CC BY
14ВЛИЯНИЕ ИППОТЕРАПИИ НА ДИНАМИКУ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СТРЕСС-ЛИМИТИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ (БЕЛКОВ ТЕПЛОВОГО ШОКА) У ДЕТЕЙ С РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Голубова Т. Ф.1, Цукурова Л. А.2, Власенко С. В.1
1 ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации", РФ, г Евпатория
2 Кубанский медицинский институт, r. Краснодар
Устойчивость организма к воздействию эндогенных и экзогенных факторов во многом зависит от механизмов адаптации на физиологическом, биохимическом и психическом уровнях. Одним из важных компонентов антистресс-системы организма, лимитирующией эффекты патологической стресс-системы, являются белки теплового шока, запускающие репаративные процессы и индуцирующие прграммы, которые устраняют либо повреждения в клетке, либо сами поврежденные клетки. Анималотерапия является распространенным методом в реабилитации детей с психической и неврологической патологией и один из ее видов - иппотерапия. Это метод реабилитации, который позволяет учитывать физический и психологический статус ребенка, а также, способствует адаптации детей к изменяющимся условиям. Целью нашего исследования явилось изучение динамики периферических стресс-лимитирующих факторов (белков теплового шока) в процессе санаторно-курортного лечения и иппотерапии у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС). Материалы и методы. Нами обследовано 45 детей с РАС - (F 84) в возрасте от 3 до 15 лет. I группа - 22 детей, получивших общее санаторно-курортное лечение (СКЛ); II группа - 23 ребенка, которые на фоне СКЛ получили курс иппотерапии (ИТ). Обследование включало осмотр специалистами, оценку в сыворотке крови белков теплового шока (Heat shock proteins) - Hsp27, Hsp70 (до и после комплексов лечения). ИТ проводилась на базе «Евпаторийского военного детского клинического санатория имени Е. П. Глинки» МО РФ. Сеансы ИТ проводились ежедневно, длительностью 30 минут, в количестве 10 занятий. Результаты. Выявлено снижение Hsp27 в общей группе (ОГ) и при всех степенях тяжести, а Hsp70 в ОГ и более выраженное при тяжелой степени тяжести. После лечения в I группе отмечено достоверное (p<0,01) повышение Hsp27 и Hsp70. Во II группе показатели шаперонов в ОГ имели более выраженную динамику (p<0,001) в сравнении с I группой лечения. При оценке динамики показателей, учитывая тяжесть заболевания отмечено, что значения Hsp27 и Hsp70 имели более выраженное повышение (p<0,001, p<0,01, соответственно) при средней степени тяжести, чем при тяжелой (p<0,05). Следовательно, и СКЛ, и в большей мере СКЛ+ИТ способствуют нормализации адекватных адаптивных реакций на клеточном уровне для выживаемости нейронов, которые в данном исследовании опосредованы своевременной работой шаперонов. Выводы. Отмечено ослабление нейропротективных свойств головного мозга у детей с РАС, связанных с нарушением энерготропных механизмов, антиапоптотических функций головного мозга, обусловленных снижением уровня шаперонов. Выявлены однонаправленные эффекты СКЛ и СКЛ+ИТ, которые оказывают общее стимулирующее воздействие на экспрессию Hsp27 и Hsp70, тем самым проявляя антиоксидантную, антиапоптотическую, анистрессовую, нейропротективную функции у детей с аутизмом, причем указанные эффекты более выражены с включением в СКЛ курса ИТ.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КУРОРТОВ И РАЗВИТИЕ СЕМЕЙНОГО ОТДЫХА НА КРЫМСКОМ ПОЛУОСТРОВЕ
Гончаров Я. Г., Иванов С. В., Ислямов Э.Р.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Курортно-туристский комплекс является одним из ключевых элементов в экономике Республики Крым по причине благоприятного географического положения, наличия мощнейших природно-рекреационных ресурсов и обладания богатым историко-культурным наследием. После присоединения Крыма к РФ был принят и пересмотрен целый комплекс документов, в которых изложены цели и ключевые направления по развитию туризма в регионе: - Стратегия социально-экономического развития Республики Крым до 2030 г; - Государственная программа развития курортов и туризма в Республике Крым на 2017-2020 гг. Предложена программа развития семейного отдыха на Крымском полуострове в течение 2019-2025 годов, включающая: совместное с Краснодарским краем развитие яхтенного туризма на Черном море; создание горного туристического кластера; обеспечение надлежащего состояния морских побережий, использующихся в рекреационных целях; создание автокемпингов; улучшение комфортности маршрутных транспортных средств и повышение безопасности туристов при проведении туров на внедорожниках; информирование отдыхающих о схемах дорожного движения на полуострове путём установки дорожных знаков и размещения информации в интернете и СМИ; привлечение частных инвестиций санаторно-курортного дела полуострова для развития семейного отдыха и туризма. С открытием трассы федерального назначения «Таврида», семьям, путешествующим на автомобилях и автобусах, можно будет гораздо быстрее передвигаться по территории полуострова. Например, с Керчи до Симферополя в среднем за 2 часа (раньше за 4 часа), с Керчи до Севастополя менее чем за 3 часа (раньше за 5-6 часов). А с запуском железнодорожного сообщения полуострова с материком любая семья сможет позволить себе приехать на отдых в Крым. Можно проследить корреляцию возрастания числа посетивших республику с совершенствованием курортов и активным развитием семейного отдыха на полуострове. Таким образом, посещаемость Крыма за 2018 год является самой высокой за последние 24 года (составляет 6,7 млн. туристов), а в 2019 году ожидается увеличение посещаемости до 8-10 млн. людей. В связи с этим, возрастает и необходимость в постройке новых отелей и гостиниц, а также в реставрации старых, пришедших в непригодное для приёма посетителей состояние. Для летнего сезона особенно актуально улучшение качества пляжей, поскольку многие из них не являются оборудованными и подготовленными к приёму посетителей. Кроме того необходима дополнительная инфраструктура для улучшения качества отдыха особенно в межсезонье. Целесообразным является развитие сферы детского и молодёжного туризма, создание специальных тарифов и программ для студентов и школьников, что привлечёт множество детей разного возраста и их родителей для отдыха в Крыму.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ СРЕДИ СЕЛЬСКОГО И ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
КРЫМА
Гришин М. Н., Корчагина Е. О., Зайцев Ю. А.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Различия в эпидемиологии специфического процесса среди сельского и городского населения Крыма продолжают сохраняться. Заболеваемость туберкулезом в городе на 13 % ниже, чем в селе. Удельный вес деструктивных форм среди впервые выявленных больных на 31,4 % больше чем среди проживающих в сельской местности. Все виды специализированной медицинской помощи в сельской местности сосредоточены в центральной районной больнице. Чем дальше расположен тот или иной поселок от центра, тем меньше активная обращаемость в лечебное учреждение. А своевременность выявления заболевания является определяющим фактором в благоприятном исходе и предупреждении его распространения. Диагностирование таких процессов было на 14,4 % выше среди городского населения. Наиболее опасные в эпидемиологическом отношении запущенные процессы встречались на 29,9 % больше у жителей села. Смертность среди сельских больных также на 19,8 % была выше. Вместе с тем, невзирая на преобладание бактериальных и деструктивных форм среди сельского населения (на 25,8 и 18,4 % соответственно), эффективность лечения практически не отличалась и даже была выше (закрытие полостей распада было ниже всего на 3,2 %, а абациллирование на 17,4 %
выше, чем у больных, проживающих в городской местности). Удельный вес умерших на дому горожан на 28,9 % больше, чем у сельских пациентов. Вышеуказанное может говорить о большей мотивации к лечению и меньшего числа социально дезаптированных больных туберкулезом сельских жителей. Таким образом, различная эпидемиологическая обстановка в отношении туберкулеза среди городского и сельского населения Крыма зависит от уровня материальной обеспеченности и санитарной культуры, качества медицинского обслуживания и образа жизни.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ В КРЫМУ
Гришин М. Н., Яворская Н. И., Корчагина Е. О., Зайцев Ю. А.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Заболеваемость детей туберкулезом является важным эпидемиологическим показателем, отражающим общую ситуацию по данному заболеванию в регионе. Этот показатель в Крыму в 2017 году составил 11,2 на 100 тыс., что на 13,4 % выше, чем в среднем по Российской Федерации. Проблема оказания соответствующей помощи во многом определяется социальными условиями семьи, в том числе сохраняется высокий риск заболевания детей из очагов туберкулезной инфекции. В 2017 году в 77,8 % случаев источником был семейный контакт, в том числе в 54 % случаев с родителями. Заболеваемость детей при этом составила 490 на 100 тыс., что в 44 раза выше, чем в популяции в целом. Особый интерес представляют очаги, где источник выделяет микобактерии туберкулеза устойчивые одновременно к изониазиду и рифампицину - наиболее активным туберкулостатическим препаратам. Такая множественная лекарственная устойчивость была выявлена у 27,3 % впервые выявленных пациентов с бактериовыделением. Основным методом выявления и ранней диагностики туберкулеза у детей является иммунодиагностика. В последнее время родители стали оспаривать целесообразность применения этого метода. Среди рассматриваемого контингента, посещающего дошкольные учреждения, отказ от пробы Манту с 2 ТЕ зарегистрирован в 4,1 % случаев, у 4,2 % учеников - Диаскинтеста. В структуре клинических форм ведущее место занимает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (36,1 %), первичный туберкулезный комплекс составил 33,3 %, далее по нисходящей следовали инфильтративная форма (19,4 %), диссеминированный и очаговый процессы, туберкулезная интоксикация и плеврит - по 2,8 %. Фаза распада диагностирована в 2,8 %, бактериовыделение - в 30,6 % случаев. Все более актуальным становится сочетание специфического процесса и ВИЧ инфекции, которое достигло 8,3 %. Своевременное выявление и полноценное лечение больных с открытой формой специфического процесса не только улучшит эпидемическую ситуацию, но и уменьшит инфицированность детского населения, а значит и возможность возникновения локальных форм туберкулеза.
АНАЛИЗ СИТУАЦИИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ПОДРОСТКОВ В КРЫМУ
Гришин М. Н., Яворская Н. И., Корчагина Е. О., Зайцев Ю. А.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
В силу анатомо-физиологических особенностей, связанных с гормональной перестройкой организма, подростки являются группой риска во фтизиатрии. За последние годы заболеваемость в данной возрастной категории имеет явную тенденцию к снижению. Так, если в 2014 году она составляла 50,1 на 100 тыс., то в 2017 отмечено более чем двукратное снижение - 21,3. Наиболее часто специфический процесс диагностировался при проведении Диаскинтеста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным и флюорографического обследования (50 и 40 % - соответственно), что было обусловлено отсутствием выраженных симптомов интоксикации и отставанием физического развития. В остальных случаях имело место пассивное выявление. В 2016 - 2017 годах на учете по первой и второй группам диспансерного учета наблюдалось 1,7 % подростков с активным течением заболевания, с клиническим излечением (3-я Б) - 5,3 %, со спонтанным излечением (3-я А) - 6,5 %, как контактные (4А и Б) - 18,5 %, латентная туберкулезная инфекция (6-я А, Б и В) зарегистрирована у 68 %. В 2016 году у каждого пятого подростка с локальной формой процесса выявлялись деструкция легочной ткани и бактериовыделение, в 2017 - вышеуказанное фиксировалось в 10 % случаев. Процент обнаружения возбудителя с наличием множественной и широкой лекарственной устойчивостью достиг 20. Последнее обусловлено недостатками в проведении противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции. Таким образом, постепенное начало со скудностью клинических проявлений требует особого внимания и необходимости проведения мероприятий по раннему выявлению туберкулеза, соблюдения регулярности и кратности обследования подростков, профилактической работы в местах пребывания источника микобактерий, расширения оздоровительных мероприятий среди инфицированных. Вышесказанное будет способствовать дальнейшему снижению уровня заболеваемости и позволит улучшить структуру клинических форм специфического процесса, что выразится в увеличении малых форм и снижении количества случаев специфического процесса в фазе распада и бактериовыделения.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА У ДЕТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРИРОДНЫХ ФАКТОРОВ
КРЫМА
ДовбняЖ. А., Головская Г. Г., Галкина О. П., Колесник К. А.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Эпидемиологические исследования свидетельствуют об увеличении количества детей и подростков с патологией пародонта. Наряду с этим воспалительные заболевания тканей пародонта характеризуются резистентностью к медикаментозному лечению и склонностью к рецидивам. Поэтому, разработка эффективных методов комплексного лечения гингивита у детей с использованием природных факторов, имеющих минимальные побочные действия, является актуальной. Целью исследования явилось повышение эффективности лечения хронического катарального гингивита (ХКГ) у детей путем включения в комплекс терапии средств природного и минерального происхождения Крыма. Материалы и методы. Клинические исследования выполнены с участием 48 детей 8-11 лет с ХКГ средней степени тяжести, которые были распределены на 2сопоставимые группы - сравнения (ГС, n=25) и основную (ОГ, n=23). Детям ГС и ОГ была проведена санация рта и профессиональная гигиена. Дополнительно в ОГ - аппликации на десну комбинации фитопрепаратов, состоящей из масел эвкалипта, сосны, мяты и фенхеля (1:1:1:1) на основе бентонитовой глины (10:1). Предложенная композиция обладает регенерирующим, антиоксидантным, противовоспалительным и капилляроукрепляющим действием, улучшает клеточный метаболизм тканей пародонта. Аппликации на десну проводили в течение 20 минут ежедневно, № 10. Гигиеническое состояние рта определяли по индексам Silness-Loe и Stallard. Для оценки состояния тканей пародонта использовали пробу Шиллера-Писарева, индекс РМА (в модификации С. Parma), индекс кровоточивости по Saxer и Muhlemann (PBI). Контрольные исследования осуществляли до и после лечения. Результаты. Проведенное лечение ХКГ в ОГ способствовало исчезновению основных признаков воспаления в тканях десны в более ранние сроки (на 5-6 день), чем в ГС (на 7-8 день), а также выраженной положительной динамике клинических индексов. Показатель индекса Silness-Loe после лечения уменьшился в ОГ в 4,5 раза (р<0,01), в ГС - в 3,8 раза (р<0,05). Индекс площади зубной бляшки по Stallard также изменился с более позитивной динамикой в группе детей, принимавших предложенный комплекс - в ОГ снизился в 4 раза (р<0,01), в ГС - в 3,5 раза (р<0,05). Интенсивность воспаления по результатам пробы Шиллера-Писарева после лечения ХКГ уменьшилась в 1,6 раза (р<0,05) в ОГ и в 1,2 раза (р<0,05) в ГС, по индексу РМА - в 3,4
