiologic analysis of measles morbidity in the Kyrgyz Republic
K.T. Kasymova, D.O. Ashyralieva, G.N. Saparova, V.A. Adylbaeva
Актуальность
Несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины корь остается одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всем мире. Большинство смертельных случаев кори происходят из-за осложнений, связанных с этой болезнью. Примерно у 30% зарегистрированных больных корью развиваются осложнения. Чаще всего они отмечаются у детей в возрасте до пяти
лет или у взрослых лиц старше 20 лет. Наиболее частыми осложнениями являются средний отит (у 7-9% больных), пневмония (1-6%), диарея (6%), слепота и постинфекционный энцефалит (1 случай на 1000 заболевших). Менее распространенным, но очень серьезным осложнением кори является подострый склерозирующий панэнцефалит (1 случай на 100 000 заболевших).
Проведение мероприятий по иммунизации
1500
рис. 1. Многолетняя динамика заболеваемости кори (Кыргызская республика, 01.01.1994-31.12.2011 гг., абс. число)
оказало значительное воздействие на снижение смертности от кори, глобальная смертность от кори снизилась на 74% - с 535 300 случаев смерти в 2000 году до 139 300 случаев в 2010 году. По данным ВОЗ в 2001-2011 гг. против кори было вакцинировано более одного миллиарда детей в возрасте от 9 месяцев до 14 лет, живущих в странах высокого риска(1-4).
В Кыргызской Республике на основе глобальной Программы Иммунизации, принятой Всемирной Организацией Здравоохранения, утверждена Национальная целевая программа «Элиминация кори в Кыргызской Республике на 1999-2010гг.», впоследствии дополненная стратегией предупреждения синдрома врожденной краснухи (СВК). В рамках эпиднадзора за корью осуществляется эпидемиологическое расследование каждого подозрительного случая с обязательным лабораторным подтверждением в национальной и субнациональной лабораториях, аккредитованных Всемирной Организацией Здравоохранения.
Материалы и методы исследования
Нами проведен анализ многолетней динамики заболеваемости корью, результатов лабораторного обследования больных, а также эпидемиологическое расследование вспышки кори в 2011 году. При лабораторном исследовании сывороток крови на наличие специфических антител к возбудителю кори применялись рекомендуемые ЕРБ ВОЗ методы лабораторного исследования: ИФА (иммуноферментный анализ) и ПЦР (полимеразно-цепная реакция). Серологические и молекулярно-генетические исследования проведены в отделе микробиологических и молекулярно-генетических исследований ДГСЭН МЗ КР и вирусологической лаборатории Карасуйского РЦГСЭН, аккредитованных Европейским Региональным бюро ВОЗ как Национальная и субнациональная лаборатории по кори / краснухе. Для постановки ИФА были использованы коммерческие сертифицированные иммуноферментные тест - системы, рекомендуемые Всемирной Организацией Здравоохранения:
«EnzygnostAnti - MeaslesIgM/ IgG»,(«DadeBehring», Германия). Сыворотки крови исследовались на наличие иммуноглобулинов класса G и М. Учет реакции проводился с помощью спектрофотометра при длине волны 450/650 нм. Для выявления РНК вируса кори методом ПЦР с электрофорезной детекцией были исследованы носоглоточные мазки. Использовались праймеры и протокол исследования, любезно представленные проф.С.Ми11ег (Институт иммунологии, Люксембург).
результаты
До введения Национальной Программы ликвидации кори заболеваемость по республике в 1998 г. составляла 52,1 на 100 тыс. населения. В 2000г. была проведена Национальная компания иммунизации против кори/краснухи. В 2002году в Кырыгыз-ской Республике был введен поименный эпиднад-зор за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи с эпидраследованием и лабораторным обследованием каждого подозрительного на корь случая.Это позволило снизить заболеваемость в 20 раз в 2009году по сравнению с 2005годом. После введения иммунизации против кори отмечается тенденция к снижению заболеваемости корью: с 0,8 случаев (2005г.) до 0,04 случаев на 100 тыс. населения (2009г.)Юднако, в 2011 году была заре-гистрированакрупная внутрибольничная вспышка кори, когда заболело 232 человек, интенсивный показатель составил 4,1 на 100 тыс. населения, что в 102,5 раз выше аналогичных показателей 2010 года (рис. 1).
Внутрибольничная вспышка кори в 2011г. произошла в весенне-летний период. Первые случаи вспышки начали регистрироваться в конце апреля 2011г. С максимальными показателями виюне, на который пришлось 44,4% всех случаев кори (рис. 2).
Изучение особенностей географического распространения вспышки 2011года показало, что случаи кори чаще регистрировались в крупных городах, так как все больные были госпитализированы в стационары или были в контакте с
Рис. 2. Сезонное распространение кори (Кыргызская Республика, 01.01.2011-31.12.2011 гг.,%, n=232)
Рис. 3. Географическое распространение кори (Кыргызская Республика, 01.01.2011-31.12.2011гг.,%, n=232)
Measles genotypes Russia and NIS, 2011
D4 "Pakistan-Iran-Uzbekistan",
Importation into the NIS region resulted In prolonged (currently endemic?) transmission
MVsKrasnoyarsk.RlJa4.1ia... MVaMadvDstok. RUSH 2.11 ...
Kray.RUS23.11/2/D4...
KGZ/24.11/1
MVBM QBCDW. RUSSSlTTOi-r-
IVs/Kara-Suy.KGZ/20.11/D4
^Vs/Osh.KGZ/31.11/D4
MVsStavropotekyKray.RUIWS.niDi... MVs/Tyunen.RUS/44.10... MVsJMoscow.RUSM2.11/3/D4... MVaMoecow.RUS/44.11/4/D4... I MVs/lbmsk.RUS/B.11/2... MY8/Tbmsk.RLK/8.11... 'мУОТхиШтИЯ... MVSWOSCOW.RUS/IO.H ... MVeiRspublC Of 08geeUm.RUS42.11®4...
MVdM0BC0W.RUS/42.11O/D4...
MVùKreenoyafek.RUS6.11... MV№LwingradikeyaOHut.RU9ie.11 ... MVaUlyenavsjcRU^S
Каа№йякКД25ПТ MVe/stavropafcky Krey.RU»24.11/D4... MVsRspubic of Dageetafi.RU342.11/2/.,
D4 "Enfield sons",
multiple Importation
from Western Europe, limited local transmission
G3+B3,
Importation from Western Europe, limited local spread
Рис. 4. Результат генотипирования кори 2011 г. (РРЛ ВОЗ, НИИ им.Габричевского, д-р С.В.Шульга
Рис. 5. Вакцинный статус заболевших корью (Кыргызская Республика, 01.01.2011г.-31.12.2011г., %)
Рис. 6. Возрастная структура лиц с лабораторно подтвержденным диагнозом корь, краснуха (Кыргызская Республика, 01.01.-31.12.2011г.,%, п=232)
этими лицами. В дальнейшем по мере выписки больных из стационаров происходило дальнейшее распространение вируса по регионам Кыргызской Республики (рис 3).
Результаты генотипирования вируса кори от 2011г., проведенные в Региональной референс лаборатории (РРЛ) ВОЗ показали, что выделенный штамм вируса кори относится генотипу D 4. Данный генотип вируса циркулировал в 2010 г в Иране и Узбекистане, в Российской Федерации (г. Тюмень, г. Томск, г. Красноярск) и Казахстане. Первые случаи зарегистрированные в выше перечисленных странах были импортированы из Узбекистана. Возможность свободной миграции населения юга республики в Узбекистан по-видимому обуславливают завоз вируса кори в Кыргызстан, что подтверждается результатами генотипирования (рис 4).
Постепенное накопление неиммунной прослойки среди населения является немаловажным фактором циклического роста заболеваемости корью. Изучение вакцинного статуса заболевших во время вспышки в 2011г. показало, что 54% заболевших не были привиты по возрасту:49,1% больных корью были дети до одного года жизни. У 30% больных отсутствовали данные о прививках (рис 5).
При анализе возрастной структуры заболеваемости корью наиболее поражаемыми группами явились дети до года жизни и 1-2 лет (49,1% и23,3% соответственно). Дети старшего возраста 3-6 и 7-14 лет болели значительно реже (5,6% и 12,9%) (рис 6).
Схожесть клинической симптоматики кори с другими экзантемными заболеваниями затрудняет клиническую диагностику кори, поэтому для раннего и дифференциального диагноза необходимо лабораторное обследование каждого случая кори. Нами за 2006-2010гг. обследовано 841 лиц с подозрением на корь и кореподобные экзантемные заболевания, у 9,87% были выявлены специфические 1д Мантитела на корь. С диагнозом «корь» было обследовано250 лиц, при этом у 25,6% были выявлены антитела к кори и в 1% случаев антитела к краснухе. В то же время у лиц с подозрением на краснуху были выявлены специфические антитела к кори в 1,6 случаев. При диагнозе «экзантемные заболевания» антите -ла к кори обнаружены в 4,48% случаях. Таким образом приведенные данные подтверждают необходимость проведения лабораторных исследований при подозрении на корь и кореподобные экзантемные заболевания (табл. 1).
Таблица 1
Результаты лабораторного обследования лиц с подозрением на экзантемные заболевания
(Кыргызская Республика, 2006-2010гг.)
Выявление специфических IgM Отрицательный
Клиниче- Всего исследовано антител результат
ский диагноз ко рь краснуха на корь и краснуху
абс. % абс. % абс. %
Корь 250 64 25,6 2 1 184 74
Краснуха 256 4 1,6 22 9 230 90
Другие диагнозы 335 15 4,48 8 2 312 93
Всего 841 83 9,87 32 4 726 86
Рис. 7. Ретестирование образцов от больных корью/краснухой РРЛ ВОЗ (НИИ и. Габоичевского,
г.Москва, 2004-2011 гг., %)
Для проведения генотипирования штаммов вирусов кори и участия во внешнем контроле качества результатов лабораторных исследований все положительные образцы и 10% негативных образцов пересылаются в Региональную рефе-ренс лабораторию (РРЛ) ВОЗ. Анализ результатов ретестирования свидетельствует о тенденции повышения качества лабораторной диагностики с 96,2%) в 2007 году до 100% в последние годы (рис 7).
Выводы
1. После Национальной компании иммунизации против кори в 2000г. заболеваемость корью снизилась (от 53 в 2005г. до 00 случаев в 2010г.).
2. В 2011 г. была зарегистрирована крупная внутрибольничная вспышка кори, за счет госпитализации больных корью в соматические стационары.
3. Результат генотипирования вируса кори выявленного в 2011г. в Кыргызской Республике был идентичен с генотипом D 4, циркулировавшим в 2010 г в Иране, Узбекистане и Российской Феде-
рации.
4. Результаты генотипирования и особенности географического распространения указывают на возможный завоз вируса кори из Узбекистана.
5. Наиболее уязвимой возрастной группой явились дети до года жизни и 1-2 лет (49,1%и 23,3% соответственно).50% больных с корью не были привиты против кори по возрасту.
6. При подозрении на другие экзантемные заболевания были обнаружены антитела класса IgM к кори.
Список литературы
1. Вакциноуправляемые респираторные вирусные инфекции / Под редакцией И.Г.Дроздова. - Новосибирск, 2008. - С.59-92.
2. Информационный бюллетень ВОЗ. - 2012. - № 286.
3. MMWR. - 2012. - Vol.61, No. 21.
ТихоноваН.Т., ЕжловаЕ.Б., ГерасимоваА.Г., Цвиркун О. В., Мамаева Т.А., НаумоваМ.А. Проблемы элиминации кори в Российской Федерации, Материалы X съезда ВН-ПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г. - С.522-523.
