CC BY
32
'4 (18) октябрь 2006 г. Тема номера: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ. ИНФЕКЦИЯ
Эпидемиологическая характеристика особенностей течения ВИЧ-инфекции в Республике Татарстан.
И.М. Хаертынова, И.М. Фазулзянова, Ф.К. Сиразиева, Д.К. Баширова,
О.М. Романенко, Л.В. Ставропольская
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями М3 РТ.
Актуальность темы
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), являющийся этиологическим агентом синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИД), — один из самых значительных инфекционных агентов — продолжает распространяться во всем мире.[2] В 2003-2004 годах в странах Восточной Европы и, в частности, в России зафиксирован самый быстрый темп распространения эпидемии в мире. В некоторых районах Африки он уже является главной причиной смерти взрослого населения в возрасте 15-49 лет и продолжает внедряться в малозатронутыеэпидемией регионы.[2]
Цель исследования
Изучение основных эпидемиологических особенностей течения ВИЧ-инфекции в РТ.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ за 19 лет (с 1987 по 2005г.г.): изучена эпидемическая ситуация, многолетняя динамика заболеваемости, распространенности, путей заражения, возрастной, половой, социальной структуры ВИЧ-инфицированных и причин смерти. Всего в исследование включены 7858 ВИЧ-инфицированных пациентов.
В 1987 г. была регистрация первого случая ВИЧ у гражданина России, и с этого времени осуществляется эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией. На протяжении всего периода наблюдения происходило постоянное увеличение количества зарегистрированных ВИЧ-инфицированных россиян. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России проходило несколько этапов. До 1998 года заболевание регистрировалось преимущественно среди иностранцев или лиц, имевших половые контакты с иностранцами. В 1998-1999 годах произошли внутрибольничные вспышки ВИЧ-инфекции среди детей в ряде городов России (Элиста, Волгоград, Ростов). С 1990 по 1995 год отмечался медленный рост числа больных ВИЧ-инфекцией, зараженных половым путем. С 1996 года число ВИЧ-инфицированных в России значительно возросло в связи с попаданием вируса в среду шприцевых наркоманов. В 2001-2003 гг. наблюдается активизация полового гетеросексуального пути передачи ВИЧ. При этом в 2003г. гетеросексуальным путем преимущественно инфицировались женщины. Кумулятивное количество инфицированных с каждым годом растет и составляет к началу 2006 года 331599, показатель на 100 тыс. населения 226,0.
В Республике Татарстан (РТ) за все годы проведения эпидемиологического надзора за ВИЧ-нфекцией (1987-2005) было зарегистрировано 7858 случаев, показатель на 100 тыс. населения составил 205,1.
Рисунок 1. Динамика распространенности ВИЧ-инфекции в РФ и РТ.
Наибольшая распространенность ВИЧ-инфекции наблюдалась в Бу-гульминском (664,5), Альметьевском (481,8), Лениногорском (346,6), Камско - Устьинском (207,7), районах и в г. Казани (228,8).
Первый случай инфицирования ВИЧ был выявлен в г. Нижнекамске в 1987 г. у женщины, заразившейся половым путем в г. Смоленске. До 1995г в республике регистрировались единичные случаи ВИЧ-инфек-ции и показатель составлял 0,03-0,05 на 100 тыс. населения.
Оценка многолетней динамики распространенности ВИЧ-инфек-ции среди населения РТ за 1987-2005 г.г. позволила установить, что показатели распространенности колебались в пределах от 0,03%000 в 1987 г. до 205,1% в 2005 г., составив в среднем 45,33±17,21. (Рисунок 1.) Тенденция интенсивности эпидемического процесса за анализируемый период имела выраженный характер по темпу среднего прироста (23,-65%). Темп роста составил 63,3%.
Анализируя структуру механизма передачи ВИЧ-инфекции, в РТ можно условно выделить три фазы эпидемического процесса. (Рисунок 2).
Первая фаза эпидемического процесса охватывает первые 9 лет эпидемии (1987-1995 г.г.), где ведущим путем передачи был половой. Количество людей, живущих с ВИЧ увеличивалось медленными темпами. Это были мужчины, в возрасте от 20 до 29 и от 30 до 39 лет, (показатель заболеваемости на 1000 населения составлял 0,002), из различных социальных слоев: рабочие (0,002), служащие(0,003), студенты высших учебных заведений (0,01).
Рисунок 2. Структура путей передачи ВИЧ-инфекции за 1987-2005 г.г.
100
80
60
40
...... „о о 94І92,9 '82,4/у85,6
/ 1 Т ■ 75 474,7
і 50 \ 46,: I «*£
/ | I /32^' I 20,8 у
.1 Ху-А /*19,8
г*- со СП 1989 Ї 1991 І 1993 ї 1995 ї Г'- О) т— СО ю О) СП о о о О) СП о о о т- т- СМ см <ч
-внутривенный
- Распространенность ВИЧ-инфекции среди населения РФ
- Распространенность ВИЧ-инфекции среди населения РТ
111111111111
Начиная с 1996 года, в республике отмечалось резкое увеличение числа новых случаев заражения ВИЧ, связанных с распространением вируса в популяции потребителей наркотиков. Это вторая фаза эпидемического процесса, которая длилась до 2001 года. Расширился диапазон возрастного состава инфицированных ВИЧ. С 1996 по 2001 гг. выросли показатели заболеваемости на 1000 населения в возрастных группах от 15 до 19 лет (в 1610 раз), от 20 до 29 лет (в 638 раз) и от 30 до 39 лет (в 67,5 раза).
В 1996 г. было вновь выявлено 6 ВИЧ - инфицированных человек, показатель на 100 тыс. населения составил 0,16, что в 4,3 раза выше показателя предыдущего года. В 1997 г. заболеваемость, по сравнению с 1996 г., выросла в 2,8 раза и составила 0,45 на 100 тыс. населения, в 1998 г. по сравнению с 1997 г. выросла на 42,2% (0,64 на 100 тыс. населения), в 1999 г. по сравнению с 1998 г. в 10,1 раза (6,48 на 100 тыс. населения), в 2000 г. по сравнению с 1999 г. в 4 раза (25,75 на 100 тыс. населения). Пик заболеваемости ВИЧ-инфекцией в РТ пришелся на 2001г., когда было вновь выявлено 2735 ВИЧ - инфицированных пациентов. Заболеваемость 2001 г. по сравнению с 2000 г. выросла в 2,8 раза и составила 72,67
Тема номера: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ. ИНФЕКЦИЯ '4 (18) октябрь 2006 г.
на 100 тыс населения. Растет доля мужчин от 66,7% в 1996 г. до 84,4% в 2001 г., соотношение между мужчинами и женщинами колебалось от 2:1 до 5,4:1.
Удельный вес внутривенного пути инфицирования составил 83,3% в 1996 году, 85,63% в 2001 году.
В это же время, среди вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции отмечался рост неработающего слоя населения от 0,01 до 6,42 на 1000 населения (642 раза), рабочего слоя — от 0,004 до 1,02 (255 раз), служащих— от 0,003 (1996-1998 гг.) до 0,33 (110 раз). В 2001 году в эпидемический процесс вовлекаются работники сельского хозяйства, показатель составил 0,008 на 1000 населения, пенсионеры (0,07 на 1000 населения). В период с 1999 по 2001 гг., вырос показатель заболеваемости среди коммерческих работников от 0,01 до 0,15 на 1000 населения (1,5 раза).
Третья фаза (2002-2005 гг.) — смешанная. Она характеризовалась тем, что на фоне снижения внутривенного пути инфицирования (от 74,7% в 2002 г. до 43,3% в 2005 г.) возрастала значимость полового пути. Показатель заболеваемости резко снизился и составил в 2002 г. 38,89 на 100 тыс. населения, что в 1,9 раза ниже показателя предыдущего года (72,67), в 2003 г. — 24,42, что в 1,6 раза ниже показателя 2002 г., в 2004 г. — 19,45, что на 37,2% ниже 2003 г. В 2005 году процесс как бы стабилизировался, так как разница с предыдущим годом составила 1,2%, показатель — 19,21 на 100 тыс. населения.
Рисунок3. Динамика распределения ВИЧ-инфицированных по полу.
%
100,
90- $
80- $
70- $
60- $
50- $
40- $
30- $
20- ^
10- $
0-ЩЦ...........
сосост)ст)ост>оооо
050)СТ)СТ)05(Т)СТ)000
Т— т— т— т-т— ч— т— СЧГЧСЧ
Доля инфицированных половым путем в 2002 г. по сравнению с 2001г. увеличилась в 2,1 раз (с 9,43 до 19,8%), в 2003 г. по сравнению с 2002 г. в 1,6 раз (с 19,8 до 32,0%), в 2004 г. на 10,9% (с 32,0 до 42,9%), в 2005 году отмечалось незначительное снижение, на 0,27% и составляет 42,63%. Среди ВИЧ-инфицированных возрасла доля женщин и составила в 2002 г. 25,7%, что в 1,6 раз больше предыдущего года (15,6%), в 2003 г. — 34,9 %, что на 35,8% больше 2002 г., в 2004 г. — 39,2%, что на 35,8% больше 2003 г., в 2005 г. — 41,0%, что на 4,6% больше 2004 г. (Рисунок 3) Соответственно изменилось и соотношение между мужчинами и женщинами от 5,4: 1 в 2002 г. до 1,4: 1 в 2005 г. Отражением этой
ситуации стал рост числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
В 2002 г. показатель заболеваемости среди лиц в возрасте от 20 до 29 лет снизился в 1,8 раза по сравнению с предыдущим годом и составил 1,75 на 1000 населения. В это же время наметилось снижение заболеваемости в таких возрастных группах как от 15 до 19, от 30 до 39 лет в 2,3 и 1,9 раза соответственно, и от 40 до 49 лет на 22,2% по сравнению с 2002 годом. С 2002 г. начали регистрироваться дети в возрасте 1-2 года, показатель заболеваемости на 1000 населения составил 0,11, от 2 до 6 лет, показатель 0,007, а с 2003 г. присоединились дети младше 1 года (0,11). Следовательно, начинает постепенно (на 0,1 % ежегодно до 2004г., и в 2 раза в 2005г по сравнению с предыдущим годом) расти доля вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции. Если в 2002г. эта доля составляла 0,6%, то в 2005 г. она достигла 1,62%.
На протяжении всего времени эпидемии наблюдались наиболее высокие показатели заболеваемости среди неработающего слоя населения. В 2002 г. этот показатель снизился в 2 раза и составил 3,15 на 1000 населения. В 2005 г. показатель неработающего слоя населения среди вновь выявленных больных составил 1,33 на 1000 населения. Такая же тенденция снижения в 2002 г. наблюдается и среди рабочего слоя населения на 28,4% (показатель на 1000 населения 0,73), учащихся высших учебных заведений в 1,9 раза (0,35), служащих на 9,1% (0,3), коммерческих работников в 1,9 раза (0,08), пенсионеров на 14,3% (0,06), прочих в 2,6 раза (0,64). Показатель заболеваемости неорганизованных детей до 6 лет в 2002 г. составил 0,09% на 1000 населения, в 2005 г. — 0,12%.
Проведен анализ причин смерти среди ВИЧ-инфицированных пациентов. Подавляющее большинство умерло от причин, не связанных с ВИЧ, в частности, от передозировки наркотиков 263 случая (38,6%), различных травм — 73 случая (10,7%), механической асфиксии — 64 случая( 9,4%), из них 16 суицидов, туберкулеза — 51 случай (7,5%), поражения легочной системы — 32 (4,7%), цирроза печени — 31 (4,5%), сердечно-сосудистых заболеваний — 27 (3,9%), онкологических заболеваний — 19 (2,8%), сепсиса — 18 случаев (2,6%), отравления алкоголем — 8 (1,2%), острого нарушения мозгового кровообращения — 2 случая (0,3%), прочих заболеваний — 55 (8,1%). От ВИЧ-инфекции в стадии СПИДа умерло 37 человек (5,4%). Из них у 65% больных причиной смерти явилось ВИЧ +туберкулез, в 10,8% — ВИЧ + онкология, в 10,8% — ВИЧ + полиорганная недостаточность, в 10,8% — ВИЧ + сепсис, в 2,7% — ВИЧ + пневмония . Из них один — в 1992 г., двое — в 1997г, двое — в 1999 г., 12 — в 2004 г., 20 — в 2005 г. При этом продолжительность жизни от момента заражения ВИЧ - инфекцией у 2 (5,4%) больных составила всего лишь 1 год 7месяцев, у 11 (29,7%) больных — от 2 до 4 лет, у 23 (62,2%) — от 4 до 7 лет, у 1 (2,7%) — 16 лет.
Таким образом, эпидемический процесс заболеваемости ВИЧ-инфек-цей в РТ имеет общие закономерности с развитием эпидемии в России, где четко выделяются три фазы развития эпидемического процесса (половой, внутривенный, смешанный). Фактором риска прогрессирования ВИЧ-инфекции является внутривенное потребление психоактивных веществ лицами в возрасте от 15 до 39 лет без определенного места работы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мониторинг наркотической ситуации в Республике Татарстан в 2005 году. Казань, 2006. — С. 16, 28-33
2. Покровский В.В., Ладная Н.Н, Голиусов А.Т., Буравцова Е.В. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России.//Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2001-№1 — С.—10-15.
Возможности диагностики и противовирусного лечения гемоконтактных гепатитов в условиях поликлиники
А. В. САВИЦКИЙ, Центральный военный госпиталь Космических Сил Минобороны России, г. Краснознаменск, Московская область.
С. Л. ФОТЕЕВ, Главный клинический военный госпиталь ФСБ России, г. Голицыно, Московская область.
Н. М. БЕЛЯЕВА, В. Б. ТЕТОВА, Кафедра инфекционных болезней Российской медицинской академии последипломного образования, Москва.
Резюме
Возможности современной противовирусной терапии хронических вирусных гепатитов включают использование лекарственных агентов интерферонового ряда, как правило, в сочетании с аналогами нуклео-
зидов. Однако для большей части наших пациентов не всегда применение зарубежных лекарственных препаратов представляется возможным. Мы анализировали опыт использования в терапии гепатитов различной этиологии преимущественно отечественных лекарственных средств
