Научная статья на тему 'Эпидемиологические аспекты злокачественных новообразований кожи векв контексте первично множественного поражения'

Эпидемиологические аспекты злокачественных новообразований кожи векв контексте первично множественного поражения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
160
33
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ВЕКИ / ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Панова И. Е., Кученкова И. А., Сусло И. С., Семенова Л. Е., Важенина Д. А.

Изучение эпидемиологических аспектов злокачественных новообразований кожи век, а так же первично множественных злокачественных опухолей показало степень превалирования базальноклеточного рака в структуре изучаемой офтальмоонкологической патологии.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Панова И. Е., Кученкова И. А., Сусло И. С., Семенова Л. Е., Важенина Д. А.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF MALIGNANT TUMORS OF EYELID SKIN IN CONTEXT OF PRI MARY MULTIPLE DAMAGE

The study of epidemiological aspects of malignant tumors of the eyelid skin, as well as primary multiple malignant tumors, showed the degree of prevalence of basal cell carcinoma in the structure of the studied ophthalmooncological pathology.

Текст научной работы на тему «Эпидемиологические аспекты злокачественных новообразований кожи векв контексте первично множественного поражения»

УДК617.77-006-036.2

Панова И.Е., Кученкова И.А, Сусло И.С., Семенова Л.Е., Важенина Д.А.

ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, кафедра офтальмологии. ГЛПУ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер», онкоофтальмологический центр E-mail: [email protected]

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ ВЕК В КОНТЕКСТЕ ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ

Изучение эпидемиологических аспектов злокачественных новообразований кожи век, а так же первично-множественных злокачественных опухолей показало степень превалирования базальноклеточного рака в структуре изучаемой офтальмоонкологической патологии.

Ключевые слова: веки, злокачественные новообразования.

Актуальность. Злокачественные новообразования сегодня - одна из сложнейших медикосоциальных проблем. В последние годы отмечается неуклонный рост злокачественных новообразований различной локализации (Бровкина А.Ф., 2002; Зиангирова ГХ, 2003). По данным Челябинского областного клинического онкологического диспансера в Челябинской области показатель заболеваемости за 2009 год суммарно составил 394,3 на 100 000 населения. Наряду с прогрессирующими темпами роста онкологических заболеваний различной локализации отмечено увеличение числа заболевших злокачественными новообразованиями органа зрения. Опухоли кожи век составляют около 65-70% (Бровкина А.Ф., 2003) всех новообразований органа зрения.

По данным онкоофтальмологического центра в Челябинской области первично-мно-жествественное поражение при злокачественных опухолях органа зрения диагностировано у 9,5% больных и имеет тенденцию к росту (Панова И.Е., Важенин А.В., 2005).

Для более полной оценки изучаемого вопроса необходима систематизация эпидемиологических показателей, т. к. имеющиеся сведения основываются исключительно на данных отдельных клиник и институтов, результаты которых весьма противоречивы.

Цель. Исследование эпидемиологических аспектов злокачественных новообразований кожи век и первично-множественных опухолей органа зрения.

Материалы и методы. Клинико-эпидемиологическое исследование выполнялось на базе Челябинского областного клинического онкологического диспансера за период 1999-2008 гг.

Диагностика злокачественной патологии органа зрения основывалась на данных анамнеза, комплексного клинико-инструментального, лабораторного обследования, включающего цитологическое и гистологическое исследования. Общее клинико-инструментальное исследование включало осмотр пациента, флюорографию грудной стенки, ультразвуковое сканирование органов брюшной полости. По показаниям проводилась компьютерная томография головного мозга, органов брюшной полости (печени), сцинтиграфия костей и внутренних органов, термография орбит. Лабораторные исследования включали проведение общего развернутого анализа крови, мочи, биохимического и иммунологического (по показаниям) исследования крови. Основными методами верификации диагноза для злокачественного поражения придаточного аппарата и конъюнктивы глаза являлось цитологическое и гистологическое исследования.

Всем больным выполнялось офтальмологическое исследование: визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, прямая и обратная офтальмоскопия, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана. По показаниям проводились следующие исследования: гониоскопия, тонография, комплексное УЗИ, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография на компьютерном томографе Tomoscan - FR 5000 фирмы Philips, со сканированием в автоматическом режиме по специальной программе, заложенной в компьютерном обеспечении томографа.

Для определения численных показателей использовались методы статистического анализа.

Результаты и обсуждение. Клинико-эпидемиологическое исследование выполнено у

646 первичных больных со злокачественными опухолями органа зрения в возрасте от 30 до 79 лет, средний возраст составил 55± 0,2 лет, 392 (62,6%) из которых страдали злокачественными новообразованиями кожи век, у 77 (11,9%) был выставлен диагноз первично-множественного поражения органа зрения.

Нами установлено, что заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи век составляет 2,3±0,4 на 100 тыс. населения.

Данные по распределению больных злокачественными опухолями кожи век по полу выглядят следующим образом: женщины 56,1% (220 человек), мужчины 43,9% (172 человека). Согласно полученным данным следует: злокачественные опухоли кожи век наиболее часто встречаются в группе пациентов «60 - 69 лет и 70 лет и старше» 75,1% (294 человека), реже в других возрастных группах. Мы изучили частоту злокачественного поражения кожи век в структуре злокачественных новообразований и подобных новообразований другой локализации. Как показывает наше исследование, доля злокачественных опухолей кожи век в структуре всех злокачественных новообразований составляет 0,65%, в структуре злокачественных кожных поражений - 4,6%. Исследование распределения пациентов в зависимости от гистологической структуры злокачественных опухолей кожи век показало, что превалирует базальноклеточный рак кожи 90,4% (358 человек), реже диагностируется меланома кожи 4,8% (19 человек) и плоскоклеточный рак 3,8% (15 человек).

Далее мы изучили распределение больных со злокачественной патологией кожи век с учетом распространенности (ТКМ) в различных нозологических группах. Установлено, что при злокачественных опухолях кожи век Т1 стадия диагностируется у 55,4% (217 человек), Т2 стадия - 29,1%(114 человек), Т3 - у 11,5% (45 человек), Т4 - у 4,0%(16 человек).

У больных со злокачественными новообразованиями кожи век метастазы выявлены у 15 из 392(3,8%), из них с меланомой кожи у 7 (1,8%), с плоскоклеточным раком у 8 (2,0%) пациентов. По нашим данным, при изучаемых злокачественных новообразованиях метастазирование наблюдается преимущественно в регионарные лимфоузлы (9 человек из15 больных).

Изучение первично-множественных злокачественных новообразований позволило уста-

новить количество злокачественных опухолей кожи век в форме базальноклеточного рака кожи. Характер распределения больных с первично-множественным поражением органа зрения по полу соответствовал таковому в группе основной изучаемой патологии: женщины - 42 (54,5%) и 35(45,5%) мужчины. За этот период времени чаще диагностировали первичные опухоли органа зрения - 46 (59,7%) пациентов, несколько реже встречались случаи, когда орган зрения вторично вовлекался в патологический процесс - 31 (40,3%) пациент. На первом месте в структуре заболеваемости первично-множественными злокачественными опухолями органа зрения находятся опухоли придаточного аппарата глаза - 65 (80,5%) пациента, среди которых встречались чаще опухоли кожи нижнего века - у 42 (64,6%) пациентов, верхнего века -у 13 (20,0%) пациентов, интермаргинальный край век вовлекался в процесс у 10 (15,4%) больных. Патологический процесс наиболее часто локализовался во внутреннем углу глазной щели (у 35 пациентов -53,8%), реже в наружном углу (11 пациентов - 16,9%), с распространением на височную область - 6 больных (9,2%). Поражение других областей кожи лица (надбровная область, область лба, щеки, носа) наблюдалось у 52 (67,5%) пациентов. Левый глаз поражался у 34 (44,2%) больных, правый у 33 (42,9%), билатеральное поражение встречалось у 10 пациентов (12,9%).

В зависимости от последовательности развития первично-множественного поражения органа зрения в данной группе пациентов превалировал метахронный рак у 26 пациентов (33,8%), синхронное поражение наблюдалось у 8 пациентов (10,4%). При первично-множественном базальноклеточном раке наиболее часто первичный очаг располагался в подлопаточной и поясничной области, на туловище у 20 пациентов (25,9%), на височной области у 8 пациентов (10,4%). У 24 пациентов(31,2%) диагностировалось первично-множественное поражение в сочетании со злокачественным поражением матки, легкого, прямой кишки, молочной железы, туловища, верхней и нижней конечности, нижней губы. По гистологическому строению превалировал базальноклеточный рак (92,2%), реже - другие гистологические формы: плоскоклеточный, папиллярный и рак сальных желез - у 6 пациентов (7,8%).

Изучение локальной распространенности злокачественных опухолей органа зрения по классификации ТОМ показало, что у пациентов с первично-множественными злокачественными опухолями органа зрения чаще диагностировалась первая стадия процесса Т1 -у 57,1% (44 человек), вторая стадия Т2 составила 32,5% (25 человека), третья стадия Т3 - у 7,8% (6 человек), четвертая Т4 - у 2,6% (2 человека). Диагностирование первично-множественных опухолей органа зрения преимущественно в первой и второй стадиях процесса (89,6%) обусловлено ранней диагностикой вследствие визуально доступной локализации патологического процесса.

Частота регионарного и отдаленного ме-тастазирования в изучаемой когорте больных с первично-множественным поражением органа зрения выглядит следующим образом: при сроках наблюдения от 12 месяцев до 5-и лет, регионарные метастазы выявлены у 3,5% боль-

ных, отдаленные метастазы диагностированы не были.

Заключение. На основании проведенных исследований установлено, что из 646 первичных больных со злокачественными опухолями органа зрения, у 392(60,7%) был выставлен диагноз злокачественного новообразования кожи век, а у 77(11,9%) - первично-множественное поражение органа зрения. Полученные результаты свидетельствуют о том, что на первом месте в структуре заболеваемости первично-множественными злокачественными опухолями органа зрения находятся опухоли кожи век у 93% (53 человека), при которых БКР кожи, безусловно, превалирует и составляет 90% среди остальных злокачественных новообразований кожи век. Полученные сведения необходимо учитывать при планировании организационно - методических мероприятий по диагностике и диспансеризации данной группы офтальмоонкологических больных.

Список использованной литературы:

1. Бровкина, А.Ф. Офтальмология: пособие для врачей / А.Ф. Бровкина.-М.: Медицина,2002.-424с.

2. Важенина, Д.А. Клинико- эпидемиологические аспекты злокачественных новообразований органа зрения в крупном промышленном регионе: дис. ...канд. мед. наук/ Д.А. Важенина. - Челябинск,2006 -127с.

3. Зиангирова, Г.Г. Опухоли сосудистого тракта глаза / Г.Г. Зиангирова, В.Г. Михманцева.- М.: Последнее слово,2003.-456 с.

4. Панова, И.Е.; Важенин А.В. Избранные вопросы онкоофтальмологии- М.: РАМН, 2005.-188с.

5. Важенин, А.В. Распространенность злокачественных новообразований на Южном Урале / А.В. Важенин, В.Н. Шевченко, Э.С. Гайфулин, Д.Н. Булынский // Вклад радиационных и нерадиационных факторов в онкологическую заболеваемость населения уральского региона. - Челябинск: Иероглиф, 2003. - С.5.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.