CC BY
35
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Статья поступила в редакцию 12.03.2015 г.
Янченко Т.В., Громакина Е.В.
Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница, Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ РИСКИ РАЗВИТИЯ РЕТИНОБЛАСТОМЫ В ПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ
Предмет исследования. Уровни заболеваемости ретинобластомой в Кемеровской области за период с 1984 по 2013 гг. в целом, а также в отдельные временные периоды - I (1984-1993 гг.), II (1994-2003 гг.), III (2003-2013 гг.).
Цель исследования - выявить факторы, влияющие на частоту и распространённость ретинобластомы на территории Кемеровской области.
Методы исследования. Для сравнительной характеристики показателей заболеваемости использовали метод прямой стандартизации. Для анализа статистической связи использовался коэффициент корреляции по Кендаллу. Основные результаты. Выявлен рост интенсивного показателя заболеваемости ретинобластомой в регионе с 4,02 (1984-1993 гг.) до 8,50 (2004-2013 гг.) на 100 тыс. новорожденных. Частота случаев заболевания в последнее десятилетие составила 1 : 11999 новорожденных. Выявлены районы с высокими показателями заболеваемости, и районы, где за весь период исследования не отмечалось ни одного случая ретинобластомы. Большинство детей (72,4 %) представляли городское население, сельское составило 27,6 %. На города и районы с высоким уровнем техногенной нагрузки приходится 81 % всех случаев заболевания. Статистически обнаружена прямая корреляционная связь между техногенными показателями в районах и стандартизированными показателями заболеваемости ретинобластомой.
Область применения. Данные исследования необходимы для планирования мероприятий по раннему выявлению случаев РБ, а также для расчета онкологических прогнозов на последующие годы.
Выводы. Показатель заболеваемости РБ в районах области имеет широкий диапазон. Среди городского населения данный показатель в 2,5 раза выше, чем среди сельского. В городах и районах с развитой индустриальной промышленностью отмечается большая частота заболеваемости.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ретинобластома; заболеваемость; Кемеровская область; техногенная нагрузка.
Yanchenko T.V., Gromakina E.V.
Kemerovo Regional Clinical Ophthalmological Hospital,
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
EPIDEMIOLOGICAL RISK OF DEVELOPING RETINOBLASTOMA IN THE INDUSTRIAL REGIONS Objective. Incidence rates of retinoblastoma in the Kemerovo region for the period from 1984 to 2013 as a whole, as well as a separate time periods - I (1984-1993), II (1994-2003), III (2003-2013).
Methods. To characterize the incidence, a method of direct standardization was used. To analyze the statistical relationship, the Kendall correlation coefficient was used.
Results. The incidence rate in the region increased from 4,02 in the I period to 8,50 per 100 thousand newborn in the III period. The frequency of such cases in the last decade amounted to 1 : 11999 newborns. There were areas identified areas with high incidence rates, and areas with no reported cases of retinoblastoma during the entire period of the study. The majority of children were represented by the urban population to 72,4 %, rural - to 27,6 %. The incidence rate of retinoblastoma in cities and regions with high anthropogenic load accounts for 81 % of all cases. Statistically was found a direct correlation between anthropogenic indicators in the districts and standardized incidence of retinoblastoma.
Conclusions. The incidence rate of retinoblastoma in the areas of the region has a wide range. Among the urban population the figure is 2,5 times higher than in rural areas. There is a higher incidence in the cities and industrial areas with developed industry.
KEY WORDS: retinoblastoma; incidence; Kemerovo region; technogenic load.
Ретинобластома (РБ) является самой распространенной интраокулярной злокачественной опухолью сетчатки у детей. Большинство современных отечественных и зарубежных авторов отмечают рост детей с данной патологией. Ранее РБ диагностировали у 1 ребёнка на 23000-30000 новорожденных, а в 2000-х гг. — у 1 на 10000-17000 новорожденных [1, 2]. Спорными остаются вопросы о факторах, вли-
Корреспонденцию адресовать:
ЯНЧЕНКО Татьяна Валентиновна,
650023, г. Кемерово, пр. Октябрьский, д. 52, кв. 202. Тел.: +7-909-521-66-92.
E-mail: tanyavrach65@ yandex.ru
яющих на частоту и распространение данной опухоли. В литературе обсуждаются различные этиологические факторы, которые способствуют развитию РБ. Риск появления детей с РБ связывают с более старшим возрастом родителей, вирусом папилломы человека, воздействием солнечной инстилляции, рентгеновским облучением, с профессиями отцов [3-7].
Ограниченное количество данных исследований и противоречивые выводы дают возможность только предполагать причинно-следственную связь [8]. До сих пор не выяснены причины, приводящие к неравномерному распределению случаев опухолевых заболеваний на различных территориях. Публикуются данные, касающиеся вопроса увеличения частоты
суЦръ и^ггя в^^узбассе
№2(61) 2015
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ РИСКИ РАЗВИТИЯ РЕТИНОБЛАСТОМЫ В ПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ
заболеваемости РБ в индустриально развитых зонах [9]. Эпидемиологи выдвигают гипотезу, что пренатальные и перинатальные воздействия могут играть роль в патогенезе РБ. Высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха, воды, почвы, близость места проживания с промышленными предприятиями, воздействие на будущих родителей производственных факторов могут предрасполагать к повышению рисков развития злокачественных новообразований у детей [10].
Цель данного исследования — выявление факторов, влияющих на частоту и распространенность РБ на территории Кемеровской области.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ретроспективно проведен анализ данных годовых отчётов лечебно-профилактических учреждений Кемеровской области за период с 1984 по 2013 гг. Данные о структуре детского населения Кузбасса представлены Областным управлением статистики. Изучены показатели заболеваемости РБ за весь период исследования (1984-2013 гг.), а также за I (1984-1993 гг.),
II (1994-2003 гг.) и III периоды (2004-2013 гг.) для каждого территориального района и для области в целом. За весь период исследования в клиниках региона проведено обследование и лечение 58 детей с диагнозом РБ. В I-е десятилетие было выявлено 18 случаев РБ, во II-е — 11, в III-е — 29 случаев. Для характеристики показателей заболеваемости использовали метод прямой стандартизации. За стандарт принято суммарное количество новорожденных детей за весь период исследования.
Статистическая значимость различий в показателях была определена по критерию Вилкоксона в связи с несоответствием рядов нормальному распределению. Сравнительный анализ данной патологии среди районов Кемеровской области проведен с целью выявления тенденции в динамике данного заболевания с учётом уровня урбанизации, природных геохимических факторов, уровня техногенной нагрузки (УТН) на территории области. Для анализа статистической связи использовался коэффициент корреляции по Кендаллу.
Математическую обработку результатов выполняли, используя методы медицинской статистики, с
Рисунок 1
Интенсивный показатель заболеваемости РБ в Кемеровской области за период 1984-2013 гг. (на 100 тыс. новорожденных)
годы исследования
показатель заболеваемости РБ выравненный показатель заболеваемости РБ
Сведения об авторах:
ЯНЧЕНКО Татьяна Валентиновна, заочный аспирант, кафедра офтальмологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России; врач-офтальмолог высшей категории, ГБУЗ «КОКОБ», г. Кемерово, Россия. E-mail: tanyavrach65@yandex.ru
ГРОМАКИНА Елена Владимировна, доктор мед. наук, зав. кафедрой офтальмологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: gromakin1959@mail.ru
№2(61) 2015 с/Н?гь и^пя вД^узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
помощью компьютерной программы «Excel-2000» и пакета прикладных программ Statistica 6.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
За период с 1984 по 2013 гг. интенсивный показатель заболеваемости РБ в Кемеровской области в целом составил 5,55 на 100 тыс. новорожденных. В I и II десятилетиях — 4,02 и 4,14, соответственно, а в III — 8,50 на 100 тыс. новорожденных. Выравненный динамический ряд методом наименьших квадратов показателей заболеваемости РБ с 1985 по 2013 гг. вырос с 3,43 до 7,78 на 100 тыс. новорожденных (рис. 1).
При анализе заболеваемости РБ районов области отмечен широкий диапазон значений данного показателя на территориях. В регионе также выявлены районы, где за весь период исследования не отмечалось ни одного случая РБ. Средний стандартизированный показатель заболеваемости РБ на территориях области за весь анализируемый период составил 0,28 ± 0,08 на 100 тыс. новорожденных (в I — 0,21 ± 0,08, во II — 0,22 ± 0,07, в III десятилетии — 0,44 ±
0,13). В связи с этим, все территории области были разделены на три категории: «неблагополучные», «условно неблагополучные» и «благополучные». К числу «неблагополучных» были отнесены территории с показателем заболеваемости РБ выше среднего районного значения, к «условно неблагополучным» — с показателями ниже среднего значения, к «благополучным» — районы, где не было выявлено ни одного случая РБ (рис. 2).
Кузбасс является одним из урбанизированных регионов Западно-Сибирского округа, около 87 % населения проживает в городах. В 19 исследуемых территориальных районах имеется и сельское, и городское население. Отмечается прямая корреляционная зависимость между стандартизированными показателями заболеваемости РБ и степенью урбанизации территориальных районов г = 0,63 (р = 0,0002) и обратная корреляционная зависимость с долей сельского населения в них г = -0,41 (р = 0,01). Большинство детей представляли городское население — 42 (72,4 %), сельское составило 16 (27,6 %). Плотность населения Кемеровской области в среднем составляет 30,8 человек на км2. Область отличается самой высокой за
Рисунок 2
Средние стандартизированные показатели заболеваемости РБ на территории Кемеровской области за период 1984-2013 гг. (на 100 тыс. новорожденных детей)
Новокузнецкий Прокопьевский Кемеровский Беловский Яйский Л-Кузнецкий Междуреченский Промышленновский Юргинский Гурьевский Чебулинский Ижморский Крапивинский Яшкинский Топкинский Тяжинский Тисульский Т аштагольский Мариинский
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2
57
,38
), 19 ), 19 ), 19 ), 19
^H0,09 ^Н0,09 0 0 0 0 0 0
Information about authors:
YANCHENKO Tatiana Valentinovna, correspondence graduate student, department of ophthalmology, Kemerovo State Medical Academy; ophthalmologist of the highest category, Kemerovo Regional Clinical Ophthalmological Hospital, Kemerovo, Russia. E-mail: tanyavrach65@yandex.ru GROMAKINA Elena Vladimirovna, doctor of medical sciences, the head of the department of ophthalmology, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: gromakin1959@mail.ru
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(61) 2015
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ РИСКИ РАЗВИТИЯ РЕТИНОБЛАСТОМЫ В ПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ
Уралом плотностью населения. Корреляционная зависимость стандартизированных показателей заболеваемости РБ с плотностью населения на данных территориях прямая и составляет г = 0,57 (р = 0,001).
Практически все пациенты являлись жителями индустриально-развитых районов области. В рамках исследования Всемирного Банка по теме «Прошлый экологический ущерб в РФ» был подготовлен аналитический отчёт «Оценка накопительного экологического ущерба в Кемеровской области», где учитывались все показатели антропогенной нагрузки. По данным этого исследования, 19 географических районов области по уровню техногенной нагрузки (УТН) разделены на 3 категории: 1 УТН — районы интенсивного техногенеза (Беловский, Ленинск-Кузнецкий, Гурьевский, Прокопьевский, Новокузнецкий, Кемеровский, Яйский); 2 УТН — районы трансграничного влияния (Яшкинский, Ижморский, Топкинский, Крапивинский, Промышленный, Междуреченский); 3 УТН — районы, вне зоны влияния техногенеза (Мариинский, Тяжинский, Тисульский, Юргинский, Че-булинский, Таштагольский). На города и районы с высоким УТН приходится 81,0 % (47 пациентов) всех случаев РБ, с трансграничным уровнем — 12,1 % (7), и вне зоны влияния — 6,9 % (4). В районах с I и II УТН частота РБ среди новорожденных детей за весь период исследования имеет более высокие показатели (табл. 1).
Стандартизированный показатель заболеваемости РБ за весь период исследования на территориях с вы-
Таблица 1
Заболеваемость РБ в районах Кемеровской области с различным УТН за период с 1984 по 2013 гг.
Районы
Показатель 1 УТН (n = 7) 2 УТН (n = 6) 3 УТН (n = 6)
Количество новорожденных 824570 122622 113541
Случаи РБ 47 (81 %) 7 (12,1 %) 4 (6,9 %)
Частота случаев среди новорожденных 1 : 17544 1 : 17517 1 : 28385
Стандартизированный показатель заболеваемости (на 100 тыс. новорожденных) 0,63 ± 0,12 0,11 ± 0,04 0,06 ± 0,04
соким УТН составил 0,63 ± 0,12 на 100 тыс. новорожденных, с трансграничным УТН — 0,11 ± 0,04, вне зоны влияния техногенеза — 0,06 ± 0,04 на 100 тыс. новорожденных. Данная тенденция прослеживается в каждом их трёх периодов исследования (рис. 3).
Статистически обнаружена прямая корреляционная связь УТН, с одной стороны, и средними стандартизированными показателями заболеваемости РБ в районах, с другой стороны. Ранговая корреляционная связь по Кендаллу за весь период исследования составляет R = 0,67 (р = 0,0001). В I десятилетии R = 0,49 (р = 0,003), во II — R = 0,58 (р = 0,005), в III — R = 0,50 (р = 0,003). В районах за весь период исследования отмечается прямая умеренная корреляционная зависимость стандартизирован-
Рисунок 3
Стандартизированные показатели заболеваемости РБ в Кемеровской области за период 1984-2013 гг. (на 100 тыс. новорожденных) в районах с различным УТН
№2(61) 2015 с/Н?гь и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
ных показателей заболеваемости РБ с уровнем геохимических факторов природного и техногенного характера. Данные корреляционной зависимости между показателями УТН и стандартизированными показателями заболеваемости РБ в районах области за весь анализируемый период представлены в таблице (табл. 2).
Анализ роста числа пациентов с РБ среди жителей городов и районов необходим для объяснения территориальных особенностей динамики заболеваемости РБ.
ВЫВОДЫ:
1. Анализ проведенных исследований показал, что в Кемеровской области наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости РБ до 8,50 на 100 тыс. новорожденных детей. Данный показатель в районах области имеет широкий диапазон.
2. Заболеваемость РБ среди городского населения в 2,5 раза выше, чем среди сельского. В городах и районах с развитой индустриальной промышленностью отмечается наибольшая частота заболеваемости.
3. Показатели заболеваемости РБ в отдельных районах области имеют связь с УТН на соответствующих территориях. Выявлена умеренная корреляционная зависимость с объёмом промышленных производств, степенью загрязненности воздуха, почвы, воды.
4. Выявление факторов, способствующих росту числа пациентов с РБ среди жителей городов и районов с высоким УТН, служит поводом для продолжения исследований. Данные исследования необходимы для планирования мероприятий по раннему выявлению случаев РБ, а также для расчета онкологических прогнозов на последующие годы.
Таблица 2
Корреляционная связь стандартизированных показателей заболеваемости РБ с показателями техногенных нагрузок в Кемеровской области
Корреляционная связь стандартизированных показателей заболеваемости РБ с показателями техногенных нагрузок
Период исследования объём промышленных производств степень загрязненности почв площадь нарушенных земель степень загрязнённости воздуха гидрохимические показатели природной воды степень загрязнённости вод
i r = 0,66 (p = 0,0001) r = 0,37 (p = 0,03) r = 0,62 (p = 0,002) r = 0,71 (p = 0,001) r = 0,45 (p = 0,007) r = 0,42 (p = 0,01)
ii r = 0,63 (p = 0,0003) r = 0,41 (p = 0,01) r = 0,69 (p = 0,004) r = 0,71 (p = 0,001) r = 0,42 (p = 0,01) r = 0,17 (p = 0,3)
ж r = 0,55 (p = 0,001) r = 0,34 (p = 0,04) r = 0,37 (p = 0,03) r = 0,71 (p = 0,001) r = 0,60 (p = 0,0003) r = 0,37 (p = 0,03)
i-iii r = 0,68 (p = 0,0001) r = 0,37 (p = 0,03) r = 0,59 (p = 0,0004) r = 0,71 (p = 0,001) r = 0,62 (p = 0,0002) r = 0,43 (p = 0,01)
ЛИТЕРАТУРА:
1. Бровкина, А.Ф. Руководство по клинической офтальмологии / Бровкина А.Ф., Астахов Ю.С. - М.: ООО «Изд-во «Мед. информ. агентство», 2014. - 960 с.
2. Боброва, Н.Ф. Клинико-диагностические особенности ретинобластомы в Украине /Боброва Н.Ф. //Актуальные проблемы офтальмологии: сб. науч. тр. - Уфа, 2009. - С. 778-783.
3. Parental age and risk of childhood cancer: a pooled analysis /Johnson K.J., Carozza S.E., Chow E.J. et al. //Epidemiology. - 2009. - V. 20. -P. 475-483.
4. Prevalence of high-risk human papillomavirus genotypes in retinoblastoma /Anand B., Ramesh C., Appaji L. et al. //Br. J. Ophthal. - 2011. -V. 95. - P. 1014-1018.
5. Detection of oncogenic human papillomavirus in sporadic retinoblastoma /Palazzi M.A., Yunes J.A., Cardinalli I.A. et al. //Acta Ophthalm. Scand. - 2003. - V. 81. - P. 396-398.
6. Retinoblastoma incidence and sunlight exposure /Jemal A., Devesa S.S., Fears T.R. et al. //Br. J. Cancer. - 2000. - V. 82. - P. 1875-1878.
7. Mutanen, P. Childhood cancer and parental occupation in the Swedish Family - Cancer Database /Mutanen P., Hemminki K. //J. Occup. Environ. Med. - 2001. - V. 43. - P. 952-958.
8. Perinatal characteristics and retinoblastoma /Heck J.E., Lombardi C.A., Meyers T.J. et al. //Cancer Causes Control. - 2012. - V. 23. - P. 1567-1575.
9. Саакян, С.В. Ретинобластома (клиника, диагностика, лечение) /Саакян С.В. - М.: ОАО «Изд-во «Медицина», 2005. - 200 с.
10. Саакян, С.В. Эпидемиология и профилактика рака /Саакян С.В. //Вестник РАМН. - 2001. - № 9. - С. 6-14.
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(61) 2015
