CC BY
10Эпидемиологические и клинические аспекты психического здоровья детей-сирот
Говорин Н. В., Злова Т. П., Ахметова В. В., Власова А. А., Шаляпина Н. В.
Сплошным методом были обследованы 324 воспитанника детских домов г. Читы. Выявлено, что 83% детей-сирот имеют психические отклонения, среди последних большую часть составляют нарушения интеллекта (преимущественно задержка психического развития), а также нарушения поведения (включая гиперкинетическое расстройство) и употребление психоактивных веществ.
Ключевые слова: психическое здоровье, дети-сироты, нарушения интеллекта.
Epidemiological and clinical aspects of mental health in orphaned children
Govorin N. V., Zlova T. P., Akhmetova V. V., Vlasova A. A., Shalyapina N. V.
Examined were 324 orphaned children from the orphanages in the city of Chita: 83 percent of them had mental abnormalities, mostly intellectual impairment (mainly, mental retardation) and also behavioral disorders (hyperkinesia included). Drug abuse among orphans was a common finding.
Key words: mental health, orphaned children, intellectual impairment.
Проблема социального сиротства является сегодня в России одной из наиболее актуальных. В настоящее время в Российской Федерации насчитывается около 800 тысяч официально зарегистрированных детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, что составляет 2,5% от численности всего детского населения в возрасте от 0 до 17 лет [4]. По данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики, количество детей, воспитывающихся в интернатных учреждениях Забайкальского края, с 2000 по 2008 г. несколько сократилось (с 6493 детей в 2000 г. до 5751 ребенка в 2008 г.), однако остается крайне высоким [11]. В 2008 г. на территории края функционировали 62 интернатных учреждения: дома ребенка, детские дома, дома-интернаты, детские дома — школы, школы-интернаты общего типа, школы-интернаты для детей-сирот и школы-интернаты для детей с отклонениями в развитии.
По данным многочисленных исследований, воспитанники интернатных учреждений имеют худшие показатели соматического и психического здоровья по сравнению со сверстниками, воспитывающимися в семьях. Среди психической патологии у детей, оставшихся без попечения родителей, на первом месте стоят когнитивные расстройства, девиации поведения и употребление психоактивных веществ (ПАВ). Отмечено, что около 75% детей-сирот раннего возраста отстают в психическом развитии [1, 5, 6, 7, 8, 9, 10]. Несмотря на очевидную актуальность проблемы, подобных исследований в Забайкальском крае не проводилось.
Целью представляемого исследования явилось установление распространенности и структуры психических нарушений у детей, воспитывающихся в детских домах г. Читы. Работа проводилась по согласованию с министерством образования Забайкальского края.
Сплошным методом были обследованы 324 ребенка, которые проживают в читинских детских домах. Были проанализированы медицинские и социальные карты воспитанников и амбулаторные карты детей-сирот, состоящих на учете в краевом психоневрологическом и краевом наркологическом диспансерах. Психическое состояние детей, помимо клинического осмотра и беседы, оценивалось на основе стандартных методик для оценки интеллектуального развития, опросников для диагностики гиперактивного расстройства и нарушений поведения Н. К. Сухотиной и Т. И. Егоровой
(2008), инструментов для установления уровней тревоги и депрессии (рисуночных методик, теста Люшера, опросника «Описание детской депрессии» М. Ковач) и подросткового варианта алкогольной анкеты-опросника Л. Т. Морозова [2, 7]. Объективные сведения о детях уточнялись в ходе бесед с воспитателями, социальными работниками и психологами. Подробный анализ психологических и патопсихологических особенностей эмоциональной сферы детей-сирот представлен в отдельных работах [3].
Полученные результаты были статистически обработаны на персональном компьютере при помощи пакета программ Microsoft Excel с оценкой достоверности по t-критерию Стьюдента; различия считались значимыми при p < 0,05.
В возрастной структуре обследованных преобладали дети препубертатного возраста (52%), воспитанники пубертатного возраста составляли 38%, дошкольники — 10%.
Изучение социального статуса воспитанников домов-интернатов показало, что лишь 15% детей были помещены в детские дома по причине смерти родителей и близких родственников. В большинстве же случаев (82%) это так называемые социальные сироты — дети из социально неблагополучных семей, родители которых злоупотребляют алкоголем или имеют криминальный анамнез и лишены родительских прав. Самые малочисленные группы составили дети, родители которых отказались от родительских прав или были ограничены в них по состоянию психического здоровья — чаще по причине нарушений интеллекта, реже вследствие эндогенных заболеваний (рис. 1).
Анализ состояния психического здоровья обследуемых показал, что лишь 17% из них не имеют отклонений (без учета донозологических форм патологии). Более чем у половины воспитанников были выявлены интеллектуальные нарушения, главным образом задержка психического развития (ЗПР, диагностическая рубрика по МКБ-10 F83). При этом у 12% детей с ЗПР отмечались эмоционально-волевые нарушения. Распространенными оказались также нарушения поведения и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском возрасте (диагностические рубрики F90, 91 и 92). У 5% детей была отмечена зависимость от ПАВ (диагностические рубрики F10.1 и 18.1), у 1% — легкая умственная отсталость (диагностическая рубрика F70); у 1% имели место органические расстройства в связи с эпилепсией (диагностическая рубрика F06.*2). Данные представлены на рисунке 2.
82%
О Родители лишены родительских прав
□ Родители умерли
□ Родители ограничены в правах
по состоянию психического здоровья О Родители отказались от детей
Рис. 1. Социальный статус детей-сирот (% от общего количества детей)
17% 44%
□ Здоров(а)
□ ЗПР
□ ЗПР с эмоционально-волевыми нарушениями
□ Легкая умственная отсталость
□ Органические расстройства в связи с эпилепсией
□ Употребление ПАВ
□ Нарушения поведения и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском возрасте
Рис. 2. Структура психической патологии у детей-сирот (% от общего количества детей)
57%
□ ЗПР смешанного генеза легкая
□ ЗПР смешанного генеза умеренная О ЗПР смешанного генеза выраженная
СИ ЗПР смешанного генеза с эмоционально-волевыми нарушениями НИ ЗПР социального генеза умеренная НИ Легкая умственная отсталость без нарушений поведения
В структуре нарушений интеллекта небольшая доля (8%) приходилась на легкую умственную отсталость, а более 90% — на ЗПР, главным образом смешанного (резидуально-органического и социального) генеза. Умеренную ЗПР социального генеза имели лишь 2% детей. По выраженности когнитивного снижения наиболее часто диагностировались умеренные формы ЗПР. Кроме того, у детей с ЗПР часто отмечались эмоционально-волевые нарушения, преимущественно возбудимого и неустойчивого типов (рис. 3). Гендерных различий в структуре когнитивных расстройств выявлено не было.
Обращает на себя внимание распространенность неврологических расстройств: резидуальной энцефалопатии, церебрастенического (астеноневротического) синдрома, вегетососудистой дистонии, гипертензионного синдрома, минимальной мозговой дисфункции (рис. 4).
Анализ распространенности зависимости от ПАВ во всей исследуемой группе показал, что у 12% респондентов имеются доклинические формы употребления алкоголя — в их числе у 5% обследуемых выявлено чрезмерное эпизодическое и чрезмерное употребление, а 7% состоят на учете в наркологическом диспансере с диагнозом «Неоднократное употребление алкоголя с вредными последствиями» (диагностическая рубрика F10.1).
При изучении частоты употребления алкоголя у подростков (от 14 до 18 лет) отмечены увеличение клинически значимых форм диагностической рубрики F10.1 (7% среди всех обследованных и 24% у подростков, р < 0,01) и значительное снижение числа обследуемых, не имеющих алкогольных проблем (68 и 37% соответственно, р < 0,01). Данные представлены на рисунке 5. Структура алкоголизации у мальчиков и девочек не различалась.
Отмечено, что 15% детей (преимущественно 11-13 лет) употребляют токсикоманические вещества, из них 2% состоят на учете в краевом наркологическом диспансере с диагнозом «Вдыхание паров летучих растворителей, неоднократное употребление с вредными последствиями» (диагностическая рубрика F18.1). Структура наркотизации показана на рисунке 6. Самой младшей среди детей, у которых выявлены чрезмерное систематическое употребление алкоголя и вдыхание летучих растворителей, оказалась девочка 8 лет. Почти 30% всех обследованных детей систематически курят сигареты. Среди подростков этот показатель превышает 50%.
Среди нарушений поведения наиболее часто (у 23% обследованных) диагностировалось гиперкинетическое расстройство (диагностическая рубрика F90), которое достоверно чаще выявлялось у мальчиков, чем у девочек (56 и 44% соответственно, р < 0,05). Нарушения поведения, специфичные для детского возраста (диагностическая рубрика F91), отмечены у 12% детей (рис. 7). Представленные в рубрике F91 нозологические типы (несоциализированное, социализированное и вызывающее оппозиционное расстройства) выявлялись примерно с одинаковой частотой. У 2% детей были выявлены смешанные расстройства поведения и эмоций: главным образом это тревожное расстройство поведения (диагностическая рубрика F92.8 «Другие смешанные расстройства поведения и эмоций»), реже депрессивное расстройство поведения (диагностическая рубрика F92.0). При этом первое расстройство отмечено лишь у мальчиков, второе — у девочек. Необходимо обратить внимание на достаточно высокую распространенность донозологических форм патологии, наличие
Рис. 3. Структура когнитивных нарушений у детей-сирот (% от общего количества детей с нарушениями интеллекта)
50
№ 4 — 2009 год
Минимальная мозговая дисфункция Гипертензионный синдром Вегетососудистая дистония Церебрастенический синдром Резидуальная энцефалопатия
Рис. 4. Неврологическая патология у воспитанников интернатов (% от общего количества детей)
68%
37%
7%
2% 3% 20%
Среди всех обследованных
Среди подростков
О Не употребляют алкоголь
□ Пьют мало и умеренно
Ц Употребляют чрезмерно эпизодически
□ Употребляют чрезмерно систематически
Ц Употребляют чрезмерно систематически с вредными последствиями (Р10.1)
Рис. 5. Структура алкоголизации у воспитанников интернатов (% от количества детей соответствующего возраста)
которых в последние годы предлагается учитывать при оценке психического состояния детей и подростков [8]. Структура нарушений поведения приведена на рисунке 7.
Заключение
Проведенное исследование показало высокую распространенность когнитивных расстройств и девиаций поведения, в том числе употребления ПАВ, у воспитанников интернатных учреждений, что диктует необходимость ранней диагностики и проведения своевременных реабилитационных мероприятий. Согласно приказу Минздравсоцразвития РФ № 183 от 21.04.2008 г. с 2008 г. ежегодно проводится диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, — это позволяет осуществлять первичную профилактику психических нарушений в указанной популяции. Однако важнейшими факторами реабилитации будут являться комплексность проводимых мероприятий с участием не только врачей-психи-атров, но и психологов, психотерапевтов, специалистов-педа-гогов (дефектологов, логопедов), а также разработка индивидуальных программ реабилитации и сопровождения.
86%
□ Не употребляют Ц Употребляют эпизодически О Употребляют систематически НИ Употребляют чрезмерно систематически ^18.1)
Рис. 6. Структура наркотизации у воспитанников интернатов (% от общего количества детей)
58%
Гиперкинетическое расстройство
О Норма
ПИ Диагноз по МКБ-10: F90 (слева) и F91 (справа) О Субклинические формы
77%
Нарушения поведения в детском возрасте
Рис. 7. Структура нарушений поведения у детей-сирот (% от количества обследованных)
Литература
1. Альбицкий В. Ю., Баранов В. А., Гасиловская Т. А. и др. Медикосоциальные проблемы социального сиротства. — М.: Лит-терра, 2007. — 193 с.
2. Гаймоленко А. С. Алкогольный фактор в криминальной агрессии и аутоагрессии: Дисс. ... канд. мед. наук. — Томск, 2008. — 234 с.
3. Гусев А. Ю., Бакшеева В. Ю., Дугарон Ю. В. Нарушения эмоциональной сферы у детей и подростков интернатных учреждений г. Читы // Мат-лы VIII региональной межвузовской научно-практической конференции молодых ученых «Медицина завтрашнего дня», Чита, 23-24 апреля 2009 г. — Чита: ЧГМА, 2009. —182 с.
4. Зелинская Д. И. Социальное сиротство как одна из проблем здравоохранения Российской Федерации// Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2008. — № 1. — С. 83-89.
5. Лещенко М. В. Состояние здоровья и развития воспитанников домов ребенка // Российский педиатрический журнал. — 2000. — № 1. — С. 48-49.
6. Михайлова Э. А., Матковская Т. Н. Состояние психического здоровья популяции детей, оставшихся без попечения родителей // Охрана психического здоровья детей и подростков: Мат-лы IV конгресса педиатров России. — М., 1998. — С. 135-136.
7. Проселкова М. О. Психическое здоровье детей-сирот: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — М., 1994. — 14 с.
8. Проселкова М. О., Козловская Г. В., Башина В. М. Особенности психического развития детей раннего возраста из условий сиротства // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1995. — № 5. — С. 52-58.
9. Сухотина Н. К. Донозологические формы нервно-психических расстройств у детей // Социальная и клиническая психиатрия. — 2008. — № 1. — С. 75-81.
10. Сухотина Н. К., Егорова Т. И. Оценочные шкалы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)// Социальная и клиническая психиатрия. — 2008. — № 4. — С. 15-21.
11. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Забайкальскому краю: Образование: Интернатные учреждения для детей. [http://chita.gks.ru] |
Органические и соматогенные депрессии
^ W V
в общей медицинскои практике
Краснов В. Н.
В работе рассматриваются клинические проявления и некоторые патогенетические закономерности развития депрессий при органических поражениях головного мозга и тяжелых соматических заболеваниях. Сложность диагностической оценки органических и соматических депрессий связана со спецификой основного заболевания и с общими механизмами патогенеза депрессий. В части случаев природа депрессий остается проблематичной.
Ключевые слова: депрессия, общая медицина, органические поражения, соматические заболевания.
Organic and somatogenous depressions in general medical practice
Krasnov V. N.
The paper discusses clinical manifestations and some pathogenetic characteristics of depressions in patients with organic brain lesions and severe somatogenous disorders. Diagnosis of organic and somatogenous depressions is difficult and depends on both the specific features of the main disease and general pathogenetic mechanisms of depression. In some cases, the depression origin remains uncertain.
Key words: depression, general medicine, organic lesions, somatic diseases.
Среди всех форм психических нарушений в общей меди- в популяции (депрессии понимаются как общая категория,
цинской практике первостепенное внимание уделяется объединяющая типичные депрессии с заторможенностью
сегодня депрессивным и тревожно-депрессивным рас- и тревожно-депрессивные состояния). Большое значение
стройствам. Это согласуется с эпидемиологическими дан- имеют своевременность и адекватность медицинской помо-
ными о все более широкой распространенности депрессий щи — в последние десятилетия ее возможности существенно
52
№ 4 — 2009 год
DtWLVhJDjpMj
