CC BY
8ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ ПУТЯМИ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН.
В последние годы в Республике Татарстан сохраняется напряженная эпидемическая ситуация по заболеваемости вирусными гепатитами с парентеральными путями передачи возбудителей. Удельный вес парентеральных вирусных гепатитов (гепатитов В и С) от общей суммы вирусных гепатитов возрос с 24% в 1994г. до 70% в 1999г. (по общероссийским данным - 25,2% и 64,3% соответственно). Только в 1999г. заболеваемость острым ГВ превысила показатель 1998г. на 35,8% и составила 48,8°/0000
Из года в год высокие уровни заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами (ВГ) регистрируют среди лиц трудоспособного возраста без определенного места работы (острый ГВ - 402,7°/0000 данного контингента, острый ГС - 112,0°/0000) и среди студентов профтехучилищ (острый ГВ - 214,0°/0000; острый ГС - 87,6°/0000).
В последние годы изменилась возрастная структура заболевших парентеральными вирусными гепатитами. Удельный вес среди заболевших острым ГВ детей до 14 лет в 199799гг. составил 5,7%, что существенно отличается от данных о заболеваемости ОГВ среди детей в конце 80-х годов (когда детская заболеваемость острым гепатитом В в республике достигала 25,0 на 100 тысяч детского населения и на их долю приходилось от 29 до 34% от всей заболеваемости острого ГВ). Аналогичная картина имеет место в возрастном распределении острого ГВ среди детей до 2 и 3-6 лет. Показатель заболеваемости острым ГВ среди детей до двух лет снизился за 1989-99гг. с 20,6 до 10,5 на 100 тыс. человек данной возрастной группы, среди детей 3-6 лет - с 35,2 до 5,7. Основную долю заболевших парентеральными ВГ в настоящее время составляют лица в возрасте 15-29 лет (острый ГВ - 77%, острый ГС - 80%).
Однако, несмотря на неуклонный рост заболеваемости гепатитами В и С, следует отметить неполный учет безжелтушных, стертых форм этих инфекций в республике. Из зарегистрированных в 1999г. заболеваний острыми вирусными гепатитами В и С 93 % составили желтушные формы.
В Республике Татарстан состоит на диспансерном учете свыше 35000 хронических носителей вирусов гепатитов В и С, Притом ежегодно регистрируют более 10-12 тыс. первично выявленных носителей. В 1999г. выявлено 4870 носителей ИБ8А§, или 128,7°/0000, и 8869 носителей анти-ИСУ, или 234,4°/0000; (превышая общероссийские показатели на 47,3% и в 2,5 раза соответственно).
В 1999 г. частота выявления ИВ8А§ составила 10,0 на 1000 обследованных, анти-ИСУ -15,9. Более того, в ряде территорий при крайне низкой заболеваемости отмечается высокий уровень вирусоносительства.
Наиболее высокий уровень носительства HBs-Ag из групп высокого риска заражения НВ-вирусом отмечен у новорожденных детей, родившихся у серопозитивных женщин (12,9%) и больных с хронической патологией печени (7%). Анти-ИСУ у новорожденных от серопозитивных женщин (26,9%), контингентов наркодиспансеров и наркокабинетов (12,7%).
В Республике Татарстан учет и регистрация хронических вирусных гепатитов проводится с 1996 года. На начало 2000г. зарегистрировано и состоит на диспансерном учете более 900 больных ХВГВ и 1500 - ХВГС. (показатели 26,7 и 41,2 °/0000 соответственно). Только за 6 месяцев 2000 г. зарегистрировано 230 случаев ХВГВ, (6,0 °/0000) и 770 - ХВГС (20,0 °/0000).
В Республике Татарстан в 1999г. показатель ХВГС превысил заболеваемость острым ГС на 22,5%. Возрастное распределение больных хроническими формами вирусных гепатитов В и С аналогично таковому у больных острыми ГВ и ГС. Наиболее высокие показатели отмечены среди лиц в возрасте 15-29 лет (ХВГВ - 119,0°/0000, ХВГС - 310,4°/0000). Высокая заболеваемость ХВГВ также зарегистрирована среди возрастной группы 50-59 лет (295,0 °/0000). Отмечены высокие показатели поражаемость ХВГВ среди лиц без определенного места работы трудоспособного возраста (126,0 °/0000) студентов медицинских университетов (119,5 /оооо), ХВГС - также среди лиц без определенного места работы (341,0°/0000) и медицинских работников (82 °/0000).
Изменения в возрастной структуре и высокая поражаемость определенных контингентов связаны с существенными изменениями в структуре путей передачи возбудителей гепатитов В
и С. В республике в последние годы происходит увеличение активности полового и бытового путей передачи этих вирусов, заражения при внутривенном введении наркотических веществ.
Удельный вес заражения острым ГВ при проведении медицинских манипуляций в Республике Татарстан снизился с 49,4% в 1993г. до 4,8% в 1999 году, острым ГС - с 22,8 в 1994 г. до 1,2% в 1999г. Значительно выросло число лиц, инфицированных при введении наркотических веществ. В 1999г. удельный вес больных острым ГВ, у которых имело место внутривенное употребление наркотических препаратов, составил 25,2%, ГС - 40%. В последние годы в Республике Татарстан активизировались половой путь передачи и инфицирование в бытовых условиях вирусами ГВ и ГС. По анамнестическим данным в 1999г. половой путь передачи вируса ГВ выявили у 25,5% больных, ГС - у 23,5%; заражение бытовым путем вирусом ГВ-у 1,5% больных, острым ГС-у 6,3%.
Для совершенствования эпиднадзора за вирусными гепатитами В и С в Республике Татарстан проводится определенная организационная работа. Подготовлена Республиканская программа «Неотложные меры борьбы с парентеральными вирусными гепатитами»; с 1996г. в республике проводится вакцинация против гепатита В среди лиц, составляющих «группы риска», новорожденных детей; регулярно проводятся научно-практические конференции по проблеме вирусных гепатитов; вопросы профилактики, диагностики и лечения ВГ рассматриваются на совместных коллегиях в Министерстве здравоохранения и Республиканском центре Госсанэпиднадзора. Л.Р. Юзлибаева, Госкомсанэпиднадзор Республики Татарстан.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А ПРИ СЕКСУАЛЬНЫХ КОНТАКТАХ.
Венерические заболевания довольно широко распространены среди гомосексуалистов, имеющих большое количество половых партнёров, и поэтому их относят к группе повышенного риска инфицирования. Среди инфекций, передающихся половым путём (ИППП), кроме «классических» венерических болезней, таких как сифилис, гонорея и прочие бактериальные инфекции, все большую роль начинают играть те, которые давно известны, но по разным причинам ранее не рассматривались как ИППП. Типичным примером такой инфекции могут служить вирусные гепатиты (ВГ).
В последнее время помимо естественных гетеросексуальных контактов широкое распространение получили гомосексуальные контакты. Так, например, в Великобритании распространенность гомосексуализма составляет, как минимум, 1-6% среди населения (Wellings К. et al., 1994). Гомосексуалисты-мужчины подразделяются на активных и пассивных. Первые выполняют роль вводящих половых партнеров, вторые - получающих половых партнеров (Васильченко, 1983). Гомосексуалисты (мужчины и женщины) используют различные виды сексуальной практики, но их роль в передаче ВГ неравнозначна.
По многочисленным данным гомосексуалисты являются одним из основных источников распространения венерических болезней, в том числе и гепатита. Установлено, что около 80% гомосексуалистов страдают каким-либо венерическим заболеванием.
Основным механизмом передачи гепатита А (ГА) является фекально-оральный. Вирус гепатита А характеризуется высокой инфекционностью и в больших количествах выделяется с фекалиями в течение бессимптомного продромального периода, а иногда и на ранней стадии клинически выраженной инфекции. Инфицированный человек обычно не подозревает о наличии у него инфекции на этой стадии. Наиболее часто передача происходит непрямым путем - при попадании внутрь инфицированной вирусом пищи или воды. Заразиться можно также и прямым путем - посредством контакта с фекалиями. Гомосексуальных мужчин и женщин, практикующих специфические сексуальные контакты, можно отнести к группе людей, подверженных повышенному риску заболевания.
Почти 99% гомосексуалисток (лесбиянок) и 81% гомосексуалистов-мужчин практикуют "влажные" поцелуи при сексуальном контакте (см. Мир вирусных гепатитов № 0, 1999, стр. 23). Parry J.V. et al (1988,1989), T.Thieme et al (1992), Чиковитова Н.М. с соавт. (1993) А.А.Асратян с соавт. (1996) продемонстрировали наличие анти-ВГА IgM в образцах слюны больных с острым или недавно перенесённым (2-4 месяца) ГА. Показаны также возможность
