CC BY
24
2012, Т. 2, № 1-2
ВИЧ-инфекция
беременные — 20,4%, заключенные — 4,9%, лица, имеющие клинические показания для обследования на ВИЧ-14,0, медработники, оказывающие помощь ВИЧ-инфицированным — 0,7%, прочие континген-ты — 31,6%, контактные с ВИЧ-инфицированными — 0,4%, иностранные граждане — 2,9%.
Общая эффективность скрининга по выявлению новых случаев ВИЧ-инфекции на 1000 обследований увеличилась в 2011 г. на 12,4% и составила 1,18 на 1000 обследований против 1,05 в 2010 г. Наибольшая эффективность скрининга отмечается среди контактных с ВИЧ-инфицированными — 34,6 на 1000 обследованных, наркопотребителей — 8,0 на 1000 обследований, заключенных — 3,2 на 1000 обследований. По итогам 2011 г. наблюдается рост выявляемости ВИЧ-инфекции у контактных с ВИЧ-инфицированными в 2 раза, беременных — на 37,9%, иностранных граждан — на 33,0%, лиц, имеющих клинические показания для обследования на ВИЧ-на 25,2%.
Проведение наблюдения за лицами с эпидемиологическим диагнозом «контакт по ВИЧ-инфекции» является эффективным профилактическим мероприятием и требует совершенствования подходов и методов по его проведению. Высокая выявляе-мость ВИЧ-инфекции среди групп населения, уязвимых к заражению ВИЧ, требует увеличения объемов скрининга среди данных контингентов. Рост выявляемости среди лиц, обследованных по клиническим показаниям, свидетельствует об увеличении обращений за медицинской помощью больных ВИЧ-инфекцией на продвинутых стадиях. Ежегодный рост выявляемости ВИЧ-инфекции среди беременных свидетельствует о переходе эпидемии ВИЧ-инфекции из «концентрированной» стадии в «генерализованную».
РАЗВИТИЕ ЭПИДПРОЦЕССА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Н.Н. Эфендиева, Р.И. Софронова, Л.И. Хвостишкова
БУЗ Орловской области «Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Орел
Орловская область расположена в 370 км к югу-западу от Москвы, население региона составляет на 01.01.2012 г. 785 820 человек. Ежегодно растет показатель пораженности ВИЧ-инфекцией, на начало года он составил 149,5 на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости за 2011 г. — 16,7 на 100 тыс. населения.
Орловская область впервые столкнулась с ВИЧ-инфекцией в 1987 г., когда был выявлен первый случай у иностранной студентки. Последовавший за этим период вплоть до 1998 г. включительно (период с 1987—1998 гг.) можно охарактеризовать как стадию начала эпидемии согласно классификации ЮНЭЙДС и ВОЗ. Всего за 12 лет было выявлено 22 случая, в том числе у 8 жителей Орловской области. Все случаи ВИЧ-инфекции были завозными, заражение происходило за пределами области.
Второй этап развития эпидемии — концентрированная эпидемия в Орловской области начался весной 1999 года, когда был зарегистрирован первый случай местного заражения ВИЧ у лица, употребляющего наркотики внутривенно.
С апреля 1999 г. регистрируется резкий рост числа ВИЧ-инфицированных, и только за 1999 г. выявлено 159 новых случаев, что в 7,2 раза больше, чем за пред-
ыдущие 12 лет суммарно, ведущий путь заражения — внутривенное введение наркотиков. С 2002 г. в Орловской области, как и по России в целом, стала нарастать тенденция уменьшения общего количества внутривенных потребителей психоактивных веществ среди впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией. С 2002—2003 гг. прослеживается четкая тенденция постепенного сдвига соотношения полов в сторону женщин. Если в 1999 г. соотношение женщин к мужчинам составляло 1:7,9, то в 2011 г. — 1:1,1 в числе вновь выявленных за год.
Таким образом, начиная с 2002 г., началась третья стадия развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Орловской области, стадия перехода концентрированной эпидемии ВИЧ в генерализованную. Для этого этапа характерно вовлечение в эпид-процесс широких, «благополучных» слоев населения, снижение темпов распространения ВИЧ, преобладание гетеросексуального пути передачи возбудителя и как следствие этого рост числа ВИЧ-позитивных женщин и детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции. На 01.01.2012 г. показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных составил 0,35%, что позволяет говорить об отсутствии генерализованной стадии эпидемии ВИЧ-инфекции в Орловской области.
ЧАСТОТА ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК СРЕДИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ НА ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОГО МЕГАПОЛИСА
Н.Д. Ющук, М.М. Гаджикулиева, Г.В. Волгина, Ю.В. Мартынов
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития России, Москва
Для диагностики патологии почек необходимо проводить скрининговые исследования протеину-рии и снижения скорости клубочковой фильтрации, являющиеся важными маркерами выявления признаков хронической болезни почек, к факторам риска которой относят ВИЧ-инфекцию.
Цель исследования. Определение распространенности поражения почек среди ВИЧ-инфицированных пациентов на территории московского мегаполиса.
Материалы и методы. Обследовано 610 ВИЧ-инфицированных пациентов (72,8% мужчин, 28,2% женщин) в возрасте от 18 до 54 лет (средний возраст 32,2±7,1 года). Скрининговые исследования для выявления протеинурии (ПУ) и определения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у ВИЧ-инфицированных пациентов проведены в соответствии с рекомендациями Национального почечного фонда (K/DOQI, 2002), Американской ассоциации по инфекционным болезням (IDSA, 2005). ВИЧ-инфицированные пациенты без протеинурии (n = 75) составили группу сравнения, сопоставимую по полу и возрасту, больным с нефропатией. Статистическая обработка данных выполнена при помощи пакета программ SPSS 17,0.
Результаты. При скрининговом исследовании 610 пациентов с ВИЧ-инфекцией протеинурия выявлена в 35,7% (n = 218) случаев, транзиторный характер установлен в 24,9% (n = 152) случаях, персистирую-щий (ППУ) — в 10,8% (n = 66). Нарушение функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1,73м2) установлено у 48,3% пациентов с ППУ. В группах пациентов с ППУ и сравнения у большинства их них указание
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
на парентеральное введение психоактивных веществ (74,2% и 68% соответственно, p = 0,198) и диагностировано хроническое поражение печени вирусной этиологии (81,8% и 80% соответственно, p = 0,267). По клиническому течению ВИЧ-инфекции как у пациентов с ППУ, так и без протеинурии (77,3 и 74,6% соответственно, p = 0,414) превалировала стадия вторичных заболеваний. Низкий уровень CD4+-лимфоцитов (менее 200 клеток/ мкл) и высокая вирусная нагрузка (РНК ВИЧ в крови > 100 тыс. копий/ мл) наблюдались чаще в группе с ППУ, чем у больных без протеинурии (51,5 и 30,7% соответственно, p = 0,012), (54,5 и 33,3% соответственно, p = 0,021).
Выводы. ВИЧ-инфицированные пациенты относятся к группе высокого риска поражения почек. Повреждение почек при ВИЧ-инфекции может быть выявлено на ранних стадиях рутинным скринингом протеинурии и изменением скорости клубочковой фильтрации.
ИНТЕГРАЦИОННЫЙ ПОДХОД К ИЗУЧЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ТУБЕРКУЛЕЗА В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
А.А. Яковлев, В.А. Гергель, М.А. Яковлев
ГБОУ ВПО «Владивостокский Государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ», г. Владивосток
По данным Всемирной организации здравоохранения ВИЧ-инфекция и туберкулез относятся к наиболее опасным инфекционным заболеваниям в современный период. Среди больных, умерших от СПИДа в России, у 1/3 имеет место туберкулез, а из числа пациентов, у которых он подтвержден при патологоанатомическом исследовании, последний является ведущей причиной смерти в 86,7% случаев (З.Х. Корнилова с соавт, 2010).
Нами по данным Федерального государственного статистического наблюдения по Приморскому краю (ф.2) проведен сопряженный ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией и туберкулезом населения Приморья за 1990—2011 гг. В результате анализа установлено, что до 1999 г. на территории края регистрировались единичные, в основном завозные, случаи заболевания ВИЧ-инфекцией. В последующем начался эксплозивный подъем заболеваемости с максимумом в 2001 г. и выраженной в дальнейшем тенденцией к снижению. С 2003 г. показатели заболеваемости стабилизировались на уровне 50—60 на 100 тыс. населения. Напротив, динамика заболеваемости туберкулезом была довольно стабильной до 2003 г., а затем наметилась выраженная тенденция к росту с максимумом в 2009 г. (215,3 на 100 тыс. населения). Проведенный по методике Спирмена корреляционный анализ между показателями заболеваемости ВИЧ-инфекцией и туберкулезом за анализируемые годы позволил выявить обратную средней силы связь (г = 0,3). На этом фоне следует отметить продолжающуюся тенденцию к росту сочетанных форм этих инфекций, в основном, за счет увеличения заболеваемости населения туберкулезом. Важно отметить, что темп снижения заболеваемости ВИЧ инфекцией и темп нарастания заболеваемости туберкулезом были практически тождественны (Т = + 8%).
Эпидемиологическая оценка территориально -го распространения указанных инфекций в крае показала, что их территории риска не совпадают.
Сочетанные формы этих инфекций чаще были зарегистрированы в городах Уссурийск, Артем и Партизанск. В соответствии с концепцией интеграционно — конкурентного развития эпидемического процесса (А.А. Яковлев, 2006) можно предполагать, что выявленное несовпадение интенсивности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции и туберкулеза обусловлено складывающимися между ними в формируемом биоценозе конкурентными взаимоотношениями.
ВЫБОРРАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СКРИНИНГОВЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ НАДЗОРЕ ЗА ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Н.И. Ячменев, Н.Н. Черкес
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Калининградской области», г. Калининград; ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области», г. Калининград
Массовые скрининговые обследования населения на ВИЧ-инфекцию в основном используются для регистрации заболеваемости. Однако это далеко не исчерпывающие возможности использования их в практической работе.
Целью работы состояло изучение возможности использования массовых скрининговых обследований населения в оценке скорости распространения эпидемии, прогнозирования уровня заболеваемости, установления путей заражения. Для изучения этих показателей был применен ранговый корреляционный анализ Спирмена.
В результате проведения корреляционного анализа связей между заболеваемостью населения и выяв-ляемостью ВИЧ-инфекции у обследованных всех кон-тингентов (код 100) была установлена средней силы положительная связь (г = +0,55). Полученный коэффициент корреляции далек от максимального и по этой причине в оценке изучаемых показателей недостаточно надежный. Невысокой оказалась корреляционная связь между заболеваемостью и выявляемостью ВИЧ-инфекции при анализе по каждому в отдельности кодовому контингенту обследуемых на ВИЧ.
Ключевыми индикаторами в определении полового пути заражения ВИЧ-инфекцией являются скрининговые обследования следующей сочетанной группы кодовых контингентов: гетеросексуальные партнеры инфицированных ВИЧ (код 121), лица с беспорядочными половыми связями (код 105), беременные (код 109), где г = +0,95. Инъекционный путь заражения ВИЧ-инфекцией наиболее информативно определяло скрининговые обследования больных наркоманией (код 102), где г = +0,87. Важно, что суммарный объем скрининговых обследований указанных кодовых контингентов немногочисленный и составляет 22,7% от общего числа обследований, то есть в 4,5 раза меньше общего объема обследований. Представленные результаты исследований обуславливают необходимость использования скрининговых обследований на ВИЧ-инфекцию в изучении скорости распространения эпидемии, краткосрочного прогнозирования уровня заболеваемости и в установлении путей инфицирования ВИЧ-инфекцией с минимальными при этом трудозатратами и с высокой достоверностью.
Вместе с тем, в перспективе необходимо продолжить изучение возможности среднесрочного и даль-несрочного прогнозирования уровня заболеваемости.
