CC BY
41
в процентах относительно среднего значения, ДИ для р=0,15). Так, внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах стала встречаться в структуре мертворождаемости реже на 15 % (ДИ 23,0-6,6 %), врожденные аномалии развития - на 14 % (ДИ 25-3,1 %), отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, - на 11 % (ДИ 21,0-0,52 %), а инфекционные болезни, специфические для перинатального периода, - на 37 % (ДИ 55,0-19 %).
Проведенный анализ показателя ПС показал, что в родовспомогательных учреждениях районов области он был выше в 1,2-1,5 раза по сравнению с городом.
Заключение
Таким образом, проведенный нами эпидемиологический анализ перинатальной смертности в Омской области за период с 2007 по 2011 г. показал, что в структуре экстрагени-тальной патологии женщин репродуктивного возраста лидирующее место занимает анемия, показатель заболеваемости которой увеличился на 3,8 %. Тем не менее, показатель перинатальной смертности в Омской области, как и в России в целом, характеризуется устойчивым снижением, достигнутым преимущественно за счет уменьшения ранней неонатальной смертности и, в меньшей степени, за счет снижения
мертворождаемости. Наблюдаемый в последние годы устойчивый рост доли антенатально погибших плодов (на 10,3 %), достигшей в 2011 г. 96,7 % по г. Омску и 88,9 % по Омской области среди всех родившихся мертвыми, а также антенатально погибших недоношенных (84,56 %) отражает дефекты прена-тальной медицинской помощи. Тот факт, что в большинстве случаев гибель плода до начала родовой деятельности наступает в условиях акушерского стационара, свидетельствует о крайне неблагополучной ситуации с пре-натальной помощью в родовспомогательных учреждениях г. Омска. Предложенные стандарты обследования беременных в реальных условиях не всегда выполнимы из-за малодоступности и дороговизны методов пренаталь-ного обследования.
Все вышесказанное свидетельствует о необходимости повышения качества оказания медицинской помощи беременным женщинам на всех этапах, включая пренатальный, и родовспоможения. Несомненно, что не последнюю роль в этом играет совершенствование системы эпидемиологического надзора, которая позволяет проводить объективный анализ сложившейся ситуации и оценку качества медицинской помощи.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ КЛЕЩЕВЫХ ТРАНСМИССИВНЫХ ИНФЕКЦИЙ В КАЗАХСТАНЕ
РА. Егембердиева1, А.М. Дмитровский1, Н.Т. Ермуханова1, Ж.Ж. Шапиева2, К.К. Кыраубаев2, В.И. Лавренюк2
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова,1 Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга Комитета Государственного санэпиднадзора МЗ РК, г. Алматы2
Природно-очаговые клещевые трансмиссивные инфекции, такие как крымская-конго геморрагическая лихорадка (ККГЛ), клещевой энцефалит, клещевой сыпной тиф Северной Азии, представляют серьезную проблему для здравоохранения Казахстана. В течение последних 20 лет отмечается неуклонный рост заболеваемости данными инфекциями.
Цель исследования. Описать спектр и распространение клещевых трансмиссивных инфекций в Казахстане.
Материалы и методы - отчеты, первич-
ные данные департаментов Государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Индивидуально исследовались клещи Ixodes persulcatus, собранные в Алматинской и Восточно-Казахстанской областях, методом РРВ-ПЦР с гибридизационно-флюоресцентной детекцией с использованием тест-системы «Амплисенс - TBEV, Borrelia burgdorferi sl, Anaplasma phagocytophillum, Ehrlichia chaffeensis/ Ehrlichia muris» - FRT (производства ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора РФ, Москва).
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И МИКРОБИОЛОГИИ
Результаты и обсуждение.
В республике ККГЛ регистрируется с 1948 года. Активные природные очаги ККГЛ на территории Казахстана расположены в Жамбыл-ской, Южно-Казахстанской, Кызылординской областях [Дурумбетов Е.Е. с соавт., 2001]. Эпизоотическая и эпидемическая ситуация по ККГЛ в природных очагах ежегодно остается неустойчивой. Природные очаги постепенно расширяют свои границы, особенно интенсивно в Кызылординской и Южно-Казахстанской областях. После незначительного периода затишья в последние годы активизировались очаги в Жамбылской области. Немаловажную роль в расширении границ сыграли миграция сельскохозяйственных животных, их чрезмерная заклещеванность.
Крымская-конго геморрагическая лихорадка проявляется в виде спорадических случаев и в виде вспышек инфекции среди людей. Для ККГЛ в Казахстане характерна высокая летальность, в отдельных очагах составляющая 30 и более %, существует опасность возникновения внутрибольничных и семейных заражений. В природных очагах ККГЛ Республики Казахстан отмечен высокий удельный вес (до 30 %) лиц, заразившихся гемоконтакт-ным путем от больных [Каримов С.К. с соавт., 2001].
В 2010 году в республике было зарегистрировано 15 случаев (показатель на 100 тысяч населения 0,09), в 2011 году - 19 случаев (показатель 0,11), в 2012 году - 13 случаев (показатель 0,07). Основной удельный вес заболеваемости в 2010 и 2011 годах приходился на Южно-Казахстанскую область, где было зарегистрировано 10 и 17 случаев (показатель 0,39 и 0,69). В 2011 году больший удельный вес приходился на Кызылординскую область (8 случаев; 1,12 показатель заболеваемости). С 2007 по 2009 год в Жамбылской области случаи ККГЛ не были зарегистрированы. В 2010 и 2012 годах установлены 1 и 2 случая (показатель 0,1 и 0,13).
В Казахстане с 2005 г. проводится мониторинг за ККГЛ. По данным мониторинга, процент зараженности клещей (Н. а. аз1аисит, Н. а. anatolicum, Б. daghestanicus) в Жамбыл-ской, Кызылординской, Южно-Казахстанской областях был установлен от 0,3 до 9,0 %. В Южно-Казахстанской области до 2009 г. зараженность клещей составляла 0,4 - 0,9 %. В 2009 г. зараженность - 6,5 %, что отразилось на повышении уровня заболеваемости (0,91 на 100 тыс. населения при 0,22 по Казахстану).
Для изучения природного очага ККГЛ
в 2012 году исследовано на наличие антигена вируса ККГЛ 147 338 клещей, из них с положительным результатом - 7659 клещей (5,2 %), в том числе в Южно-Казахстанской области 2100 (5,4 %), Кызылординской - 4120 (8,6 %) и Жамбылской - 1439 (2,7 %).
Эпизоотическая обстановка по конго-крымской геморрагической лихорадке является сложной и в других областях.
В Алматинской области при исследовании 3800 экземпляров клещей (184 пула), собранных из 8 районов, положительные результаты на вирус ККГЛ отмечались в 440 (22 пула) экземплярах.
В Карагандинской области в целях мониторинга за конго-крымской геморрагической лихорадкой исследовано на ККГЛ 14 700 клещей (420 пулов), положительных - 9.
Природные очаги клещевого энцефалита (КЭ) существуют на территории Алматин-ской и Восточно-Казахстанской областей. На территории Восточно-Казахстанской области, в окрестностях г. Риддера, г. Зыряновска, в мае 2008 года нами был собран с растительности 281 клещ I. persulcatus. В результате исследования индивидуальных особей клещей на базе ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзо-ра, г. Москва (большая благодарность и признательность Карань Л.С.), установлена зараженность вирусом клещевого энцефалита на уровне 2,8 % (8 из 281). При генотипировании все изо-ляты отнесены к сибирскому подтипу ТБЕУ, для которого характерны в большинстве случаев энцефалитическая и полиомиелитическая формы, оставляющие тяжелые последствия в виде стойких параличей.
На территории Алматинской области, в окрестностях Талгарского, Карасайско-го районов, г. Текели и г. Алматы в мае 2008 года было собрано 212 клещей I. persulcatus. Зараженность клещей вирусом клещевого энцефалита установлена на уровне 3,3 % (7 из 212).
Нами проанализированы формы заболевания в 119 случаях КЭ за 2009-2011 гг. Установлено, что регистрируются преимущественно лихорадочная (48 случаев, или 40,3 %) и менингеальная (45 случаев, 37,8 %) формы КЭ. Реже отмечались менингоэнцефали-тическая (22 случая, 18,5 %), полиомиелити-ческая (1 случай, 0,8 %) и смешанная (3 случая, 2,5 %) формы. В Алматинской области лихорадочная форма КЭ составила 61,9 %, менингеальная - 28,6 %, менингоэнцефали-тическая - 4,8 %. В г. Алматы лихорадочная форма КЭ составила 44,4 %, менингеальная -
41,7 %, менингоэнцефалитическая - 13,9 %. В Восточно-Казахстанской области лихорадочная форма встречалась в 30,4 % случаев, менингеальная форма - в 41,1 %, менингоэнцефалитическая - в 28,6 %. Приведенные данные свидетельствуют о распространении в Алматинской области и в г. Алматы лихорадочной и менингеальной форм КЭ с доброкачественным течением заболевания. В Восточно-Казахстанской области наряду с лихорадочной формой регистрируются менингеальная и ме-нингоэнцефалитическая формы.
Природные очаги клещевого сыпного тифа Северной Азии имеются на территории Восточно-Казахстанской, Кызылординской, Павлодарской, Северо-Казахстанской областей. Клещевой сыпной тиф Северной Азии в последние годы также имеет тенденцию к росту. Так, относительный показатель заболеваемости на 100 тысяч населения в 1995 г. был равен 0,41, в 2001 г. - 1,77, в 2010 г. - 1,29, рост заболеваемости в 4,3-3,1 раза.
В настоящее время в Казахстане регистрируют заболевание только одним риккетсиозом из группы клещевых пятнистых лихорадок (КПЛ) - клещевым риккетсиозом (КР) с этиологическим агентом Rickettsia sibirica. Основными переносчиками Rickettsia sibirica являются клещи Dermacentor marginatus.
Диагноз в основном выставляется клинико-эпидемиологически. Лабораторное подтверждение методом РСК в СевероКазахстанской области составляет 16,0 %. В Кызылординской области лабораторное обследование больных с клещевым риккетсио-зом не проводится. Нами установлена инфици-рованность аргасовых клещей R. raulty.
По результатам исследований [Шпы-нов С.Н. с соавт., 2002; Шпынов С.Н. с со-авт., 2005] в Алматинской области, выявленная R. aeschlimannii, штамм Казахстан, является первой находкой данного вида рик-кетсий в клещах H. punctata на территории Евразии. Случаи коротких доброкачественных заболеваний, клинически и эпидемиологически тождественных КР, регистрировались в Алма-Атинской области с 1949 г. и ассоциировались с R. sibirica. Очевид-
но, некоторые из них могли быть связаны с R. aeschlimannii.
Заболеваемость лихорадкой-Ку в Казахстане не регистрируется с 2003 года, так как отсутствуют тест-системы.
Ярким примером нового риккетсиоза является астраханская пятнистая лихорадка (АПЛ). По данным Смирновой С.Е. [2009], в Западно-Казахстанской области в клещах Rhipicephalus pumilio выявлена R. conori, являющаяся возбудителем астраханской пятнистой лихорадки (АПЛ).
Новой инфекцией для Казахстана является иксодовый клещевой боррелиоз. В Восточно-Казахстанской области в клещах I. persulcatus была выявлена ДНК B. burgdorferi sl. в 40,6 % проб (в 114 из 281); в 2,1 % проб была обнаружена ДНК B. miyamotoi, предполагаемый этиологический агент острого лихорадочного заболевания, возникающего после присасывания ик-содового клеща. В Алматинской области ДНК B. burgdorferi sl. выявлена в 36,8 % проб (в 78 из 212); в 5,7 % проб была обнаружена ДНК B. miyamotoi. В Кызылординской области обнаружена ДНК B. miyamotoi в 5,3 % (1 из 19).
С развитием молекулярно-биологических методов исследования появляются данные об обнаружении в клещах и в организме больных людей новых видов возбудителей клещевых трансмиссивных болезней (эрлихиоз, анаплазмоз). В Восточно-Казахстанской и Ал-матинской областях в клещах обнаружена A. phagocytophillum (2,1 и 1,4 % соответственно), E. muris (7,8 и 6,1 %).
Вышеизложенное свидетельствует о том, что спектр клещевых трансмиссивных инфекций в Казахстане очень широк. Ранее известные такие инфекции, как крымская-конго геморрагическая лихорадка, клещевой энцефалит, продолжают оставаться высокоактуальными. Впервые обнаружены в клещах возбудители иксодовых клещевых боррелиозов, астраханской пятнистой лихорадки, анаплазмоза, эрлихиоза, новых риккетсиозов. Поэтому изучение этиологического разнообразия клещевых инфекций приобретает выраженную необходимость.
