CC BY
18
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ИММУНОПРОФИЛАКТИКА | ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР
Эпидемиологические аспекты иммунопрофилактики инфекционных заболеваний в Алтайском крае на современном этапе развития
Лукьяненко Н.В.1, СафьяноваТ.В.1, Широкоступ С.В.1, Шевченко В.В.1, Орлов В.И.1, Столярова Е.А.2, Переладова И.В.2, Федюшкина Н.В.2
1ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ 2 КГБУЗ «Краевая клиническая больница», Краевой центр эпидемиологии, г. Барнаул
Лукьяненко Наталья Валентиновна - e-mail: natvalluk@mail.ru
В статье представлены результаты оценки эффективности иммунопрофилактики против кори, краснухи, дифтерии, паротита, коклюша в различные сроки от момента вакцинации. В группе инфекционных заболеваний, управляемых иммунопрофилактикой, проблемой последних лет на фоне расширения контингентов и роста количества привитых является спорадический уровень заболеваемости или ее отсутствие. Это определяет изменения эпидемиологического надзора, поиск новых подходов в этой области, системы управления эпидемическими процессами большей части инфекционных заболеваний.
Ключевые слова: иммунопрофилактика, вакцинация, эпидемиологический надзор.
The article presents the results of evaluation of the effectiveness of immunization against measles, rubella, diphtheria, mumps, pertussis, at different times from the time of vaccination. In the group of infectious diseases controlled immunization problem of recent years against the backdrop of increasing the number and amount of graft growth is sporadic incidence, or lack thereof. This determines the change of surveillance, search for new approaches in the field of management of the epidemic process most of the infectious diseases.
Keywords: immunization, vaccination, epidemiological surveillance.
Инфекционная заболеваемость продолжает оставаться одной из самых актуальных проблем здравоохранения Российской Федерации и Алтайского края вследствие большого количества регистрируемых случаев и широты распространения. В группе инфекционных заболеваний, управляемых иммунопрофилактикой, проблемой последних лет на фоне расширения контингентов и роста количества привитых является спорадический уровень заболеваемости или ее отсутствие.
Сложившаяся ситуация определяет необходимость изменения эпидемиологического надзора, поиск новых подходов в этой области, системы управления эпидемическими процессами большей части инфекционных заболеваний. Европейский план действий в отношении вакцин 2015-2020 гг. определяет приоритетами: 1. Обеспечение сохранения статуса региона, свободного от полиомиелита.
2. Достижение элиминации кори и краснухи.
3. Обеспечение контроля гепатита В.
4. Достижение планируемых показателей охвата прививками на всех административныхуровнях.
5. Обеспечение принятия обоснованных решений в отношении новых вакцин.
6. Обеспечение финансовой устойчивости национальных программ иммунизации.
«Концепция развития здравоохранения РФ до 2020 г.» оценивает вакцинопрофилактику как средство реализации приоритетных вопросов здравоохранения по улучшению демографии (снижение заболеваемости, инвалиди-зации, смертности), сохранению и укреплению здоровья, здорового образа жизни. Большое значение уделяется ее экономической и социальной эффективности.
В этих условиях оценка эффективности иммунопрофилактики приобретает все большее значение.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ИММУНОПРОФИЛАКТИКА | ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка эффективности иммунопрофилактики против кори, краснухи, дифтерии, паротита, коклюша в различные сроки от момента вакцинации.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Выполненное исследование носило комплексный многолетний характер.
Исследование включало эпидемиологические, статистические, иммунологические, математические, картографические методы за 10 лет.
В качестве материала данного исследования были использованы:
1. Формы государственной статистической отчетности:
- отчет по форме №2 «Об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 1990-2013 гг. в Алтайском крае;
- отчет по форме №5 «Сведения о профилактических прививках» за 2006-2013 гг. в Алтайском крае;
- отчет по форме №6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» за 2006-2013 гг. в Алтайском крае;
- результаты серомониторинга коллективного иммунитета жителей Алтайского края к дифтерии, кори, краснухи в 1974-2014 годах.
2. Данные лабораторных исследований клинического материала.
В работе был проведен ретроспективный анализ заболеваемости корью, краснухой, дифтерией, паротитом, коклюшем в период с 1974 по 2013 гг. по данным регистрации официальной статистической отчетности. Изучена эффективность иммунопрофилактики посредством исследования напряженности среди привитых в декретированные сроки против данных инфекционных заболеваний.
7 '0000
500---
400------
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Изучая привитость населения Алтайского края, необходимо отметить, что в основном показатели охвата и своевременности проведения иммунизации соответствуют целевым и составляют 96-99%. Количество непривитых детей в Алтайском крае составляет около 2,5%, взрослых - 1,7%. Причинами непривитости детей в Алтайском крае являются: по возрасту-58,4%, временные м/о -11,1%, длительные м/о - 2,88%, отказы - 25,3%, временно выбывшие-0,28%, прибывшие без документов о прививках - 0,37%; прочие -1,6%.
Причины непривитости взрослых в Алтайском крае: всего не привито -1,7% от общего количества подлежащих вакцинации контингентов; временные м/о - 0,91%, длительные м/о - 4,3%, отказы - 37,6%, временно выбывшие - 19,5%, прибывшие без документов о прививках-20,5%, прочие-17,2%. В связи с регистрацией вспышечной заболеваемости корью в г. Барнауле с февраля по март 2015 года - 101 случай - проведен глубокий ретроспективный анализ в разные периоды.
В допрививочный период, т.е. до 1966 года, заболеваемость характеризовалась высокими показателями и колебалась от 274 до 1053 на 100 тыс. населения. Выраженное снижение заболеваемости началось с 1971 года, но еще в 1990 году ее уровень составлял 12,4 на 100 тыс., с подъемом заболеваемости в 1993, 2001 и 2005 годах. Отсутствие больных отмечено с 2006 года, и в последующие годы заболеваемость не регистрировалась. На основании заключения Национальной сертификационной комиссии в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 12.04.2010 года № 23 «О реализации Программы ликвидации кори в РФ к 2010 году в рамках стратегического плана Европейского региона ВОЗ в 2005-2010 гг.» край отнесен к субъекту РФ, готовому к процедуре сертификации территории, свободной от кори (рисунок 1).
зоо---------
200----------
юо-----------
# # ^ # # # # # ^ # ^ # # ^ # # # #
Рисунок 1. Динамика заболеваемости корью в Алтайском крае 1974-2015 гг. (на 100 тыс. населения)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ИММУНОПРОФИЛАКТИКА | ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ НАДЗОР
Результаты серологического исследования напряженности коллективного иммунитета к кори в 2012-2015 гг. (рисунок 2).
% 25
20 15 10 5 0
1111
2012
2013
2014
2015
(на 100 тыс. населения) имеет тенденцию к росту и составляет 47,0% в 2014 г., что определяет отсутствие динамики к снижению заболеваемости (рисунок 3).
% 60
Рисунок 2. Результаты серологического исследования напряженности коллективного иммунитета к кори в2012-2015гг. (в %)
40
20
39,1
44,5
48,3
42,1
46,2
47,0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Рисунок 3. Удельный вес серонегативных среди привитого населения против коклюша в Алтайском крае в 2009-2014 гг. (в %)
Проведенные исследования свидетельствуют о значительном росте серонегативных среди привитых - в 4,2 раза к 2013 г. Проведенное серологическое исследование напряженности иммунитета в ходе вспышки у лиц, ранее привитых или переболевших ранее, свидетельствовало о несоответствии данных планового мониторинга и результатов, полученных при расследовании заболеваемости. Всего обследовано 1126 человек, из них серонегативных выявлено 446 человек, что составляет 40%. Среди этой группы 59,8% были привиты на территории Алтайского края, 40,2% привиты на других территориях.
Высокий уровень серонегативных результатов среди привитых в 1990-е годы свидетельствует об имевших место недостатках в организации прививочного дела этого периода, связанной, возможно, с производством и транспортировкой вакцины в регионы.
У большей части серонегативных лиц после прививки прошло от 9 до 17 лет. Указанные результаты свидетельствуют о том, что поствакцинальный иммунитет уже через 7-8 лет начинает угасать, что требует изучения и решения вопроса о дальнейшей тактике иммунопрофилактики кори.
Удельный вес серонегативных среди привитого населения против дифтерии в Алтайском крае в 2007-2014 гг., составляющий от 7,0 до 9,3%, определяет отсутствие заболеваемости.
Заболеваемость коклюшем в Алтайском крае в 2005-2014 гг. (на 100 тыс. населения) имеет выраженную цикличность и средние показатели заболеваемости в 5,1 на 100 тыс. населения.
Удельный вес серонегативных среди привитого населения против коклюша в Алтайском крае в 2009-2014 гг.
Заболеваемость паротитом в РФ и Алтайском крае в 2005-2014 гг. имеет четко выраженную тенденцию к снижению в 7,7 раза с 1,0 до 0,13 на 100 тыс. населения соответственно. Средний многолетний показатель заболеваемости по региону (0,29 на 100 тыс. населения) на 63,8% ниже аналогичного показателя по РФ (0,81 на 100 тыс. населения).
Удельный вес серонегативных среди привитого населения против эпидемического паротита в Алтайском крае в 2011-2014 гг. (на 100 тыс. населения) не имеет тенденции к снижению и составляет в среднем 25,0%.
Заболеваемость краснухой и охват вакцинацией детей 1-17 лет (2004-2014 гг.) определяется четкой тенденцией к снижению числа заболевших за период организации профилактических прививок(рисунок4).
- охват вакцинацией; -заболеваемость.
Рисунок 4. Заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) и охват вакцинацией (%) детей 1-17лет в 2004-2014 гг.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ИММУНОПРОФИЛАКТИКА | ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР
В Алтайском крае в 2012-2014 годы было проведено серологическое исследование напряженности коллективного иммунитета к краснухе. Результаты исследования показали, что в возрастной группе от 3 до 4 лет удельный вес серонегативных лиц составляет 12,7%, среди лиц 9-10 лет - 9,2%, 16-17 лет -10,3%, 30 лет и старше -4,1%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эпидемиологический надзор в территориях, свободных от кори, краснухи, дифтерии, имеет сложности, связанные с отсутствием предмета надзора-заболеваемости. Серологический мониторинг на наличие защитного титра антител свидетельствует о проблемах вакцинопро-филактики, определяемых как объективными причинами, так и субъективными.
Требуется повышение мотивации населения к прививкам, прежде всего взрослого населения; тщательности отбора на прививки групп населения, не имевших документально подтвержденных данных о прививках или перенесенном заболевании; расширение групп для серологического обследования на наличие защитного титра антител.
Возникает необходимость пересмотра Национального календаря профилактических прививок в части включения в группу подлежащих прививкам против кори лиц старше 55 лет, введения ревакцинации против коклюша, разработки и внедрения современных генноинженерных многокомпонентных вакцин.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лукьяненко Н.В., Сафьянова Т.В., Шевченко В.В., Переладова И.В., Федюшкина Н.В., Столярова Е.А. Актуальные проблемы профилактики инфекционных заболеваний, управляемых иммунизацией, в Алтайском крае и пути их решения II Медицинское обозрение. Наука и практика. -2014. -№1 (1). - С. 20-24.
2. Лукьяненко Н.В., Сафьянова Т.В., Шевченко В.В., Широкоступ С.В., Переладова И.В., Федюшкина Н.В., Столярова Е.А. Особенности региональной модели управления эпидемическими процессами инфекционных заболеваний в Алтайском крае II Медицинское обозрение. Наука и практика. - 2014. - №1 (1). - С. 56-59.
3. Сафьянова Т.В., Лукьяненко Н.В. Модель управления эпидемическими процессами гепатита В, кори и краснухи в Алтайском крае II Якутский медицинский журнал. - 2012. - №2. - С. 70-71.
4. Сафьянова Т.В., Орлов В.И., Лукьяненко Н.В., Столярова Е.А. Клинико-эпидемиологический мониторинг краснухи в беременных в Алтайском крае II Акушерство и гинекология. -2011. - №8. - С. 77-80.
5. Лукьяненко Н.В., Сафьянова Т.В., Денякова Е.А., Губий Г.В. Модель организации профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний в здравоохранении Алтайского края II Здравоохранение Российской Федерации. - 2011. - №3. - С. 54-55.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
Лукьяненко Наталья Валентиновна-доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эпидемиологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон +7 (3852) 68-94-71, e-mail: natvalluk@mail.ru.
Сафьянова Татьяна Викторовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон +7 (3852) 68-94-71, e-mail: tvsafyanova@yandex.ru.
Широкоступ Сергей Васильевич - кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон +7 (3852) 68-94-71, e-mail: shlrokostup@yandex.ru.
Шевченко Валерий Владимирович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон +7 (3852) 68-94-71, e-mail: shevch-2v@rambler.ru.
Орлов Владимир Илларионович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон +7 (3852) 68-94-71, e-mail: epidinfec@yandex.ru.
Столярова Елена Александровна - заведующая отделом иммунопрофилактики Краевого центра эпидемиологии КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Барнаул, рабочий телефон +7 (3852) 68-94-70, e-mail: epidinfec@yandex.ru.
Переладова Ирина Владимировна - заведующая отделом профилактики инфекционных заболеваний Краевого центра эпидемиологии КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Барнаул, рабочий телефон +7 (3852) 68-94-70, e-mail: epidinfec@yandex.ru.
Федюшкина Надежда Валентиновна - инфекционист Краевого центра эпидемиологии КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Барнаул, рабочий телефон +7 (3852) 68-94-70, e-mail: epidinfec@yandex.ru.
