ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»



о ° BY This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/

RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ " ©Deryabina O.N., Blinova E.V., Dagar E.A., Tumutolova O.M., 2021

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-3-6-12

Поступила 07.02.2021/ Принята 20.03.2021 | Received 07.02.2021/Accepted 20.03.2021

618.19:616-006.6(470.345)

EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF BREAST CANCER IN THE REPUBLIC OF MORDOVIA

Deryabina1 O.N., Blinova2 E.V., Dagar1 E.A., Tumutolova1 O.M.

1 Ogarev Mordovia State University, Saransk, Russian Federation

2 First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov (Sechenov University), Moscow, Russian Federation

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ

Дерябина1 О.Н., Блинова2 Е.В., Дагар1 Е.А., Тумутолова1 О.М.

1ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва», г. Саранск, Российская Федерация

2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), г. Москва, Российская Федерация

Abstract. The article analyzes the main epidemiological characteristics of breast cancer in the Republic of Mordovia in comparison with the Russian Federation. Based on the official accounting and reporting documentation for 2011-2019. the territorial and age-specific features of the incidence were determined, the structure of pathomorphological forms of breast cancer was assessed, the weighted average cost of providing specialized medical care for breast neoplasms in a hospital in the Republic of Mordovia was calculated. It has been shown that the incidence of breast cancer in the Republic of Mordovia for 2011-2019 increased, which corresponds to the all-Russian laws: 6.11 per 100 thousand women in the age group of women 25-29years old to 213.14 in the age group 60-64 years. Infiltrating ductal carcinoma prevailed in the structure of the pathomorphological form of breast cancer among the inhabitants of the Republic - 58.8%. It has been shown that the cost of providing specialized hospital care for stage III breast cancer is 8 times higher than for stages III of breast cancer. Thus, the analysis showed that breast

Аннотация. В работе проведен анализ основных эпидемиологических характеристик рака молочной железы в Республики Мордовия в сравнении с Российской Федерацией. На основании официальной учетно-отчетной документации за 2011-2019 гг. были определены территориальные и возрастные особенности заболеваемости, проведена оценка структуры

патоморфологических форм рака молочной железы, вычислена средневзвешенная стоимость оказания специализированной медицинской помощи по поводу новообразования молочной железы в условиях стационара в Республике Мордовия. Было показано, что заболеваемость раком молочной железы в Республики Мордовия за 2011-2019 гг. имеет тенденцию к росту, которая соответствует общероссийским

закономерностям: 6,11 на 100 тыс. женского населения в возрастной группе женщин 25-29 лет до 213,14 в возрастной группе 60-64 года. В структуре патоморфологической формы рака

~ п ~

cancer is a serious medical and social problem, and effective treatment of the disease requires costly treatment in a specialized hospital, and the cost of drug therapy for the disease increases significantly at advanced stages.

Keywords: breast cancer, Republic of Mordovia, female population, morbidity, neglect.

REFERENCES

[1] Comprehensive molecular portraits of human breast tumours / Cancer Genome Atlas Network //Nature. - 2012.- Vol. 490. -No. 7418. -P. 61-70.

[2] https://nii-onco.ru/organy/rak-molochnoj-zhelezy/rmzh/ (дата обращения 08.04.2020)

[3] Bray, F. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for cancers in 185 countries / F. Bray, J. Ferlay, I. Soerjomataram et al. // CA Cancer J. Clin. - 2018. -Vol. 68(6). - P. 394-424.

[4] Tkachev, A.V. The influence of socio-demographic and natural factors on the spread of breast cancer in the Far East of Russia: author. diss ... cand. honey. sciences. Rostov-on-Don, 2008, 24s.

[5] Durib, A.K Study of tuberculosis related topics in baghdad, iraq 2012-2016 / Durib, A.K Blinova, E.V.// Indian Journal of Forensic Medicine and Toxicology. - 2020. - Vol. 14. № 1. С. 1421-1425.

молочной железы среди жительниц Республики преобладает инфильтрирующая протоковая карциномы -58,8%. Показано возрастание стоимости оказания специализированной помощи в стационаре по поводу III стадии рака молочной железы в 8 раз в сравнении с 1-П стадиями рака молочной железы. Таким образом, проведенный анализ показал, что рак молочной железы является серьезной медико-социальной проблемой, а эффективное лечение заболевания требует проведения затратного лечения в условиях специализированного стационара, причем стоимость лекарственной терапии болезни существенно растет на запущенных стадиях.

Ключевые слова: рак молочной железы, Республика Мордовия, женское население, заболеваемость, запущенность.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Comprehensive molecular portraits of human breast tumours / Cancer Genome Atlas Network //Nature. - 2012.- Vol. 490. -No. 7418. -P. 61-70.

[2] Bray, F. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for cancers in 185 countries / F. Bray, J. Ferlay, I. Soerjomataram et al. // CA Cancer J. Clin. - 2018. - Vol. 68(6). - P. 394-424.

[3] https://nii-onco.ru/organy/rak-molochnoj-zhelezy/rmzh/ (дата обращения 08.04.2020)

[4] Ткачев А.В. Влияние социально-демографических и природных факторов на распространения рака молочной железы в условиях Дальнего Востока Россия: автореф. дисс...канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2008.24с.

[5] Durib, A.K Study of tuberculosis related topics in baghdad, iraq 2012-2016 / Durib, A.K Blinova, E.V.// Indian Journal of Forensic Medicine and Toxicology. - 2020. - Vol. 14. № 1. С. 1421-1425.

Authors' Contributions. Deryabina O.N. - literature review, text writing; Blinova E.V. - concept and design of the study, Dagar E.A. - statistical data processing; Tumutolova O.M. - collection and processing of materials, concept and design of the study

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflicts of interest. Deryabina O.N. - SPIN ID: 9472-0603; ORCID ID: 0000-0002-8814-3369

Research interests, number of major publications: Study of the structure. morphology and treatment of breast cancer in the Republic of Moldova, more than 20 publications were published, 4 of them in SCOPUS, 2 in WoS, 10 in Higher Attestation Commission and 4 in conference proceedings.

Blinova E.V - SPIN ID: 5729-3854; ORCID ID: 0000-0003-0050-0251

Research interests, number of major publications: development and study of new medicinal substances, more than 150 publications were published, 26 of them in SCOPUS, 10 in WoS, 90 in Higher Attestation Commission and 24 in conference proceedings.

Dagar E.A. - ORCID ID: 0000-0001-8328-6777

Research interests, number of major publications: development and study of new medicinal substances 10 publications were published, 1 of them in SCOPUS, 1 in WoS, 2 in Higher Attestation Commission and 6 in conference proceedings

Tumutolova O.M. - ORCID ID: 0000-0002-5657-0868

Research interests, number of major publications: study of the health of women of reproductive age, more than 2 publications have been published, 1 of them in the Higher Attestation Commission and 1 in Scopus.

Вклад авторов. Дерябина О.Н. - обзор литературы, написание текста; Блинова Е.В. - концепция и дизайн исследования, Дагар Е.А. - статистическая обработка данных; Тумутолова О.М. — сбор и обработка материалов, концепция и дизайн исследования

Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Дерябина О.Н. — SPIN ID: 9472-0603; ORCID ID: 0000-0002-8814-3369

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение структуры. морфологии и лечения рака молочной железы в РМ, опубликованы более 20 публикаций из них 4 в СКОПУС, 2 в WoS, 10 в ВАК и 4 в материалах конференций.

Блинова Е.В - SPIN ID: 5729-3854; ORCID ID: 0000-0003-0050-0251

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: разработка и изучение новых лекарственных веществ, опубликованы более 150 публикаций из них 26 в СКОПУС, 10 в WoS, 90 в ВАК и 24 в материалах конференций.

Дагар Е.А. - ORCID ID: 0000-0001-8328-6777

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: разработка и изучение новых лекарственных веществ опубликованы 10 публикаций из них 1 в СКОПУС, 1 в WoS, 2 в ВАК и 6 в материалах конференций

Тумутолова О.М. - ORCID ID: 0000-0002-5657-0868

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: изучение здоровья женщин репродуктивного возраста, опубликованы более 2 публикаций из них 1 в ВАК и 1 Scopus.

For citation: Deryabina O.N., Blinova E.V., Dagar E.A., Tumutolova O.M EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF BREAST CANCER IN THE REPUBLIC OF MORDOVIA // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №3. С. 6-12. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-3-6-12.

Для цитирования: Дерябина О.Н., Блинова Е.В., Дагар Е.А., Тумутолова О.М. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. т23. №3. С. 6-12. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-3-6-12.

Введение. В течение последний десятилетий наблюдается неуклонный рост

онкологических заболеваний как в экономически развитых, так и в развивающихся странах, вследствие, главным образом, повышения воздействия различных факторов риска, а также увеличения продолжительности жизни [1]. Рак молочной железы (РМЖ) является одной из наиболее часто выявляемых формой злокачественных заболеваний (занимает первое место по распространенности у женщин): ежегодно в мире регистрируется около 1,3 млн. новых случаев заболевания и более 450 тыс. смертей от него [2]. В России он поражает ежегодно свыше 66 тыс. женщин [3].

К факторам риска развития РМЖ можно отнести генетическую

предрасположенность, уровень эстрогенов, репродуктивный анамнез. Кроме того, по данным зарубежной литературы, социально-экономический статус женщины может влиять на возникновение и течение РМЖ. Так в исследованиях Okobia et all показано, что у женщин с высоким уровнем дохода и высшим образованием риск возникновения данного заболевания повышен.

Также не стоит забывать о природно-климатических факторах, а именно о биогенохимеском составе почвы, воды, которые легли в основу теории о биологической роли микроэлементов в онкогенезе РМЖ [4].

На протяжении последних десяти лет в популяции, населяющей Республику Мордовия, наблюдаются положительная динамика как заболеваемости

онкологическими болезнями, так и смертности от злокачественных

новообразований, характеризующаяся

неуклонным ростом интенсивных

показателей.

При этом, описанные негативные тенденции опережают средние показатели, регистрируемые по Российской Федерации в целом: в регионе первичная заболеваемость онкологическими болезнями выросла с 419,9 на 100 тыс. населения в 2011 году до 528,9 на 100 тыс. населения в 2019 году, при этом в Российской Федерации за этот же период отмечался рост показателя с 336,7 до 376,3 на 100 тыс. населения. Также наблюдается и значительное ускорение как темпов роста, так и прироста показателя за период с 2015 по 2019 годы.

Целью нашего исследования явилось изучение закономерностей распространения патогенетических форм РМЖ в республики Мордовия и определение влияния некоторых социальных и демографических факторов на их распространение.

Материалы и метолы исследования. На

первом этапе проведен анализ общей заболеваемости онкологическими болезнями в Республике Мордовия и Российской Федерации. На втором этапе было показано место заболеваемости РМЖ в общей популяции жительниц республики Мордовия и динамика за последние 10 лет в сравнении с РФ. На третьем этапе, на основании официальной учетно-отчетной документации Республиканского онкологического

диспансера за 2011-2019 гг., определены территориальные и возрастные особенности заболеваемости РМЖ с использованием повозрастных интенсивных и

стандартизованных показателей на 100 тыс. населения. Также проведена оценка структуры патоморфологических форм РМЖ. Настоящий раздел исследования проведен, основываясь на положениях Стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием

молочной железы (при оказании

специализированной помощи),

утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 октября 2006 года №700. В указанном нормативном документе перечислены все медицинские услуги, кратность их назначения, а также ориентировочная

продолжительностьпребывания в стационаре в соответствие с клиническо-морфологической стадией опухолевого процесса. Также стандарт дает исчерпывающую информацию по

рекомендованным группам и лекарственным средствам, среднесуточным и курсовым дозам также в зависимости от стадии опухолевого заболевания.

При обработке материала

использовались методы статистического анализа в предположении нормального закона распределения исходных величин [5]. Рассчитывали средние значения, стандартные ошибки среднего. Различия результатов считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты. Общая заболеваемость онкологическими болезнями в Российской Федерации за десятилетний период колебалось около 11 на 1000 населения в год и увеличилось с 11,1 в 2011 до 11,9 в 2019 году.

В республике Мордовия наблюдалась та же динамика коэффициента: первичная заболеваемость проявляла слабую тенденцию к росту с 11,3 на 1000 населения в 2011 году до11,8 - в 2019 году.

На основании полученных результатов можно сделать вывод о том, что несмотря на отсутствия роста общей заболеваемости онкологическими болезнями, наблюдается рост первичной заболеваемости, что можно связать с успехом мероприятий по выявлению злокачественных новообразований в популяции, в том числе за счет внедрения скрининговых программ, повышения качества и точности диагностики.

РМЖ в структуре онкологической заболеваемости в Российской Федерации за период с 2011 по 2019 годы занимал первое место - 53,4%. В Республике Мордовия указанный показатель находился на сопоставимом уровне - 54,7%.

Динамика заболеваемости РМЖ в Российской Федерации характеризуется ростом: с 58 на 100 тыс. населения в год в 2011 году до 73,6 на 100 тыс. населения в год в 2019 году. При этом, среднегодовой темп прироста составляет 2,54%, общий прирост - 29,47%. В регионе в 2011 году регистрировали 64,5 случаев заболевания на 100 тыс. населения, тогда как в 2019 году показатель составил 81 на 100 тыс. населения. Среднегодовой темп прироста составляет 2,72%, общий прирост -26,54%. Следовательно, на фоне в целом

несколько больших показателей уровня заболеваемости изучаемой патологией, коэффициенты, характеризующие динамику явления, соответствуют общероссийским закономерностям.

На третьем этапе были проанализировано повозрастное

распределение показателя заболеваемости РМЖ в женской популяции Республики Мордовия в сравнении с соответствующими значениями в Российской Федерации в целом [рисЛ).

3

ь,

с

о о

Í

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

у = 1,8833х + 65,461 RJ = n-¿g6« ....т.

г,.,..*......л "■'" "Ü--' У = 1,7917х +58,964 R2 = 0.7786

»■-

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

■ Российская Федерация The Russian Federation

• Линейная (Российская Федерация) • Linear (Russian Federation)

- Республика Мордовия The Republic of Mordovia

• Линейная (Республика Мордовия) Linear (Republic of Mordovia)

Рис.1 - Динамика заболеваемости (на 100 тыс. населения в год) раком молочной железы в России и Республике Мордовия за период с 2011 по 2019 годы

Fig.1 - Dynamics of the incidence (per 100 thousand population per year) of breast cancer in Russia and the Republic of Mordovia for the period from 2011 to 2019

быть обусловлено особенностями

продолжительности жизни женского населения в регионе (рис.2).

Клиническая структура РМЖ в Республики Мордовия сопоставима со структурой Российской Федерации. Отмечалось преобладание неоплазии молочной железы I-II стадии, на долю которых приходилось в среднем за рассматриваемый период 63,6% в Российской Федерации и 59,4% в Республике Мордовия, тогда как на III-IV стадии заболевания приходилось 25,8% всех выявленных случаев в стране и 29,3% - в регионе. Оставшийся процент случаев составлял категорию с неустановленной стадией

В Российской Федерации

заболеваемость РМЖ начинается с возрастной группы 25-29 лет и составляет 5,54 на 100 тыс. женского населения и имеет тенденцию к неуклонному росту дл 187.54 в возрастной группе 60-64 года. В регионе наблюдается аналогичная динамика роста с опережением в значении показателя заболеваемости: с 6,11 на 100 тыс. женского населения в возрастной группе женщин 25-29 лет до 213,14 в возрастной группе 60-64 года. Начиная с возрастной группы 70-74 года уровень заболеваемости патологией в регионе отстает от общероссийского показателя. А у категории женщин 85 лет и старше составляет половину от общероссийского показателя, что может

I 250 з

& 200

S,

q S 150

С

a

3

о

100

50

■ b

t

I

■ I 11 111

■IT 111111

S7

4*

I Российская Федерация

Республика Мордовия

the Russian federation The Republic of Mordovia

Рис.2- Повозрастные показатели заболеваемости раком молочной железы (на 100 тыс. женского населения в год) в Российской Федерации и Республике Мордовия

Fig.2 - Age-specific incidence rates of breast cancer (per 100 thousand female population per year) in the Russian Federation and the Republic of Mordovia

В популяции женщин, проживающих на территории Республики Мордовия по выявляемости рака молочной железы преобладали представительницы русской национальной группы (36,7), на втором месте

- представительницы мордовской национальной группы (27,5), на третьем месте

- татарской группы (21,9). На долю представительниц прочих национальностей и народностей приходилось 13,9%, что соотносится с общей национальной структурой популяции Республики Мордовия.

В структуре патоморфологической формы рака молочной железы установлено следующее соотношение на долю протоковой карциномы приходится 8,7%, дольковой карциномы -11,6%, инфильтрирующей протоковой карциномы -58,8%,

инфильтрирующей лобулярной карциномы -5,4%, медуллярной карциномы -2,8%, рака молочной железы с признаками воспаления -12,7%. Показатели рассчитаны как усредненные за период с 2011 по 2019 годы.

На следующем этапе нашего исследования была оценена

средневзвешенная стоимость оказания специализированной медицинской помощи по поводу новообразования молочной железы в условиях стационара в Республике Мордовия, в зависимости от стадии заболевания (без учета расходов на хирургическое лечение заболевания). Стоимость оказания

медицинской помощи пациенткам с I-II стадиями заболевания в среднем составляет порядка 118540 рублей, при этом, при оказании специализированной помощи в стационаре по поводу III стадии рака молочной железы стоимость затрат вырастает до 986320 рублей, что более, чем в 8 раз выше. Стоимость оказания медицинской помощи пациенткам с ГУстадией заболевания в среднем составляет порядка 1576740 рублей. Обращает на себя внимание резкий рост стоимости лечения между I-II стадиями и III стадией рака молочной железы. Подобного роста не наблюдается при переходе кГУ стадии болезни.

Очевидно, что рост стоимости лечения определяется как ростом стоимости медицинских услуг, так и лекарственного лечения: соотношение этих затрат. Мы установили, что в структуре стоимости оказания медицинской помощи пациенткам с I-II стадиями заболевания преобладали расходы на выполнение диагностических исследований. При оказании помощи пациенткам с III и IV стадиями болезни больщую долю расходов занимали расходы на медикаментозную терапию, в то время как увеличение расходов на медицинскую диагностику было незначительным. В зависимости от стадии заболевания национальным регулятором предусмотрено использование 11, 14 и 14

фармакотерапевтических групп для лечения пациенток с I-II стадиями, с III и IV стадиями болезни соответственно. Группы

представлены 47, 87 и 91 наименованиями лекарственных препаратов, что говорит о существенном расширении спектра в первую очередь противоопухолевых агентов при переходе от I-II к III и IV стадиям рака молочной железы.

Таким образом, проведенный анализ показал, что рак молочной железы является серьезной медико-социальной проблемой, а эффективное лечение заболевания требует

проведения затратного лечения в условиях специализированного стационара, причем стоимость лекарственной терапии болезни существенно растет на запущенных стадиях. Указанные обстоятельства требуют дательной проработки вопроса

чувствительности отдельных наиболее прогрессивных форм опухоли к цитостатическим/ цитотоксическим

лекарственным средствам и выработки путей преодоления фармакорезистентности в регионе.

Corresponding Author: Deryabina Olga Nikolaevna, Ph.D, Associate Professor of the Department of Oncology, Ogarev

Mordovia University

E-mail: dr.deryabina@gmail.com

Ответственный за переписку: Дерябина Ольга Николаевна, к.м.н., доцент кафедры онкология ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва»

E-mail: dr. deryabina@gmail. com