CC BY
30МЦМНА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана
эпидемиологические и клинические аспекты описторхоза в ханты-мансийском Автономном
округе
Пахотина В.А., Чухлебо Д.М., Кашапов Н.Г., Абдурасулов К.Д.
Ханты - Мансийская государственная медицинская академия, Управление Роспотребнадзора и ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Ханты - Мансийском
автономном округе - ЮГРЕ. г. Ханты-Мансийск.
Среди современных проблем здравоохранения описторхоз занимает важное место и по характеру многолетнего разнонаправленного воздействия на здоровье населения сопоставим с неблагоприятным влиянием окружающей среды в районах экологического бедствия (Сергиев В.П.,1991.) и остается одной из самых актуальных медико-социальных проблем для эндемичных территорий. Возбудителями описторхоза - являются два вида трематод Opistorhis felineus, Opistorhis viverrini и относятся к подотряду Heterophyata, семейству Opisthorhidае, роду Opisthorhis. Главным очагом описторхоза виверры является Тайланд. Зарегистрирован этот гельминтоз также на острове Тайвань, в Индии, КНР, южной Корее, Лаосе, Японии, Вьетнаме [11,12,13]. Основные очаги описторхоза с возбудителем Opistorhis felineus сосредоточены в РФ в бассейнах рек Оби и Иртыша (Западная Сибирь, Казахстан), Камы, Днепра, Волги, Дона, Донца, Северной Двины, в бассейне Урала, притоках Енисея [2,4]. Гиперэндемичные очаги описторхоза (пораженность населения более 60%) с возбудителем Opistorhis felineus, приуроченные к пойменным водоемам рек Оби и Иртыша, функционируют в Тюменской, Томской областях, Коми-Пермяцком, Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком автономных округах [2, 3, 4, 8]. В последние годы наблюдается расширение ареала распространения описторхо-за, обусловленное интенсивными миграционными процессами среди населения, ростом удельного веса в питании населения необеззараженной рыбы семейства карповых. Так, в Российской Федерации удельный вес проб рыбы, не отвечающим гигиеническим нормативам в 2008 году составил 2,9%.
В пределах современного природно-географи-ческого комплекса Ханты-Мансийского автономного округа (ХМАО) неблагоприятное воздействие биологической среды обитания возрастает при сочетанном влиянии социальных факторов (укоренившаяся традиция - употреблять в пищу необеззараженную рыбу), а также абиотических явлений. Тесная корреляционная связь неблагоприятных факторов среды обитания и медико-социальных, демографических показателей в ХМАО установлена многими исследователями, поэтому изучение состояния заболеваемости населения описторхозом в современный период является одной из актуальных проблем, что и явилось целью нашего исследования.
Материалы и методы
Нами проанализированы материалы заболеваемости описторхозом населения и результатов исследования рыбы семейства карповых за 20042010 гг. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ историй болезни 1000 пациентов, госпитализированных с различными заболеваниями в окружную клиническую больницу (ОКБ) г. Ханты-Мансийска за 2007-2009гг.
Результаты учитывали по гельминтоовоскопи-ческим исследованиям (копроовоскопия фекалий по Столу, микроскопия желчи) и иммунологическим (метод иммуноферментного анализа (ИФА) с тест-системами на 1дМ и В ходе эпидемиологического исследования проводили вычисление показателей инцидентности и превалентности с вычислением стандартной ошибки. Достоверность различий сравниваемых показателей оценивали с помощью критерия Стьюдента. Различия считали достоверными при значении Р < 0,05.
результаты и обсуждение
Ретроспективное эпидемиологическое исследование состояния заболеваемости описторхозом декретированных контингентов, а также обращающихся за медицинской помощью позволило отметить снижение показателей общей заболеваемости (инцидентности) описторхозом в описторхозом в 2010г. (565,3 ± 6,4 на 100тыс. населения) в сравнении с 2004г.(996,5 ±8,2) в 1,7 раза ( Р< 0,05) при сохранении интенсивности распространения описторхоза среди населения на высоком уровне (Табл.1).
Для населения России негативный эффект описторхоза усугубляется его преимущественным распространением в северных, в том числе приполярных районах, зонах нового промышленного освоения и проживания народностей Севера. Так интенсивный показатель заболеваемости описторхозом населения ХМАО-ЮГРЫ значительно превышает таковой по Российской Федерации (рис.1.)
В ряде административных территорий ХМАО: гг.Югорске (1513,8 ±97,18), Нижневартовс-ке(1077,1±20,9), Пыть-Яхе (748,0±47,4), Радужном (1050,8±43,6), Белоярском (1651,9±50.8), а также в Советском (1084,3±52,4), Нижневартовском (940,4±56,8) районах заболеваемость описторхо-зом превышает среднеокружной показатель (Р< 0,05). В 2010г. заболеваемость описторхозом среди
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОПИСТОРХОЗА В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ..
Таблица 1.
Многолетняя динамика заболеваемости описторхозом населения ХМАО за период 2004 - 2010гг. (на 100.тыс.).
2004г. 2005г. 2006г. 2007г. 2008г. 2009г. 2010г.
На 100.тыс. На 100.тыс. На 100.тыс. На 100.тыс. На 100.тыс. На 100.тыс. На 100. тыс.
999,6 859,5 961.7 739,3 677,2 599,2 565,3
рис.1 сравнительный анализ заболеваемости описторхозом населения и ХМА0-югры и российской Федерации за период 2006-2010гг. (на 100.тыс.).
детей в возрасте 0-14 лет (262,0 ±8,1 на 100 тыс. детей указанного возраста) также снизилась в сравнении с 2004 г. (494,7±14,5 на 100 тыс. детей) в 1,8 раза (Р< 0,05) (Табл.2).
Вместе с тем, в отдельных административных территориях ХМАО: Октябрьском (1110,9 ±120,9 на 100тыс. детей, указанного возраста), Кондин-ском (1551,5 ±138,4 на 100тыс. детей, указанного возраста), Нижневартовском (926,1 ±117.4 на 100тыс. детей, указанного возраста), (Березовском (1022,6±120,5 на 100тыс. детей, указанного возраста) районах, а также гг. Югорске (869,7±158,5 на 100тыс. детей, указанного возраста), Белоярский (911,1±104,1 на 100тыс. детей, указанного возраста) показатель заболеваемости описторхозом среди детей значительно выше такового средне-окружного показателя. В Кондинском, Березовском районах и г. Югорске в 2009г. отмечен рост заболеваемости описторхозом среди детей до 14 лет в 1,2 раза.
Высокий уровень заболеваемости детей описторхозом свидетельствует о стабильности очагов описторхоза в ХМАО и высокой интенсивности заражаемости населения. Общая тенденция снижения показателей заболеваемости описторхозом, возможно, обусловлена интенсивными миграционными процессами как за счет ежегодного оттока части жителей, инвазированных возбудителем, так и за счет прибытия новых контингентов из территорий, благополучных по описторхозу [6], а также вследствие прекращения обследования неорганизованного населения с целью комп-
лексной оценки очагов описторхоза и контроля эффективности профилактических мероприятий. В результате проведенного мониторинга инвази-рованности возбудителем описторхоза больных, госпитализированных в различные стационарные отделения ОКБ г. Ханты-Мансийска пораженность описторхисами отмечена: у 28,2% беременных в возрасте от 19 до 32 лет; 18,8% пациентов с инфекционными заболеваниями в возрасте от 20 до 70 лет; 36,0% пациентов хирургического стационара в возрасте от 18 до79лет. В структуре клинических форм хроническое течение описторхоза выявлено у 78,7±1,6% пациентов как сопутствующее заболевание, в том числе у 18,0% отмечена соче-танность с гепатитом С, 5,6 % гепатитом В и 2,0% -ВИЧ-инфекцией. При анализе анамнестических сведений историй болезни пациентов, отмечающих описторхоз как сопутствующее заболевание, нами выявлено 12,0% лиц, продолжающих употребление в пищу необеззараженной рыбы семейства карповых.
Этот факт позволяет считать о формировании высокоинтенсивной инвазии у значительного числа больных и появлении популяции мощного источника возбудителя. Известно о высокой инва-зированности рыб семейства карповых (язь, елец сибирский, плотва сибирская (чебак) в поименных водоемах бассейнов рек ХМАО [2]. В устье Иртыша у с. Самарово, зараженность рыб метацеркария-ми описторхиса, по данным Г.К. Петрушевского, М.В.Мосевича, И.Г.Щупакова (1948), повышается и достигает у язя 100,0% при интенсивности инва-
МЕДИЦИНА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана
Таблица 2.
Заболеваемость описторхозом детей в 2010г. по возрастным группам (на 100 тыс. указанного контингента).
Возрастные группы
0-1г. 1-2г. 3-6лет 0-14лет
абс. на 100 тыс. абс. на 100 тыс. абс. на 100 тыс. абс. на 100 тыс.
2 8,7 52 81,7 249 308,9 747 262,0
зии от 2 до 720 паразитов в одной рыбе и у чебака - 54,5% при количестве метацеркариев в одной рыбе от 2 до 476 [8].
По результатам исследований ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ХМАО» в 2008г. при экспертизе рыбы семейства карповых, поступающей на реализацию населению, в 54,2% проб обнаружены метацеркарии описторхиса [9].
Таким образом, современное состояние очага описторхоза с возбудителем Opistorhis felineus в природно-географическом комплексе ХМАО сохраняется стабильным с высоким риском заражения населения.
Сочетанное течение беременности и опистор-хозной инвазии создает определенные трудности в проведении коррегирующей терапии токсикозов, анемии беременных, нефропатии различной степени тяжести, так как сам процесс специфического лечения описторхозной инвазии во время беременности противопоказан [1].
При паразитировании описторхов в организме хозяина в симбионтные отношения включается не только хозяин, паразит с его продуктами жизнедеятельности, но и, возможно, бактерии. Исследованиями Безденежных И.С.(1973), Кон-динского Г.В.(1984) по выявлению симбионтов Opistorhis felineus установлено, что в маритах Opistorhis felineus накапливаются возбудители брюшного тифа с пониженными показателями вирулентности.
Иванских В.И. с соавторами (1991) в маритах Opistorhis felineus обнаружил вирусы семейства Herpesviridae, подсемейства а - герпес вирусов ВПГ-1,2 и считает, что опистрхисы являются резервуаром вируса герпеса[7]. Бычковым В.П. Сергиевым В.П. и др. (2007) при бактериологическом исследовании метацеркариев Opistorhis felineus выделены 30 штаммов, относящихся к 9подвидам, 8 видам и 7 родам (Acinetobacter, Alcaligenes, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Pantoae agglomerans, Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonus maltophilia). Многочисленные исследования дисбиоза кишечника свидетельствуют о том, что при описторхозе в 100% случаях возникает нарушение микробиоценоза кишечника [7]. В патогенезе описторхоза важным звеном является оказание токсического и аллергического воздействия Opistorhis felineus и их метаболитов на организм человека. Вследствие чего возникает
соответствующий симптомокомплекс преморбид-ного фона, включающего снижение иммунитета, диспепсические явления с нарушением барьерной функции кишечника[7].
Сочетанность хронического описторхоза и других возбудителей болезней у одного пациента, существенно влияет на клинико-морфологическую характеристику вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции, усугубляя их течение и прогноз [2], а также, наряду с поражением органов пищеварения, обусловливает вовлечение в патологический процесс эндокринной, иммунной, нервной, седечно-со-судистой систем и, возможно, более значимое поражение миокарда [6].
литература:
1. Арапова О.Н. Описторхоз и беременность. //Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период / Тезисы докладов Всероссийской конференции(17-18 сентября 2008, г.Тюмень).-Тюмень,2008.-24-25с.
2. Белобородова Э.И., Челнова И.П., Белобородова Е.В. с со-авт. Структурно-функциональное поражение миокарда у больных с хроническим вирусным гепатитом в сочетании с хроническим описторхозом //Мед.паразитол. и паразитарные болезни.-2010, №3.-С.16-20.
3. Бронштейн А.М. Заболеваемость описторхозом и дифил-лоботриозом коренного населения поселка КышикХанты-Мансийского автономного округа // Мед.паразитол. и паразитарные болезни.-1986, №3.-С.44-48.
4. Завойкин В.Д. Структура ареала описторхоза и задачи борьбы с инвазией // Мед.паразитол. и паразитарные болезни.-1990, №3.-С.26-30.
5. Ильинских Е.Н., Новицкий В.В., Ильинских Н.Н., Лепехин А.В. О распространении инвазии Opisthorchis felineus (Rivoita, 1884) и Metorchis bilis (Braun,1890) у населения некоторых регионов Западной Сибири // Бюл.Сиб.Мед.-
2006,№4.-С.18-22.
6. Каплюк А.А. Функциональные поражения миокарда и возможные причины его поражения у детей с хроническим описторхозом. Автореф.дис. канд. Мед.наук.-Томск,
2007.-16с.
7. Катаева Л.В.,Степанова Т.Ф., Степанова К.Б., Бычкова Л.А. и др.Роль дисбиоза кишечника в патогенезе описторхоза. //Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период / Тезисы докладов Всероссийской кон-ференции(17-18 сентября 2008, г.Тюмень).-Тюмень,2008.-120-122с.
8. МясоедовВ.С.Эпидемиология описторхоза.- Томск,1960.-97с.
ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ОЧАГОВ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
9. О санитарно-гигиенической обстановке на территории Ханты-Мансийского Автономного округа - Югры в 2006-2008гг.:Государственный доклад / Управление Роспотребнадзора по ХМАО-ЮГРЕ / Под ред. Н.Г. Ка-шапова.- Ханты-Мансийск, 2009.-166с.
10. Федоров К.П., Наумова В.А., КузнецовВ.Г., Белов Г.Ф. О некоторых актуальных вопросах проблемы описторхидо-зов человека//Мед.паразитол. и паразитарные болезни.-2002, №3.-С.7-9.
11. Control offoodborne trematode infections. WHO. Techn. Rep. Ser.1995; №849.
12. Giboda M, Ditrich O., Scholz T. et al. Human opisthorchis and haplorchis infections //Laos.Trans.Roy.Soc. Trop. Med. Hyg.1991;85 (4):538-540.
13. Upatham E.S.Viyfnant V. Kurathong S. et al. Relationship between prevalence and intensivy of Opisthorchis viverrini infection and clinical symtoms and signs in a rural community in northeast Thailand. Bull.Wid Hith Org. 1984; 2451-461.
характеристика эпидемиологической Активности очагов клещевого энцефалита в ханты-мансийском Автономном округе
Пахотина В.А., Курбанов М.М, Мишкина И.А, Абдурасулов К.Д.
Ханты-Мансийская государственная медицинская академия, ТУ Роспотребнадзора в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре, г. Ханты-Мансийск, 628011 г. Ханты-Мансийск, ул. Мира 40, Россия
Ханты - Мансийски автономиялык округундагы кене энцефалитинин чыгуу жеринин эпидемиологиялык активдуулугуне мунездеме беруу
Пахотина В.А., Курбанов М.М, Мишкина И.А, Абдурасулов К.Д.
Ханты-Мансийски мамлекеттик медициналык академиясы, 628011 Ханты-Мансийски ш., Россия
Корутунду: Илимий иште Ханты-Мансийски автономиялык округунун калкынын кене энцефалити менен болгон ооруларынын абалы жeнYндeгY маселе каралган. Ооруларды анализдее, тобокелдик группасын ба-алоо, тобокелдик факторлорду, территорияларды жана убактылуу жугуштуулукту анализдее жYргYЗYлгeн.
Негизги сездер: оорулар, эпидемиялык процесс, мезгилдYYЛYк, оорулардын чыгуу жерлери, жугушт-уулук тобокелдYYЛYГY, алдын алуу.
Characterization of epidemiologic activity of the tick-borne encephalitis foci in the Khanty-Mansy
autonomous district
Pakhotina V.A., Kurbanov M.M., Mishkina I.A., Abdurasulov K.D.
Khanty-Mansy State Medical Academy, city Kanty-Mansiisk, Russia
Abstract. The study examines the incidence of tick-borne encephalitis in the population of the Khanty-Mansy Autonomous District. The incidence, risk groups and risk factors, contaminated areas and infection risk time were assessed.
Key words: incidence, epidemic process, seasonal features, focus, infection risk, prevention
Изучение современного состояния эпидемиологической активности очагов клещевого энцефалита (КЭ) позволяет выделить группы риска, территории и факторы риска и обеспечить оптимизацию профилактических и противоэпидемических мероприятий с оценкой их эффективности. Важнейшее значение для управления эпидемическим процессом клещевого энцефалита (КЭ) имеет подбор кон-тингентов для иммунизации и определение объема вакцинопрофилактики на основе изучения риска заражения (лоимопотенциала) и мероприятий по снижению численности переносчика в населенных пунктах и сопряженных территориях.
Цель исследования: анализ динамики и структуры заболеваемости КЭ, интенсивности контакта населения с переносчиком, активности очагов КЭ в современный период.
Материалы и методы. Одним из принципов оценки эндемичности территории по природно-оча-
говым инфекциям является комплексная экспертиза эпидемиологической и эпизоотологической обстановки. С этой целью, на основе официальных информационных материалов, нами проведены: эпидемиологический анализ заболеваемости КЭ в ХМАО за период 1998-2010гг., анализ историй болезни (ф.003/у) 30 пациентов с манифестными формами КЭ за 2006-2010гг.; ретроспективный анализ карт эпидемиологического обследования случаев КЭ (ф.357/у), оценка риска заражения населения по обращаемости лиц, пораженных клещом в ЛПУ; результаты исследования клещей на зараженность вирусом КЭ и энтомологического мониторинга за численностью переносчика.
Статистическую обработку информации проводили при помощи программы Statistica 6.0. Достоверность различий сравниваемых показателей оценивали с помощью критерия Стьюдента. Различия считали достоверными при значении Р <0,05.
