CC BY
49
УДК 614.2
ОКРУЖНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ТВОРЧЕСКИЙ КОНКУРС «СЕРДЦЕ ПОМОЩИ И ЗАБОТЫ» ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ И ВЫСШИМ СЕСТРИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ, ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ И СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ, ПОСВЯЩЕННЫЙ МЕЖДУНАРОДНОМУ ГОДУ ЯЗЫКОВ КОРЕННЫХ НАРОДОВ И ПРИУРОЧЕННЫЙ К МЕЖДУНАРОДНОМУ ДНЮ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
Ханты-Мансийский автономный округ - Югра является местом исконного проживания коренных малочисленных народов: ханты, манси, ненцы.
Всё очевиднее становится тот факт, что достижения современной медицины могут остаться нереализованными на практике, если между медицинским персоналом и пациентом не будет сформировано партнерских отношений и истинного сотрудничества, и здесь значимая роль отводится фельдшерам, медсестрам, акушеркам. Они активно участвуют в формировании у населения результативных установок по сохранению и укреплению здоровья, в обучении приемам оказания неотложной помощи, ухода за новорождёнными, инкурабельными больными и при других проблемах, связанных со здоровьем.
Творческий конкурс - мероприятие, которое позволит медицинским работникам поделиться накопленным опытом работы по оказанию медицинской помощи коренным малочисленным народам Югры.
Организатором Творческого конкурса является Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры. Общее руководство проведением Творческого конкурса осуществляет организационный комитет, в состав которого вошли представители Учебного центра БУ «Медицинский информационно-аналитический центр», по инициативе которых данный конкурс был запущен.
В номинации «Сестринское дело - наука» (форма проведения - научно-практическая работа):
I место - Горшков Артем Юрьевич, студент 307 группы специальности «Лечебное дело», БУ ВО СурГУ Медицинский колледж (руководитель НПР - Филатова Лариса Петровна, преподаватель БУ ВО СурГУ Медицинский колледж);
II место - Павлова Светлана Александровна, акушерка БУ «Сургутский клинический перинатальный центр»;
III место - Самец Ксения Зиновьевна, студентка 303 группы специальности «Сестринское дело», БУ ВО СурГУ Медицинский колледж (руководитель НПР - Филатова Лариса Петровна, преподаватель БУ ВО СурГУ Медицинский колледж).
В номинации «Сестринское дело - наука» (форма проведения: методическая разработка обучающего мероприятия):
I место - Югова Мария Александровна, преподаватель БУ ПО «Нижневартовский медицинский колледж»;
III место - Редозубова Наталья Николаевна, старшая медицинская сестра общеполиклинического персонала поликлиники поселка Юность, БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 4».
В номинации «Сестринское дело - искусство» (форма проведения: эссе):
I место - Шабанова Наталья Александровна, медицинская сестра участковая детской поликлиники БУ «Нефтеюганская районная больница»;
II место - Мороз Людмила Александровна, старшая медицинская сестра БУ «Окружная клиническая больница»;
III место - Рыбакова Диана Александровна, фельдшер БУ «Нижневартовская городская станция скорой медицинской помощи», и Кайтукаева Айханум Багавдиновна, медицинская сестра участковая терапевтического отделения поликлиники БУ «Пыть-Яхская окружная клиническая больница».
Ключевые слова: творческий конкурс, коренные малочисленные народы Югры, сохранение здоровья
МЕДИЦИНА В ЛИЦАХ -
Номинация «Сестринское дело-наука»
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА НА ТЕМУ:
«ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА СРЕДНЕГО ЗВЕНА ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ФАКТОРОВ И РАЗРАБОТКЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЗАРАЖЕНИЯ OPISTHORCHIS FELINEUS НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО НА ТЕРРИТОРИИ Г. СУРГУТА И СУРГУТСКОГО РАЙОНА»
Горшков Артем Юрьевич,
студент 3 курса, 307 группы специальности «Лечебное дело» ВО БУ СурГУ «Медицинский колледж»
Руководитель НПР
Филатова Лариса Петровна,
преподаватель БУ ВО СурГУ Медицинский колледж
Введение
Актуальность проблемы
Самое ценное у человека — это жизнь, самое ценное в жизни — здоровье. «Здоровье — самое большое богатство», — гласит болгарская мудрость.
Целью приоритетного национального проекта «Здравоохранение» является улучшение состояния здоровья, качества жизни людей и социального благополучия общества [28].
Гельминтозы — это широкая группа болезней, в значительной степени определяющая состояние здоровья населения России [2]. Западная Сибирь — крупнейшая местность, эндемичная по описторхозу, в которой регистрируется до 80% всех случаев данной инвазии. Уровень заболеваемости жителей Сургутского района опистор-хозом составляет в среднем 58,8%, местного — 83,2%, приезжих — 11%, у коренного (хантов и манси) регистрируется до 84,4% случаев [12].
Учитывая, что территория Сургута и Сургутского района относится к гиперэндемичной зоне по описторхозу и в экономическом плане наиболее привлекательна для мигрантов, следует обратить внимание на вопросы, связанные с проведением эффективной профилактической работы, направленной на повышение уровня знаний о гельминтозе. Совершенствование профилактических мероприятий, применение
здоровьесберегающих технологий позволит оптимизировать деятельность среднего медицинского персонала в области профилактики паразитоза, особенно с населением, составляющим группу риска.
Цели работы
Определение факторов и разработка профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заражения OpisthorcЫs felineus населения, проживающего на территории г. Сургута и Сургутского района.
Объект исследования
Деятельность фельдшера по выявлению факторов, влияющих на степень заражения населения описторхозом.
Предмет исследования
Профилактические мероприятия.
Задачи работы
Охарактеризовать эпидемиологические проявления описторхозной инвазии на территории Сургута и Сургутского района. Оценить основные факторы риска заражения гельминтозом.
3. Определить уровень знаний по профилактике описторхоза у медицинских работников среднего звена и населения.
1.
2.
4. Разработать профилактические мероприятия, направленные на снижение риска заражения паразитозом.
Гипотеза работы
Профессиональная деятельность фельдшера, направленная на выявление факторов заражения гельминтозом и разработка профилактических мероприятий, будет способствовать снижению уровня зараженности населения описторхозом.
Научная новизна
Дополнены сведения о факторах, влияющих на степень зараженности населения г. Сургута и Сургутского района описторхозом.
Определен уровень знаний по профилактике описторхоза у медицинских работников среднего звена и профессиональных групп населения.
Подготовлена и внедрена в практику электронная игра «Ловись, рыбка!» для детей дошкольного и школьного возраста.
Разработана программа для ведения электронной медицинской карты пациента на определение зараженности описторхозом.
Рассмотрены инновационные подходы в деятельности медицинского работника среднего звена в профилактике описторхоза.
Практическая значимость
Электронная игра для детей дошкольного и школьного возраста научит ребенка разбираться не только в рыбе, составляющую ихтиофауну Обь-Иртышского бассейна, которая может быть инвазирована метацеркариями описторхид, но и обучит первичным навыкам обработки рыбы, кухонного инвентаря во избежание заражения гельминтозом. Детям она будет интересна еще и потому, что за правильно пройденные этапы будет начисляться игровая валюта «Граги».
Программа для ведения электронной медицинской карты пациента на определение зараженности описторхозом может быть внедрена в медицинские учреждения для широкого использования.
Предложен рекламный блок по гельминтозу для населения Сургута и Сургутского района.
Объем и структура работы
Работа изложена на 38 страницах компьютерного текста шрифт №14 TimesNewRoman, иллюстрирована 8 таблицами, 6 рисунками, состоит из введения, литературного обзора, главы описывающей материалы и методы исследования, заключения, выводов и 8 приложений. Библиографический указатель содержит 32 источника.
Личный вклад автора
Автором запланированы, организованы и проведены исследования биоты (ткани рыб) семейства карповых (Cypriшdae), сформулированы цели и задачи, определены материалы и методы исследований, проанализированы статистические данные за период 2009 — 2017 гг., создана электронная база данных для ведения электронной карты пациента на определение зараженностью описторхозом, создана модель здоро-вьесберегающих технологий, разработана и внедрена электронная обучающая игра «Ловись, рыбка!» для детей дошкольного и школьного возраста, подготовлен блок информационного материала для наружной рекламы и памятки по профилактике описторхоза для широкого круга населения, проживающего на эндемичной территории, составлено заключение и проанализированы выводы. Доля личного участия автора в получении и накоплении научной информации составляет 90%, в анализе, обобщении и интерпретации материалов — 90%.
Глава I. Литературный обзор
1.1. Уровень заболеваемости опи-сторхозной инвазией по г. Сургуту и Сургутскому району
Описторхоз является самым распространенным гельминтозом, передающимся через зараженную рыбу [6]. Ежегодно в России регистрируют более 40 тыс. больных описторхозом среди населения практически во всех субъектах Российской Федерации. Городское население приобретает рыбную продукцию в магазинах и на рынках, а она может быть не безопасной по паразитологическим показателям: в 3,3% проб рыбы и рыбной продукции были обнаружены личинки гельминтов [8]. Доля городского на-
селения по Российской Федерации в 2012 году составила 76% случаев заболевания [7].
В Государственном докладе «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2011 году» [5] отмечено, что ареал возбудителя описторхоза простирается практически непрерывно от озера Байкал до западных границ Европы. На большей части ареала циркуляция паразита носит изначально эпизоотический характер и осуществляется без участия человека. Включение человека в круговорот инвазии происходило неравномерно в пространстве и во времени. Наиболее высокий уровень заболеваемости описторхозом регистрируется в Обь-Иртышском бассейне [10].
Практически все территории, примыкающие к бассейнам рек Оби, Иртыша, Томи и их притокам, являются неблагополучными по описторхозу. Особенности рыночной экономики, нерегулируемый завоз рыбной продукции семейства карповых (Cypriшdae), недостаточный контроль за соблюдением технологического режима обеззараживания рыбы от личинок О^еНпеш, интенсивный миграционный процесс населения обусловливают ухудшение эпидемической ситуации по описторхозу, как в Западной Сибири, так и в целом по Российской Федерации [5]. Максимальная заболеваемость населения описторхозом на протяжении 20102015 годов отмечалась в ХМАО. На втором месте устойчиво располагается ЯНАО. Третье и четвертое ранговое место делили между собой Тюменская и Томская области. Пятое место занимала Омская область. [24].
Территория ХМАО приурочена к Обь-Иртышскому бассейну. Современное состояние очага описторхоза в природно-географиче-ском комплексе ХМАО сохраняется стабильным с высоким риском заражения населения. Отмечено лишь незначительное снижение общей заболеваемости описторхозом за период. По данным ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ХМАО-Югре» при экспертизе рыбы семейства карповых в 2012 году, поступающей на реализацию населению, в 54,2% проб обнаружены метацеркарии описторхид. Этот факт свидетельствует о наличии высокоинтенсивной инвазии и мощного источника возбудителя [17].
Таким образом, на территории ХМАО сохраняется высокий риск заражения населения описторхозом.
1.2. Факторы среды, влияющие на распространение описторхозной инвазии
Способность организма к заражению опи-сторхозной инвазией является результатом взаимодействия факторов, связанных как с хозяином, так и с возбудителем.
Классификация факторов, связанных с хозяином:
• Факторы окружающей среды.
• Экологические факторы.
• Состояние питания.
• Миграционные процессы.
Факторы окружающей среды
К факторам окружающей среды можно отнести те, которые связаны с условиями, предрасполагающими к инвазии и реинвазии. На территории Сургутского района местное население ханты и манси живут на своих родовых угодьях в неблагоустроенных жилищах, без необходимого водоснабжения и санитарных удобств, по берегам крупных рек. Аборигены используют в своем хозяйстве и для приготовления пищи воду речную, озерную, часто употребляют в некипяченом виде. В связи с отсутствием безопасной питьевой воды происходит заражение местного населения инфекционными и паразитарными (лямблиоз) заболеваниями, которые понижают иммунитет и способствуют к инвазированию гельминтами. Отсутствие у хантов и манси благоустроенных отхожих мест приводит к обсеменению территории и расселению инвазионного начала на обширные площади и в водоёмы. Трудно изменить обычаи дефекации у взрослых и детей, которые редко пользуются благоустроенными отхожими местами и не всегда удаётся добиться того, чтобы воспитанием у детей элементарных гигиенических навыков занимались родители, которые сами забывают и не считают в этом особой необходимости. Коренное население имеет в своём хозяйстве кроме северных оленей, также и домашних животных: кошек и собак. Общее количество, которых достигает от 4-10 особей. Своих домашних животных кормят постоянно свежей рыбой, а в весенний период, когда начинает оседать снег и покрываться ледяной коркой в корм оленям добавляют речную рыбу, так как животные не способны к добыче ягеля в это время [12, 21]. Таким образом, домашние животные способствуют загрязнению почвы яйцами
гельминтов. С талыми снеговыми и дождевыми водами яйца биогельминта попадают в водоем, где происходит их дальнейшее развитие.
Окружающая среда влияет на социально-экономический статус населения. Деятельность человека могут изменить условия окружающей среды. Можно отметить, что факторы окружающей среды ответственны за развитие и распространение инвазионных стадий паразита, а социально-экономические факторы способствуют загрязнению окружающей среды инвазионным началом.
Экологические факторы
Здоровье человека на севере является барометром экологической ситуации. Западная Сибирь (Сургутский район) — относится к дискомфортно — экстремальной территории, приравненной к Крайнему Северу, эта местность с умеренно суровым континентальным климатом. Длительная, морозная зима с понижением температуры до 45 - 500С, резким колебанием барометрического давления, температуры и влажности воздуха, направления движения масс. Холодное короткое лето. Резкое нарушение фотопериодичности, световое голодание. Активность солнца превосходит солнечную активность в европейской части территории России на тех же широтах — это реальные факторы, влияющие на экологический статус человека, которые существенно сказываются на образе жизни и здоровье населения, проживающего на данной территории[5].
Промышленность района имеет моноотраслевую структуру. Нефтегазодобывающие предприятия являются главным источниками негативного воздействия на состояние окружающей среды. Это определяется огромными объёмами потребления природных ресурсов, значительным количеством сбросов и выбросов загрязняющих веществ. Следствием высоких темпов освоения месторождений углеводородов при недостаточной реализации природоохранных мероприятий явилось резкое ухудшение экологической ситуации на данной территории, ведущее к необратимым изменениям в окружающей природной среде и отрицательно сказывающееся на состоянии здоровья населения. В результате происходит загрязнение не только внешней, но и внутренней среды организма.
Хронически экологически обусловленная интоксикация нарушает защитные силы, повышая восприимчивость организма к инфекционным и паразитарным заболеваниям [18].
Состояние питания
При большом разнообразии экологических факторов, влияющих на рост и развитие организма, определённая роль принадлежит связи организма с внешней средой посредством пищевых цепей. Коренные народности Севера, проживающие в экстремальных условиях, на протяжении долгого времени приспосабливались к гармоничному сосуществованию с природой, вырабатывая особенную стратегию поведения по отношению к окружающей среде [32]. Специфический тип метаболизма белково-липидный и простую пищевую цепь: ягель-олень-человек; вода-рыба-человек. Таким образом, при сохранении традиционного образа жизни, оленина является необходимым белковым продуктом, а рыбе отводится первостепенная роль в питании, особенно при длительных остановках, когда выпас оленей производится у крупных рек и озер. При потере оленей и переходе на оседлый образ жизни, рыба становится основным продуктом в питании [16]. Кроме того, коренные жители (взрослые и дети) все отличные рыбаки и употребляют в пищу свежевыловленную и чуть присыпанную солью сырую рыбу на рыбалке, а также «строганину», «рыбу с кровцой», «надсырь». Часто готовят национальные блюда: «патамку», «чемух», «потши», которые являются источником белков и витаминов, особенно в зимний и весенний периоды, а из-за низкого качества обработки данного продукта — источником заражения гельминтозами (описторхозом и дифилло-ботриозом)[32].
Таким образом, экологические особенности территории северных районов способствовали адаптации организма коренных народностей к условиям внешней среды и выработке определенных специфических направлений в питании, которые характеризуются в переходе населения на белково-жировой тип, что позволяет использовать в пищевом рационе продукты местной сырьевой базы, а национальные традиции приготовления пищи из рыбы, способствуют заражению взрослых и детей гельминтами.
Миграционные процессы
Распространение описторхоза на обширные территории нашей страны влияют не только природные, но и социальные факторы. Проникновение инвазионного начала в водоемы и бассейны рек на стадии первого промежуточного хозяина практически не происходит в результате малой подвижности моллюсков, миграция рыбы совершается в пределах одного бассейна. Вынос инвазии рыбоядными млекопитающими также ограничен: наиболее вероятное участие в распространении инвазии с эндемичной территории лисицы обыкновенной и ондатры. Таким образом, диффузия опистор-хозной инвазии осуществляется на территории Сургутского района главным образом на социальном уровне: в результате вывоза зараженной личинками описторхид рыбы и миграции ин-вазированного населения.
Миграция населения в последние годы происходит в результате обострения социально-политической ситуации в бывших союзных республиках, развития географии межнациональных конфликтов, ухудшения экономических условий — это далеко не все процессы, которые способствовали к масштабным миграционным потокам из стран ближнего зарубежья на территорию Российской Федерации [26]. В эти потоки влились малоимущие категории граждан с целью решения социально-экономических проблем в регионы с экономической стабильностью.
Территория Сургутского района (Тюменская область, ХМАО) в виду развития нефтегазодобывающей отрасли является привлекательной для населения, испытывающего экономические трудности. Сургутский район — это район интенсивного индустриального освоения и высокой концентрации трудовых ресурсов. В связи с этим, происходит большой приток мигрантов, вахтовых рабочих и гастарбайтеров - иностранцев в эндемичную по описторхозу местность. Наиболее тесные миграционные связи у района сложились с областями и республиками: югом Тюменской области, Урала, Поволжья, Северного Казахстана, Закавказья и Украиной. Если раньше прибывали в основном русские, украинцы, татары, башкиры, то с начала 1990 годов возросла доля выходцев из Дагестана, Чечни, из стран СНГ (Таджикистана, Азербайджана, Молдавии, Киргизии) и Китая. В последние
годы появилась новая категория мигрантов: это беженцы и вынужденные переселенцы. Больше всего их прибывает из Казахстана, Узбекистана, Кыргызстана и республик Северного Кавказ, т.е. с территорий с благоприятным климатом.
Высокая миграционная подвижность населения, освоение новых территорий с суровыми природно-климатическими условиями, социально — бытовые преобразования меняют характер взаимодействия человека с окружающей средой, происходит постоянное напряжение физиологических систем, в связи с этим возникает дисгармония между биологической природой человека и средой обитания. Перемещение человека из одной экологической среды в другую сопровождается различными перестройками в организме, приводящие к «напряжению» определенных функциональных систем и ослаблению иммунитета, влияющее на состояние здоровья и работоспособность[27].
Миграция населения существенно повлияла на паразитологическую ситуацию, способствовала активизации эпидемиологического процесса на территории исследования, вовлекая новые категории населения, тем самым, повышая численность заболевания данным гельминтозом и увеличивая ареал распространения описторхозной инвазии.
Глава II. Практическая часть работы
2.1. Материалы и методы исследования
Работа проводилась, начиная с 2015 года на территории города Сургута и Сургутского района, результаты обрабатывались на базе бюджетного учреждения профессионального образования Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Сургутский медицинский колледж». В ходе исследований применялись методы: лабораторной диагностики; опросные — анкетирование, интервьюирование; общепринятые статистические методы. Результаты исследований обрабатывались с помощью статистических функций в среде табличного процессора Мк1геоЙЕхсе1. Исследование био-ты (ткани рыб) семейства карповых (Cypriшdae) в количестве 260 штук на наличие личиночных стадий описторхид проводилось по методу, предложенному Д. Е. Генисом (2018). Рыбу вылавливали в реках Сургутского района: Тром-А-ган, Моховая; озерах: Щучье, Сурмятино.
Анкетированием было охвачено 105 медицинских работников среднего звена, работающих в различных ЛПУ Сургута и района. Из них — 85 медицинских сестер, фельдшеров и акушерок (по 10 соответственно). В анкетировании приняли участие и представители различных профессиональных групп: работников культуры, педагоги, водителей по 15 человек, педагогов — 30 и домохозяек — 20 человек.
Интервьюирование проводилось среди представителей коренного населения (ханты, манси) деревни Русскинская, сельского поселения Сытомино — 14 человек, новосёлов, вахтовых рабочих, гастарбайтеров, местного населения (проживших на севере более 10 лет) по 20 человек соответственно, проживающего в г. Сургуте и Сургутском районе (гп. Федоровский).
С целью оптимизации работы медицинского персонала, усовершенствования профилактической деятельности была разработана программа «Электронная медицинская карта пациента на определение зараженностью опи-сторхозом».
Для детей дошкольного и школьного возраста подготовлена игра «Ловись, рыбка!», разработанная в электронном виде, которая может быть использована как на уроках природоведения, так и во внеурочной деятельности (кружки по биологии).
опыт и инновации №3 2019
Этапы исследования
На первом начальном этапе (сентябрь 2015 — август 2016 гг.) изучалась и анализировалась научно-методическая литература по проблеме исследования.
Второй основной этап (сентябрь 2016 — август 2018 гг.) был направлен на проведение биологических исследований (исследование тканей рыб на наличие метацеркариев описторхид), разработку вопросов анкеты, интервью и проведение анкетирования и интервьюирования. Проводился анализ и интерпретация результатов.
Третий этап (сентябрь 2018 — февраль 2019 гг.) — заключительный, включал разработку профилактических рекомендаций, модели здоровьесбе-регающих технологий, программы «Электронная медицинская карта пациента для определения зараженности описторхозом» и обучающей игры для дошкольного и школьного возраста «Ловись, рыбка!», обработку и апробирование материалов.
2.2. Гельминтологическая ситуация по описторхозу среди населения г. Сургута и Сургутского района
В ходе исследования были проанализированы статистические данные Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры по городу Сургуту и Сургутскому району о гельминтозных заболеваниях взрослого населения за период 2009 — 2017 гг. (рис. 1, приложение 1).
Рис. 1. Гельминтологическая ситуация по описторхозу среди взрослого населения г. Сургута и Сургутского района (2009-2017 гг.)
Вывод му району установил максимальный уровень
Анализ гельминтологической ситуации по инвазированности по Сургуту в 2012 году, с
описторхозу среди взрослого населения за пе- количеством 678,6 случаев, а по району в 2009
риод 2009-2017 годов по Сургуту и Сургутско- в количестве 1534,9 случаев на 100 тыс. населе-
ния. Снижение по городу наблюдается с 2013 уровень инвазии снижается до 2016 года. В 2017
года, а в 2017 году уровень зараженного насе- году подъем заболеваемости на 23%. ления составил 131,8 случаев, по району сни- Гельминтологическая ситуация по опистор-
жение наблюдается с 2010 года, но в 2012 году хозу среди детского населения представлена на
прослеживается увеличение на 15%, с 2013 года рисунке 2.
Рис. 2. Гельминтологическая ситуация по описторхозу среди детского населения г. Сургута и Сургутского района (2009-2017 гг.)
Вывод
Многолетние наблюдения показали, что пик заболеваемости описторхозом приходится на 2012 год по Сургуту с количеством 134,7 случаев, далее регистрируется снижение до 2017 на 88% и составляет 16,2. По Сургутскому району максимальное количество случаев отмечается в 2009 году и составляет 403. Снижение наблюдается с 2013 - 2016 гг, в 2017 году всплеск заболеваемости на 52%.
Считаем, что основной причиной зараженности взрослого и детского населения служит низкий уровень знаний профилактики гельминтоза и отсутствие культуры приготовления пищи из местной рыбы с соответствующей обработкой кухонных принадлежностей. Одной из причин заражения детей, когда взрослые угощают ребенка вяленой рыбой или строганиной.
2.3. Ихтиолого-паразитологическое исследование (ткани рыб)
Территория Сургутского района богата водоемами различного типа. Широкая речная сеть представлена реками: Обь, ее притоками Иртышем, приустьевыми участками рек Тром-Аган, Моховая и озера Щучье и Сурмя-
тино. Обилие водоёмов определяют разнообразие озерно-речных видов рыб: язь, мохтик (елец), сорога, плотва, пескарь, карась. В результате разветвлённой речной сети реки Обь созданы все необходимые условия для развития и существования природного очага и гиперэндемичной зоны описторхозной инвазии. Для прибывших на новое место жительства населения (вахтовых рабочих, гастарбайтеров), а также для большинства (90%) населения, проживающего на данной территории, рыба является существенным дополнительным источником питания.
С целью определения инвазированности рыбы метацеркариями описторхид, были проведены исследования ткани пресноводной рыбы семейства карповых (Cypriшdae) по методу, предложенному Генисом (2018), выловленной в различных водоёмах Сургутского района. Отлов рыбы проводили мелкоячеистой сетью и на удочку с сентября 2016 - август 2018 гг. Общее количество рыбы составило 260 экземпляров; из них язей — 130 штук и такое же количество плотвы сибирской — чебака (приложение 2). Интенсивность зараженности рыбы мета-церкариями описторхид и степень достоверности результатов представлены в таблице 5.
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №3 2019
Таблица 5
Степень инвазированности основных видов карповых рыб (Cyprinidаe) метацеркариями описторхид 2016-2017 гг.
Рыбы
Leuciscus idus Rutilus rutilus lacustris
(Язь) (Плотва сибирская)
Водоемы Исследовано, экз. Наличие личинок Среднее значение о о VI а Исследовано, экз. Наличие личинок Среднее значение о о I а
р.Тром-Аган 40 944 23,60 0,049 40 858 21,45 0,018
р.Моховая 40 1045 26,13 40 908 22,70
оз.Щучье 25 312 12,48 0,042 25 269 10,76 0,043
оз.Сурмятино 25 336 13,44 25 294 11,76
ИТОГО: 130 2637 20,28 130 2329 17,92
Вывод: интенсивность зараженности рыбы метацеркариями описторхид высокая у язя — 86100 %, чебака (плотвы сибирской) — 82 — 100 %, выловленных в реках Тром-Аган, Моховая, незначительно меньше в вышеуказанной рыбы, выловленной в озере Щучьем и Сурмятино. Считаем, что на уровень наличия метацеркари-ев в рыбе оказывает влияние природный очаг, который формируется за счет водоплавающих (выдры) и диких животных (лис, мышей-полевок), питающих рыбой. Кроме прочего предполагаем, что на вынос инвазии играют и птицы, которые на лапах могут переносить зараженный материал. Таким образом, происходит циркуляция возбудителя на разные территории, формируя новые природные очаги. Высокий уровень зараженности личинками трематоды ихтиофауны р. Моховой поддерживается не только естественными условиями, но и тем, что в водоём сбрасываются сточные воды с КОС поселка Федоровский без должной биологической очистки.
Из вышеуказанного следует, что экологические особенности территории северных районов способствовали адаптации организма к условиям внешней среды и выработке определенных специфических направлений в питании, которые характеризуются в переходе населения на белково-жировой тип, что позволяет использовать в пищевом рационе продукты местной сырьевой базы, а национальные традиции
приготовления пищи из рыбы, способствуют заражению взрослых и детей описторхозом.
2.4. Анкетирование
К основным критериям, оценивающим состояние профилактической работы по опи-сторхозу, относится уровень заболеваемости населения данным паразитозом. Инвазирован-ность человека обуславливается степенью индивидуальной защищённости, которая в свою очередь, достигается осведомлённостью о способах заражения и профилактических мероприятиях. Важным направлением в борьбе с описторхозом, по мнению В.Я. Пустоваловой, является санитарно-просветительная работа, которую должны проводить средние медицинские работники. Следовательно, необходимо было определить уровень знаний по проблеме у медицинских работников со средним специальным образованием методом анонимного анкетирования. Общее количество респондентов составило — 105 человек (приложение 3, табл. 6). Данные анкетирования показали, что наиболее информированы об инвазии фельдшера, недостаточной информацией владеют медицинские сестры и акушерки. Из 105 опрошенных медицинских работников среднего звена лишь 60% указали на описторхоз как краевую патологию; 40% знают, что источником заражения является рыба семейства карповых (Cyprinidae), инвазированная метацеркариями описторхид;
31% респондентов владеют знаниями о правилах приготовления пищи из вышеуказанной рыбы. 100% медицинских работников среднего звена не применяют здоровьесберегающие технологии в своей работе, а используют лишь элементы информационных приёмов по сани-тарно — гигиеническому воспитанию: беседы, санитарные бюллетени, рекламные плакаты, которые эпизодически вывешиваются на стены лечебно — профилактических учреждений по месту работы.
Вывод
Недостаточный уровень знаний у медицинских работников среднего звена и, не применяя инновационные технологии, снижает эффективность гигиенического воспитания населения, способствует созданию сложившейся эпидемической ситуации по гельминтозу на данной территории.
2.5. Интервьюирование
Эпидемическая значимость очага опистор-хоза в значительной степени определяется социальными факторами, а также социально — демографическими процессами, стереотипом пищевого поведения людей, их санитарной грамотностью в отношении профилактики инвазии. Территория города Сургута и Сургутского района — это район интенсивного индустриального освоения и высокой концентрации трудовых ресурсов. В связи с этим, происходит большой приток мигрантов, вахтовых рабочих и гастарбайтеров в эндемичную местность. Учитывая эти факторы, было интересно сравнить уровень осведомленности по изучаемой проблеме у местных жителей (срок проживания более 10 лет), коренных жителей (ханты, манси), новосёлов (проживающих от 1 года - 2 лет), вахтовых рабочих и гастарбайтеров. Выявление знаний проводилось опросным методом (интервьюированием). Методом интервьюирования было опрошено 180 человек (приложение 4, табл. 7, 8).
Вывод
Анализируя ответы респондентов, было установлено, что наиболее осведомленными оказались педагоги, которые по сравнению с другими знают о гельминтозных заболеваниях 40%; о путях и способах заражения 23%, информацию получают из различной литературы, газет. Анализ ответов показал, что ко-
ренное население (ханты) — 92% знают, что описторхоз представляет краевую патологию. 60% — жители, проживающие на эндемичной местности более 10 лет; новоселы и вахтовые рабочие — 35% знают о заболевании. Не осведомлены об описторхозе гастарбайтеры, из 20 человек никто не ответил на вопрос о способах заражения гельминтозом. На вопрос об употреблении местной рыбы в пищу — 100 % — аборигенов дали положительный ответ; 80% — новоселов; 70% — местных жителей. На вопрос о профилактических мероприятиях все опрошенные респонденты дают поверхностные, нечеткие ответы о способах приготовления пищи из местной рыбы. Результаты следующие: 50% — местные жители; 10% — новоселы; 0% — аборигены. Информацию от медицинских работников получили 50 % — местные жители; 35 % — новоселы; 57 % — коренное население. Таким образом, сравнительный анализ знаний показал, что лучше всех информированы местные жители, проживающие более 10 лет на территории города Сургута и Сургутского района, они получали информацию от медицинских работников, изучая санитарные бюллетени во время ожидания приема к врачу в поликлиниках. Коренное население информировано на 92%, так как большинство из них принимало лечение по поводу описторхоза, они связывают заболевание с употреблением рыбы, но в пищу используют слабосоленую и термически плохо обработанную, объясняя это национальными, этническими традициями употреблять слабосоленую и термически плохо обработанную рыбу. Низкий уровень знаний по всем вопросам у гастарбайтеров, относим эту категорию вместе с аборигенами, новоселами и мигрантами в «группу риска».
Таким образом, необходимо совершенствовать здоровьесберегающие технологии (профилактические мероприятия) и медицинским работникам среднего звена регулярно информировать население о гельминтозе, используя различные методы и методики.
2.6. Деятельность фельдшера по предупреждению заражения населения Opisthorchis felineus
Профессиональная деятельность фельдшера основывается не только на знании лечебных компетенций, но и на профилактических меро-
приятиях [28]. Одним из направлений в работе медицинского работника (фельдшера) является сохранение здоровья и предупреждения заражения описторхозом населения, проживающего в эндемичной зоне по данному гельминтозу [27]. Важное значение в этой деятельности отводится здоровьесбережению и здоровьесбере-гающим технологиям, которыми обязан пользоваться в своей повседневной работе медицинский работник среднего звена.
Здоровьесбережение — это сохранение здоровья населения.
Здоровье человека, в первую очередь, зависит от стиля жизни. Этот стиль персонифицирован. Он определяется социально-экономическими факторами, историческими, национальными и религиозными традициями, убеждениями, личностными наклонностями. Здоро-вьесбережение опирается на здоровьесберега-ющие технологии.
Здоровьесберегающие технологии — это программы и методы, которые направлены на воспитание у населения культуры здоровья. Основной целью — здоровьесберегающих технологий является формирование и укрепление здоровья в процессе индивидуального развития и реализация потенциала человека с учётом генетических, физиологических, психологических и интеллектуальных функций, обеспечение человека необходимыми знаниями, умениями и навыками по здоровому образу жизни, обучение его в применении полученных знаний в повседневной жизни.
Ведущая роль в сохранении индивидуального и общественного здоровья принадлежит медицинским работникам среднего звена, которые должны применять здоровьесберегающие технологии, предупреждающие возникновение и распространение заболеваний среди населения.
Здоровьесберегающая технология по опи-сторхозу — это медико-образовательный блок методов, обеспечивающих обучение на разных этапах развития человека профилактике заражения гельминтозом.
Разработанная нами модель здоровьесбе-регающей технологии (приложение 5) по профилактике описторхоза состоит из нескольких блоков:
I. Дошкольные образовательные учреждения
Цель: обучение знаниям профилактики заражения гельминтозами и воспитание потребности гигиенической культуры у дошкольников.
Формы: экскурсии на природу, работа творческих микрогрупп, родительские собрания, развивающая игра «Ловись, рыбка!» (приложение 6).
Методы: беседы, рассказы, наблюдение, игра.
Ответственные лица: медицинские сестры дошкольных образовательных учреждений совместно с воспитателями и экологами, родители.
II. Средние образовательные учреждения, межшкольные учебные комбинаты, центры досуга и творчества, Центры здоровья в образовательных учреждениях
Цель: воспитание потребности сохранения здорового образа жизни, продолжение формирования у школьников навыков санитарно — гигиенической культуры и правил безопасности приготовления пищи.
Формы: совместный классный час с преподавателями биологии и ведущими специалистами ЛПУ (паразитологами) г. Сургута (во время дискуссии учащимся демонстрируется видеофильмы, влажные препараты описторхов, рассказывают о причинах и путях заражения и демонстрируют наглядными материалами), семинары, конференции, экскурсии в лаборатории, внеклассные мероприятия — кружки, родительские собрания.
Методы: рассказы с использованием технических средств обучения, натуральных объектов, плакатов, презентаций.
Ответственные лица: медицинские работники школ совместно с учителями биологии, классными руководителями, работниками Центров здоровья, родители.
III. Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ)
Цель: обеспечение распространения информации об эндемичных гельминтозных заболеваниях, осложнениях и профилактике. Пропаганда культуры здоровья среди населения (особенно в эндемичной зоне), раскрытие механизмов его сохранения.
Формы: лекции, Дни «Здоровья», электронная программа «Электронная карта пациента» (приложение 7), санитарно-гигиенические бюллетени, рекламные проспекты (приложение 8), памятки при выписке, странички здоровья.
Методы: конференции, круглые столы.
Ответственные лица: средний медицинский персонал.
Таким образом, модель представленной здоровьесберегающей технологии способствует пропаганде личной, семейной и общественной ответственности за состояние здоровья человека при гельминтозах; создаёт условие для реализации физического, психологического, социального потенциала сохранения и укрепления здоровья населения. Воспитывает у человека потребность в здоровом образе жизни на основе приобретённых знаний, умений, навыков, способствует формированию аксиологического компонента, проявляющегося в осознании человеком высшей ценности своего здоровья.
Считаем, применение в своей профессиональной деятельности данной модели позволит интегрировать все направления работы медицинских учреждений по формированию, сохранению и укреплению здоровья населения.
2.7. Обучающая электронная игра «Ловись, рыбка!»
Пояснительная записка
Игра наряду с трудом и учением — один из основных видов деятельности человека, удивительный феномен нашего существования. По определению, игра — это вид деятельности в условиях ситуаций, направленных на воссоздание и усвоение общественного опыта, в котором складывается и совершенствуется самоуправление поведением и навыками [10].
Игра в электронном виде «Ловись, рыбка!» предназначена для детей в возрасте от 3-7 лет. Её можно использовать в качестве расширения познавательной деятельности ребенка в дошкольных, школьных учебных заведениях и домашних условиях (приложение 6).
Цель игры
1. Обучение детей гигиенической культуре, термической обработки рыбы, во избежание заражения описторхозом.
2. Воспитание культуры питания.
Техническая характеристика
- простой и удобный графический интерфейс;
- управление игрой производится электронным манипулятором типа «мышь»;
- программа выводится на экран графического монитора в оконном режиме.
Состав и особенности
Электронная игра состоит из трех обучающих блоков: ловля рыбы; разделка рыбы и приготовление рыбы одним из трех способов. С целью отслеживания правильных действий и усвоения рассказанного материала контролируется путем начисления внутри-игровой валюты — «Грагов». При неправильном выборе ответа - игра возвращает игрока на шаг назад, со списанием игровой валюты. Вместе с веселыми героями, которых любят многие дети, игра пользуется интересом среди дошкольников и школьников.
Новизна программы
Игра содержит не только информационный блок, но и формирует знания по окружающей среде, правильной обработке и приготовлению рыбы водоемов Обь-Иртышского бассейна. Результат контроля можно легко отследить в реальном времени при помощи начисления (правильный ответ) или списания (неправильный ответ) внутриигровой валюты «Грагов», что позволит корректировать знания в кратчайшие сроки. Игра легко управляема, с низкой себестоимостью.
Экономическое обоснование
Для создания программы необходимо учитывать следующие материальные затраты:
Амортизация компьютера:
По данным полученным от бухгалтера по материальным ценностям, амортизация компьютера в год составляет 10% от стоимости компьютера. Стоимость компьютера — 89 990,00 рублей, амортизация в год равна 8 999,00 рублей. В день - 24,65 руб. (8 990,00 : 365 = 24,65). В час - 1,03 руб. (24,65 : 24 = 1,03). На создание обучающей программы было затрачено в среднем 60 час. Следовательно, амортизация компьютера составила 61,80 рубль.
Затраты на электроэнергию:
1 кВт электроэнергии стоит 2,78 рублей. Следовательно, затраты на электроэнергию со-
ставили: 0,120 кВт * 60 ч. = 7,2 кВт * 2,78 руб. = 20,02 рубля.
Затраты на труд:
В месяц в среднем по России программист зарабатывает 40 000,00 рублей (сведения взяты с сайта www.russia.trud.com). В день — 109,59 руб. (40 000,00 : 365 = 109,59). В час - 4,57 руб. (109,59 : 24 = 4,57). Следовательно, затраты на труд составили: 4,57 руб. * 60 ч. = 274,20 рублей.
USB - накопитель 2 GB = 246,00 руб.
Итого: 61,80 + 20,02 + 274,20 + 246,00 = 602,02 руб.
2.8. Электронная медицинская карта пациента на определение зараженностью описторхозом
Назначение базы данных «ЭМКПОЗО»
База данных «ЭМКПОЗО» предназначена для врачей, фельдшеров и медицинских сестер учреждений здравоохранения [19]. В базе данных хранятся сведения о пациентах, приемах, анализах, групп крови, диагнозе и назначениях [29]. Могут быть добавлены новые пациенты или при необходимости удалены старые, добавлены новые приемы или при ошибочном создании удалены старые и т.п. Могут быть представлены следующие сведения о пациенте:
• Персональные данные пациента;
• История наблюдения пациента;
• Предыдущие анализы и приемы;
• Заключение по приему.
Системные требования
Компьютер и процессор: Процессор с тактовой частотой 500 МГц или выше.
Память: ОЗУ объемом 256 МБ или больше.
Монитор: с разрешением 1024 х 768 или выше.
Операционная система: WindowsXP с пакетом обновления 3 (SP3) (32-разрядная), WindowsVista с пакетом обновления 1, Windows 7 или более поздние версии.
Краткое руководство
В начале работы с БД «ЭМКПОЗО» открывается файл ЭМКПОЗО.acdb, появляется главная форма.
И далее, при помощи кнопок или полей, выбираем то, что вам необходимо: «Новый пациент», «Новый прием» или совершить поиск пациента «по ФИО» или «по № полиса».
При необходимости внесения нового пациента, нажимаем кнопку «Новый пациент». Вводим данные нового пациента, (код пациента присваивается автоматически) после нажимаем на кнопку сохранить и закрыть.
Если необходимо добавить прием нажимаем на кнопку «Новый прием».
Вводим данные нового приема, выбор пациента происходит по выплывающему списку, при необходимости можно нажать на кнопку «+», что приведет к открытию формы заведения нового пациента, также для распечатки данных о приеме можно нажать на кнопку «Печать заключения». В появившемся отчете нажимаем правой кнопкой мыши и выбираем пункт «Печать».
При вводе результатов анализов программа сама анализирует показатели. При значениях показателей выше или ниже нормы программа закрашивает фон ячейки в красный цвет. Также программа сама помогает врачам, фельдшерам и иным медицинским работникам произвести результат анализа.
НО если вы сомневаетесь в правильности выставленного результата, вы можете его сами изменить, нажав на выплывающий список.
Если необходимо просмотреть или отредактировать внесенную информацию приема, то необходимо произвести поиск пациента по номеру полиса или по фамилии (так же возможно найти пациента по выплывающему списку). Для просмотра сведений о приеме или просмотра какие анализы относятся к какому приему, необходимо нажать на дату приема или дату анализа крови.
Для определения используются следующие данные: Первая группа риска: Вторая группа риска
Эозинофилы больше 5 Эозинофилы больше 5
Моча темного цвета Моча темного цвета
СОЭ - 2-15 мм/ч СОЭ от 17 и выше мм/ч
Кал отрицательный Кал отрицательный
Третья группа риска
Эозинофилы больше 5 Моча светло-соломенного цвета СОЭ от 17 и выше мм/ч Кал отрицательный
МЕДИЦИНА В ЛИЦАХ -
Подозрение на ОПИСТОРХОЗ при
Билирубин 0,2 — 1 мг/дл СОЭ - 2-15 мм/ч Эозинофилы больше 5 Моча светло-соломенного цвета Кал положительный
Билирубин больше нормы Билирубин норма.
СОЭ от 17 и выше СОЭ - норма
Эозинофилы больше 5 Эозинофилы больше 5
Моча темного цвета Моча светло-соломенного цвета
Кал положительный Кал положительный
За нормы взяты значения
Билирубина в сыворотке:
менее 0,2-1,0 мг/дл;
или менее 3,4-17,1 мкмоль/л.
Гемоглобин (НЬ):
муж: 130-160 г/л;
жен: 120-140 г/л.
Эритроциты:
муж: 4 х 10-5,1 х 10/л;
жен: 3,7 х 10-4,7 х 10/л.
Лейкоциты: 4х10*9 — 8,5х10*9/л; Эозинофилы: до 5; Базофилы: 0-1моноциты: до 11; Тромбоциты: 180-360 тыс/мл; СОЭ — 2-15 мм/ч; ^Е — 20-100 кЕ/л; ^М — 0,5-3,5 г/л; ^ — 7-17 г/л;
Кал на яйца глист — отрицательный; Моча — светло-соломенного цвета
Заключение
Описторхоз, как тяжелое глистное заболевание человека повсеместно распространен на территории Российской Федерации, так и за рубежом. Тюменская область (город Сургут, Сургутский район) относится к гиперэндемичной зоне по инвазированности населения гельминтозом, зараженность которого варьируется в пределах — коренное население (80 — 100%), местное (58%), новоселы заражаются в течение первых лет проживания в эндемичной местности.
Исследование тканей рыб (биоты) семейства карповых (Cypriшdae), выловленной в акватории Сургута и Сургутского района, установило высокую степень заражения язей, плотвы сибирской, что соответствует данным литературных источников.
Ведущим направлением в борьбе с опи-сторхозом являются здоровьесберегающие технологии по профилактике гельминтоза. Медицинским работникам среднего звена отводится первостепенная роль в формировании здоро-вьесберегающего поведения у населения. Результаты анкетирования медицинских работников показало, что не всегда специалисты могут донести информацию по профилактике опи-сторхоза, так как у них недостаточный уровень знаний по вопросам, связанным с зараженностью, способам передачи инвазии и методами обработки рыбы.
Обучение знаниям по профилактическим мероприятиям в борьбе с описторхозом должно начинаться с раннего детства, в семье. Родители своевременно должны получать информацию о паразитозе от медицинских работников во избежание случаев заражения детей.
Считаем, что формирование гигиенических навыков санитарной культуры успешнее происходит на положительном эмоциональном фоне (электронная игра). Непременным условием является системность воспитательного процесса. Только в этом случае сформированные у детей навыки становятся осознанными, а потом переходят в привычку.
Для медицинских работников среднего звена разработанная нами база данных «Электронная медицинская карта пациента на определение зараженностью описторхозом» предназначенная для использования в лечебно — профилактических учреждениях, Центрах Здоровья, Центрах медицинской профилактики. Заложенная в программе система может автоматически обрабатывать данные и ставить предварительный диагноз пациенту, на основе проведенных анализов. Также имеется возможность рекомендовать пациенту профилактические мероприятия, корректировать их для каждого индивидуально. Внедрение данной программы в практику позволит оптимизировать работу медицинского персонала в диагностике и дальнейшей профилактической работе с пациентом.
Другим обязательным условием является воспитание привычки к здоровому образу жизни — это единство требований со стороны взрослых, а именно, высокая санитарная культура семьи и общества. Далее применяя различные методы от игровых технологий до конференций, продолжать формирование навыков здоровьесберегающего поведения в детских дошкольных учреждениях, средних образовательных учреждениях, средних и высших профессиональных заведениях. Особое внимание необходимо обратить на новосёлов, вахтовых рабочих, гастарбайтеров и коренное население (ханты и манси), эти категории, по нашему мнению, относятся к группе «риска» и с ними необходимо постоянно проводить информационно-просветительскую работу.
С целью предупреждения заражения и распространения инвазии всего населения, проживающего на гиперэндемичной зоне нами предложены баннеры с информацией об опистор-хозе на рекламных щитах.
На предприятиях, совместно с медицинскими работниками, проводить лектории, беседы, способствующие повышению уровня компетенции по профилактике гельминтозных заболеваний; в местах скопления населения (ж/д, авто- и авиа- вокзалах) периодически включать видеоролики о предупреждении заражения и распространения инвазии.
Таким образом, совершенствуя профилактическую деятельность, медицинские работники среднего звена будут создавать условия для снижения уровня заражения описторхозом на выше указанной территории.
Выводы:
1. На территории города Сургута и Сургутского района за последние несколько лет отмечается неблагоприятная эпидемическая ситуация по описторхозу, о чем свидетельствуют высокие показатели зараженности населения за анализируемый период с 2009-2017 года, с уровнем пораженности 1015 — детского и 10610 взрослого населения.
2. Исследование биоты (ткани рыб) семейства карповых (Cyprinidae) в количестве 260 экземпляров установило высокую степень ин-вазированности рыбы личинками описторхид.
3. Контактное анкетирование медицинских работников среднего звена в количестве 105 че-
ловек показало низкий уровень знаний профилактических мероприятий по описторхозу.
4. Интервьюирование различных профессиональных групп и населения в общем количестве 180 человек определило недостаточные знания по распространению инвазии и мероприятиях по предупреждению заражения гельминтозом. Лучше всех осведомлены педагоги, среди которых были учителя биологии, а самые низкие показатели обнаружены у гастарбайте-ров, хотя коренное население (хатны и манси) представляют важность вышеуказанной проблемы, но национальные пищевые традиции, связанные с употреблением плохо обработанной рыбы ведут к высокому уровню зараженности описторхозом.
5. Представлен вариант модели здоро-вьесберегающей технологии по описторхозу для разной возрастной категории населения:
- для детей дошкольного возраста; школьников средних образовательных учреждений -электронная игра «Ловись, рыбка!»;
- информационные материалы на билбор-дах (населения);
- «Электронная медицинская карта пациента на определение зараженностью опистор-хозом», предназначенная для использования в лечебно-профилактических учреждениях средним медицинским персоналом.
Планируем апробировать разработанную базу данных «Электронная медицинская карта пациента на определение зараженностью опи-сторхозом» в ЛПУ города Сургута и электронную игру «Ловись, рыбка!» среди дошкольников и школьников Сургутского района.
Список используемой литературы
1. Афанасьева, А.С., Дроздов, В.Н. Межобластная научно-практическая конференция по проблеме «Описторхоз человека»: Материалы. — Томск, 1979. - С. 8-9.
2. Беэр, С.А. Биология возбудителя описторхоза / С.А. Беэр - М., 2005. - 415 с.
3. Бриттов, В.А., Василинин, М.Г. Симбионты гельминтов и их роль в патогенезе гельминто-зов. — Владивосток, 1986. — 320 с.
4. Генис, Д.Е. Медицинская паразитология / Д.Е. Генис. - М.: Медицина, 2018. - С. 26-66.
5. Государственный доклад «О состоянии санитар-но-эпидемилогического благополучия населения в Российской Федерации в 2011 году» Роспо-требнадзор - 2011. - 343 с.
6. Государственный доклад «О состоянии санитар-но-эпидемилогического благополучия населения в Российской Федерации в 2011 году» Роспо-требнадзор — 2012. — 98 с.
7. Гузеева, Т.М. Актуальные проблемы паразитарной заболеваемости в Российской Федерации // Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период. — Тюмень, 2013. — С. 4144.
8. Гузеева, Т.М. Состояние заболеваемости паразитарными болезнями в Российской федерации и задачи в условиях реорганизации службы // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. — 2008. — №1. — С. 3-11.
9. Денисенко, О.В., Гапон, М.Н., Гаевая, Э.А. Микробиоценоз кишечника людей с паразитарными заболеваниями// Медицинская паразитология и паразитарные болезни. — 2012. — №3. — С. 43.
10.Занъко, С.Ф. и др. Игра и ученье. — М., 2006. — С. 10-12.
11.Зверева, Л.И. Актуальные вопросы медицинской паразитологии. — Ташкент, 1989. — №5. — С. 17-20.
12.Зуевский, В.П. Эколого-медицинские проблемы Ханты - Мансийского автономного округа // Северный регион: наука, образование, культура. — Сургут. — 2000. — № 1. — С. 59-64.
13.Калюжина, М.И., Калюжин, О.В., Калюжин, В.В., Шкалев, М.В. Резидуальный описторхоз. — М., 2004. — 216 с.
14.Крылов, Г.Г. Суперинвазионный описторхоз: патогенез и морфогенез осложненных форм и микст-патологии: Автореф. Дис. д-ра мед. наук. — М., 2005. — 45 с.
15.Кузнецова В.Г. Медицинская паразитология // — 2001. — №2. — С. 21.
16.Мартынов, А.С., Виноградов, В.Г. Культура природопользования малых народов // Окружающая среда и здоровье народа России. — М., 1998.
17.Пахотина, В. А., Мефодьев, В. В., Беляева, М.И., Кравец, Н. В. Эпидемиологический надзор за описторхозной инвазией в Ханты Мансийском Автономном Округе // Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период. — Тюмень, 2013. — С. 127-129.
18.Полканиов, В.С. // Актуальные вопросы дерматовенерологии. — М., 1991. — С. 9-13.
19.Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».
20.Путин, В.В. Из обращения президента к населению. 2006.
21.Савкина, К.А., Хардикова, С.А., Калюжина, М.И. Влияние дегельминтизации на показатели инкреторной и экскреторной функции поджелудочной железы у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. — 2007. — №4. — С. 16-19.
22.Серова, Т.И., Савельева, В.Ф. Хронический гепатит — М., 2003. — С. 25-27.
23.Степанова, Т. Ф., Корначев, А. С. Оценка результативности профилактики паразитарных заболеваний в Российской Федерации в 2010-2012 гг. (рекомендации по ее повышению). — Тюмень, 2013. — Т. 1-2. — С. 63-70.
24.Степанова, Т.Ф. Актуальность проблемы медико-профилактического лечения описторхоза // Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период. — Тюмень, 2013. — С. 156157.
25.Степанова, Т.Ф. Особенности описторхоза у коренного и пришлого населения Сибирского севера // Тюмень. Изд-во. Тюм. ун-та, 2001. — С. 139-140.
26.Сыскова, Т.Г. Паразитарные заболевания в Российской Федерации в условиях миграции населения. // Медицинская паразитология — 2004. — № 1. — С. 45-48.
27.Федеральный закон от 12.03.1999 №52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
28.Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
29.Федеральный закон от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
30.Филатова, Л.П. Характеристика эпидемиологического процесса описторхоза в Сургутском районе. / Л.П. Филатова // Менделеевские чтения. — 2007. — Тобольск — С.170 — 171.
31.Хроменкова, Е.П., Твердохлебова, Т.И., Дими-дова, Л.Л., Проблемные вопросы санитарной паразитологии // Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период. — Тюмень, 2013. — С. 187-189.
32.Швенк, Т.Д., Филатова, Л.П. Влияние водоёмов на характер распространения зараженности гель-минтозами населения Сургутского района / Т.Д. Швенк, Л.П. Филатова // Экология и безопасность жизнедеятельности. — 2004. — С.146 — 147.
33.Шумный, В.К. Окружающая среда и ее влияние на генофонд человека: опят комплексных исследований. // Вавиловское общество генетиков и селекционеров. — М., 2000. — № 8. — С. 13-16.
© Горшков А.Ю., 2019
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №3 2019
Приложение 1.
Таблица 1
Гельминтологическая ситуация по описторхозу среди взрослого населения
г. Сургута и Сургутского района
Год Значение Сургут Сургутский район
2009 Абсолютное число 889 1384
На 100 тыс. населения 380,6 1534,9
2010 Абсолютное число 976 722
На 100 тыс. населения 409,9 773,5
2011 Абсолютное число 699 506
На 100 тыс. населения 286,3 591,8
2012 Абсолютное число 1695 595
На 100 тыс. населения 678,6 675,8
2013 Абсолютное число 586 186
На 100 тыс. населения 231,3 207,2
2014 Абсолютное число 544 144
На 100 тыс. населения 209,2 165,8
2015 Абсолютное число 532 140
На 100 тыс. населения 204,4 161,6
2016 Абсолютное число 468 84
На 100 тыс. населения 175,9 96,9
2017 Абсолютное число 359 101
На 100 тыс. населения 131,8 116,4
Таблица 2
Гельминтологическая ситуация по описторхозу среди детского населения (0 - 17 лет) г. Сургута и Сургутского района
Год Значение Сургут Сургутский район
2009 Абсолютное число 86 120
На 100 тыс. населения 128,6 403,1
2010 Абсолютное число 85 97
На 100 тыс. населения 126,3 322,3
2011 Абсолютное число 72 64
На 100 тыс. населения 105,5 212,1
2012 Абсолютное число 96 96
На 100 тыс. населения 134,7 312,4
2013 Абсолютное число 49 70
На 100 тыс. населения 64,4 78,4
2014 Абсолютное число 23 25
На 100 тыс. населения 30,3 72,1
2015 Абсолютное число 21 26
На 100 тыс. населения 27,9 74,8
2016 Абсолютное число 27 17
На 100 тыс. населения 31,5 47,8
2017 Абсолютное число 15 26
На 100 тыс. населения 16,2 72,6
МЕДИЦИНА В ЛИЦАХ -
Приложение 2
Таблица 3
Степень инвазированности основных видов карповых рыб (Cyprinidаe) метацеркариями описторхид в реках г. Сургута и Сургутского района
2016-2018 гг.
Рыба Язь Чебак
Река Тром-Аган Моховая Тром-Аган Моховая
1 35 25 18 17
2 23 26 18 17
3 30 30 19 18
4 46 27 19 18
5 33 26 19 19
6 27 28 19 19
7 21 29 20 19
8 34 33 20 19
9 19 26 20 20
10 26 24 21 20
11 27 22 21 21
12 32 27 22 21
13 30 19 22 21
14 38 21 23 21
15 24 33 23 21
16 26 23 23 21
17 17 30 23 21
18 20 20 23 21
19 22 33 23 21
20 27 27 23 22
21 24 24 23 22
22 24 25 23 22
23 26 27 23 22
24 18 28 24 22
25 15 26 24 22
26 20 26 24 22
27 17 24 24 22
28 16 22 24 22
29 13 26 24 23
30 12 28 25 23
31 19 25 25 23
32 20 22 25 23
33 17 23 22 23
34 22 21 22 23
35 18 35 22 24
36 22 28 27 24
37 21 30 26 24
38 23 24 27 24
39 19 30 27 25
40 21 22 28 26
ИТОГО: 944 1045 858 908
Критерий Стьюдента р<0,05 0,04938014 0,01839194
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №3 2019
Продолжение приложения 2
Таблица 4
Степень инвазированности основных видов карповых рыб (Cyprinidae) метацеркариями описторхид в озерах г. Сургута и Сургутского района
2016-2017 гг.
Рыба Язь Чебак
Озеро Щучье Сурмятино Щучье Сурмятино
1 10 11 8 9
2 10 11 8 9
3 10 11 9 9
4 11 11 9 10
5 11 13 9 10
6 11 13 9 10
7 11 13 10 10
8 12 13 10 11
9 12 13 10 11
10 12 13 10 11
11 12 13 10 11
12 12 13 11 12
13 12 13 11 12
14 12 13 11 12
15 13 13 11 12
16 13 14 11 12
17 13 14 11 13
18 13 14 12 13
19 13 15 12 13
20 13 15 12 13
21 14 15 13 13
22 14 15 13 14
23 15 15 13 14
24 16 16 13 14
25 17 16 13 16
ИТОГО: 312 336 269 294
Критерий Стьюден-
та 0,04179203 0,04320253
p<0,05
Приложение 3
Таблица 6
Сравнительная оценка уровня знаний по проблеме описторхоза среди медицинских работников среднего звена, работающих
в различных ЛПУ города Сургута и Сургутского района (2016-2017 гг.)
Специальность Кол-во респондентов Название заболевания Знают о рыбе Знают о способах обработки рыбы Проведение сан — просветительной работы по гельминтозу
Абс. % Абс. % Абс. % Беседа Санитарный бюллетень Лекции
Медицинские сестры 85 50 59 34 40 25 29 13 18 12
0,588 ± 0,484 0,400 ± 0,480 0,294 ± 0,415 0,153 ± 0,259 0,212 ± 0,334 0,141 ± 0,242
Фельдшера 10 5 50 4 40 4 40 5 5 0
0,500 ± 0,500 0,400 ± 0,480 0,400 ± 0,480 0,500± 0,500 0,500 ± 0,500 0,000 ± 0,000
Акушерки 10 5 50 4 40 4 40 2 3 3
0,500 ± 0,500 0,400 ± 0,480 0,400 ± 0,480 0,200 ± 0,320 0,300 ± 0,420 0,300 ± 0,420
Приложение 4
Таблица 7
Сравнительная оценка уровня знаний по проблеме описторхоза среди различных профессиональных групп населения
Сургута и Сургутского района (2016-2017 гг.)
Проф.группа Кол-во респондентов Название заболевания Знают о рыбе Заболеваемость Употребляют в пищу рыбу Информированы медицинскими работниками Знают о профилактике Виды информации
Беседа Санитарный бюллетень СМИ
работники культуры 20 4 5 0 10 3 2 2 1 1
0,267±0,391 0.333 • 0,1 1 1 0,000±0,000 0.66" • 0.1 1 1 0,200±0,320 0,133±0,231 0,133±0,231 0,067±0,124 0,067±0,124
водители 20 6 5 5 12 5 5 3 3 0
0,400±0,480 0.333 • 0,1 1 1 0.333 • 0.1 1 1 0,800±0,320 0.333 • 0.1 1 1 0.333 • 0.1 1 1 0,200±0,320 0,200±0,320 0,000±0,000
домохозяйки 20 4 5 5 22 4 2 2 2 2
0,200±0,320 0,250±0,375 0,250±0,375 1,100±0,890 0,200±0,320 0,100±0,180 0,100±0,180 0,100±0,180 0,100±0,180
педагоги 20 12 7 6 14 11 9 7 4 3
0,400±0,480 0,230±0,358 0,200±0,320 0,467±0,498 0,367±0,464 0,300±0,420 0,23±0,358 0,133±0,231 0,10+0,18
вахтовые рабочие 20 7 9 6 13 4 1 1 1 0
0,350±0,455 0,450±0,495 0,300±0,420 0,650±0,455 0,200±0,320 0,050±0,095 0,050±0,095 0,050±0,095 0,000±0,000
гастро-бай-теры 20 0 0 7 15 0 0 0 0 0
0,00±0,00 0,00±0,00 0,350±0,455 0,750±0,375 0,00±0,00 0,00±0,00 0,00±0,00 0,00±0,00 0,000±0,000
СО >
"О
>
го
о о
х
"О
>
"б Ю —1
Продолжение приложения 4 <
г
Таблица 8 2
Сравнительная оценка знаний по проблеме описторхоза среди различной категории населения, проживающей В
в Сургуте и Сургутском районе (2016-2017 гг.) 1
Население Кол-во респондентов Название заболевания Знают о рыбе Заболеваемость Употребляют в пищу рыбу Информированы медицинскими работниками Знают о профилактике Виды информации
Беседа Лечились Учебная/ научная литература
коренное (ханты, манси) 20 13 14 14 14 8 0 9 7 0
0,929±0,133 1,000±0,000 1,000±0,000 1,000±0,000 0,571±0,490 0,00±0,000 0,643±0,459 0,500±0,500 0,000±0,000
местное население (> 10 лет) 20 12 14 12 14 10 10 2 6 2
0,600±0,480 0,700±0,420 0,600±0,480 0,700±0,420 0,500±0,500 0,500±0,500 0,100±0,180 0,300±0,420 0,100±0,180
новоселы (< 5 лет) 20 7 7 8 16 7 2 3 6 1
0,350±0,455 0,350±0,455 0,400±0,480 0,800±0,320 0,350±0,455 0,100±0,180 0,150±0,255 0,300±0,420 0,050±0,095
опыт и инновации №3 2019 Приложение 5
Вариант модели здоровьесберегающих технологий
Здоровьесберегающие технологии
Медицинские работники среднего звена
Фельдшер в я скорой вомошв
Фельдшер ня вредврвятвв
Фельдшер ФАП
Патронажная сесгря
Участковяя сесгря
Медицинская сесгря по
Методы
Беседы РЯССКЯЗЬ, Дискуссии Семвняры Лекввв Конференции
Игры дня дошкольников и школьников Урок-сказка Санитарные бюллетени Электронные программы
Население
Дошкольника Школьввкв Студевты Коренное вяселевве Работающее вяселевве Певсвоверы Мвгрявты
Приложение 6
ДГР прнК-та.тм-атЧ™™** Гссге:
кзшшцол-Гвиси.
На сколько сантиметров необходимо яареээгь рыбу?
УБОРКА ГАБОНЕ & *-ЕСТ#
СИМикО минут необходимо «ипятить
лежи и !
дли г-з^дппии рьбы'1
4 '■') минут
КИГЙТиП, иё Нйио
ГСС / 730 '
750! 000
Рис. 4. Скриншоты электронной игры «Ловись, рыбка!»
опыт и инновации №3 2019 Приложение 7
Рис. 5. Скриншоты некоторых функций базы данных «ЭКМПОЗО»
Приложение 8.
Рис. 6. Рендеры билбордов
