CC BY
27
ОРГАНИЗАЦИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
© ЯНЧЕНКО Т.В., ГРОМАКИНА Е.В., 2015 УДК 617.735-006.04-053.2]:312.2(571.17)
Янченко Т.В.1, Громакина Е.В.2
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РЕТИНОБЛАСТОМОЙ ДЕТЕЙ
В КУЗБАССЕ
ТБУЗ КО «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница», 650066, Кемерово; 2ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, 650029,
Кемерово, РФ
Изучена динамика заболеваемости ретинобластомой детей Кемеровской области. В течение тридцатилетнего периода (1984-2013 г) наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости, в том числе с билатеральной формой. Показатель заболеваемости в регионе вырос с 4,02 в первом периоде исследования (1984-1993 гг) до 8,50 в третьем периоде (2004-2013 гг.) на 100 тыс. новорожденных детей. Частота случаев заболевания в последнее десятилетие составила 1 на 11 999 новорожденных. В первом десятилетии исследования двустороннее поражение отмечалось в 16,7% всех случаев, в третьем - 41,4%. Гендерное соотношение за весь период исследования было следующим: мальчики - 55,2%, девочки - 44,8%. В возрастном аспекте лидировали дети первого года жизни - 48,28%. Диагноз был выставлен в возрасте до 3 лет у 91,38% пациентов.
Ключевые слова: ретинобластома; заболеваемость; Кемеровская область Для цитирования: Рос. педиатр. офтальмол. 2015; 2: 49-52.
Yanchenko T. V.1, Gromakina E.V.2
DYNAMICS OF THE INCIDENCE OF RETINOBLASTOMA IN CHILDREN IN KUZBASS
1Kemerovo Regional Clinical Ophthalmological Hospital,650066, Kemerovo, Russia; 2Kemerovo State Medical Academy, 650029, Kemerovo, Russia
We studied the dynamics of the retinoblastoma incidence in children of the Kemerovo region. There is a tendency to increased morbidity, including bilateral form. During the thirty-year period (1984-2013) the incidence rate in the region increased from 4,02 in the first study period (1984-1993) to 8,50 in the third period (2004-2013) per 100 thousand newborn babies. The frequency of such cases in the last decade was 1 to 11999 newborns. In the first decade of research bilateral lesion was observed in 16,7% of all cases, in the third - 41,4%. Gender ratio for the entire study period was as follows: boys - 55,2%, girls - 44,8%. In the age aspect the children of the first year of life were leading - 48,28%. Retinoblastoma had been diagnosed before the age of three years in 91,38 % of patients.
Key words: retinoblastoma; incidence; Kemerovo region Citation: Ros. pediatr. ophtal'mol. 2015; 2: 49-52. (in Russian)
Correspondence to: Yanchenko Tatiana ValentmovncL, e-mail: [email protected]; Gromakina Elena Vladimirovna, е-mail: [email protected] Received 02.02.15
Ретинобластома (РБ) - детская злокачественная опухоль сетчатки нейроэктодермального происхождения. Удельный вес ее в структуре всех злокачественных новообразований у детей составляет от 0,7 до 4,5% [1, 2]. Выявляется примерно от 5000 до 8000 случаев в год по всему миру [3]. Среди злокачественных внутриглазных опухолей у детей РБ составляет 85-95% [4-6]. В результате злокачественной трансформации опухоль возникает с частотой от 1:11 000 до 1: 34 000 новорожденных [7]. По данным ряда авторов, в последние годы отмечается рост детей с данной патологией, увеличивается число пациентов с билатеральной формой заболевания [6, 8-10]. В первой
половине прошлого столетия в странах Европы РБ диагностировали у 1 ребенка на 27 000-34 000 живых новорожденных, в начале XXI века - уже у 1 ребенка на 12 000-15 000 [4]. Установлен факт неравномерного распространения данного заболевания в отдельных регионах нашей страны [6], что требует дальнейших исследований. Эпидемиологические исследования в офтальмологии, как и во всей медицине, направлены на изучение достоверных статистических показателей заболеваемости населения региона.
Цель исследования: изучить динамику заболеваемости детей РБ на территории Кемеровской области за тридцатилетний период с 1984 по 2013 гг.
Для корреспонденции: Янченко Татьяна Валентиновна, e-mail: [email protected]; Громакина Елена Владимировна, е-mail: [email protected].
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных годовых отчетов лечебно-профилактических учреждений Кемеровской области за период с 1984 по 2013гг. Данные о структуре детского населения Кузбасса за тот же период представлены Областным управлением статистики. Изучены показатели заболеваемости РБ за весь тридцатилетний период исследования в целом, а также за каждый отдельно взятый период: I период - 1984-1993 гг., II период - 1994-2003 гг., III период - 2004-2013 гг. Сравнительный анализ данной патологии среди детей Кемеровской области проведен с целью выявления общих тенденций в динамике данного заболевания в течение длительного временного промежутка. Интенсивность изменений в динамике заболеваемости оценивали количественно с помощью параметров: абсолютный прирост, темп роста, темп прироста. Для расчета основных показателей динамики использовали базисный и цепной способы вычисления. Каждый уровень динамического ряда сравнивали с одним и тем же базисным уровнем, а также каждый последующий уровень ряда сравнивали с предыдущим. Для выявления общей тенденции в динамике данного заболевания провели выравнивание его способом укрупнения интервалов, использовали коэффициенты наглядности. Более точные характеристики получены при использовании метода скользящей средней и метода наименьших квадратов. Математическую обработку результатов выполняли, используя общепринятые методы медицинской статистики с помощью компьютерной программы "Excel-2000" и пакета прикладных программ Statistica 6.0.
Результаты и обсуждение. За период 1984 по 2013 гг. в клиниках региона проведено обследование и лечение 58 детей (77 глаз) с диагнозом РБ. Заболевание одинаково часто поражало как мальчиков - 55,2% (32), так и девочек - 44,8% (26), с небольшим преобладанием мальчиков. Обращаемость пациентов колебалась от 0 до 7 случаев в год. Отмечено неравномерное выявление пациентов с РБ в различные временные промежутки исследования. В течение последних 10 лет (2004-2013 гг.) отмечается тенденция к ежегодному увеличению числа выявляемых случаев РБ (рис. 1). В первое десятилетие исследования (1984-1993 гг.) было выявлено 18 случаев РБ (в их числе 3 слу-
25-,
f 20-
U □
2
ai я
S 154 §
ю со
Динамика заболеваемости РБ детей в Кемеровской области за период 1984-2013 гг.
Показатель заболеваемости РБ (на 100 тыс. новорожденных) Абсолютный прирост Темп прироста, % Темп роста, %
Год цепной базисный цепной базисный цепной базисный
1984 1,92 - - - - 100 100
1985 1,95 0,03 0,03 1,56 1,56 101,56 101,56
1986 3,71 1,76 1,79 90,26 93,23 190,26 193,23
1987 3,7 -0,01 1,78 -0,27 92,71 99,73 192,71
1988 12,21 8,51 10,29 230 535,94 330 635,94
1989 4,55 -7,66 2,63 -62,74 136,98 37,26 236,98
1990 0 -4,55 -1,92 -100 -100 0 0
1991 2,74 2,74 0,82 0 42,71 0 142,71
1992 9,41 6,67 7,49 243,43 390,1 343,43 490,1
1993 0 -9,41 -1,92 -100 -100 0 0
1994 3,53 3,53 1,61 0 83,85 0 183,85
1995 10,98 7,45 9,06 211,05 471,88 311,05 571,88
1996 3,85 -7,13 1,93 -64,94 100,52 35,06 200,52
1997 7,87 4,02 5,95 104,42 309,9 204,42 409,9
1998 0 -7,87 -1,92 -100 -100 0 0
1999 4 4 2,08 0 108,33 0 208,33
2000 7,52 3,52 5,6 88 291,67 188 391,67
2001 3,61 -3,91 1,69 -51,99 88,02 48,01 188,02
2002 0 -3,61 -1,92 -100 -100 0 0
2003 0 0 -1,92 0 -100 0 0
2004 13,1 13,1 11,18 0 582,29 0 682,29
2005 3,24 -9,86 1,32 -75,27 68,75 24,73 168,75
2006 21,83 18,59 19,91 573,77 1036,98 673,77 1136,98
2007 0 -21,83 -1,92 -100 -100 0 0
2008 8,18 8,18 6,26 0 326,04 0 426,04
2009 7,98 -0,2 6,06 -2,44 315,63 97,56 415,63
2010 2,75 -5,23 0,83 -65,54 43,23 34,46 143,23
2011 17,14 14,39 15,22 523,27 792,71 623,27 892,71
2012 5,32 -11,82 3,4 -68,96 177,08 31,04 277,08
2013 5,45 0,13 3,53 2,44 183,85 102,44 283,85
10-
я п
ш *
□ С
5-
2,53
1,92
*4,05 ,*4,84*зЛ -5,04*4,37
--*—i-*—i—
1980
1985
1990
1995
Годы
2000
2005
2010
2015
♦ Показатель заболеваемости РБ —■— Метод укрупнения интервалов
Рис. 1. Показатели заболеваемости РБ в Кемеровской области за период с 1984 по 2013 гг. (на 100 тыс. новорожденных). 50
1,8-[
5 1.6-
о ® „ «
«о 1,24)
ё 1,0-
га „ „ « 0,8-.о
5 о,б-
I-
я ~ , 8
о-
1,21
1,49
1,65
0,86
0,9
1,12
4
0,45
0,72
0,7
0,78
' гсЛл'
Годы
Рис. 2. Динамика коэффициента наглядности показателя заболеваемости РБ в Кемеровской области за период /
с 1984 по 2013 гг. (на 100 тыс. новорожденных).
чая билатеральной формы), во втором десятилетии (1994-2003 гг.) - 11 случаев (4 случая билатеральной формы), в третьем (2004-2013 гг.) - 29 случаев (билатеральная форма - 12 случаев). За весь период исследования частота РБ среди новорожденных значительно колебалась от 1:54 072 в 1987 г. до 1:4580 в 2006 г. В первом десятилетии данный показатель составил в среднем 1:24 495 живых новорожденных, во втором десятилетии - 1:24 743, а в третьем - уже 1:11 999. Отдельно следует отметить увеличение частоты билатеральной формы заболевания. В первом десятилетии исследования данная форма встречалась с частотой 1:146 973 новорожденных, во втором -1:68 043, а в третьем - уже 1:28 998. В первом десятилетии билатеральная форма РБ встречалась в 16,7%, во втором - в 36,4%, а третьем уже в 41,4% случаев. Анализ заболеваемости детей РБ в Кемеровской области проведен с целью выявления общих тенденций в динамике заболевания в течение тридцатилетнего периода исследования. Для углубленного изучения заболеваемости были рассчитаны цепные и базисные (см. таблицу) показатели динамического ряда за весь период наблюдения. Динамика заболеваемости на отдельных участках, соответствующих определенным
временным периодам, имела разнонаправленный характер (см. таблицу). Максимальный прирост наблюдался в 2006 г. (18,59 на 100 тыс. новорожденных). Минимальный прирост зафиксирован в 2007 г. (-21,83 на 100 тыс. новорожденных). Тем не менее общая тенденция динамического ряда возрастающая, что свидетельствует об увеличении заболеваемости РБ в регионе. Базисные показатели динамического ряда (см. таблицу) свидетельствуют, что в 2013 г. по сравнению с 1984 г. заболеваемость РБ увеличилась на 3,53 на 100 тыс. новорожденных детей или на 183,85% (различие статистически значимо,p < 0,001). Средний темп роста анализируемого показателя за весь период исследования - 1,04. Средний ежегодный темп прироста - 4%. С каждым годом заболеваемость РБ в среднем увеличивалась на 0,12 на 100 тыс. новорожденных детей. Среднее значение заболеваемости РБ за весь анализируемый период составило 5,55 на 100 тыс. новорожденных. Среднее значение показателя заболеваемости в первом и во втором периодах нашего исследования (1984-1993 гг., 1994-2003 гг.) составило 4,02 и 4,14 соответственно, а в третьем (2004-2013 гг.) - 8,50 на 100 тыс. новорожденных детей. Заболеваемость РБ в регионе в третьем периоде
1980
1990
1995 2000
Годы
2005
2010
2015
Показатель заболеваемости после сглаживания с шагом 3 года —■— Метод наименьших квадратов
Рис. 3. Показатели выравненной заболеваемости РБ в Кемеровской области за период с 1984 по 2013 гг. (на 100 тыс.
новорожденных).
исследования на 53,2% выше среднего показателя заболеваемости РБ за весь период (различие статистически значимо, p < 0,001). В то время как в первом и во втором периодах данный показатель был ниже на 27,5 и 25,4% соответственно.
Линейная диаграмма (рис. 1) демонстрирует разнонаправленный характер процесса при анализе фактического уровня заболеваемости, а анализ значений полученных способом укрупнения интервалов выявил рост показателя. Для подтверждения использовали коэффициент наглядности. Вычисленные коэффициенты отражены на рис. 2. На временном промежутке с 1990 по 2004 гг. коэффициент меньше единицы, следовательно, среднее значение заболеваемости РБ в течение этого периода ниже среднего значения. Полученные данные выравненных динамических рядов заболеваемости отражены на рис. 3. Анализ данных рис. 2 и 3 подтверждает вывод о том, что начиная с 2005 по 2013 гг., то есть в течение последних девяти лет средний показатель заболеваемости РБ превышает средний показатель заболеваемости за весь анализируемый период. Так же подтверждается тот факт, что общая тенденция заболеваемости РБ в регионе - возрастающая. Выравненный методом наименьших квадратов ряд показателя заболеваемости РБ с 1985 по 2013 гг. вырос на 217,3%, с 3,58 до 7,78 на 100 тыс. новорожденных (различие статистически значимо, p < 0,01).
Частота РБ в различных возрастных группах выглядела следующим образом: дети в возрасте до 12 мес -28 пациентов (48,28%), от 13 до 25 мес - 10 (17,24%), от 25 до 36 мес - 15 (25,86%), старше 37 мес - 5 (8,62%). Диагноз РБ был выставлен в возрасте до 3 лет у 53 (91,38%) пациентов. У 5 (8,62%) детей заболевание диагностировано в возрасте старше 3 лет (во всех случаях монолатеральная форма). Детей в возрасте до 12 мес с двусторонним поражением было 16 (57,2%), с односторонним - 12 (42,8%). Монолатеральная форма РБ выявлялась равномерно во всех возрастных группах. Билатеральная форма РБ выявлена в возрасте до 12 мес в 16 случаях из 19 (84,2%), в более старшем возрасте отмечались лишь единичные случаи. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составил 19,0 мес: у детей с билатеральной формой РБ - 8,1 мес (от 21 дня до 35 мес), с монолатеральной формой - 23,2 мес. Максимальный возраст ребенка составлял 4 года 11 мес (монолатеральная форма), минимальный - 21 день (билатеральная форма).
Выводы
1. Частота РБ среди новорожденных детей в Кемеровской области высокая и составляет в настоящее время 1 случай на 11 999 новорожденных.
2. Наблюдается рост заболеваемости РБ. При этом темпы роста заболеваемости в III периоде исследования значительно выше двух предыдущих периодов. Показатель заболеваемости детей РБ в третьем периоде (2004-2013 гг.) составил 8,50 на 100 тыс. новорожденных детей, что на 53,2% выше среднего показателя заболеваемости РБ в регионе за весь период исследования. В 2013 г. по сравнению с 1984 г. заболеваемость увеличилась на 3,53 на 100 тыс. новорожденных детей или на 183,85%. С каждым годом в регионе заболеваемость РБ в среднем увеличивалась на 0,12 на 100 тыс. новорожденных детей.
3. Наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости РБ в регионе, в том числе и с билатеральной формой заболевания, следовательно отмечается увеличение пациентов с более тяжелым течением заболевания.
4. В исследуемой группе превалировали дети первого года жизни (48,28%).
ЛИТЕРАТУРА
1. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии. М.: Медицина; 1987.
2. Ward E., DeSantis C., Robbins A., Kohler B., Jemal A. Childhood and adolescent cancer statistics, 2014. CA Cancer J. Clin. 2014; 64: 83-103.
3. Wilson M.W., Steinle J.J., Johnson D.A. Ocular pathology : essential for defining and refining the treatment of retinoblastoma. Int. J. Ophthalm. Pathol. 2012; 1 (1).Available at: http://dx.doi. org/10.4172/2324-8599.1000e103
4. Бровкина А.Ф. Ретинобластома. В кн.: ШамшиноваА.М. Наследственные и врожденные заболевания сетчатки и зрительного нерва. М.: Медицина; 2001: 360-71.
5. Мень Т.Х., Поляков В.Г., Алиев М.Д. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей в России. Онкопедиа-трия. 2014; 1: 7-12.
6. Попов И.А. Эпидемиология офтальмоонкологических заболеваний в Уральско-Западно-Сибирском регионе: Дисс. ... канд. мед. наук. М.; 2006.
7. Ушакова Т.Л. Этиология, патогенез, клиника, диагностика ретинобластомы. Проблемы органосохраняющего лечения. Детская онкология. 2003; 1: 40-6.
8. Качанов Д.Ю., Тамазян Г.В., Крючко Н.В. и др. Злокачественные новообразования у детей первого года жизни (обзор литературы). Вопросы гематологии, онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2010; 1: 14-21.
9. Бровкина А.Ф., Вальский В.В., Гусев Г.А. Офтальмоонколо-гия: Руководство для врачей. М.: Медицина; 2002.
10. Саакян С.В. Ретинобластома (клиника, диагностика, лечение). М.: Медицина; 2005.
Поступила 02.02.15
REFERENCES
1. Avetisov E.S., Kovalevskiy E.I., Khvatova A.V. Guidelines for Pediatric Ophthalmology. [Rukovodstvo po detskoy oftal'mologii]. Moscow: Meditsina; 1987. (in Russian)
2. Ward E., DeSantis C., Robbins A., Kohler B., Jemal A. Childhood and adolescent cancer statistics, 2014. CA Cancer J. Clin. 2014; 64: 83-103.
3. Wilson M.W., Steinle J.J., Johnson D.A. Ocular pathology : essential for defining and refining the treatment of retinoblastoma. Int. J. Ophthalm. Pathol. 2012; 1 (1).Available at: http://dx.doi. org/10.4172/2324-8599.1000e103
4. Brovkina A.F. Retinoblastoma. In: ShamshinovaA.M. Hereditary and Congenital Diseases of the Retina and Optic Nerve. [Nasled-stvennye i vrozhdennye zabolevaniya setchatki i zritel'nogo ner-va]. Moscow: Meditsina; 2001: 360-71. (in Russian)
5. Men' T.Kh., Polyakov V.G., Aliev M.D. Epidemiology of malignant tumors in children in Russia. Onkopediatriya. 2014; 1: 7-12. (in Russian)
6. Popov I.A. Epidemiology Oftalmooncological Diseases in the Ural-West Siberian Region. [Epidemiologiya oftal'moonko-logicheskikh zabolevaniy v Ural'sko-Zapadno-Sibirskom re-gione]: Diss. Moscow; 2006. (in Russian)
7. Ushakova T.L. Etiology, pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis of retinoblastoma. Problems of organ-preserving treatment. Detskaya onkologiya. 2003; 1: 40-6. (in Russian)
8. Kachanov D.Yu., Tamazyan G.V., Kryuchko N.V. et al. Malignant neoplasms in children in the first year of life (review). Voprosy gematologii, onkologii i immunopatologii v pediatrii. 2010; 1: 14-21. (in Russian)
9. Brovkina A.F., Valskiy V.V., Gusev G.A. Oftalmoonсology: Guidelines for Doctors. [Oftal'moonkologiya. Rukovodstvo dlya vrachey]. Moscow: Meditsina; 2002. (in Russian)
10. Saakyan S.V. Retinoblastoma (Clinical Features, Diagnosis, Treatment). [Retinoblastoma (klinika, diagnostika, lechenie)]. Moscow: Meditsina; 2005. (in Russian)
