CC BY
90
Таблица 2
Содержание химических элементов в волосах учащихся МОУ, мг/кг
Элемент Me (q25-q75)* Элемент Me (q25-q75)*
Al 3,55 (2,52-6,35) Li < 0,01 (< 0,01-0,029)
As 0,051 (0,042-0,063) Mg 38,8 (32,9-41,0)
B 0,822 (0,507-3,291) Mn 0,142 (0,129-0,301)
Be < 0,002 (< 0,002-< 0,002) Na 140,3 (70,0-620,1)
Ca 471,4 (333,4-498,2) Ni 0,089 (0,076-0,162)
Cd 0,008 (0,003-0,013) P 152,4 (125,3-170,6)
Co 0,005 (0,003-0,008) Pb 0,16 (0,10-0,43)
Cr 0,413 (0,285-0,620) Se 0,484 (0,425-0,520)
Cu 8,39 (8,34-8,55) Si 20,4 (8,8-27,6)
Fe 8,06 (7,58-17,29) Sn 0,091 (0,076-0,099)
Hg 0,085 (0,077-0,137) V 0,091 (0,080-0,145)
I < 0,2 (< 0,2-< 0,2) Zn 188,7 (160,1-211,7)
K 174,9 (51,7-547,3)
ким риском развития дефицита цинка, а школьники - дефицита железа.
Воспитанники детских образовательных учреждений г. Улан-Удэ отличаются избыточным накоплением в волосах натрия и калия, а также кальция, что свидетельствует о высоком риске нарушений электролитного обмена. Для них также характерен умеренно высокий риск развития гиперэ-лементозов по фосфору и бору.
По сравнению с дошкольниками, школьники г. Улан-Удэ отличаются тенденцией к развитию гипоэлементозов и снижению гиперэлементозов, за исключением цинка, уровень которого у школьников превышает норму.
Таким образом, исследования взаимосвязи элементного равновесия могут оказать существенное влияние на управленческие решения на популяционном уровне, быть основой в деятельности специалистов по экологии и здравоохранению республики Бурятия, а также служить методической базой для проведения медико-экологических исследований в других регионах России.
Примечание: * Ме - медиана, q25 - нижний квартиль, q75 - верхний квартиль.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агаджанян Н.А., Скальный А.В. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека. - М.: Изд-во КМК, 2001. - 83 с.
2. Иванов С.И., Подунова Л.Г., Скачков В.Б., Тутельян
В.А. и др. Определение химических элементов в биологических средах и препаратах методами атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой и масс-спектрометрией: Методические указания (МУК
4.1.1482-03, МУК 4.1.1483-03). - М.: Федеральный Центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2003. - 56 с.
3. Методическими рекомендациями № 41 «Выявление и коррекция нарушений обмена макро- и микроэлементов», утв. КЗ г. Москвы 12.09.2000.
4. Методические рекомендации «Методика определения микроэлементов в диагностируемых биосубстратах методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой
(ИСП-МС)», утверждены ФЦГСЭН 26.03.2003.
5. «Методика определения микроэлементов в диагностирующих биосубстратах атомной спектрометрией с индуктивно связанной аргоновой плазмой», утверждены ФЦГСЭН 29.01.2003
6. Скальная М.Г., Дубовой Р.М., Скальный А.В. Химические элементы - микронутриенты как резерв восстановления здоровья жителей России. - Оренбург. РИК ГОУ ОГУ 2004.
- 239 с.
7. Скальный А.В. Микроэлементы для вашего здоровья. -М.: ОНИКС 21 век, 2003. - 239 с.
8. Скальный А.В. Химические элементы в физиологии и экологии человека. - М. ОНИКС 21 век, 2004. - 215 с.
9. Скальный А.В. Микроэлементы: бодрость, здоровье, долголетие - М.: Эксмо, 2010. - 288 с.
10. Сусликов В.Л. Геохимическая экология болезней. Т.2: Атамовиты. - М.: Гелиос АРВ, 2000. - 672 с.
Информация об авторах: 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 2. кафедра гигиены труда и гигиены питания, тел. (3952) 24-36-09; е-шаП: [email protected], Тармаева Инна Юрьевна - профессор кафедры, д.м.н.;
Гаськова Наталья Павловна - к.м.н., доцент; Голышева Наталья Александровна - интерн.
© СИНГУР О.А. - 2011
УДК: 616-036.22:616.973:616.022.14 (571.63-25)
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГОНОРЕЙНОЙ МОНО- И МИКСТ-ИНФЕКЦИИ В Г. ВЛАДИВОСТОКЕ
Ольга Александровна Сингур (Владивостокский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. В.Б. Шуматов, кафедра эпидемиологии и военной эпидемиологии, зав. - д.м.н., проф. В.Б. Туркутюков)
Резюме. В настоящее время продолжается неуклонный рост антибиотикорезистентных штаммов гонококка, возрастает частота встречаемости микст-форм, что снижает эффективность проводимого лечения, ведет к развитию осложнений. С целью оптимизации терапии воспалительных заболеваний мочеполового тракта, вызванных N. gonorrhoeae проведено изучение эпидемиологических особенностей гонорейной инфекции в г. Владивостоке. Установлено, что гонорея протекает как ассоциированная инфекция в 68% случаев, с преобладанием в эпидемиологической структуре микробных ассоциаций с S.aureus (32%). Более 50% всех микст-форм зарегистрировано в возрастной группе 20-29 лет. В этой же возрастной группе заболеваемость гонореей составляет до 60% и зарегистрировано наибольшее число хронических форм гонорейной инфекции.
Ключевые слова: эпидемиология, N.gonorrhoeae, S.aureus, микст-формы.
THE EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF GONORRHEA MONO- AND MIXED-INFECTION IN VLADIVOSTOK
O.A. Singur (Vladivostok State Medical University)
Summary. At present time the steady growth of antibioticoresistance strains of N. gonorrhoeae proceeds, the frequency of occurrence of mixed-forms increases, that reduces efficiency of the treatment, causes the development of complications. For the purpose of optimization of therapy of inflammatory diseases of the genitourinary tract caused by N. gonorrhoeae study-
ing of epidemiological features of a gonococcal infection in Vladivostok has been conducted. It has been established that the gonorrhoea proceeds as the associated infection in 68% of cases, with prevalence in epidemiological structure of microbial associations with S. aureus (32%). More than 50% of all mixed-forms are registered in age group of 20-29 years. In the same age group gonorrhoea amounts to 60% and the greatest number of chronic forms of gonorrheal infection is registered in this age group.
Key words: epidemiology, N. gonorrhoeae, S. aureus, mixed-forms.
В настоящее время гонорея широко распространена в мире и представляет серьезную проблему для многих стран, в том числе и для России. Гонококковая инфекция является одной из наиболее выявляемых в России инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), при этом наблюдаются существенные различия в уровне заболеваемости в различных регионах РФ. Так, наиболее высокая заболеваемость гонореи зарегистрирована в районах Дальнего Востока (150,5%о00), Сибири (120,1%00) и Урала (93,2%00) [2].
Несмотря на наличие современных антибактериальных препаратов, гонорея остается одним из трудно контролируемых заболеваний. В последние годы происходит изменение в проявлении эпидемического процесса при гонорее - больше регистрируются смешанные инфекции, с нетипичным клиническим течением, микст-формы, среди которых наиболее часто гонококк находится в ассоциации с хламидиями (в 4050% случаев) [3,4,7].
Современной особенностью гонококковой инфекции является изменение клинической картины заболевания - удлинение инкубационного периода и уменьшение выраженности клинических проявлений воспалительного процесса
[5,7].
Неуклонный рост антибиотикорезистентности штаммов гонококка, увеличение удельного веса микст-форм снижает эффективность проводимого лечения, что способствует рецидивам заболевания, развитию таких осложнений как воспалительные заболевания органов малого таза, простатиты, эпидидимиты, спаечные процессы в малом тазу, бесплодие, ведет к дальнейшей селекции штаммов гонококка с устойчивостью к антибиотикам [4,6].
Социальная значимость гонореи как венерического заболевания связана не только с частотой случаев, экономическими затратами, но, в первую очередь, с риском для репродуктивного здоровья взрослого населения и здоровья детей, облегчения передачи ВИЧ-инфекции половым путем, воздействием на качество жизни.
Цель работы: в связи с этим с целью оптимизации терапии воспалительных заболеваний мочеполового тракта, вызванных этиологическим агентом N. gonorrhoeae было проведено изучение эпидемиологических особенностей гонорейной инфекции в г. Владивостоке.
Материалы и методы
Проводился эпидемиологический анализ многолетней динамики заболеваемости гонореей среди жителей г. Владивостока за 2000-2009 гг. с оценкой цикличности и тенденции развития эпидемического процесса. Дана оценка структуры эпидемического процесса: по полу, по возрасту, по распространенности микст-форм и ассоциаций гонококка с сопутствующей микрофлорой.
В исследование были включены 117 человек в возрасте 18-45 лет. Группы формировались методом простой случайной выборки. Выделение N.gonorrhoeae проводилось на селективной среде Gonoline Duo (bio Merieux, Франция) в присутствии 10% СО2, для идентификации использовали «Нейссерия-тест» (Pliva-Lachema, Чехия). Выделение S.aureus проводилось на среде Мюллер-Хинтона (Hispankob, Испания).
Математическая обработка данных осуществлялась методами описательной и параметрической статистики «Statistica 6,0». Для оценки значимости количественных показателей средних величин двух выборок использовали t-критерий Стьюдента. Наличие корреляционной связи изучали с помощью коэффициента корреляции (r). Критический уровень значимости при проверке гипотез р=0,05.
Результаты и обсуждения
В результате ретроспективного эпидемиологическо-
го анализа заболеваемости гонорейной инфекции в г. Владивостоке за последние 10 лет (2000-2009 гг.) отмечается выраженная тенденция к снижению общего уровня заболеваемости, однако, по сравнению с другими регионами РФ продолжает оставаться высокой. В многолетней динамике заболеваемости за 10 лет установлены периоды спада и подъема (в 2008 г. заболеваемость гонореей достигла своего минимума 18,4 на 100 тыс. населения, а с 2009 г. наблюдается существенный подъем заболеваемости гонореей до 23,5 на 100 тыс. населения). Отсутствие закономерностей в формировании цикличности, на наш взгляд, обусловлено рядом социальных факторов, как то открытие сети частных аптечных пунктов, активная реклама лекарственных препаратов, что, по-видимому, привело к самолечению и, соответственно, к снижению регистрируемой заболеваемости гонореей среди населения г. Владивостока.
В распределении больных гонореей по половому признаку в эпидемический процесс чаще вовлекались мужчины. Динамика гонорейной инфекции среди женщин совпадает с динамикой общей заболеваемости. При оценке клинических форм проявления заболеваемости гонореей установлено, что за анализируемый период в развитии болезни в 2002-2004 гг. преобладали клинические формы с острым течением инфекционного процесса над хроническими. С 2005 г. отмечена четкая тенденция роста хронических форм, которая сохраняется в настоящее время. Острой гонореей значимо чаще болели мужчины (соотношение мужчин и женщин в целом примерно 2:1), а в случае хронического процесса - 1:2 и, преимущественно, за счет увеличения заболеваемости среди женщин. По-видимому, это можно объяснить тем, что с клиническими проявлениями острого процесса мужчины обращаются к врачу чаще, чем женщины, в силу особенностей строения их наружных половых органов и характера клинических проявлений. У женщин же, в 75% случаев [7] гонорея протекает с минимальными клиническими проявлениями или асимптомно с последующей хронизацией процесса. Чему могла способствовать недостаточная эпидемиологическая работа врачей в эпидемических очагах по привлечению к обследованию половых партнеров мужчин.
Возрастная структура больных гонореей находится в прямой зависимости от сексуальной активности населения, достигая максимального уровня (44,7-60,4%) в возрастной группе 20-29 лет, причем общий процент больных среди мужчин в 2,9 раза выше, чем среди женщин. Необходимо отметить, что как при острой, так и в случае хронической гонореи, в этой же возрастной группе регистрируется наибольший уровень больных. В возрастной группе 30-39 лет частота случаев гонореи относительно стабилизируется и имеет тенденцию к снижению в более зрелом возрасте (40 лет и старше) независимо от пола (рис. 1).
100%
90%
ао%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
|—С 0-14 15-17 й- 18-19 И 20-29 -□ —30-39 Ж 40 и старше |
Рис. 1. Распределение уровня больных гонореей в возрастных группах за период 2000 - 2009 гг.
Одной из особенностей в распространении гонореи в г. Владивостоке за последние 5 лет (2005-2009 гг.) является рост микст-форм и микробных ассоциаций на фоне снижения заболеваемости моноинфекцией, что не противоречит данным литературы [5].
По данным наших исследований гонорея как моноинфекция регистрируется всего в 32% случаев. Необходимо отметить, что моноинфекция при хроническом течении процесса диагностировалась в 46,3%, тогда как при остром течении заболевания гонококк как монокультура выделялся в 100% случаев. У мужчин при хроническом течении процесса моноинфекция встречалась в 2 раза чаще, чем у женщин (69% и 31% соответственно).
Зафиксирован рост микст-форм в течение всего наблюдаемого периода почти в 1,7 раза, с 40 до 68%. Наиболее часто регистрировались: N.gonorrhoeae + Ur.urealiticum - в 10% случаев, Ur.urealiticum + M.hominis - в 23%, Ur.urealiticum + M.genitalium - в 20% случаев, Ur.urealiticum+ M.hominis +G.vaginalis - в 11%. Необходимо отметить, что в 32% случаев N.gonorrhoeae и Ur.urealiticum встречаются в ассоциации с
S.aureus, в 2% - с E.coli, и в сочетание с C. albicans до лечения
- в 2% случаев.
Частота сочетания гонококка с другими микроорганизмами была различной в зависимости и от пола больных. Так, гонорейно-уреаплазменная ассоциация бесспорно превалирует у женщин (соотношение мужчин и женщин 1:2), в то время как гонорейно-микоплазменная ассоциация в 2 раза больше регистрируется у мужчин. При сочетании гонококка с гарднереллами соотношение мужчин и женщин в целом примерно одинаково (1:1).
В ассоциации с условно-патогенной микрофлорой у женщин N. gonorrhoeae до начала лечения в основном сочетается с C. albicans (соотношение мужчин и женщин 1:2), что, по-видимому, можно объяснить колонизацией C. albicans в урогенитальном тракте женщин и физиологическими изменениями гормонального фона.
Учитывая, что в структуре микст-инфекций преобладали микробные ассоциации S.aureus и N.gonorrhoeae (32%) были проанализированы особенности развития эпидемического процесса среди этой категории больных. Среди больных, обратившихся с целью обследования на инфекции, передающиеся половым путем, установлено, что стафилококк как моноинфекция встречается в 38,4% случаев. Больные предъявляли жалобы на ощущение дискомфорта в уретре (43%), учащенное мочеиспускание (29%), дискомфорт при мочеиспускании (15%), выделения из уретры, влагалища (13%). Как среди мужчин, так и среди женщин частота выделения
ЛИТЕРАТУРА
1. Дмитриев Г.А. Смешанные бактериальные и вирусные инфекции урогенитального тракта // Вестн. дерматол. - 1990.
- №6. - С.29-31.
2. Кисина В.И., Яковлев С.В., Колиева Г.Л. Эпидемиология гонококковой инфекции и клиническое значение устойчивости Neisseria gonor-rhoeae к фторхинолонам // ИППП. - 2003.
- №2. - С.4-15.
3. Колиева Г.Л. Клинико-микробиологический и фармакологический анализ эффективности лечения неосложненной гонореи: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2004. - 22 с.
4. Кубанова А.А., Говорун В.М., Фриго Н.В. Мониторинг антибиотикорезистентности N.gonorrhoeae и молекулярных
S.aureus была идентичной. При анализе по возрастным группам наибольший процент штаммов S.aureus как моноинфекции зафиксирован в возрастных группах 18-19 и 20-29 лет, независимо от пола.
В зависимости от возраста обследованных установлено, что более 50% из всех зарегистрированных микст-форм определяются в возрастной группе 20-29 лет, в более же зрелом возрасте (30-39 лет, 40 лет и старше) отмечена отрицательная динамика встречаемости микст-форм. То есть вы-являемость инфекции находится в прямой зависимости от сексуальной активности обследованных, что перекликается с ранее приведенными данными и с данными литературы
[5,7]. То же касается и смешанной инфекции. Так, ассоциации N. gonorrhoeae с C. albicans выше в возрастной группе 20-29 лет (2,4%) и снижаются после 40 лет (0,6%). Ассоциация же со стафилококком остается практически неизменной во всех возрастных группах независимо от пола обследованных.
Таким образом, проведенные исследования позволили выявить снижение заболеваемости гонореей как моноинфекцией и рост числа микст-форм. Установлено, что хроническая гонорея в г. Владивостоке протекает как ассоциированная инфекция в 52,7% случаев, причем этиологическая структура микст-инфекций постоянно меняется, что значительно усложняет лечение заболевания, так как в микробных ассоциациях патогенность каждого микроорганизма усиливается [1,7]. Кроме того, при смешанных инфекциях происходит усиление подавляемости многих звеньев иммунитета, что также осложняет течение заболевания и способствует малоэффективности, а в некоторых случаях и неэффективности проводимого лечения.
Преобладание в структуре заболеваемости гонореей микст-форм и микробных ассоциаций с S.aureus способствует удлинению инкубационного периода гонореи, изменяется клиническое течение заболевания, затрудняется его клиническая и лабораторная диагностика, вследствие чего больные длительное время остаются без соответствующего лечения. Это создает дополнительные резервуары инфекции, способствует появлению более тяжелых осложнений и учащению рецидивов [1,6], повышает опасность дальнейшей передачи инфекции и появления устойчивых штаммов.
Группами риска в эпидемиологическом плане и в плане репродуктивного здоровья населения г. Владивостока являются лица в возрасте 20-29 лет. В этой возрастной группе уровень заболеваемости гонореей составляет 40-60% от общей заболеваемости, и в этой же возрастной группе зарегистрировано наибольшее число хронических форм гонорейной инфекции и более 50% всех выявленных микст-форм.
механизмов ее развития в Российской Федерации // Вестн. дерматол. - 2006. - №5. - С.17-24.
5. Мавров И.И. Половые болезни. - М.: АСТ-Пресс-книга, 2002. - 752 с.
6. Молочков В.А., Гущин А.Е. Гонорея и ассоциированные инфекции. - М., 2006. - С.15-17.
7. Филатова В.Н., Аковбян В.А., Дмитриев Г.А. Культуральный метод диагностики гонореи при проведении скрининга на ИППП // ИППП. - 2001. - №2. - С.20-25.
8. Якубович А.И. Структура и динамика заболеваний, передаваемых половым путём, у мужчин, обращающихся в кабинет анонимного обследования и лечения // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 1998. - №4. - С.45-49.
Информация об авторе: г. Владивосток, ул. Гамарника 18в, ВГМУ кафедра дерматовенерологии и косметологии, тел. (4232) 364427, 360576, 55-92-42, e-mail: [email protected], Сингур Ольга Александровна - ассистент, к.м.н.
© ПАНЬКОВ А.С. - 2011 УДК 579.61:616.921.5
ХАРАКТЕРИСТИКА БАКТЕРИАЛЬНЫХ АССОЦИАЦИЙ ПРИ ГРИППЕ
Александр Сергеевич Паньков (Оренбургская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. В.М. Боев, кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии с курсом ФППС, зав. - д.м.н., проф. О.В. Бухарин)
Резюме. Исследовано 155 ассоциаций микроорганизмов, выделенных от здоровых и больных гриппом. Использовался метод кластерного анализа, позволяющий определить общность и связь бактерий в ассоциациях.
