CC BY
29
Вестник Ка^НМУ №1-2019
УДК 615.37.615.453
Н.К. Кожахметова, А.А. Белходжаев, С.В. Казаков, Ж.М. Райханова, А.Ж. Шуланбаева
Филиал «НПЦСЭЭиМ» «НЦОЗ» МЗ РК
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО САЛЬМОНЕЛЛЕЗУ ЗА 2013-2017 ГОДЫ В Г.АЛМАТЫ
В данной статье обобщены статистические результаты заболеваемости сальмонеллезом Департамента охраны общественного здоровья г.Алматы на 2013-2017годы. Наблюдается общее снижение заболеваемости сальмонеллезом, но при этом идет рост среди взрослого населения: 2013 год - 77,7%; 2014год - 81,0%; 2015год - 83,0%; 2016 год - 76,7%; 2017год - 63,7%. Ключевые слова: Сальмонеллез, эпидемиология
Актуальность: Заболеваемость сальмонеллезом
регистрируется в виде спорадических случаев и вспышек, протекающих обычно по типу пищевых токсикоинфекций. В случаях нарушения санитарно-эпидемиологических требований на объектах общественного питания и торговли возможны крупные вспышки. Для сальмонеллеза характерна сезонность: выше заболеваемость летом и осенью, что связано с более благоприятными условиями для сохранения сальмонелл и наличием мух. В последние годы, такая сезонная закономерность более или менее отчетливо прослеживается лишь при спорадических с лучаях, эпидемические вспышки возникают в любое время года. Существует много причин распространения сальмонеллеза: ежегодное усиление миграционных процессов, нарушение правил гигиены среди людей, использование мясных продуктов, увеличение фаст-фуда. Так же влияет использование антибактериальных и
химиотерапевтических препаратов[3,4]. В городе Алматы за период с 2013-2017 годы зарегистрировано 1219 случаев заболеваемости сальмонеллезом, средний показатель составляет 15,192. Инфицированность сальмонеллезом проявляется в виде кишечной лихорадки, гастроэнтерита, септицемии. Некоторые серовары строго адаптированы к определенному хозяину. Оптимальная температура роста для сальмонелл составляет 35-37°С.
Наибольшую опасность для человека представляют S.typhi, S.paratyphi А и S.paratyphi В. Заболевания, вызываемыми этими бактериями, имеют сходную клиническую картину, характеризующуюся повышением температуры тела, нарушением деятельности сердечно-сосудистой,
центральной и вегетативной нервной системы, желудочно-кишечного тракта.
Примерно у 90% заболевших инфекция протекает в гастроинтестинальной форме, 60-70% заражений связаны с мясными продуктами.
Цель исследования: Дать оценку интенсивности и структуры эпидемического процесса, изучить эпидемиологию и методы профилактики сальмонеллезов в г.Алматы.
Результаты: В 2013 году зарегистрировано 269 случаев заболеваемости сальмонеллезом, показатель на 100 тыс. населения составил 17,52, что на 25,9% ниже аналогичного показателя 2012 года. Среди детей до 14 лет регистрировалось 60 случаев, показатель на 100 тысяч составил 16,17, что на 44,9 ниже уровня 2012 года. В основном болеет взрослое население, удельный вес которых составил 77,7%.
Анализ микробного пейзажа заболевших показал, что у больных в основном выделяют антибиотикоустойчивые штаммы сальмонелл, которые устойчивы во внешней среде, и хорошо сохраняются в продуктах животного происхождения. Так на долю сальмонеллы энтеритидис приходится 49,8%, сальмонеллы Ньюпорт - 11,9%, сальмонелл редких групп - 22,8%, сальмонеллы тифимуриум - 1,9%, сальмонелл группы С - 2,6%, сальмонелл сальмонелл группы Д - 1,5%, сальмонеллы Вирхов - 6,3%, группы Б - 2,2%, группы Е - 1,1%. При исследовании внешней среды по программе «Сальмонеллез» за 2013 год из 4659 проб пищевых
продуктов, в 5 пробах выделен возбудитель. За данный период в городе групповых случаев заболеваемости сальмонеллезом не регистрировалось.
В 2014 году зарегистрировано 269 случаев заболеваемости сальмонеллезом, показатель на 100 тыс. населения составил 17,58, что на уровне аналогичного показателя 2013 года. Среди детей до 14 лет регистрировался 51 случай, показатель на 100 тысяч составил 13,60, что на 16,0% ниже уровня 2013 года, удельный вес взрослого населения составляет 81,0%. На долю сальмонеллы энтеритидис приходится 45,7%, сальмонеллы Ньюпорт - 9,7%, сальмонелл редких групп - 30,1%, сальмонеллы тифимуриум - 5,2%, сальмонелл группы С - 1,8%, сальмонелл сальмонелл группы Д - 0,7%, сальмонеллы Вирхов - 5,6%, группы Б - 0,4%, группы Е - 0,7%. Из 3225 проб пищевых продуктов, в 1 пробе выделен возбудитель (вода из речки Каргалы - сальмонелла редких групп). В 2015 году зарегистрировано 303 случаев заболеваемости сальмонеллезом, показатель на 100 тыс. населения составил 18,89, по сравнению с 2014 годом отмечается рост на 7,5%. Среди детей до 14 лет регистрировался 36 случаев, показатель на 100 тысяч составил 8,33, что на 38,7% ниже уровня 2014 года, удельный вес взрослого населения составляет 83,0%. На долю сальмонеллы энтеритидис приходится 53,3%, сальмонеллы Ньюпорт - 7,6%, сальмонелл редких групп - 16,2%, сальмонеллы тифимуриум - 9,2%, сальмонелл группы С - 2%, сальмонелл группы Д - 3,9%, сальмонеллы Вирхов - 1,9%, группы Б -4,6%, группы Е - 0,9%. По программе «Сальмонеллез» за 2015 год исследовано 216 проб из внешней среды. Рост заболеваемости сальмонеллезной инфекцией обусловлен с регистрацией 2-х случаев групповой заболеваемости, с употреблением пищи на объектах общественного питания: 1) суши, заказанные в цехе по производству суши ИП А.Аманбекова (ИП «Сакура»), расположенной в Бостандыкском районе (подтвержден у 6-ти больных); 2) донер в кафе «Донер-Анкара» ТОО «Райха Султан», расположенного в Алмалинском районе (подтвержден у 56 больных).
Эпидемиологическое расследование 2х случаев групповой заболеваемости произведено своевременно, в полном объеме. Составлен оперативный план мероприятий, приняты соответствующие меры воздействия. Пути и факторы передачи расшифрованы в 3-х случаях (salmonella enteritidis), этиология вспышки расшифрована в 2-х случаях, предполагаемый источник выявлен в одном случае (в Алмалинском районе - носитель сальмонеллеза донерщик (salmonella enteritidis).
В 2016 году зарегистрировано 210 случаев заболеваемости сальмонеллезом, показатель на 100 тыс. населения составил 12,35, по сравнению с 2015 годом отмечается снижение на 34,6%. Среди детей до 14 лет регистрировался 49 случаев, показатель на 100 тысяч составил 11,35, что на 36,2% выше уровня 2015 года, удельный вес взрослого населения составляет 76,7%.. Групповая заболеваемость не регистрировалась. В основном болеет взрослое население, удельный вес которых составил 76,7%. На долю сальмонеллы энтеритидис приходится 43,8%, сальмонелл редких групп - 36,6%, сальмонеллы Ньюпорт - 7,1%, сальмонеллы Вирхов - 6,2%, сальмонеллы тифимуриум -
Vestnik KazNMU №1-2019
3,3%, группы Е - 1,4%, сальмонелл группы С - 0,5%, сальмонелл группы Д - 0,5%, группы Б - 0,5%. В 2017 году зарегистрировано 168 случаев заболеваемости сальмонеллезом, показатель на 100 тыс. населения составил 9,62, по сравнению с 2016 годом отмечается снижение на 22,16%. Среди детей до 14 лет регистрировался 61 случай, показатель на 100 тысяч составил 13,29, что на 17,16% выше уровня 2016 года, удельный вес взрослого населения составляет 63,7%.
Зарегистрирован 1 случай групповой заболеваемости, связанный с кафе Аспандияр Бостандыкского района. По профессиональному составу: служащие-8, неработающие- 7, пенсионер -1, студент-7, работник общественного питания-2, школьник-2, продавец вещевого рынка - 1 и частное лицо [ИП] - 1.
Согласно микробиологических исследований пищевых продуктов из 24-х проб готовой и сырой продукции выявлены положительные 5 проб [соус «Цезарь»^а1топеПа enteritidis [группа D), отварная курица-БГКП, заправленный салат «Цезарь»-БГКП, гарнир для лагмана-БГКП, сырая рыба семга-кМАФАнМ). Из 20 смывов взятых с внешней среды на
БГКП и патфлору в 4-х обнаружены БГКП [тарелки для 1-х и 2-х блюд, бакал, с рук салатницы).
Удельный вес взрослого населения составляет 63,7%, на долю сальмонеллы энтеритидис приходится 58,9% (99сл.), сальмонелл редких групп - 14.9% [25сл.), сальмонеллы Ньюпорт - 10,1% (17сл.), сальмонеллы Вирхов - 12,5% [21сл.), сальмонеллы тифимуриум - 3,0% [5сл), сальмонелл группы С - 0,6% [1сл).
Пути передачи инфекции установлены в 100% случаев. По опросам основной путь передачи сальмонеллеза остается пищевой - 94,6% [159 сл.), контактно-бытовой-5,4% [9 сл.). Заболеваемость в 72,3% [115 сл.) связана с продуктами домашнего приготовления, в 11,9% [19 сл.) - употреблением продуктов питания в общепите и 15,7% [25сл.) -приобретение продуктов на стихийной торговле. При этом факторами передачи послужили яйца куриные и птицепродукты в 44,0% [70 сл.), 47,8% [76 сл.) - продукты из мяса говядины, молочной продукции - 6,9% [11 сл.), кондитерских изделий - 1,3% [2 сл). В целом по городу Алматы профагировано населения и контактных по эпидемическим показателям - 129 человек.
Таблица 1 - Мероприятия в очагах
Год Нозология Всего Из них Выявлено Обследова Из них Фагирование Заключител.
очагов обследовано источников но контактных положит. Лиц в очагах дезинфекция
2013 Сальмонеллез 2967 1998 36 937 2 0 1745
2014 2173 1293 23 131 0 9 1725
2015 2177 2120 4 244 2 338 922
2016 1388 1312 0 433 0 365 1035
2017 1088 1081 8 324 8 129 677
Выводы: На протяжении пяти лет, на базе ДКЗПП г. Алматы проведены семинары с эпидемиологами районных УДКЗПП, руководителями медицинских организаций по клинике, диагностике и профилактических мероприятий в очагах сальмонеллеза, на основании приказа, утвержденного Министром национальной экономики Республики Казахстан от 12 марта 2015 года «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-эпидемиологических
[профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний». В целях снижения заболеваемости сальмонеллезом разрабатывается и утверждается оперативный план мероприятий по стабилизации уровня заболеваемости, «рабочие программы» проведения производственного лабораторного контроля за соблюдением гигиенических нормативов качества и безопасности поступающего сырья и выпускаемой продукции с определением порядка и периодичности ведомственного производственного лабораторного контроля. По «рабочим программам» работает 42% предприятий пищевой промышленности города Алматы.
Обследования объектов торговли и общественного питания проводились совместно с ОГП и ОКГ.
В целях стабилизации эпидситуации вопросы заболеваемости сальмонеллезом заслушиваются на планерных совещаниях у директора КЗПП. За период 20132017гг подготовлено информаций в районные акиматы [231], РОО и РМО [171]. Специалистами районных УДКЗПП проведено 60 семинаров по профилактике сальмонеллезов в общеобразовательных организациях, детских
оздоровительных лагерях, объектах сферы обслуживания населения, детских дошкольных организациях. Специалистами районных УДКЗПП, при
эпидемиологическом обследовании очагов кишечных инфекций, проводилась разъяснительная работа по профилактике кишечных инфекций, безопасности питания, правилам хранения и приготовления продуктов питания, соблюдения личной гигиены.
Среди населения прочитано по профилактике кишечных инфекций 334 лекций и проведено 5442 бесед. С целью просвещения населения в учреждениях образования и здравоохранения выпущено 134 санитарных бюллетеней, роздано 2462 брошюр, буклетов, листовок и плакатов. В районных УДКЗПП специалистами проведено 60 семинаров, по профилактике сальмонеллеза с персоналом пищеблоков медицинских организаций.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Статистические данные Департамента охраны общественного здоровья. - Алматы: 2008. - 29 с.
2 «Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга» «НЦОЗ» МЗ РК.
3 Табаева А.А., Котова А.Л. Сальмонеллезы редких групп. - Алматы: 2001. - 193 с.
4 Кошерова Б.Н. Патогенетическое обоснование терапии сальмонеллезов у детей: автореф. ... д-р.мед.наук - Алматы, 2006.- 52 с.
Н.К. Кожахметова, А.А. Белходжаев, С.В. Казаков, Ж.М. Райханова, А.Ж. Шуланбаева
КР ДСМ «КДС¥О» ШЖК, РМК «СЭСжМГПО» филиалы
АЛМАТЫ ЦАЛАСЫНДА 2013-2017 ЖЫЛДАРГА АРНАЛГАН САЛЬМОНЕЛЛЕЗ АУРУЫНЬЩ ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЬЩ ЖАГДАЙЫ
ty^h: Бул ма;алада Алматы каласыныц денсаулык; са;тау бас;армасыныц 2013-2017 жылдарга арналган сальмонеллезбен ауыратын наукастардыц статистикалык; нэтижелерi кел^ршген. Салмонеллез ауруыныц жалпы тeмендеуi бай;алады, бiрак; ересек халы; арасында еам бай;алады: 2013жыл - 77,7%; 2014 жыл - 81,0%; 2015 жыл - 83,0%; 2016 жыл - 76,7%; 2017жыл - 63,7%. ТYЙiндi сездер: Сальмонеллез, эпидемиология.
Вестник Кж^НМУ №1-2019
N.K. Kozhakhmetova, A.A. Belhodzhayev, S.V. Kazakov, Zh.M. Raikhanova, A.Zh. Shulanbayeva
The branch of «Scientific and Practical Centre for Sanitary and Epidemiological Expertise and Monitoring»RSE on REU «National Centre for Public Health» the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan
EPIDEMIOLOGICAL SITUATION ON SALMONELESIS IN 2013-2017 YEARS IN ALMATY
Resume: This article summarizes the statistical results of the incidence of salmonellosis of the Department of Public Health of Almaty for 2013-2017. There is a general decrease in the incidence of salmonellosis, but there is an increase among the adult population: 2013 year -77,7%; 2014 year - 81,0%; 2015 year - 83,0%; 2016 year - 76,7%; 2017 year - 63,7%. Keywords: salmonellosis, epidemiology
Э0Ж 37.031.2
Ж. Калходжаева, Е.С. Утеулиев, Л. Асыкбаева, А.Е. Байменова
«КДСЖМ» Цазсщстандъщ медицина университетг С.Ж. Асфендияров атындсгы Цазщ ¥лттъщ медицина университетг
САРЫАГАШ АУДАНЫНДА Т¥РАТЫН БАЛАЛАРДЫН МЕДИЦИНАЛЬЩ-ЭЛЕУМЕТТ1К МЭСЕЛЕЛЕР1 (ЭДЕБИ ШОЛУ)
K,азiргi цогамдагы балалар денсаулыгы цогамныц стратификация жэне жаца элеуметтiк цатынастар кезещ мен терец элеуметтiк-экономикалыц взгерiстердiц арцасында цалыптасуда. Осыган байланысты, нацты элеуметтiк-демографиялыц топ ретнде балалардыц денсаулыгы цогам мен мемлекеттiц элеуметтiк эл-ауцатыныц мацызды интегралды кврсеткiшi болып табылады. Осы жастагы тургындардыц денсаулыцжагдайыныц взгерiстерi элеуметтiк саралау Yрдiсiнде бiрден кврiнедi. Тyйiндi свздер: бала, денсаулыц, керсетюш, медицналыц-элеуметтк, мамандандырылган
взекпшп: Цазак;стан Республикасыныц Президент Н.Э.Назарбаетыц Цазак;стан хал;ына «Цазак;стан 2050» атты жолдауында тургындардыц денсаулы; жагдайын кетеру, бiрiншiлiк медицинальщ-санитарлы; кемект жетквдру мен тиiмдiлiкке багытталган сапалы, ;олжетiмдi медициналы; кемекпен ;амтамасыз ету, медицинаныц барлы; саласында жогары мамандандырылган дэр^ерлер мен орта медициналы; буын ;ызметкерлерш дайындау денсаулы; са;тау саласы алдындагы ец улкен мэселе екеш айтылган [1]. Осы жогарыда айтылган мэселелердi шешуге арналган Денсаулы; 2016-2019ж багдарламасы ая;талып,
медицинадагы техникалы; модернизация,
инфра;урылымды дамыту, бiрiншiлiк медициналы;-санитарлы; кемектi жетiлдiрудiц жолдарын шешу, салауатты емiр салтын ;алыптастыру мен медициналы; ;ызметтщ сапасын жетiлдiруге арналган «100 на;ты ;адам» стратегиялы; жоспарыныц 80,81,82 белiмдерi осы мэселелердi кетередi [2.3].
Ана мен бала денсаулыгын са;тау - денсаулы; са;тау ЖYЙесi алдында турман мацызды мiндеттердiц бiрi [1.4]. Мемлекет басшысы Н.Э.Назарбаев ана мен бала денсаулыгын елiмiздiц ;азiргi жэне болаша;тагы дамуындагы басым багыттарыныц бiрi ретiнде аны;тады. Елiмiздiц стратегиялы; ;ужаттарында жэне ЦР Президентi Жолдауларында ана мен бала елiм-жiтiмiн азайту жэне халы;тыц емiр CYPу уза;тыгын арттыру ;ажетап атап керсетiлдi [1.2].
Балалар денсаулыгы мен саулыгы - отбасыныц, мемлекеттiц жэне бYтiн ;огамныц басты ;ам;орлыгы, себебi балалар ел болашагы, оныц жайлылыгын, экономикалы; жэне рухани дамуыныц децгейi [5].
Цаза;стан Республикасындагы соцгы жылдардагы тYбегейлi элеуметтж-экономикалы; езгер^тер, елiмiздегi денсаулы; са;тау саласын ;айта ;уру жэне мемлекет пен ;огам арасын жа;ындастыратын жаца ;агидаларды енгiзу керектiгiн ай;ындап бердь Бул дегенiмiз денсаулы; са;тау кадрларын жетiлдiру мен халы;тыц негiзгi денсаулы; керсеткiшi болып саналатын балалар денсаулыгын ;оргау болып табылады [6.7.8.9].
Балалар денсаулыгындагы ауыткушылык;ты болжамдау мен алдын алу педиатрия гылымыныц басты белiмi болып табылады [10.11]. Осы саладагы мацызды орын алатын керсеткiштерге физикалы; дамудыц кешеуiлдеуi мен
балалардыц болаша;тагы денсаулы; жагдайын тYзетiн ецбектiк, эскери, интелектуальды; факторлар мен репродуктивтж потенциалы жатады [10.11.12]. Цаз1рп уа;ытта денсаулы;ты ныгайтуга, соныц шшде балалар мен аналар денсаулыгын ;оргауга багытталган алты медициналы; кластер ;урылды. Бiра; Цаза;стандагы халы;тыц денсаулыгын ;оргау ЖYЙесi дамыган 30 елмен салыстырганда, элi де ;анагаттанарлык;сыз деп багаланады [13]. Бул ;аржыландыру кезiнiц жет^пеушшп гана емес, сонымен ;атар денсаулы; са;таудагы зор адами жэне материалды;-техникалы; элеуетiн тиiмсiз пайдалану себебiмен тыгыз байланысты. Осы айтылган барлы; мэселелер денсаулы; са;тау саласындагы басты кецы аударылатын маман тапшылыгын жою мен жогары мамандандырылган дэрiгерлердi дайындап, халы;ты ез денсаулыгына жауапты болуга Yндеуде жатыр [7.8.13]. Цаза;стан Республикасы Денсаулы; са;тау мен элеуметтiк даму министрлИнщ ;осылган 2015-2020 жж. арналган балалар мен жасеспiрiмдер денсаулыгын ;оргаудыц Еуропалы; стратегиясы бойынша «азаматтардыц денсаулыгын ныгайту мен елiм-жiтiм децгейiн темендету», «аурулардыц профилактикасыныц, емдеудiц жэне оцалтудыц тиiмдi ЖYЙесi», «аурулардыц профилактикасы мен саламатты емiр салтын ;алыптастыру тэалдерш жетiлдiру», «негiзгi элеуметтiк мэнi бар аурулар мен жара;аттардыц диагностикасын, емдеудi жэне оцалтуды жетiлдiру», «туберкулез сыр;аттанушылы;ты темендету», «ана мен баланы ;оргау ;ызметш жетiлдiру жэне ныгайту», «ана мен бала елiм-жiтiмiн темендету» туралы на;ты жоспарлар ;арастырылган [14].
Зерттеу мандаты: аурушацды;тыц медициналы; жэне жшлж сипаттамаларын алу, Сарыагаш ауданындагы балалар елiм-жiтiмi, мYгедектiктi (олардыц ;урылымы) Цаза;стан мен шет елдердiц езге айма;тарымен салыстыру. Зерттеудщ мiндеттерi:
Сарыагаш ауданында туратын балалардыц арасында сыр;аттанушылы;тыц таралуын ай;ындау; Сарыагаш ауданында туратын балалар арасында ауру жэне мYгедектiк дамуыныц непзп ;ауш-к;атер факторларын аны;тау;
Эйелдер мен балалар денсаулыгын ;оргауда элемдiк стратегия непзп ^ш салуды ;ажет ететш айма;тарды беледi: ;аржылы; жагынан, саяси шаралар мен усынылатын
