Эндовидеохирургическое лечение пациентов с мочекаменой болезнью транс- и  ретроперитонеальным доступом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

32

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

менения силы, стентирование мочеточника расшириться на стенте. Другой путь — поиск и повторная попытка уретероскопии через не- и выполнение этому пациенту альтернатив-сколько недель, за которые мочеточник успеет ных методов диагностики и лечения.

эндовидеохирургическое лечение пациентов с мочекаменной болезнью транс-и ретроперитонеальным доступом

© А.В. Антонов1'2, А.А. Ядыкин1

1 СПб ГБУЗ «Городская больница Святого великомученика Георгия» (г. Санкт-Петербург)

2 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Мочекаменная болезнь является одним из самых распространенных урологических заболеваний, встречается не менее чем у 3 % населения и составляют 30-40 % всего контингента урологических стационаров. В современной урологической практике применяются такие методы лечения мочекаменной болезни, как литокинетическая терапия, хемолитическое растворение конкремента, дистанционная ударно-волновая литотрипсия, эндоурологи-ческая техника (чрескожная нефролитола-паксия, уретерореноскопия, лапароскопия), а также открытые хирургические вмешательства. Лапароскопический подход может быть осуществлен транс- и ретроперитонеоскопи-ческим доступом.

В отделении урологии СПб ГБУЗ «Городская больница Святого великомученика Георгия» за период с 2014 по 2015 год было выполнено 59 лапароскопических вмешательств у больных с мочекаменной болезнью. У 47 больных (79,7 %) выполнялся ретроперитонеальный доступ, из них у 23 пациентов — уретероли-тотомия, у 24 пациентов — пиелолитотомия. 12 больным (20,3 %) выполнялся транспери-тонеальный доступ при лапароскопическом вмешательстве. Возраст пациентов составлял 21-77 лет.

При выборе метода эндовидеохирурги-ческого лечения пациентов с мочекаменной болезнью основывались на локализации конкремента и длительности его нахождения. 56 вмешательств (94,9 %) выполнялись при локализации конкрементов в верхней трети мочеточника, пиелоуретеральном сегмен-

те и в чашечно-лоханочной системе почки и 3 операции (5,1 %) при локализации камня в средней трети мочеточника. Длительность нахождения конкрементов размером от 0,6 до 2,5 см в верхних мочевых путях составляла от 3 суток до 1,5 месяца. Время операции составило в среднем 58,2 мин. Интраоперацион-ная кровопотеря была минимальной во всех случаях. Длительность нахождения в стационаре после операции составила от 5 до 7 дней. У 1 пациента (1,7 %) в послеоперационном периоде развился острый пиелонефрит. В 55 наблюдениях (93,2 %) проведена полная санация мочеточника от камней, у 4 больных (6,8 %) при выделении верхней трети мочеточника произошла миграция конкремента в полостную систему почки, что потребовало выполнения последующей дистанционной ударно-волновой литотрипсии. В 2 (3,4 %) наблюдениях при трансперитонеоскопической и в 1 (1,7 %) при ретроперитонеоскопической уретеролитотомии осуществлена конверсия в открытую уретеролитотомию. Причинами конверсии явилась невозможность обнаружения мочеточника (выраженный рубцовый процесс, опасность повреждения крупных кровеносных сосудов, воспалительная инфильтрация периуретеральной клетчатки) и невозможность локации камня на этапе инструментальной ревизии мочеточника (1 пациент с полным удвоением мочевыводящих путей). У 26 (44,06 %) больных операция заканчивалась интраоперационным антеград-ным дренированием верхних мочевыводящих путей катетером-стентом СЬ5 сроком от 15 до

<@> ^ециальный выпуск

том VI 2016

ISSN 2225-9074

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

35 дней. Тактика в отношении дренирования верхних мочевыводящих путей индивидуальна и зависела от структурно-функциональных особенностей мочеточника и полостной системы почки пациента.

Эндовидеохирургическая пиело- и урете-ролитотомия транс- и ретроперитонеальным

доступом является эффективным методом лечения пациентов с уретеролитиазом и позволяет добиться положительного результата в 93,2 % случаев при невысокой длительности оперативного вмешательства, малом числе осложнений и коротком послеоперационном периоде.

смертность от недиагностированных воспалительных заболеваний мочевыделительной системы

© А.В. Антонов1'2, М.Н. Сейфалов1, А.С. Воробьев1

1 СПб ГБУЗ «Городская больница Святого великомученика Георгия» (г. Санкт-Петербург);

2 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы (МС) являются самой распространенной урологической патологией, а их частота возрастает с возрастом. Хроническая уроинфекция может быть самостоятельной нозологической формой и являться осложнением других урологических заболеваний, связанных с нарушением уродинамики. Хроническая вялотекущая уроинфекция может перейти в активную фазу и привести к развитию гнойно-септических осложнений, приводящих к смерти.

Факторами, способствующими развитию активного гнойного воспаления органов МС, являются нарушения оттока мочи из почки в результате обтурации мочеточника (камнем, опухолью, по нейрогенным причинам), инфра-везикальная обструкция, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет и другие факторы, которые чаще встречаются в пожилом и старческом возрасте. У пациентов старшей возрастной группы гнойно-воспалительные заболевания МС имеют стертую клиническую картину, а симптомы обострения воспалительного процесса как на догоспитальном, так и на госпитальном этапе недооцениваются. Это приводит к позднему и неадекватному назначению лечения или отсутствию лечения и может закончиться смертью больного. Сказанное делает обозначенную проблему актуальной.

Целью исследования явилось улучшение диагностики и адекватного своевременного лечения обострения хронической уроинфек-ции. С этой целью планируется разработать и внедрить алгоритм ранней диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний МС, основываясь на факторах риска возникновения активного воспалительного процесса.

В качестве первого шага нашего исследования было решено выяснить масштаб изучаемого явления. Для этого были проанализированы истории болезни и протоколы патологоанатомических вскрытий больных, которые умерли от гнойных заболеваний МС, не диагностированных до наступления летального исхода.

Из 2518 пациентов, получавших лечение в различных отделениях больницы Святого Георгия в 2014-2015 годах, 26 (1 %) умерли от не диагностированных при жизни гнойных заболеваний МС. Средний возраст пациентов составил 80 лет, женщин и мужчин поровну. Время, проведенное пациентами в стационаре до наступления летального исхода, в среднем составило 6,2 койко-дня (от 8 часов до 31 дня). 13 (50 %) пациентов, после обращения в приемный покой, в тяжелом состоянии были госпитализированы в одно из отделений реанимации. 7 (26,9 %) летальных исходов зафиксированы в первые сутки нахождения

^ ^ециальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074