CC BY
38
Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1(5) 2014 7 УДК 617.77-006.6 (470.55) ББК 56.7
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ ВЕК В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Аракелян А.Э., Кученкова И.А.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, кафедра офтальмологии ФДПО, г.
Челябинск, Россия
Злокачественные новообразования кожи - одно из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний - в России прирост заболеваемости составляет 2-8% в год и ежегодно регистрируется от 40,5 до 53 тысяч новых случаев заболевания. По данным Челябинской области показатель заболеваемости данной патологией за 2012 год составил 35,1 на 100 000 населения [7].
Актуальность проблемы злокачественных опухолей кожи и придаточного аппарата глаза определяется высоким удельным весом (до 70-80%) в структуре злокачественных новообразований глаза, как наиболее часто встречающиеся диагностируют базальноклеточный, метатипический, плоскоклеточный рак, аденокарциному мейбомиевой железы и меланому кожи.
Базальноклеточный рак является наиболее распространенным типом рака кожи, представляет собой особую проблему у пожилых пациентов [14,15]. Это объясняется высокой частотой заболеваемости раком кожи среди лиц пожилого возраста, вызванной инволюционным иммунодефицитом и угнетением иммунных факторов защиты кожи, возникающим в процессе старения [2,5,10,13].
Злокачественные новообразования кожи век относятся к так называемым, «видимым локализациям» опухоли и они, как правило, не представляют сложности для диагностики. Однако, несмотря на видимую локализацию опухоли и возможности новых медицинских технологий, в последнее время отмечается тенденция к увеличению числа случаев с «запущенными» формами процесса, при этом авторы отмечают длительное существование патологических изменений кожи [3, 7, 8, 9, 12].
Целью данного исследования является изучение клинико-эпидемиологических аспектов злокачественных новообразований кожи век в Челябинской области.
Материалы и методы. Эпидемиологическое исследование проведено на базе офтальмоонкологического центра ГБУЗ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер» на основе ретроспективного анализа первичной документации пациентов за период с 2001 по 2012 годы (формы № 090/у). Исследуемую когорту составили
8 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1(5) 2014 1250 первичных больных со злокачественными опухолями век в возрасте от 31 до 91 года, средний возраст больных составил 59,8±0,77, мужчин 445 (35,6±1,35%), женщин 805 (64,4±1,35%). Диагностика злокачественной патологии основывалась на данных анамнеза, комплексного клинико-инструментального и лабораторного обследований, включая цитологическое и патогистологическое исследования. Заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи век определялась на основе данных численности постоянного населения по Челябинской области (данные Челябинского областного комитета государственной статистики). Обработка полученных данных проводилась с помощью программного пакета StatSoft STATISTICA 7.0 для Windows.
Результаты и обсуждение. Как свидетельствуют полученные данные, в структуре злокачественных новообразований кожи век преобладал базальноклеточный рак (94,72±0,63%), на втором месте по частоте встречаемости - метатипический рак (2,40±0,43%), реже - плоскоклеточный рак кожи век (1,60±0,35%), аденокарцинома мейбомиевой железы (0,72±0,24%) и меланома (0,56±0,21%). В нашем исследовании базальноклеточный рак наиболее часто диагностирован в виде изолированной формы (72,16±1,35%), множественная форма встречалась в 16,56±1,05% случаев, первично-множественная - в 6,00±0,67% случаев.
Далее мы изучили динамику заболеваемости злокачественными заболеваниями кожи век в Челябинской области за период 2001 - 2012 гг.
Как свидетельствуют результаты проведенного анализа, за изученный отрезок времени наблюдается прогрессивное увеличение заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи век с 2,11 в 2001 году до 3,99 на 100 тыс. населения в 2012 году. Это, вероятно, обусловлено увеличением обращаемости больных, активной онкологической настороженностью офтальмологов первичного звена, развитием офтальмоонкологического центра и улучшением качества оказания офтальмоонкологической помощи.
Учитывая тот факт, что в структуре злокачественных новообразований кожи век преобладает базальноклеточный рак, далее мы изучили в динамике показатели заболеваемости. По нашим данным, средний показатель заболеваемости базальноклеточным раком кожи век с Челябинской области составил 2,79 случаев на 100 тыс. населения и за изучаемый промежуток времени увеличился с 2,06 до 3,59 на 100 тыс. населения. Важным показателем в онкологии является выявляемость злокачественных новообразований по стадиям. Как свидетельствуют результаты, у 86,4%±1,1% больных базальноклеточный рак кожи век выявляется в начальных стадиях заболевания, у 11,6%±1,1% - в третьей, и у 2,0%±0,5% - в четвертой стадии заболевания. Следует отметить увеличение выявляемости базальноклеточного рака кожи век на ранних стадиях опухолевого роста (Т1-Т2) по мере
Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1(5) 2014 9 совершенствования работы офтальмоонкологического центра с 75,9%±5,6% в 2001 году до 94,5%±2,4% в 2012 году и снижение доли выявляемости третьей и четвертой стадий базальноклеточного рака кожи век, что определяется улучшением оказания специализированной офтальмоонкологической помощи в Челябинской области.
В соответствии с клинической классификацией ОгеПег и Тг^сЬ (1957). Как следует из (рис 1), наиболее часто диагностируется узловая (66,6%±1,6%), реже встречается язвенная (27,1%±1,5%), плоскостная (4,9%±0,7%) и склеродермоподобная (1,4%±0,4%) формы. Обращает внимание увеличение частоты выявления узловой формы базальноклеточного рака век, что, возможно, обусловлено ранним обращением пациентов к офтальмоонкологу, малыми размерами образования, при которых не наблюдается изъязвления образования.
Удельный вес клинических форм базальноклеточного рака кожи век
Рисунок 1. Удельный вес клинических форм базальноклеточного рака кожи век.
Выводы:
1. Заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи век в Челябинской области за период 2001-2012 годы составила 2,95 на 100 тыс. населения, в структуре превалирует базальноклеточный рак (94,72±0,63%), реже диагностированы метатипический (2,40±0,43%), плоскоклеточный рак кожи век (1,60±0,35%), аденокарцинома мейбомиевой железы (0,72±0,24%) и меланома кожи век (0,56±0,21%).
2. Базальноклеточный рак, как наиболее часто встречающаяся форма злокачественных опухолей кожи век характеризуется заболеваемостью 2,79 на 100 тыс.
10 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1(5) 2014 населения преимущественной выявляемостью в начальных стадиях процесса (86,4%±1,1%), преимущественно в виде узловой (66,6%±1,6%) и язвенной (27,1%±1,5%) форм.
3. Представленные особенности клиники базальноклеточного рака кожи век с солитарным характером поражением способствуют ранней диагностике заболевания.
Список литературы
1. Анищенко, И.С. Плоскоклеточный рак кожи: клиника, диагностика, лечение / И.С. Анищенко, А.В. Важенин. - Челябинск, 2000. - 144 с.
2. Бровкина, А.Ф. Офтальмоонкология: пособие для врачей / А.Ф. Бровкина. - М.: Медицина, 2002. - 424с.
3. Важенин, А.В. Избранные вопросы онкоофтальмологии / А.В. Важенин, И.Е. Панова. - М., Изд-во РАМН, 2006. - 156 с. К15
4. Крепышева М.В. Клинико-инструментальная диагностика, комбинированное лечение распространенных стадий злокачественных эпителиальных новообразований кожи век: дис. канд. ... мед. наук / М.В. Крепышева. - Челябинск, 2008.
5. Лихванцева, В.Г. Опухоли век: клиника, диагностика, лечение / В.Г. Лихванцева, О. А. Анурова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 447 с.
6. Павленко Е.С. Аденокарцинома мейбомиевой железы: особенности клинического течения и диагностики / Е.С. Павленко, М.В. Крепышева, А.В. Пилат, Д.А. Важенина // Сибирский онкологический журнал. 2008. № S1. С. 101-102.
7. Сусло И.С. Клинико-морфологическая характеристика базально-клеточного рака кожи век при первично множественном поражении / И.С. Сусло, И.Е. Панова, И.А. Кученкова, Л. Е. Семенова // Вестник Оренбургского государственного университета. 2011. № 14 (133). С. 356-358.
8. Усова, Р.А. Базально - клеточный рак кожи век: эпидемиология, клинико-морфологическая характеристика: дис. канд. ... мед. наук / Р.А. Усова. - Челябинск, 2002.
9. Шенталь, В.В. Рак кожи / В.В. Шенталь, И.Н. Пустынский, С.Г. Малаев // Медицинская помощь. - 2000. - № 4. - С. 6-10. К83
10. Bowyer, J.D. The management of perineural spread of squamous cell carcinoma to the ocular adnexae / J.D. Bowyer, T.J. Sullivan, K.J. Whiteheadetal. // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. - 2003. - Vol. 19, № 4. - P. 275-281.
11. Donaldson, M.J. Squamous cell carcinoma of the eyelids / M.J. Donaldson, T.J. Sullivan, K.J. Whitehead et al. // Br. J. Ophthalmol. - 2002. - Vol. 86, № 10. - P. 1161-1165. А2
Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1(5) 2014 11
12. Lapka, D.V. Oncology today: Skin cancer / D.V. Lapka // RN. - 2000. - Vol. 63, № 7. - P. 32-39.
13. Lin HY, Cheng CY, Hsu WM, Kao WH, Chou P. Incidence of eyelid cancers in Taiwan: A 21-year review. Ophthalmology 2006;113:2101-7
14. Ozkanici, A. Evaluation of aneuploidy frequency for chromosomes 6 and 17 in eyelid tumours using the FISH technique / A. Ozkanici, H. Acar, N. Zengin et al. // Cell Biol. Int. -2007. - Vol. 31, № 3. - P. 215-219.
15. Reszec, J. Evaluation of apoptosis markers in conjunctival and eyelid benign and malignant tumors / J. Reszec, M. Sulkowska, L. Kanczuga-Koda et al. // Ann N. Y. Acad. Sci. -2003. - Vol. 1010. - P. 748-751.
