CC BY
36
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ОФТАЛЬМООНКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА
А.В. Важенин, И.Е. Панова, Л.Е. Семенова, И.Н. Ефименко
Челябинский областной онкологический диспансер Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Проблемная научно-исследовательская лаборатория «Радиационная онкология и ангиология» ЮУНЦ РАМН
г. Челябинск
Традиционно офтальмоонкологическая помощь оказывается больным в общей лечебной глазной сети либо офтальмоонкологических центрах, расположенных на базе глазных научноисследовательских институтов и клиник. Рост онкологической заболеваемости, в том числе и со стороны органа зрения, увеличение частоты распространенных форм онкологической патологии требуют комплексного подхода к диагностике и лечению данной категории пациентов. Выполнение необходимого объема диагностического исследования, оказание многокомпонентного лечения с использованием современных технологий, диспансеризация больных с новообразованиями органа зрения в условиях общей глазной сети представляют определенные сложности [7]. Трудное социально-экономическое положение населения нередко не позволяет выехать за пределы своего региона. Все это послужило основанием для организации в Челябинской области офтальмоонкологической службы на базе областного онкологического учреждения.
Офтальмоонкологический центр областного онкологического диспансера организован приказом главного управления здравоохранения администрации Челябинской области в январе 1999 г. В своем развитии центр постепенно совершенствовался, и на сегодняшний день он представлен глазным консультативным кабинетом, 20-коечным специализированным отделением; в нем работают 3 врача-офтальмоонколога, онколог-отоларинголог, радиолог, химиотерапевт, пластический хирург. Центр органично вплетается в структуру всего диспансера и имеет все возможности для использования различных современных методов диагностики (ультразвуковое исследование, допплерография, компьютерная томография, мор-
фологическое исследование) и лечения (лучевая терапия на аппаратах РОКУС—М, Агат, линейные ускорители фирмы «РИІПІрв» 8Ь—20 и 8Ь—50, ней-тронотерапия, брахитерапия).
Частота злокачественных опухолей глаза по отношению ко всему числу злокачественных опухолей составляет, по данным различных авторов, от 3 до 4,3% [2, 6]. Согласно нашим сведениям, по ряду нозологических форм (увеальная меланома в структуре меланомы, базально-клеточный рак периокулярной локализации в структуре базально-клеточного рака кожи) эта цифра возрастает до 11—15% .
Основными направлениями работы центра являются совершенствование диагностики оф-тальмоонкологической патологии на основе комплексного применения современных диагностических методов, разработка дифференцированного лечения базально-клеточного рака век, многокомпонентного лечения увеальной меланомы, опухолей орбиты, метастатического поражения органа зрения.
По данным офтальмоонкологического центра, в структуре офтальмоонкологической патологии (по обращаемости) превалируют опухоли придаточного аппарата глаза и конъюнктивы — 55—73%, среди которых наиболее часто диагностируется базально-клеточный и плоскоклеточный раки (32%), доброкачественные эпителиальные новообразования век (37%), невусы (11%), реже — меланомы (1,5 %), гемангиомы (0,5%).
Актуальность проблемы базально-клеточного рака кожи определяется увеличением заболеваемости, трудностями диагностики и выбора тактики лечения [1]. Заболеваемость базальноклеточным раком кожи по обращаемости в г. Челябинске составляет 47,7, в области — 30 больных
на 100 000 населения. Наиболее часто опухоль локализуется на голове и шее (81%). Согласно нашим данным, заболеваемость базально-клеточным раком вспомогательного аппарата (веки, параор-битальная область) составляет 4,5 на 100 000 населения (12,5% всех базалиом, локализующихся на голове и шее).
Большой клинический материал позволил нам изучить особенности клинического течения базально-клеточного рака вспомогательного аппарата глаза. Наиболее часто заболевание выявляется у женщин (65%), средний возраст пациентов 65,5±0,8 лет, рецидивирующее течение заболевания наблюдается у 12% больных.
Базально-клеточный рак век преимущественно локализуется в области нижнего века (50,4%), внутреннего угла глазной щели (19,8%), реже — на верхнем веке (10,8), у наружного угла глазной щели (4,7%) и имеет распространенный характер (14,3). Наиболее часто встречаются узелковая (48,2%), разъедающе-язвенная (44,6%), реже — поверхностная (4,7%) и склеродермоподобная (2,5%) формы.
Изучение клинико-морфологических параллелей (с учетом классификации L. Lowe, R. Ra-pini, 1993) позволило нам установить, что при узловой форме (включая пигментый вариант) наиболее часто встречается узловой тип роста, при язвенной — агрессивно-растущий и смешанные, при поверхностной — поверхностный, склеродермоподобной — агрессивно-растущий с выраженным склерозом стромы.
В лечении базально-клеточного рака кожи применяются различные методы: лучевые, хирургические, криовоздействие, системная и локальная химиотерапия. Сложность анатомического строения век и параорбитальной области, особенности клинического течения и разнообразие морфологической картины определяют трудности выбора метода лечения, возможности неизле-ченности процесса и возникновения рецидивов. Нами обоснован и применяется дифференцированный подход к лечению базально-клеточного рака вспомогательного аппарата глаза.
Традиционным методом лечения базальноклеточного рака кожи является близкофокусная рентгенотерапия [4]. До организации работы оф-тальмоонкологического центра 220—300 пациентов с данной патологией получали лучевое лечение в различных отделениях лучевой терапии го-
рода и области. Отсутствие консолидации работы офтальмологов и радиологов нередко приводило к необоснованности лечения, неадекватным дозам и методам лучевого воздействия, возникновению постлучевых осложнений и рецидивов. Осложнения лучевой терапии в виде постлучевой окклюзии носо-слезных путей, рубцовых деформаций век, синдрома «сухого глаза» и даже субатрофии глазного яблока имели место у 17% больных, получивших лечение в предыдущие годы, и потребовали дополнительной медикаментозной и хирургической коррекции.
Анализ рецидивов базалиом век после лучевой терапии показал, что они наблюдаются у 13,7% больных (преимущественно женщин), локализуются в труднодоступных зонах — интермаргинальном пространстве (47%), во внутреннем углу глазной щели (36,8%), реже — в области наружного угла глазной щели (10,5%) и на коже нижнего века (5,3%). Клинически у данной группы больных преобладает разъедающе-язвенная форма базально-клеточного рака (63%), статистически достоверно чаще верифицируется аг-рессивно-растущий и смешанные типы роста. Это позволило нам обосновать следующие «относительные» противопоказания к проведению близкофокусной рентгенотерапии: разъедающе-язвенная форма, локализация на интермаргинальном крае, во внутреннем углу глаза, агрессив-но-растущий и смешанные типы роста.
Одним из ведущих методов лечения базально-клеточного рака кожи век является хирургический [9], иссечение опухоли производится под местным, реже — общим обезболиванием, границы опухоли определяются биомикроскопически. Выполнение радикального хирургического вмешательства у офтальмоонкологических больных нередко приводит к возникновению значительных по размеру дефектов тканей и требует реконструктивно-пластического этапа. Трудность выбора восстановительной операции определяется сложностью анатомо-топографического строения органа зрения, стремлением сохранить функции и достигнуть удовлетворительного косметического эффекта. Наличие в офтальмоонко-логическом центре пластического хирурга позволяет обеспечить радикальность операции, выполнить реконструктивно-восстановительное пособие любой категории сложности и получить максимальный эстетический результат. При узло-
вых формах образования размерами до 2—3 см, локализующихся в пределах кожи, выполняется иссечение опухоли с одномоментной кожной пластикой (свободным полнослойным лоскутом с противоположного века или транспозиционным лоскутом на питающей ножке).
Наиболее сложной задачей является лечение пациентов с распространенными формами базально-клеточного и плоскоклеточного рака. Обширность поражения с вовлечением в процесс смежных областей, отсутствие отдаленных метастазов определяют целесообразность выполнения расширенных оперативных вмешательств — экзентерации орбиты, удаления век, костных стенок орбиты. Одномоментно выполняется пластика дефектов различными модификациями лоскутов: тарзоконъюнктивальным (с противоположного века ипсилатерального глаза), кожным (лепестковым, ротационным), мышечным (височной мышцей на питающей ножке), в ряде случаев — реваскуляризируемым ТКАМ-лоскутом.
С 2002 года в центре успешно применяется диодлазерная абляция небольших (до 1—1,5 см) узловых или плоскостных форм базально-клеточного рака.
Близкофокусная рентгенотерапия при базально-клеточном раке кожи век проводится при узловых формах опухоли с локализацией на коже верхнего века, наружного угла глаза без вовлечения ребра века. Методика облучения традиционная — аппарат РТА02 при условиях РИК-10, фильтр АСМА-0,5, мощность дозы в воздухе 440, 1—40; разовая доза 2 Гр, СОД до 50-55 Гр.
Внутриглазные новообразования выявлены нами у 20—25% больных с опухолями органа зрения, среди них наиболее часто встречается меланома сосудистой оболочки глаза (83%) , реже — гемангиома сосудистой оболочки и радужки (2%), меланома (1%) и миома (2%) радужной оболочки. Невусы хориоидеи диагностированы нами у 12% пациентов с патологией заднего отдела глаза.
Актуальность проблемы внутриглазной меланомы определяется особой агрессивностью и злокачественностью данной опухоли, что представляет угрозу не только для зрения, но и для жизни больного. Сложности лечения обусловлены необходимостью многокомпонентного воздействия, что возможно лишь в условиях онкологической службы. Частота заболеваемости внутриглазной меланомой варьирует от 0,6 до 1,2 на
100 000 населения и имеет тенденцию к росту [3]. По нашим предварительным данным, в Челябинской области частота заболеваемости внутриглазной меланомой (по обращаемости) составляет 0,73 на 100 000 населения. Нами впервые установлена доля внутриглазной меланомы в общей структуре онкологической заболеваемости — 0,21% и в структуре меланомы других локализаций — 14,9%. Согласно нашим данным, заболеваемость внутриглазной меланомой у населения Челябинской области за период 1999—2001 гг. в среднем составила 0,73 на 100 000 населения (у мужчин — 0,83, у женщин — 0,67). Нами выявлены статистически достоверные различия в заболеваемости внутриглазной меланомой городских (0,65+0,06) и сельских жителей (1,16+0,14) в среднем за период 1999—2001 гг.
При исследовании распределения больных по возрасту (рис. 1) установлено, что внутриглазная меланома наиболее часто диагностируется в возрастном диапазоне 60—69 лет (38,8%), у 9,8% больных заболевание выявлено в молодом возрасте (19—39 лет), что согласуется с тенденцией к «омолаживанию» внутриглазной меланомы.
—♦—оба пола —■—мужчины —А—женщины
Рис. 1. Распределение больных внутриглазной меланомой по полу и возрасту
Средний возраст пациентов с внутриглазной меланомой составляет 62+4,2 лет. Анализ заболеваемости по полу и возрасту свидетельствует, что наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются у мужчин в возрасте старше 60 лет — до 7,0 на 100 000 населения.
Показатели смертности от внутриглазной меланомы в Челябинской области (при сроках наблюдения до 5 лет) составляют 0,05 на 100 000 населения — 0,02% по отношению ко всем умершим от злокачественных новообразований и 2,71% — от меланомы всех локализаций.
Изучение клиники у 152 больных внутриглазной меланомой позволило выявить, что внутриглазная меланома чаще наблюдается у женщин — 82 (54 %), реже у мужчин — 70 (46 %). Пигментная меланома встречается у 145 больных (95,4%), беспиг-ментная — у 7 (4,6%). У 5 (3,3%) больных внутриглазной меланомой на другом глазу имел место не-вус хориоидеи и радужной оболочки.
Исследование частоты поражения различных отделов увеального тракта показало, что наиболее часто внутриглазная меланома локализуется в хориоидее (90,1%), реже в области цилиарного тела (3,8%) и радужной оболочке (1,4%), у 4,7% больных при первичном обращении к врачу в увеальном тракте процесс носит распространенный характер.
При исследовании распределения больных по стадиям (рис. 2) обращает внимание, что увеальная меланома преимущественно выявляется в
III стадии (56,3%), в I и II стадиях процесса — у 38,1% пациентов. Осложненное течение увеальной меланомы мы диагностировали у 116 из 142 (82%) больных, при этом у большинства пациентов (66%) наблюдалось более одного осложнения.
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
□ 1-11 стадия ИIII стадия ВIV стадия
Рис. 2. Распределение больных увеальной меланомой (УМ) различных локализаций по стадиям * Различия между второй и третьей группами статистически достоверны (р<0,05).
*
УМ УМ заднего полюса УМ экваториально-
периферической зоны
Анализ частоты осложнений свидетельствует, что при увеальной меланоме наиболее часто наблюдается отслойка сетчатки (56%), реже диагностируются глаукома (12%), катаракта (12,5%), помутнение стекловидного тела (13%), увеит (5%).
При исследовании гистологических типов строения меланомы нами отмечено преобладание смешанноклеточного (44%) и веретёноклеточно-го (38%) типов гистологического строения внутриглазной меланомы, эпителиоидный тип наблюдался у 18% больных.
Динамическое наблюдение за больными увеальной меланомой (в том числе получившими лечение в различных лечебных учреждениях) позволило установить особенности клинического течения увеальной меланомы, которое характеризуется возможностью продолженного роста опухоли (11,3%), развитием рецидивов (5%), регионарным (2,8%) и отдалённым метастазированием (2,1%). Летальные исходы в связи с генерализацией процесса отмечены у 2,8% больных при III и ГУЬ стадиях заболевания.
Нами установлены особенности клиники и течения увеальной меланомы различной локализации. Так, увеальная меланома заднего полюса характеризуется ранними сроками обращения больных — в первые 3 мес с момента появления первых жалоб за медицинской помощью обратилось 65,5% больных, наличием низкой остроты зрения при первичном обращении — до 0,1 в 89,3% случаев, развитием различных осложнений — у 72% пациентов. При данной локализации увеальная меланома выявляется достоверно чаще в I—II стадии (58,6%) и достоверно реже — в более поздних III и
IV стадих (рис. 2). Средние размеры увеальной меланомы в заднем полюсе по данным УЗИ составляют 11,4 х 6,9 мм.
Увеальная меланома экваториально-периферической зоны глазного дна отличается возможностью бессимптомного начала заболевания, более поздними сроками обращения больных к врачу, 70,4% из них обратилось спустя 3 мес от начала заболевания, более высокой остротой зрения при первичном обращении — 0,2—0,5 и выше (63%), частым развитием (88%) и широким диапазоном осложнений. При данной локализации увеальная меланома преимущественно выявляется в III — 68% (р<0,05) и IV стадиях, средние размеры опухоли составляют 14,9x11,6 мм. Распространённый характер поражения с вовле-
чением в процесс двух и более анатомических зон встречается у 7% больных, достоверно чаще наблюдаются рецидивы опухоли (8,3%), регионарное метастазирование (4,7%) и летальность (4,7%).
В зависимости от стадии опухолевого процесса в лечении внутриглазных меланом используются 2 подхода: выполнение радикальных вмешательств — энуклеация глазного яблока, экзенте-рация орбиты и органосохранные методы: брахи-терапия, наружное облучение, блокэксцизии, гипертермия, лазеркоагуляция.
Одним из направлений работы центра является внедрение новых современных технологий в лечение увеальной меланомы, основанных на многофакторном воздействии на опухоль.
Локальное транссклеральное облучение опухоли (брахитерапия) является одним из высокотехнологичных методов в лечении меланом сосудистой оболочки. Приобретение комплекта офтальмоаппликаторов с изотопом 106Ки/КЬ, а также наличие в онкологическом диспансере мощной радиологической службы и физико-технического отдела позволило нам внедрить и успешно использовать данный метод лечения.
Оценка показаний к проведению брахитера-пии, определение дозы облучения и расчет времени экспозиции осуществляются совместно с радиологом и физиком онкологического учреждения. Доставка офтальмоаппликатора из хранилища, его подшивание выполняются с учетом всех правил радиационной безопасности. Операция (подшивание ^-аппликатора) производится под эндотрахеальным наркозом с использованием микрохирургической техники, диафаноско-пии. В послеоперационном периоде больной переводится в радиологическое отделение, где его ежедневно осматривает офтальмолог. При необходимости на месте проводится ультразвуковой контроль соответствия аппликатора основанию опухоли. Удаление аппликатора осуществляется в операционной под местной анестезией, в ряде случаев дополнительно с седатацией.
Нами впервые разработано многокомпонентное лечение внутриглазной меланомы на основе применения радиомодифицирующих препаратов платины в сочетании с брахитерапией. С целью усиления лучевого воздействия на опухоль до операции эписклеральной фиксации офтальмоаппликатора внутривенно вводили 100 мг плати-
нола (цисплатина) по следующей схеме: для пре-медикации с прегидратацией внутримышечно вводили 0,5% р-р сибазона — 2,0 мл, 1% р-р димедрола — 1,0 мл подкожно, эмесет 4 мг внутрь, внутривенно 0,9% р-р хлорида натрия — 400 мл с 16 мг дексаметазона, изотонический р-р хлорида натрия — 400 мл внутривенно; затем внутривенно вводили 100 мг платинола, после чего для постгидратации внутривенно капельно вводили 5% р-р глюкозы — 800 мл. У 92% больных отмечена хорошая переносимость платинола.
Установлено, что в первые 3 мес после бра-хитерапии с радиомодификацией у большинства больных наблюдается уменьшение проминенции опухоли (61%), отслойки сетчатки по высоте и распространённости (88%), изменение структуры поверхностных слоёв опухоли, рельефа (92%), характера её пигментации (76%); к 6-му мес у всех больных купируются лучевые реакции. Клинические результаты подтверждены данными триплексного сканирования, свидетельствующими, что у большинства больных в сроки до 3 мес наблюдаются уменьшение элевации опухоли на 30— 50 %, изменение её эхоструктуры и акустической плотности опухоли.
Оснащение в 2002 г. офтальмоонкологиче-ского центра диодным офтальмокоагулятором позволило широко внедрить современный высокотехнологичный метод транспупиллярной термотерапии в лечение новообразований сосудистой оболочки (меланом, гемангиом, метастатического поражения). В настоящее время транспупиллярная термотерапия выполнена у 46 больных увеальной меланомой. Предварительный анализ результатов (сроки наблюдения 3—12 мес) свидетельствует о высокой эффективности данной методики в многокомпонентном лечении меланомы сосудистой оболочки.
Энуклеация глазного яблока выполняется при размерах образования, превышающих допустимые для органосохранного лечения, а также клинических признаках распада опухоли. Обязательными условиями для проведения хирургического вмешательства являются эндотрахеальный наркоз и использование микрохирургической техники. Стандартное глазное протезирование осуществляется на 3-5-й день после операции.
Нами разработан комплексный подход к лечению распространённых форм увеальной меланомы (ТУа и ^в стадии), который включал вы-
полнение хирургического вмешательства в оптимальном объёме (частичная или полная экзенте-рация орбиты), одномоментный реконструктивно-пластический этап - замещение дефекта орбиты височной мышцей на «питающей ножке» с различными вариантами пластики кожи и слизистой оболочки.
С учётом стандартов лечения больных меланомой и полученных результатов иммунологического исследования (снижение количества CD3, CD4, CD8 лимфоцитов, а также клеток, экспрессирующих маркёры активации HLA-DR) в послеоперационном периоде назначается иммунотерапия реафероном.
Опухоли орбиты среди всех новообразований органа зрения составляют 23—25%, характеризуются значительным полиморфизмом, что можно объяснить присутствием в орбите большого количества различных тканевых структур. Это относится как к первичным новообразованиям, частота которых, по данным литературы, достигает 94,5%, так и к вторичным и метастатическим, которые составляют 5,5% от всех новообразований орбиты [2, 10].
По материалам нашего центра, на долю доброкачественных новообразований орбиты приходится 70%, злокачественных — 10%, вторичных и метастатических — 20%. В структуре доброкачественных опухолей преобладают гемангиомы (40%) и дермоидные кисты (28%), в единичных случаях встречаются фибромы, менингиомы, тератомы. Злокачественные опухоли орбиты представлены злокачественной гемангиоперицитомой, аденокарциномой слезной железы, аденокистозным раком слезной железы, злокачественной фиброзной гистиоцитомой, неходжкинской лимфомой низкой степени злокачественности.
В диагностике новообразований орбиты ведущее место принадлежит таким клиническим симптомам, как диплопия, экзофтальм, нарушение движения глазного яблока, затруднение репозиции, наличие синдрома верхней глазничной щели, определение объемного образования в орбите пальпаторно, диоптрийного симптома.
Алгоритм диагностики новообразований орбит включает последовательное применение ультразвукового исследования на аппаратах Image Point (Hewlett Packerd) и Aloka: серошкального сканирования, доплеровского картирования, импульсно-волновой доплерографии.
Несмотря на высокую информативность данного метода в постановке диагноза опухолей орбиты, подавляющее большинство больных нуждаются в проведении компьютерной томографии орбиты с контрастированием, которая выполняется на спиральном томографе Тошо8сап-8Я-5000 (РЫШрв) с толщиной скана 1,5—3 мм и шагом томографа 2—3 мм. Данный метод обследования позволяет не только предполагать этиологический диагноз, но и уточнить расположение новообразования в орбите («наружное» или «внутреннее» хирургическое пространство), степень заинтересованности параорбитальных структур. Как правило, диагностика доброкачественных образований орбиты на основании данных УЗИ и КТ не представляет трудностей; при подозрении на злокачественное, вторичное или метастатическое поражение проводится ин-цизионная хирургическая биопсия, тонкоигольная аспирационная биопсия или прицельная пункционная биопсия. Информативность данных методик варьирует от 58 до 100% [5, 8]. Внедрение в 2002 г. прицельной пункционной биопсии позволило приблизить информативность к 100%.
Лечение опухолей орбиты требует многостороннего подхода, в ряде случаев с участием нейрохирургов, отоларингологов, онкологов, пластических хирургов, химиотерапевтов и радиологов [11]. При доброкачественном характере заболевания выполняется орбитотомия транскутан-ным или трансконъюнктивальным доступами под эндотрахеальным наркозом.
Комплексный подход к лечению больных со злокачественными новообразованиями орбиты включает оперативное вмешательство с предоперационным и послеоперационным наружным облучением в условиях ООД и нейтронного центра.
В последние десятилетие наблюдается увеличение числа больных с метастатическим поражением органа зрения, что обусловлено ростом онкологической заболеваемости и увеличением продолжительности жизни пациентов, получивших комбинированное лечение по поводу основного заболевания. По нашим данным, внутриглазные метастазы диагностированы у 1,5% офтальмоонкологических больных, а скрининговые офтальмологические исследования у пациентов с раком молочной железы по-
зволили выявить метастазы в сосудистую оболочку у 6,6% исследуемых.
Внутриглазные метастазы в сосудистую оболочку и иридоцилиарную зону выявлены нами у больных раком молочной железы (87%), легких и урогенитального тракта; средний возраст пациентов составил 49,5 + 6,2 лет.
При первичном обращении к офтальмологу больные жалуются на снижение зрения, диплопию, появление «завесы», искажение предметов и наличие пятна на одном или обоих глазах. Острота зрения варьирует от 0,1 до 0,8; исследование полей зрения позволяет выявить центральную, парацентральную скотому, сужение его границ.
Внутриглазные метастазы при раке молочной железы наблюдаются у пациентов, преимущественно в Т3-4№Мх, реже — во Т2^Мх стадии основного заболевания. При офтальмоскопическом осмотре в центральных, реже экваториальных отделах сетчатки выявляются слегка проминирующие очаги крупных размеров (4—8 диаметров диска зрительного нерва), с нечеткими границами, желтовато-белого цвета, умеренным количеством отдельных пятнистых скоплений коричневого пигмента по типу «следов рыси», у половины пациентов выявлена вторичная отслойка сетчатки. При ультрасонографическом исследовании, проводимом на офтальмологическом аппарате А—В 8сап—835 фирмы «СИашрИгу», в задних отделах глаза визуализируется плюс ткань неоднородной эхоструктуры, с проминенцией от 2 до 5,5 мм, протяженностью 7—16 мм, отслойка сетчатки определяется как пленчатое образование, фиксированное у диска зрительного нерва, неподвижное, отстоящее от хориоидеи на 9—12 мм, распространенное до экваториальных отделов. Наш клинический опыт свидетельствует о необходимости тщательного офтальмологического осмотра у онкологических больных, квалифицированного ультрасонографического исследования при подозрении на внутриглазные метастазы.
Одной из актуальных проблем в офтальмоонкологии является оказание специализированной высокотехнологичной помощи детям с опухолями органа зрения. По предварительным данным,
в г. Челябинске и области ежегодно выявляется 3—5 случаев ретинобластомы, единичные случаи злокачественных опухолей орбиты. Возможности онкологического диспансера, тесное взаимодействие в работе с детским гематологическим центром позволяют нам осуществлять квалифицированную помощь детям с офтальмоон-кологической патологией.
Таким образом, создание офтальмоонколо-гического центра на базе областного онкологического диспансера позволяет осуществлять раннюю диагностику первичных и вторичных опухолей органа зрения, проводить многокомпонентное лечение, диспансеризацию данной группы больных, а также оказывать квалифицированную офтальмологическую помощь пациентам с экстраокулярной онкологической патологией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анищенко И.С., Важенин А.В. Плоскоклеточный рак кожи: клиника, диагностика, лечение. Челябинск, 2000.
2. Бровкина А.Ф. Болезни орбиты. М.: Медицина, 1993. 239 с.
3. Бровкина А.Ф. Сочетанная лучевая терапия увеальных меланом // Вестник офтальмологии. 1997. № 2. С. 10-12.
4. Ежова М.Н. Современные методы терапии различных форм базально-клеточного рака кожи // Рос. журнал кожных и венерических болезней. 1998. №2. С. 8-12.
5. Катькова Е.А. Ультразвуковая диагностика меланом сосудистого тракта глаза // Сборник науч. трудов. Онкология - 1998. Челябинск, 1998. С. 69-70.
6. Колен А.А. Злокачественные опухоли глаза // Злокачественные опухоли. М.: Медгиз, 1952. С. 235-265.
7. Пачес А.И., Бровкина А.Ф., Зиангирова Г.Г. Клиническая онкология органа зрения. М.: Медицина, 1980. 325 с.
8. Харлап С.И. Сосудистая архитектоника глаза и орбитального пространства в цветовом отображении энергии допплеровского спектра // Вестник офтальмологии. 1999. № 4. С. 30-33.
9. Beyer-Machule C.K. Plastic and reconstructive surgery of eyelids. Thieme-Stratton Inc. New York, 1983. 135 p.
10. Shields J.A. Diagnosis and management of orbital tumors. W.B. Saenders company, 1983. 388 p.
11. Shields J.A., Shields C.L. Intraocular tumors. W.B. Saenders company, 1983. 541 p.
Поступила 5.12.03
