CC BY
24
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
гах туберкулеза инфицируются раньше, чем выявляется бациллярный больной. Рост первичного инфицирования среди детей дошкольного и школьного возраста также свидетельствует о недовыявленно-сти очагов ТИ.
Следует сказать, что большинство детей с виражом имеет умеренную чувствительность к туберкулину. Более выраженные реакции наблюдаются уже в стадии первичного инфицирования. Выявлена зависимость между развитием гиперергических реакций у детей в очагах туберкулеза и фазами туберкулезного процесса у источника инфекции.
Наиболее часто гиперпробы возникают, если у источника инфекции туберкулез находится в фазах кальцинации или рубцевания. Наиболее высокие уровни инфицированности и заболеваемости туберкулезом детей наблюдаются в очагах 1-го и 3-го типа, а также в очагах смерти, что диктует необходимость проведения обязательных противотуберкулезных мероприятий в данных очагах.
Среди больных туберкулезом детей в очагах преобладают давно инфицированные с монотонными реакциями Манту и локальными процессами туберкулезной этиологии. У детей, не получивших химиопрофилактику, наблюдается гиперергия, нарастающая чувствительность к туберкулину, и, как правило, осложненное течение туберкулеза. У 23,5— 29,4% детей РФ из очагов туберкулиновые реакции являются сомнительными, отрицательные реакции — у 15% больных, а у 7%-вираж туберкулиновой чувствительности.
В зависимости от того, насколько эффективно организован догоспитальный скрининговый этап диагностики, зависит число направленных и обследованных в диспансере пациентов, а они формируют эпидемический показатель заболеваемости.
Заболеваемость детей в очагах туберкулеза — это число впервые выявленных больных детей из очагов в текущем году, рассчитанное на 100 тыс. населения. Заболеваемость в очагах туберкулеза растет с 1990 г., что связано с ухудшением работы в очагах, уменьшением возможности изоляции здоровых детей от источников инфекции и отсутствием обеспечения бактериовыделителей отдельной жилплощадью, закрытием специальных детских дошкольных учреждений.
Заболеваемость детей из очагов ТИ в 3—122 раза выше, чем в целом в популяции. По данным литературы, около 35,5% детей из очагов ТИ заболевают. Ежегодно увеличивается показатель заболеваемости детей из очагов туберкулеза на 10%, особенно среди дошкольников. Наиболее часто заболевают дети из очагов туберкулеза, инфицированные 2—5 лет назад, получившие не все прививки.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В ЧЕЛЯБИНСКЕ
Н.П. Ефремова, Ю.В. Данилова
ГБОУ ВПО Челябинская Государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, г. Челябинск
Несмотря на то, что эпидемическая ситуация по туберкулезу в г. Челябинске сохраняется напряженной, наметилась тенденция к стабилизации и даже снижению некоторых показателей в 2012 г. по сравнению с 2011 г. Уровень заболеваемости туберкулезом собственного населения города и с уче-
том всех категорий снизился на 11,2% составив соответственно 52,1 и 58,4 на 100 тыс. населения (против 58,7 и 63,5 в 2001 г.).
В структуре клинических форм уменьшился удельный вес деструктивных процессов с бактерио-выделением. Однако, несмотря на снижение уровня заболеваемости, возросла распространенность туберкулеза на 3,1%, составив 213,7 на 100 тыс., за счет прибывших из УИН в связи с амнистией. Улучшились показатель эффективности лечения вновь выявленных больных. Прекращение бактериовыделения достигнуто у 81,2% вновь выявленных больных, закрытие полости распада 71,5%. Это самые высокие показатели за последние 10 лет.
Однако, несмотря на положительные тенденции в эпидемиологии туберкулеза, сохраняется на прежнем уровне заболеваемость детей и подростков (3,7 и 23,3 на 100 тыс. населения соответствующих возрастных групп) и смертность от туберкулеза (15,6 на 100 тыс. населения).
Большое внимание уделяется проведению профилактических осмотров на туберкулез. Охват профилактической ФГ лиц старше 15 лет составил в 2012 г. 66,3%, туберкулинодиагностикой — 100% детей и подростков. Проводится целенаправленная работа по привлечению к обследованию лиц, не проходивших флюорографию более 2 лет.
Для совершенствования организации противотуберкулезной службы в городе разработана и активно выполняется целевая программа «Профилактика туберкулеза в г. Челябинске», утвержденная Городской Думой. Она предусматривает улучшение материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, оснащение их современным диагностическим оборудованием, централизованную поставку туберкулина и вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, повышение квалификации персонала противотуберкулезной службы.
Научные исследования, проведенные в течение последних 10—15 лет, позволили установить среди инфицированных лиц так называемые группы повышенного риска развития туберкулеза (группы риска). К группе риска прежде всего относятся лица с остаточными изменениями излеченного туберкулеза, или, как их иногда называют, остаточные туберкулезные изменения (ОТИ).
Туберкулез у этих лиц, как показали эпидемиологические исследования, возникает в 20—30 раз чаще, чем у тех, у кого такие изменения не определяются. Выявить ОТИ возможно, применяя флюорографическое исследование населения в порядке профилактических осмотров, или в поликлинике при обследовании всех лиц, обратившихся за медицинской помощью впервые в данном году.
В результате многолетних систематических флюорографических исследований удалось выявить довольно большую группу «рентген-положительных» лиц с наличием ОТИ. Эти люди были взяты под диспансерное наблюдение по VII группе диспансерного учета. Оказалось, что у некоторых из них было спонтанное излечение от туберкулеза, о наличии которого эти люди не подозревали. Другие носители ОТИ подвергались лечению и у них наступило излечение туберкулеза. Среди лиц со спонтанным выздоровлением повторное развитие туберкулеза наблюдается редко (0,2% случаев), а среди ранее лечившихся — чаще (0,6% случаев).
2012, Т. 2, № 1-2
Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации
У инфицированных туберкулезом, особенно у лиц с наличием ОТИ, риск развития туберкулеза увеличивается при сахарном диабете, силикозе и других видах пневмокониоза, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических воспалительных заболеваниях легких. Он возрастает у больных, длительно принимающих кортикостеро-идные препараты, при психических заболеваниях, алкоголизме, иммунодефицитах различного происхождения, в том числе врожденного генеза.
Таким образом, туберкулез среди взрослых людей в настоящее время очень часто возникает у больных с различными заболеваниями, которые нередко имеют выраженную клиническую картину и тем самым затрудняют диагностику туберкулеза, особенно при малосимптомном, постепенном начале. Туберкулез довольно часто развивается у лиц пожилого и старческого возраста, для которого характерно наличие различных хронических заболеваний. Наряду с эндогенной реактивацией участилось развитие туберкулеза вследствие экзогенной суперинфекции в результате контакта с больными-бактериовыделителями.
К сожалению, в настоящее время далеко не все лица, относящиеся к группам риска, находятся на диспансерном учете и, следовательно, под диспансерным наблюдением. Диспансерное наблюдение осуществляется за всеми лицами, находящимися в контакте с заразными больными туберкулезом (IV группа диспансерного учета).
Как указывалось ранее, диспансерное наблюдение проводится за всеми лицами с наличием выраженных ОТИ (VII группа диспансерного учета).
При наличии сомнительной активности туберкулезного процесса лица с рентгенологическими изменениями берутся на учет по 0 группе диспансерного наблюдения и им проводится превентивное лечение противотуберкулезными препаратами в течение 6 мес. Остальные категории населения, относящиеся к группам риска, не состоят на диспансерном учете в противотуберкулезном диспансере, поэтому профилактическая работа фтизиатра с этими кон-тингентами относятся к так называемой внедиспан-серной и проводится совместно с участковыми терапевтами поликлиники.
Эта работа заключается в совместном обследовании больных сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, лиц с хроническими заболеваниями легких, в том числе пневмо-кониозом, длительно получающих кортикостероиды (брохиальная астма, различные коллагенозы и др.). Выполнить эту работу сложно, потому что многие больные (например, сахарным диабетом, пневмоко-ниозом и др.) нередко наблюдаются не участковым терапевтом, а эндокринологом, профпатологом и др. В таких условиях результативность зависит от организации внедиспансерной профилактической работы диспансера и утвержденного комплексного плана на каждый год.
Еще раз подчеркнем, что в последние годы в нашей стране появились социальные факторы, влияющие на заболеваемость туберкулезом. Изучение социального состава больных туберкулезом и различных групп населения свидетельствует о том, что туберкулезом заболевают социально «ущербные» люди с низким образованием, социально не устроенные, без постоянного места работы и определенного
места жительства, занимающиеся бродяжничеством и ведущие асоциальный образ жизни. Серьезной проблемой является туберкулез у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, психическими заболеваниями.
Высокая пораженность туберкулезом людей, находящихся в ИТУ, требует совместных усилий органов здравоохранения, противотуберкулезных учреждений и медицинской службы МВД. Решение комплекса социальных задач выходит за рамки компетенции работников здравоохранения и требует участия административных органов.
ФАКТОРЫ РИСКА СТРЕПТОКОККОЗОВ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
Д.А. Жарков, С.Д. Жоголев, А.Б. Белов, А.В. Сидоренок, И.Ю. Медведев
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург
Обширная группа стрептококковых инфекций (СИ) представлена комплексом разнообразных, преимущественно антропонозных инфекционных болезней, вызываемых возбудителями рода Streptococcus. В общей и инфекционной патологии населения по суммарной значимости СИ занимают одно из ведущих мест среди самых актуальных болезней людей. Нами изучены уровни заболеваемости СИ и проведен анализ по факторам риска среди различных категорий военнослужащих в современных условиях.
Динамика заболеваемости стрептококкозами в группах военнослужащих по призыву и контракту в течение 10 лет оказалась схожей. Кривые многолетней динамики заболеваемости носили волнообразный характер с тенденцией к снижению. Среднемноголетний уровень ее составил 129,64%о и 53,49%, соответственно. Абсолютное снижение заболеваемости СИ у военнослужащих по призыву за анализируемый период составил —0,87%, а средний темп прироста + 0,08% в год (p < 0,05). Аналогичные показатели у военнослужащих по контракту были более выражены и составили —3,71% и —6,21% в год (Р < 0,05).
При анализе заболеваемости по факторам риска установлено, что одной из ведущих причин, влияющих на заболеваемость стрептококкозами, в первую очередь с аэрозольным механизмом передачи, для военнослужащих по призыву являлся фактор «перемешивания» личного состава. Следующий — нарушение уставных норм размещения, особенно — несоответствие кубатуры воздуха гигиеническим требованием. В проведенных исследованиях была определена обратная корреляционная зависимость между объемом воздуха, приходящегося на одного военнослужащего и уровнем заболеваемости стреп-тококкозами в подразделении.
При проведении анализа метеорологических факторов и их влияния на уровни заболеваемости СИ, установлено, что для всех периодов года в коллективах военнослужащих по призыву и по контракту выявлена существенная вероятностная взаимосвязь заболеваемости с целым рядом метеорологических показателей. Так, тесная корреляционная связь была установлена для среднемесячной температуры воздуха, скорости ветра, обратная — с повторяемостью безветренной погоды.
