ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У ДЕТЕЙ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

С М. А. СКЛЧКОВА. 2002 УДК 614.78:616.24-053.2-035.21-07

М. А. Скачкова

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У ДЕТЕЙ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА

Оренбургская государственная медицинская академия

Проблема патологии легких всегда была одной из важнейших проблем педиатрии. Некоторые нозологические формы этой патологии в значительной степени определяют уровень детской заболеваемости и смертности, другие приводят к инвалидности. Смертность от острой бронхолегочной патологии занимает 3-е место в структуре младенческой смертности как в Оренбургской области, так и по России. Распространенность хронической патологии легких составляет, по данным ряда клиницистов, 0,45—0,9 на 1000 детского населения. Растет количество рецидивирующих бронхитов, врожденных пороков развития легких, аллергических поражений легких [1, 2]. Рост этот в ряде случаев можно объяснить ухудшением экологической обстановки в промышленно развитых городах. Загрязнение атмосферы в первую очередь влияет на дыхательную систему человека, которая наиболее тесно связана с внешней средой. За последние годы получены данные о наличии связи между частотой острых и хронических заболеваний органов дыхания и уровнем загрязнения атмосферного воздуха городов [3|. Повреждающее действие городских поллютантов (502, Ы02, озон, пыль) и других загрязнителей воздушной среды (табачный дым, природный газ, используемый при приготовлении пиши и др.) на органы дыхания может способствовать подавлению системы местной защиты против вирусных и бактериальных агентов, формированию острого и хронического воспаления [4].

Цель настоящей работы — выявление основных закономерностей в распространенности болезней органов дыхания среди детей, проживающих в различных округах Оренбурга.

Структура бронхолегочных заболеваний с 1989 по 1999 г. в этих районах города изучена на основании статистических отчетных данных поликлиник с проведением анализа уровня и структуры респираторной заболеваемости, анализа многолетней заболеваемости по факторам риска. Методом случайной выборки были обследованы сплошным анкетированием 2000 детей детских дошкольных учреждений Оренбурга в районах с разным уровнем техногенной загрязненности. Для анкетирования использовали анкету ВОЗ для выявления детей, имеющих респираторные жалобы.

Санитарно-гигиеническую ситуацию в Оренбурге по рассчитанным гигиеническим рангам можно оценить как неудовлетворительную. Комплексная гигиеническая оценка позволила выявить наиболее высокий суммарный уровень антропогенного воздействия на окружающую среду селитебных территорий в Северном округе Оренбурга. Основной вклад в антропогенную нагрузку вносит аэрогенное загрязнение окружающей среды с учетом аккумулирующих свойств почвы (г =0,96, р < 0,05) как среды, имеющей наивысший гигиенический ранг по городу в целом и в административных районах. Основными загрязнителями атмосферного воздуха являются автотранспорт, предприятия Оренбурггазпро-ма, предприятия теплоэнергетического комплекса.

Приоритетными поллютантами атмосферного воздуха в Оренбурге являются в порядке значимости формальдегид, диоксид азота, диоксид серы, сероводород (табл. 1), и только уровни формальдегида и пыли достоверно превышают ПДК.

Установлено, что загрязнение воздуха пылью, диоксидом серы и оксидом углерода выше в Северном округе (р < 0,001), формальдегидом — в Южном (р < 0,001). Концентрации диоксида азота и сероводорода между округами достоверно не различаются. Суммарное загрязне-

ние, по данным стационарного наблюдения, выше в Северном округе (табл. 2).

В структуре общей заболеваемости детей сохраняется стабильно высокий показатель бронхолегочной заболеваемости, и в течение многих лет болезни органов дыхания занимают 1-е место.

Динамика первичной заболеваемости органов дыхания среди детей Оренбурга имела тенденцию к росту, и среднемноголетний уровень за 10 лет составил 885,02 ± 144,4 на 1000 детей. Распространенность бронхолегочной патологии имела такую же тенденцию, и среднемноголетний уровень ее составил 933,99 ± 52,7 на 1000 детей.

В структуре распространенности заболеваний органов дыхания 1-е ранговое место занимали хронические болезни миндалин и аденоидов (44,9%), 2-е — другие болезни органов дыхания (25,5%), 3-е — пневмонии (9,8%), 4-е — бронхиальная астма (5,7%), 5-е — аллергические риниты (поллинозы) (5,3%), 6-е — хронические фарингиты, назофарингиты, синуситы (4,9%).

Высокие показатели заболеваемости органов дыхания у детей Оренбурга сопряжены с высоким суммарным уровнем антропогенного воздействия на атмосферный воздух и депонирующие среды селитебных зон промышленного города.

Была выявлена высокая корреляционная зависимость между уровнем заболеваемости и содержанием в атмосферном воздухе диоксида серы (г = 0,92), однако при

Таблица 1

Уровни загрязнения атмосферного воздуха но данным стационарного наблюдения в Оренбурге (в долях ПДК, М ± т)

Показатель Концентрации в долях ПДК (М±т) Коэффициент вариации, % Количество проб с превышением ПДК, %

Пыль 1,309 ± 0,028 27,2 77,4

Формальдегид 3,466 ± 0,463 107,8 77,8

Диоксид серы 0,918 ± 0,132 217,3 18,9

Диоксид азота 1,171 ± 0,043 54,3 50,2

Оксид углерода 0,316 ± 0,015 66,5 0,0

Сероводород 0,403 ± 0,020 68,2 1.6

К«п1 11,67 ± 0,93

Примечание. Здесь и в табл. 2: КШ11 — суммарный показатель загрязнения воздуха.

Таблица 2

Уровни загрязнения атмосферного воздуха по данным стационарного наблюдения в округах Оренбурга (в долях ПДК, М ± т)

Показатель

Районы города

Южный округ

Северный округ

Пыль

Формальдегид

Диоксид серы

Диоксид азота

Оксид углерода

Сероводород

Кюм. (бм формальдегида)

1,72 ± 0,045* 4,05 ± 0,79 0,98 ± 0,075 1,20 ± 0,055 0,27 ± 0,025 0,37 ± 0,03 2,47

1,45 ± 0,135

2,99 ± 0,51* 1,21 ± 0,16 0,37 ± 0,015* 0,33 ± 0,02 3,35

Примечание, здочка — р < 0,01.

Прочерк — контроль не проводился; зве-

Таблица 3

Распространенность заболеваний органов дыхания у детей, проживающих в Северном и Южном округах Оренбурга

Районы города

Заболевание Южный Северный Л

округ округ Г

Хронический фарингит,

синусит 4,6 ± 0.2 8,1 ± 0.8 < 0,05

Хронические болезни

миндалин 28,9 ± 1,4 48.7 ± 1.2 < 0,01

Пневмонии острые 6.8 ± 1,9 13,4 ± 0,4 < 0,05

Пневмонии хронические 0,177 ± 0,01 0,31 ± 0,02 < 0,05

Бронхиальная астма 5,0 ± 0.5 6,1 ± 0,1 < 0.05

проведении гигиенической оценки загрязнения атмосферного воздуха Оренбурга уровни ПДК диоксида серы (0,918 ±0,13, />>0,05) не превышали установленные нормы.

Поэтому представлялось интересным проанализировать зависимость между уровнем диоксида серы и заболеваемостью органов дыхания у детей, проживающих в разных административных районах (Южном и Северном).

По данным гигиенической оценки имело место превышение ПДК по диоксиду серы в Северном округе (в 3 раза) по сравнению с нормативом и с показателями в Южном округе.

Сравнение среднемногодетних показателей заболеваемости органов дыхания у детей выявило значительное их превышение в Северном округе по сравнению с Южным (1302,66 ± 54,6 против 942,27 ± 32,30; р < 0,001) при практически одинаковом уровне общей заболеваемости (1787,26 ± 63,50 и 1797,72 ± 50,11; р > 0,05).

У детей, проживающих в Северном округе, были выявлены более высокие показатели заболеваемости хроническим фарингитом, хроническими болезнями миндалин, аллергическим ринитом, острыми и хроническими пневмониями, бронхиальной астмой (табл. 3).

Анализ анкетирования детей на предмет выявления бронхолегочной патологии позволил выявить следующее: детей, часто болеющих острыми респираторными инфекциями, в Северном округе в 1,8 раза больше, чем в Южном. Эта достоверная разница обусловлена различиями в уровне загрязнения атмосферного воздуха и не зависит от табакокурения родителей и содержания животных в доме, так как последние показатели не имели достоверных различий (р > 0,05).

В пределах округа выявлены различия в количестве детей, имеющих респираторные жалобы. Так, у детей, проживающих в домах, расположенных вдоль автомобильных трасс, жалобы на кашель, насморк отмечались чаще, чем у детей, проживающих в глубине микрорайона. В 1,5 раза чаще родители таких детей имели в анамнезе бронхолегочную патологию.

Таким образом, диоксид серы является основным поллютантом, влияющим на формирование бронхолегочной патологии в промышленном городе. Превышение ПДК приводит к росту числа практически всех нозологических форм бронхолегочной патологии. Значительный вклад в загрязнение атмосферного воздуха диоксидом серы вносят стационарные источники, в Оренбурге это предприятия газоперерабатывающей и теплоэнергетической отраслей. Выявленные различия в числе детей, имеющих респираторные жалобы, в зависимости от расстояния проживания от автомобильных трасс позволяют сделать вывод о большом вкладе автомобильного транспорта в загрязнение атмосферы промышленных городов.

Литература

1. Каганов С. Ю. // Пульмонология. — 1992. — № 2. — С. 6-12.

2. Каганов С. Ю. // Рос. вестн. перинатол. и педиат. — 1996. — N° 4. — С. 9—13.

3. Bates D. V., Sitzo R. // Environ. Res. - 1987. - Vol. 43.

- P. 317-331.

4. Devalia J. L., Risznak C., Davies R. J. // Respir. Med.

- 1994. - Vol. 88. - P. 241-244.

Поступила 21.12.01

С Г. Н. ЛАРИОНОВА. Н. Н. КУЗЬКО, 2002 УДК «14.7:572.511-053.5-07

Г. Н. Ларионова, Н. Н. Кузько

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ОСНОВНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА ГОРОДСКИХ И СЕЛЬСКИХ ШКОЛЬНИКОВ ОРЕНБУРЖЬЯ

Оренбургская государственная медицинская академия

Сегодня обоснованную тревогу вызывает ухудшение состояния здоровья школьников как наиболее массового контингента детей и подростков [11].

До последнего времени одним из ведущих показателей в изучении состояния здоровья подрастающего поколения была оценка уровня и гармоничности физического развития и заболеваемости.

Физическое развитие остается основным критерием состояния здоровья детей и подростков, отражая изменения, происходящие в экономических, социальных, экологических условиях жизни [7, 8]. Что же касается оценки уровня и структуры заболеваемости, то на современном этапе этого недостаточно. Оздоровительные мероприятия, проводимые при уже сформировавшемся заболевании, часто не дают желаемого результата |5). Поэтому необходим поиск ранних (донозологических) критериев для оценки состояния здоровья детского населения.

В настоящее время многие исследователи для оценки состояния здоровья обращаются к теории адаптации [4— 6|, согласно которой уровень здоровья можно оценить степенью адаптации организма к условиям среды. Диагностика нарушений адаптационных механизмов позво-

ляет на донозологическом этапе разработать наиболее эффективные профилактические мероприятия с целью улучшения состояния здоровья детей и подростков.

Оценка уровня здоровья на современном этапе не возможна без учета региональных особенностей, отражающих разнообразие этнического состава населения, особенностей уклада жизни, климатогеографических условий [1].

В связи с этим актуальным является изучение физического развития и функционального состояния основных систем организма сельских и городских школьников Оренбургской области.

Было обследовано 224 учащихся начальных классов сельских школ Оренбургского района и 289 школьников Оренбурга. Физическое развитие определяли по сомато-метрическим показателям (рост, масса тела, окружность грудной клетки) с помощью центильного метода. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы исследовали методом вариационной пульсометрии по Р. М. Баевскому [3| с последующим расчетом индекса напряжения (ИН), индекса вегетативного равновесия (ИВР), показателя адекватности процессов регуляции