CC BY
14
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
с территории Красноярского края, по 2-м больным (1,7%) принято решение о депортации и 1 больной — депортирован, двое человек (1,7%) — выдворено и по 2-м лицам направлена информация в другие регионы по месту миграционного учета; 1 человек (0,9%) содержится под арестом, в 25 случаях (21,4%) проводятся мероприятия по установлению местонахождения с привлечением сотрудников правоохранительных органов.
Принятые решения о нежелательности пребывания, межведомственное взаимодействие позволяют обеспечивать санитарно-эпидемиологическое благополучие населения края.
САНИТАРНО-ВЕТЕРИНАРНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В СИСТЕМЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА САЛЬМОНЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Л.Ю. Елизарова
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области, г. Асбест
В многолетней динамике на территории заболеваемость сальмонеллезом поддерживается на довольно высоком уровне (выше среднего показателя по Свердловской области в 2 и более раза), несмотря на это, в период с 1994 по 2011 гг. наблюдается снижение заболеваемости: по г. Асбесту — показатель заболеваемости снизился с 250,5 до 44,69 на 100 тыс. населения в 2011 г; по п. Рефтинский — с показателя 472,5 до 62,9 на 100 тыс. населения в 2011 г. В этиологической структуре заболеваемости до 1994 г. преобладал серовар 8. 1урЫтигшт, с 1994 г. лидером являются сальмонеллы группы Д (8. ЕШ:егШ^). Заболеваемость сальмонеллезом жителей связана с действием пищевого пути передачи инфекции, обусловленного реализацией инфицированной продукции крупного птицекомплекса.
Благодаря действующей системе эпидемиологического надзора и проведенным профилактическим мероприятиям на крупном птицеводческом комплексе, расположенном на территории (производительность более 40 тыс. тонн мяса птицы, ассортимент — 380 наименований птицепродукции), заболеваемость сальмонеллезом среди населения имеет стойкую тенденцию к снижению, санитарно-ветеринарные мероприятия формируют 4 основных направления:
— контроль поступающего сырья и кормов для птицы, компонентов для переработки мяса птицы (все подлежит обязательному контролю со стороны производственной лаборатории);
— контроль состояния родительского стада и бройлеров (Микробиологическая защита. Применение конкурентной микрофлоры. Профилактические вакцинации в отношении серотипов 8. 1урЫтигшт, 8. еПегШ^, 8. тГапйз. Применение лечебного корма.);
— контроль всех процессов убоя, воздушно-капельного охлаждения, переработки, хранения птицепродукции. На предприятии выполняется программа производственного контроля, реализуется совместный с госсанэпидслужбой план по профилактике сальмонеллеза;
— целенаправленная работа по обучению персонала культуре, санитарии и гигиене производства, с обязательной аттестацией.
С введением с 2010 г. вакцинации птицы количество обнаружений сальмонелл в погибших эмбрионах снизилось с 1,8 до 0,03%, что свидетельствует об уменьшении циркуляции сальмонелл среди поголовья, количество находок в птицепродукции снизилось с 2% за период с 2003—2010 гг. до 0,5% в 2011 г., находок в яйце с 2009 г. нет.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ КОКЛЮШНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ г. УФА
Г.Е. Ефимов1, Т.В. Кайданек1, З.Р. Камаева2, Г.М. Шайхиева1
1ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России; Управление Роспотребнадзора по РБ, г. Уфа
Исследовали эпидемиологические проявления коклюшной инфекции на территории г. Уфа по данным отчетной формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 1998—2010 гг.
В структуре патологии с аэрозольным механизмом передачи на долю коклюша в анализируемые годы приходилось 0,47% от общего числа заболевших инфекциями дыхательных путей (без гриппа и ОРЗ). При этом среднемноголетняя заболеваемость составила 3,3±0,5 на 100 тыс. населения, которая на 95,8% была обусловлена вовлечением в эпидемический процесс коклюшной инфекции детского населения. По уровню заболеваемости (16,1±3,0%сос) дети в 38,3 раза превосходили ее интенсивность у лиц старше 15 лет (0,42±0,2%ооо). В данной группе ее динамика формировалась при неблагоприятной тенденции (Тпр. — 2,4%), а у детей 0—14 лет она напротив, имела позитивную направленность с умеренным темпом среднегодового снижения трендовых показателей (Тсн. — 2,4%).
В повозрастной динамике по среднемноголетним данным показатели заболеваемости коклюшем у детей 1—2, 3—6 и 7—14 лет характеризовались близкими значениями (13,3±5,9%ооо; 12,9±5,1%ооо и 13,8±3,5%ооо соответственно), которые значимо уступали ее интенсивности, зарегистрированной среди детей до 1 года (60,0±17,3%ооо). На их долю, как и на других территориях РФ, приходилась значительная часть (21,4%) от числа всех заболевших детей (Панасенко А.М., Краснова Е.И., 2006). Это, вероятно, было обусловлено не столько дефектами организации и проведения прививочной работы против коклюшной инфекции на исследуемой территории, сколько неэффективностью используемой вакцины. Ранее рядом исследователей было показано, что вакцинный штамм B. Pertussis цельноклеточной вакцины существенно отличается по своим биологическим свойствам от тех, которые циркулируют в последние десятилетия (Мазурова И.К. и др., 2008; Борисова И.Э., Селезнева Т.С., 2008). Очевидно, с этим были связаны случаи регистрации на исследуемой территории заболеваний среди привитого детского населения (54,8%), и особенно у детей до 1 года. Данная возрастная когорта детей, при высоком их охвате прививками против коклюша (не менее 95%), более 4-х раз превосходила другие группы детского населения по заболеваемости этой инфекцией, которая у них формировалась при стабильном темпе среднегодового прироста трендовых показателей (0,4%). Кроме того, не исключается влияние на этот процесс осо-
2012, Т. 2, № 1-2
Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации
бенностей иммунной реактивности детей первого года жизни, проявляющиеся в виде несостоятельности адаптивных возможностей клеточного звена иммунитета (Бабаченко И.В. и др., 2008).
Приведенные материалы, свидетельствуя о благоприятном характере развития среди детского населения исследуемой территории динамики заболеваемости коклюшем, указывают также на неэффективность проводимой вакцинации, что выразилось в регистрации случаев заболеваний у привитых детей, и особенно детей до 1 года. В действительности, данный показатель не может отражать истинную ситуацию по этой инфекции, поскольку бактериологическое ее подтверждение имеет место лишь в 15% случаев (Ценева Г.Я., Курова Н.Н., 2003). Указанное требует внедрения ацеллюлярной вакцины в практику борьбы с коклюшной инфекцией, а также молекулярно-генетических и других методов ее диагностики, что позволит в значительной степени повысить этиологическую расшифровку, эффективность этиотропного лечения и выявляе-мость источников инфекции, необходимых в целом для совершенствования существующей системы эпидемиологического надзора за данной патологией (Борисова О.Ю. и др., 2009; Сперанская В.Н. и др., 2011).
СОВРЕМЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
Н.П. Ефремова, Ю.В. Данилова
ГБОУ ВПО Челябинская Государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, г. Челябинск
Очаг туберкулеза — место пребывания источника инфекции с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение инфицирования и развития заболеваний туберкулезом. Различают 5 видов очагов: 1-я группа — очаги, сформированные бактериовыделителями, где для ребенка имеется несколько факторов риска; 2-я группа — очаги, сформированные бактериовыделителем, но без факторов риска для ребенка; 3-я группа — очаги, сформированные больным без установленного бактериовыде-ления с наличием факторов риска для ребенка; 4-я группа — очаги, сформированные условными бак-териовыделителями без факторов риска для ребенка; 5-ю группу составляют очаги зоонозного происхождения.
Эпидемиологическая обстановка в семейных очагах туберкулезной инфекции (ТИ) определяется несколькими факторами — медико-социальными особенностями источника заражения и контакта с ним, резистентностью организма контактирующих, а также внешними условиями, при которых осуществляется контакт. Наиболее ранимой категорией в очагах туберкулеза являются дети, воспринимающие туберкулезную инфекцию с меньшей сопротивляемостью, чем взрослые. Поэтому эпидемический процесс среди детского населения протекает более выражено, вызывая непропорциональный рост показателей. Рост удельного веса детей среди больных туберкулезом является крайне неблагоприятным признаком, который свидетельствует об ухудшении эпидемической обстановки по туберкулезу, которая в настоящее время находится на уровне 60-х годов прошлого века. Необходимо отметить, что число лиц, контактирующих с больным туберкулезом, значительно шире,
чем число лиц, наблюдающихся по 4-й группе диспансерного учета. В изменившихся условиях, наряду повсеместно увеличивающейся заболеваемостью туберкулезом, существенно возросло число скрытых источников инфекции, являющихся опасными для детей раннего и дошкольного возраста.
Всесторонний анализ статистических данных, характеризующих эпидемическую ситуацию по туберкулезу и противотуберкулезной работы, позволяет объективно оценить тенденции в ходе эпидемического процесса, определить первоочередные мероприятия для ограничения распространения туберкулеза среди населения.
К экстенсивным показателям относится риск первичного инфицирования (вираж). К интенсивным показателям относят заболеваемость и инфи-цированность в очагах туберкулезной инфекции. Риск первичного инфицирования (РПИ, вираж) — отношение числа детей с виражом к числу всех обследованных методом туберкулинодиагностики, рассчитанное на 100 человек. Показатель РПИ более 1,0 свидетельствует об ухудшении эпидемической ситуации по туберкулезу. РПИ в последнее десятилетие увеличился более чем в 2 раза. В РФ существуют территории с гиподиагностикой виража и территории, где неудовлетворительно осуществляется диагностика поствакцинальной аллергии и имеет место завышенный показатель РПИ.
В настоящее время РПИ среди дошкольников выше, чем среди школьников. У 50% детей из очагов ТИ вираж протекает по гиперергическому типу. Как следствие необходимо отметить, что лечение виража обычно запаздывает на 6—12 месяцев, что тоже способствует заболеванию ребенка туберкулезом в очаге.
В литературе имеются неоднозначные сведения об инфицированности туберкулезом детей, что объясняется изучением разного контингента и эпидемическими особенностями различных регионов. Определение уровня инфицированности имеет большое значение, так как характеризует резервуар ТИ и поэтому возможности возникновения новых случаев заболевания. Благодаря высокому показателю смертности от туберкулеза среди взрослых, увеличения посмертно выявленных случаев туберкулеза, остропрогрессирующих и деструктивных клинических форм среди социально-дезадаптированных лиц и лиц, освободившихся из мест лишения свободы, в будущем ожидается увеличение уровня ин-фицированности и увеличения заболевших детей из очагов ТИ.
Пик инфицированности приходится на возраст 4—6 лет, что представляет собой неблагоприятную тенденцию. Инфицированность в очагах, по данным литературы, у детей из контактов в 3—15 раз выше, чем у детей из здорового окружения и составляет 33—47%. Наиболее высокий показатель инфицированности наблюдается в очагах 1-го типа, а также в очагах смерти, что одинаково характерно для РФ и Челябинской области.
Нерегулярная туберкулинодиагностика, нес-вревременность учета результатов исследования среди детей приводят к поздней диагностике первичного инфицирования. Рост инфицирования среди детей говорит об ухудшении эпидемической ситуации по туберкулезу в Челябинской области, недовыявлении очагов ТИ. Как правило, дети в оча-
