CC BY
42
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (2)
DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-2-97-100_97
Реформы здравоохранения
© Коллектив авторов, 2017
УДК 614.2:616.98:578.828.6]-092:612.017.1.064]-082
Блинов Д.С.1, Мельников В.М.2, Ласеева М.Г.12, Чернова Н.Н.1, Балыкова О.П.1,
Китаева Л.И.1, Тумутолова О.М13 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ
1 ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва», 430005, г. Саранск; 2 ГБУЗ РМ «Мордовский республиканский центр профилактики и борьбы со СПИД», 430019, г. Саранск; 3ГБУЗ РМ «Родильный дом», 430024, г. Саранск
Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Республике Мордовия имеет тенденцию к ухудшению. В 2015 г. в республике было выявлено 149 новых случаев ВИЧ-инфекции, при этом показатель заболеваемости увеличился до 18,3 случая на 100 тыс. населения. Данные показатели свидетельствуют о втором пике заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Республики Мордовия. В связи с этим актуальной является проблема оказания медицинской помощи лицам, пораженным данной инфекцией. В работе проведена оценка эффективности оказания специализированной помощи больным ВИЧ-инфекцией. При оценке качества медицинской помощи больным использовались официальные данные годового отчета об эпидемиологической обстановке по ВИЧ-инфекции в Республике Мордовия за 2015 г. Медицинская помощь, оказываемая больным ВИЧ-инфекцией, является доступной и достаточной по объему для каждого пациента. Назначаются и проводятся все виды диагностики, включая направленные на выявление сопутствующих заболеваний. Охват диспансерным наблюдением (92%) позволяет проводить полноценный мониторинг и своевременно назначать антиретровирусную терапию. Медицинское наблюдение направлено на сохранение и укрепление здоровья, улучшение качества жизни ВИЧ-инфицированных, сохранение трудоспособности на фоне доступного специфического лечения. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция; специализированная помощь; заболеваемость; смертность. Для цитирования: Блинов Д.С., Мельников В.М., Ласеева М.Г., Чернова Н.Н., Балыкова О.П., Китаева Л.И., Тумутолова О.М. Оценка эффективности медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (2): 97—100. DOI 10.18821/0869-0866X-20017-25-2-97-100
Для корреспонденции: Чернова Наталья Николаевна, канд. пед. наук, доцент кафедры нормальной и патологической физиологии с курсом гигиены, E-mail: chernovanatascha@yandex.ru
Blinov D. S.1, Melnikov VM.2, Laseieva M. G.12, Chernova N. N. 1, Balikova O.P.1, Kitaieva L.I.1, Tumutolova O.M.1,3 THE EVALUATION OF EFFICIENCY OF MEDICAL CARE SUPPORT OF HIV-INFECTED PATIENTS
'The N.P. Ogariev national research Mordovskii state university, 430005 Saransk, Russia
2The Mordovskii republican center of prevention and struggle with AIDS, 430019 Saransk, Russia
3The Maternity Hospital, 430024, Saransk, Russia In the Republic of Mordovia .situation with HIV-infection is characterized by deterioration. In 2015 149 new cases of HIV-infection were detected in the Republic. At that, indicator of morbidity increased up to 18.3 cases per 100 000 of population. These indices testify second peak of morbidity of HIV-infection at the territory of the Republic of Mordovia. The article presents evaluation of efficiency of specialized medical care to patients with HIV-infection. The official data from annual report on epidemiological situation with HIV-infection in the Republic of Mordovia in 2015 was used. The medical care to patients with HIV-infection is accessible and sufficient for every patient. The coverage with dispensarization monitoring is 92%% that permits to implement full-fledge observation and to prescribe anti-retroviral therapy timely.
Keywords: HIV-infection; specialized medical care; morbidity; mortality
For citation: Blinov D.S., Melnikov V.M., Laseieva M.G., Chernova N.N., Balikova O.P., Kitaieva L.I., Tumutolova O.M.
The evaluation of efficiency of medical care support of HIV-infected patients. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhrane-
nia i istorii meditsini. 2017; 25 (2): 97—100. (In Russ.) DOI: 10.1016/0869-866X-2017-25-2-97-100
For correspondence: Chernova N.N., candidate of pedagogical sciences, associate professor of the chair of normal and
pathological physiology with course of hygiene. e-mail: chernovanatascha@yandex.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests.
Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 08.08.16 Accepted 15.10.16
По данным 2014 г., опубликованным в информационном бюллетене Федерального центра СПИД, на территории РФ продолжает ухудшаться эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции, сохраняется высокий уровень заболеваемости, увеличивается общее число и число смертей ВИЧ-инфицированных, активизируется выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию [1]. Общее число ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных в РФ на 31 декабря 2015 г., достигло 1 006 388 человек. Из них умерли по разным причинам 212 579, в том числе 27 564 в 2015 г. (на 12,9% больше, чем за аналогичный период 2014 г.). Показатель заболеваемости в 2015 г. составил 63,6 на 100 тыс. населения,
пораженность ВИЧ-инфекцией — 541,8 на 100 тыс. населения [2].
Тревожной остается ситуация и в Республике Мордовия. По данным Центра-СПИД г. Саранска, на 1 января 2016 г. на территории республики зарегистрировано 1512 ВИЧ-инфицированных, из которых 1463 являются жителями Мордовии. В 2015 г. выявлено 149 новых случаев ВИЧ-инфекции, при этом средний показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 18,3 (15,5 среди жителей республики) при аналогичных показателях 2013 и 2014 гг. 11,5 (10,4) и 11,5 (12,5) соответственно.
Рекордное количество случаев (153) ВИЧ-инфицирования зарегистрировано в 2001 г. при пока-
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (2)
98_DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-2-97-100
Health care reforms
зателе заболеваемости 16,7 на 100 тыс. населения
[3].
Число новых случаев в 2015 г. увеличилось по сравнению с 2014 г. на 26,2%. Динамика вновь выявленных случаев ВИЧ-инфицирования в период с 2011 г. представлена на рисунке.
Целью исследования является оценка эффективности оказания медицинской помощи больным при ВИЧ-инфекции.
Материалы и методы
Базой для проведения исследования послужил Мордовский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД. Оценка производилась по показателям, определенным Методическими рекомендациями Минздравсоцразвития России1 доступности медицинской помощи для больных ВИЧ-инфекцией, охвату диспансерным наблюдением, возможности оценки клинического состояния пациента, критериев прогрессирования заболевания и эффективности терапии, безопасности терапии, возможности определения резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам, приверженности пациентов к терапии.
Результаты исследования
ВИЧ-инфицированные пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством РФ в отношении охраны здоровья граждан2.
Согласно ст. 14 Федерального закона «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»3, данной категории больных на общих основаниях оказываются все виды медицинской помощи по медицинским показаниям.
Наряду с этим в Российской Федерации создана нормативная база оказания паллиативной помощи больным, пораженным ВИЧ-инфекцией4. Стремительный рост числа заболевших увеличивает долю больных, нуждающихся в паллиативной помощи [4]. В связи с этим основной целью медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией являются максимальное продление жизни, улучшение ее качества, сохранение трудоспособности на фоне пожизненного проведения специфического лечения [5, 6], а также внедрение организационных технологий повышения эффективности диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных [7].
По состоянию на 1 января 2015 г. на диспансерном учете в Центре СПИД состояли 983 человека
1 Методические рекомендации от 6 августа 2007 г. № 5951-РХ «Мониторинг лекарственной терапии больных ВИЧ-инфекцией».
2 Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в ред. Федеральных законов от 25.06.2012 г. № 89-ФЗ, от 25.06.2012 г. № 93-Ф3).
3 Федеральный закон от 30.03.1995 г. № 38-Ф3 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
4 Приказ Минздравсоцразвития России от 17.09.2007 г. № 610 «О мерах по организации паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией».
Абс. ед.
2011 2012 2013 2014 2015
Рис. 1. Динамика вновь выявленных случаев ВИЧ-инфицирования за последние 5 лет.
Таблица 1 Вторичные заболевания, выявленные у ВИЧ-инфицированных
Вторичное заболевание Число случаев
Микобактериальная инфекция 55
(активный туберкулез)
Другие бактериальные инфекции, 34
в еоп чиллеоргаеные поражения
Вирусные инфекции 188
из них ЦМВИ органное поражение 2
Капдидоз 31
Другие микозы 13
Пневмоцистная пневмония 2
ВрекареетлеечыеновгеЧрандвария ц
из них саркома Капоши 3
Токсоплазмоз головного мозга 2
ЛИЧ-еасоцперовеенар ддцефаголнтиг 3
Изнуряющий синдром 1
Таблица 2
РаспределениеВИЧ-инфицированныхпостадиям
Стадия Числослучаев Доля,%
2А 9 0,9
2Б 18 (в том числе 1 ребенок) 1,8
2В 4 0,4
3 382 38,8
4А 408 (в том числе 10 детей) 41,5
4Б 121 (в томчисле 3ребенка) 12,3
4В 35 3,6
5 — 0
Не установлена 7 0,7
Таблица 3
Непосредственные причины смерти ВИЧ-инфицированных
Причина смерти_| Число случаев
Прогрессирование ВИЧ-инфекции (СПИД) 13
Цирроз печени 4
Онкологические заболевания 3
Сердечно-сосудистые заболевания 4
Полиорганная недостаточность 1
Пневмония 1
Хронический алкоголизм 1
Употребление ПАВ 1
ОНМК 3
Нейросифилис 1
Бактериальный эндокардит 1
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (2)
РР! http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-2-97-100_99
Реформы здравоохранения
Таблица 4
Сравнительные количественные показатели оказания специализированной помощи ВИЧ-инфицированным больным
Вид работы 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г.
Общее число врачебных посещений 6817 6806 8170 6506 7338 8718
По заболеванию 4614 4976 6213 5411 5929 7256
Первично осмотрено 270 216 148 217 550 1233
Повторно осмотрено 2013 2359 2803 2912 3170 4191
Психосоциальная консультация 312 222 321 224 295 255
Прочие консультации 666 488 433 331 331 772
Школа по ВИЧ-инфекции 889 615 484 344 276 244
Осмотрено пациентов:
на дому 15 13 11 16 6 29
в других ЛПУ 33 31 67 49 110 105
в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний 17 13 — — — —
Активный вызов пациента для обследования:
Всего 3115 2736 3261 3444 3484 2758
по телефону 2979 2497 3103 3245 3385 2635
при посещении адреса 136 239 158 199 99 123
Консультация пациентов по телефону 1634 1665 2096 1491 1546 1466
Госпитализировано 146 98 123 173 118 147
Проведено процедур в процедурном кабинете 8430 8817 11502 12488 16396 17217
Сестринский патронаж 77 56 56 32 9 30
(в том числе 14 детей). Диспансерным наблюдением и обследованием были охвачены 878 больных, что составляет 89,3% от числа зарегистрированных. По сравнению с предыдущим годом охват увеличен на 9%. За год было выполнено 1909 иммунограмм. При этом прошел иммунологическое обследование 1 раз в год 221 человек, 2 раза — 185, 3 раза — 130, 4 раза — 104, 5 раз — 50, 6 раз и более — 39 человек. Среднее количество выполненных каждому пациенту иммунограмм составило 2,6 раза в год.
Полученные результаты свидетельствуют об иммунологическом прогрессировании ВИЧ-инфекции. Так, уровень СР4 лимфоцитов менее 50 кл/мкл отмечен у 31 пациента, 50—100 — у 37 пациентов, что составляет 7% состоящих на диспансерном учете.
В 2015 г. 337 человек получали антиретровирус-ную терапию (АРВТ), при этом охват по сравнению с предыдущим годом был увеличен на 29%.
В 2015 г. на диспансерный учет взято 127 новых пациентов. Иммунологическое исследование прошел 121 больной (96%). Показатель СР4 у этих пациентов составлял: у 14 <150 кл/мкл, у 37 150—350 кл/мкл, у 22 — 350—500 кл/мкл, у 45 >500 кл/мкл.
По результатам обследования 51 (42% от общего числа зарегистрированных) пациенту, впервые взятому на диспансерный учет, была назначена АРВТ, 22 пациентам предписано пристальное наблюдение и частое обследование с возможностью назначения АРВТ в ближайшей перспективе. Таким образом, все нуждающиеся в проведении АРВТ могут получать ее при отсутствии противопоказаний и наличии приверженности.
Стационарная помощь по поводу ВИЧ-инфекции была оказана 147 пациентам. Группа инвалидности определена 47 больным, 13 ВИЧ-инфицированных
детей получают социальную пенсию. У 356 пациентов выявлены вторичные заболевания (табл. 1).
Распределение ВИЧ-инфицированных по стадиям на конец 2015 г. представлено в табл. 2.
Зарегистрировано 33 случая смерти больных ВИЧ-инфекцией от разных причин (табл. 3).
Из общего числа умерших только 4 пациента получали полноценную противовирусную терапию, 3 из них умерли от онкологических заболеваний (АРВТ была назначена после установления онкологического заболевания), 14 грубо нарушали графики наблюдения и приема препаратов и 9 добровольно отказывались от назначенного лечения. Всего на 01.01.16 г. в республике умерли 308 человек, из них в стадии СПИДа 91.
В 2015 г. ВИЧ-инфицированным больным были оказаны все виды медицинской помощи, включая лечебно-диагностическую, диспансерную и консультативную (табл. 4).
Заключение
Медицинская помощь, осуществляемая в Мордовском республиканском центре профилактики и борьбы со СПИД больным с ВИЧ-инфекцией, является доступной и оказывается в объеме, необходимом каждому пациенту. Имеется возможность назначения и проведения диагностических процедур, в том числе для выявления оппортунистических заболеваний. Охват диспансерным наблюдением (92%) позволяет проводить полноценный мониторинг и своевременно назначать АРВТ. Медицинское наблюдение направлено на сохранение и укрепление здоровья, улучшение качества жизни лиц, живущих с ВИЧ, сохранение их трудоспособности на фоне доступного специфического лечения.
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (2)
100_DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-2-97-100
Health care reforms
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Тушина О.И., Буравцова Е.В. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 40. М.: ФНМЦ ПБ СПИД; 2015. URL: http://hivrussia.ru/files/bul_40.pdf
2. Справка «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2015 г.» Available at: http://aids-centr.perm.ru/CmamucmuKa/ ВИЧ/СПИД-в-России (дата обращения: 14.03.2016).
3. Алферина Е.Н., Терентьева Л.П. ВИЧ-инфекция в Республике Мордовия. Медицинский альманах. 2011; (4): 43—6. URL: http://www.medalmanac.ru/uploads/shared/old/archive/year2011/ number_17/epidemiology/2297/alferina.pdf
4. Усенко О.И., Рябова Л.М., Святова С.С. и др. Хосписная и паллиативная помощь в России: от теории к практике. Медицинская сестра. 2010; (6): 3—10.
5. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., Шахгильдян И.В. и др. Интенсивная и паллиативная терапия больных ВИЧ-инфекцией. Лечащий врач. 2008; (9): 18. (Электронный ресурс). Available at: http://www.lvrach.ru/2008/09/5697868 (дата обращения: 14.03.2016).
6. Покровская А.В. Факторы, влияющие на течение ВИЧ-инфекции. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2010; (3): 60—4.
7. Москвичева М.Г., Кытманова Л.Ю. Организационные технологии повышения эффективности диспансерного наблюдения
ВИЧ-инфицированных. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2015; 23(5): 31—4.
Поступила 08.08.2016 Принята в печать 15.10.2016
REFERENCES
1. Pokrovskiy V.V., Ladnaya N.N., Tushina O.I., Buravtsova E.V. HIV-infection. Information bulletin no. 40 [VICh-infektsiya. Informa-tsionnyi byulleten'no. 40]. Moscow, 2015. (in Russian)
2. Reference «HIV-infection in the Russian Federation on December 31, 2015.» Available at: http://aids-centr.perm.ru/Статистика/ВИЧ/ СПИД-в-России (accessed 14 March 2016).(in Russian)
3. Alferina E.N., Terent'eva L.P. HIV infection in the Republic of Mordovia. Meditsinskiy almanakh. 2011; (4): 43—6. (in Russian)
4. Usenko O.I., Ryabova L.M., Svyatova S.S. etal.Hospiceand palliative care in Russia: from theory to practice. Meditsinskaya sestra. 2010; (6): 3—10. (in Russian)
5. Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya., Shakhgil'dyan I.V. et al. The intensive and palliative care of patients with HIV infection. Lechyashchiy vrach. 2008; (9): 18. Available at: http://www.lvrach. ru/2008/09/5697868 (accessed 14 March 2016).
6. Pokrovskaya A.V. Factors affecting the course of HIV infection. Epidemiol. i infekts. bol. 2010; (3): 60—4. (in Russian)
7. Moskvicheva M.G., Kytmanova L.Yu. Organizational technologies for increasing the efficiency dispensary observation of HIV-infected. Probl. sots. gig., zdravookhr. i istorii med. 2015; 23(5): 31—4. (in Russian)
