CC BY
7Мир вирусных гепатитов 3-4 (2030)
|10
На заключительном этапе проводится сравнительный анализ результатов вычислите.! гьных экспериментов по прогнозным сценариям. Комплекс компьютерных программ Complex HAV-1" позволяет автоматизировать трудоемкие расчеты по поиску опти-мадьньгх стратегий противодействия водной вспышке ГА и может быть использован в качестве инструмента для помогли в принятии решений по противодействию водным вспышкам ГА.
Б перспективе представляется необходимой разработка моделей с учетом возрастных когорт насечения, а также модели, учитывающей различные формы течения ГА (желтушная, безжелтушная, субклиническая и инаппарантная). Реализация моделей "второго поколения позволит более детально моделировать водные вспышки ГА и проводить анализ эффективности стратегий противодействия с учетом демографических особенностей населения на изучаемой территории.
Эпидемиологические особенности гепатита А и вакцинопрофилактика этой инфекции в Северо-Западном Федеральном округе Российской Федерации
С.Л. Мукомолов, ИЛ. Левакова, A.B. Сталевская
Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера РоспотреЬнадзора
Вирусный гепатит А (ГА) в СевероЗападном Федеральном округе (СЗФО) характеризуется выраженной многолетней цикличностью. В течение 1990-2009 гг. наблюдалось 3 подъема заболеваемости: в 19931994 гг. _ до 150 ча 100 тыс. населения, в 20002001 гг. - до 100 на 100 тыс. населения и в 2004-2005 гг. - до 80 на 100 тыс. населения. В 2009 г. показатель ГА в округе составил 6,0 ча 100 гыс. населения, что в 15 раз меньше по сравнечию с показателем эпидемиологически неблагополучного 2005 г. и вс?го в 2,5 -2, 8 раза меньше, чем в 1998-1999 гг., показавших в недавнем прошлом самые низкие показатели. Территории округа имеют разную многолетнюю цикличность ГА, что проявляется асинхрочизмом подъемов заболеваемости. Так, в Псковской области подъемы заболеваемости зарегистрированы в 1992, 1995, 2001 и 2004 гг., в Новгородской области - в 1991 2001 и 2006, в Калининградекой обтасти - в 1992 и 2004 гг.
Ча территории округа наблюдается разное повозрастное распределение заболеваемости ГА. При этом общей характеристикой является смещение заболеваемости "вправо", т.е. на более старшие возрастные группы. Это смещение особечно выражено в Санкт-Петербурге, в котором наиболее вовлеченной в эпидемический процесс в 2007-2009 гг. возрастной группой стали молодые взрослые 20-29 лет. Подобная возрастная характеристика заболеваемости может быть обусловлена особенностями коллективного иммуните-
та населения. Действительно, при обследовании в 2009 г. 903 человек в возрасте от 6 мес. до 65 лет, прелетав, ¿яющих здоровое население Санкт-Петербурга, анти-ВГА были выявлены у 32,5±1,6% из них. Соотве^ств} ющий показатель в 1999 г. составлял 60,2±1,5%, т.е. за 10-летний пеоиод число иммунных к вирусу ГА уменьшилось почти в 2 раза (р<0,0001). Особенно резкое снижение числа иммуччых к вирусу ГА лиц произошло у взрослых старше 20 лет (более 2,5 раз).
Сопоставление показателей коллективного иммунитета к вирусу ГА в различных воз-растчых группах в 20П9 г. и заболеваемости ГА в этих же возрастных группах в предшес т-вующие годы (2007-2008) выявило сильную обратную корреляциончую связь между этими двумя переменными (г = -0,87).
Пои счижении иммунной прослойки среди взрослого населения можно прогнозировать высокую вероятность вспышек ГА. Примером такого сценария развития эпилемиче скот-о процесса является крупная вспышка инфекции в Санкт-Петербурге среди сотрудников сети продовольственных магазинов в 2005 г.
Вакцинопрофилактика ГА в СЗФО началась в конце 90-х годов прошлого века, и после выхода в 2000 г. СП 'Профилактика вирусных гепатитов" это мероприятие поучило целенаправленный характер. Согласно информации о прививках против ГА, полученной с территорий СЗФО в 2006-2009 гг., в окруте за этот период привито 133083 чело-
Мир вирусных гепатитов 3-4 (2010)
|И
века. При этом наибольшее число прививок (64410) было сделано в Санкт-Петербурге, что составило 48,4% от всех сделанных прививок против ГА в округе. Из других субъектов СЗФО относительно большое число прививок было сделано в Вологодской области (30654), Мурманской области (10176), Архангельской области (10222). Из всех групп риска субъекты уделяли наибольшее внимание вакцинации контактных в очагах (37,7% от всех привитых), детей, проживающих на территориях с интенсивным распространением гепатита А (13,9%), детей в домах ребенка и детских интернатах (9%). Кроме этого, следует обратить внимание, что в структуре привитых значительная доля (22,9%) отнесена к категории "другие . в большинстве представляющих взрослых, проживающих на территориях, где зарегистрированы вспышки инфекции. Незначительная доля привитых относилась к 1руппе персонала гостиниц (1%), а также работников продовольственных магазинов (1,16%) и лиц, выезжающих на гипер-
эндемичные по ГА территории (1,54%).
Таким образом, исходя из особенностей эпидемиологии ГА в современный период и информации о проведенных мероприятий по специфической профилактике ГА в СЗФО, можно заключить что:
1 Гепатит \ в современный период характеризуется снижением активности эпидемического процесса, смещением максимальных показателей заболеваемости на более старшие возрастные группы, снижением коллективного иммунитета населения к возбудителю и появлением огромного потенциала для вспышек инфекции.
2. Необходима коррекция коллективного иммунитета населения к вирусу ГА, которая может осуществляться в виде комбинированной стратегии плановой иммунизации детей в возрасте 12-18 месяцев и селективной вакцинации групп риска, к которым должны бы^ь отнесены дети дошкольных учреждений и школьники, а также подростки и взрослые декретированных групп до 5С лет.
Вирусный гепатит А в Северо-Кавказском федеральном округе
Российской Федерации
А А.Мелььиков?
Северо-Кавказский Федеральный округ (СКФО) образовался лишь в текущем 2010 году на основе части территории, входящих в Южный Федеральный округ (Республики: Дагестан, Чеченская, Ингушетия, Кабардино-Балкарская, Карачаево-Чепкесская, Северная Осетля и Ставропольский край). Вирусный гепатит А (ГА) всегда являлся достаточно значимой проблемой для южных территорий страны и субъектов СКФО, в частности. За последние 10 лет (1999-2009) в округе наблюдалось 2 пика заболеваемости, в отличие от России в целом: в 2000-2001 гт. (99,5 на 100 тыс. населения и 98,8 соответственно) и 2008-2009 гг. (44,3 на 100 тыс. населения и 39,1 соответственно). В этот же период времени отмечался лишь один значительный подъем заболеваемости в стране в целом, пик которой пришелся на 2001 г. и составил 79,4 на 100 тыс. населения. Таким образом, интенсивность эпидемического процесса в СКФО в течение анализируемого периода была существенно выше по сравнению с остальными территориями страны. Необходимо обме-
тить, что этот округ оказался единственным в стране, продемонстрировавшим активизацию эпидемического процесса в 2008-2009 гт. с превышением показателей заболеваемости над среднефедеральным уровнем (8,1 на 100 тыс населения и 7,3 соответственно) минимум в 5 раз. В целом среднемноголетний показатель заболеваемости в СКФО за период 1999 2004 гт. составил 66,8 на 100 тыс. населения (Россия - 45.4), а за период 2005-2009 -30,6 на Ю0 тыс. населения (Россия - 14,2). Вклад отдельных территорий округа в заболеваемость ГА неодинаков. Наиболее интенсивно эпидемический процесс ГА развивался в Чеченской Республике (среднемноголетний показатель за период 1999-2001 гт. - 175,1 на 100 тыс. населения за период 2005-2009 п. -70,3), Республике Дагестан (среднемноголет-ние показатели по периодам - 122 на 100 тыс. населения и 50 соответственно), Карачаево-Черкесской Республике (среднемноголетние показатели по периодам - 83,4 на 100 тыс. населения и 69,8 соответственно). Необходимо отметить, что эти три территории обеспе-
