CC BY
26
основных и 3 дополнительных признаков или наличие всех основных признаков считалось маркером СРСС.
Результаты. Наличие СРСС диагностировано у 43 больных (1-я группа), отсутствие - у 16 (2-я группа). В 1-й группе была большая длительность ИБС (р=0,013) и более молодой возраст ее манифестации, АГ чаще дебютировала до 35 лет (р=0,012), были выше показатели СЛСИ (р=0,011) и частота его повышения (р<0,001). ОДТ в 1-й группе обследованных была меньше (р=0,026), а частота укорочения ОДТ выше (р=0,015). При проведении много-
факторного регрессионного анализа в группе больных с СРСС были выявлены независимые факторы его развития. Так, увеличение СЛСИ на 1 ед. повышает шансы СРСС в 5,1 [1,78; 24,37] раза (р=0,011), а наличие укороченной ОДТ повышает шансы СРСС в 60,7 [3,31; 8481,46] раза (р=0,035).
Заключение. Полученные данные отражают некоторые особенности течения АГ и ИБС у больных с СРСС и позволяют рассматривать повышение жесткости сосудов и уменьшение ОДТ в качестве независимых предикторов СРСС у больных ССН молодого и среднего возраста.
СТАТИНОТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА:
УРОКИ ОДНОГО РЕГИСТРА
С.П. ПОДОЛЬНАЯ, Е.П. ПРИХОДЬКО БУЗОО «Клинический кардиологический диспансер», Омск, Россия
Цель. Оценить реальную клиническую практику (РКП) назначения статинотерапии после острого коронарного синдрома (ОКС) для обоснования необходимости реализации программы бесплатного лекарственного обеспечения населения Омской области.
Задачи.
1. Провести фармако-эпидемиологическое исследование статинотерапии после ОКС.
2. Оценить соответствие РКП назначения статинов актуальным клиническим рекомендациям по дислипиде-мии.
3. Предложить способ использования данных РКП для обоснования необходимости лекарственного обеспечения пациентов, перенесших ОКС, высокими дозами статинов при условии жесткого контроля эффективности и безопасности статинотерапии.
Методы. Использованы клинико-лабораторный (определение уровней холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), аланиновой аминотрансфера-зы (АЛТ), креатинфосфокиназы (КФК), фармако-эпидеми-ологический (метод экспертного анализа соответствия данных РКП российским и европейским рекомендациям по дислипидемии), биометрический методы.
Результаты. После выписки из стационара (исход) все пациенты получали аторвастатин в дозах 20 мг или 40 мг. Средняя доза аторвастатина составила 22,1±6,2 мг, медиана уровня ХС ЛПНП 3,0 ммоль/л (У0,25 = 2,1, У0,75 = 3,8), АЛТ - 30,0 и/1 (У0,25 = 19,3, У0,75 = 44,0), КФК - 166,0 и/1 (У0,25 = 99,0, У0,75 = 281,0). На первом амбулаторном визите дозы статинов не менялись до контроля ХС ЛПНП, АЛТ, КФК. Контроль эффективности и безопасности ста-
тинотерапии через 4-6 недель (2-я ИТ) был произведен только у 95 человек (37,2%) несмотря на доступность клинико-лабораторных исследований в поликлинике в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). Медиана уровня ХС ЛПНП составила 2,4 ммоль/л (V0,25 = 1,9, V0,75 = 2,8), АЛТ - 24,0 u/l (V0,25 = 19,0, V0,75 = 36,0). Уровень КФК был определен только у 11 пациентов, его медиана составила 70,0 u/l (V0,25 = 58, V0,75 = 157). Средняя доза аторвастатина была увеличена только до 23,2±7,4мг. Через 12 месяцев (3-ая ИТ) контроль уровней ХС ЛПНП и АЛТ был проведен у 144 пациентов (62%). Медиана уровня ХС ЛПНП составила 2,2 ммоль/л (V0,25 = 1,9, V0,75 = 2,8), АЛТ - 22,0 u/l (V0,25 = 19,0, V0,75 = 36). Уровень КФК был определен у 11 пациентов, его медиана составила 121,0 u/l (V0,25 = 85,0, V0,75 = 165,0). Медиана дозы аторвастатина составила 40,0 мг (V0,25 = 20,0, V0,75 = 40,0). В течение года не было зарегистрировано нежелательных эффектов при приеме аторвастатина.
Заключение.
1. Выявлена низкая приверженность врачей-кардиологов на амбулаторном этапе к клиническим рекомендациям по статинотерапии после ОКС.
2. Льготное лекарственное обеспечение больных, перенесших ОКС, высокими дозами статинов является необходимым условием качественного ведения пациентов на амбулаторном этапе в течение 12 месяцев.
3. Полноценная реализация Программы льготного лекарственного обеспечения больных, перенесших ОКС, высокими дозами статинов возможна только при условии эффективной системы внутреннего контроля качества эффективности и безопасности статинотерапии.
ЭНДОТОКСИНОВЫЙ КОМПОНЕНТ НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА
Д.П. ПОКУСАЕВА 12, И.А. АНИХОВСКАЯ 12, Л.А. КОРОБКОВА 3, И.М. САЛАХОВ 12 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт общей патологии и патофизиологии», Москва, Россия 2Клиническая базы ФГБНУ «НИИОПП» ООО «Клинико-Диагностическое Общество», Москва, Россия 3Сколковский институт науки и технологий, Центр системной биомедицины и биотехнологий,
Москва, Россия
Цель. В ходе работы предполагается оценить роль развития и/или прогрессирования атеросклероза. системной эндотоксинемии (СЭЕ) как фактора риска Материалы и методы. Нами было обследовано
70 человек (мужчин п=44, женщин п=36) в возрасте 51,75±11,93 лет без клинических проявлений атеросклероза БЦА. Всем пациентам проводилось три-плексное ультразвуковое исследование экстракраниального отдела БЦА на аппарате МесЛзоп БД9900 (Южная Корея) с оценкой ТИМ и расчетом степени стенозирования просвета артерий при обнаружении АСБ ЕСБТ-методом; биохимическое исследование венозной крови с определением: ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, расчет индекса атерогенности (ИА). Определение показателей СЭЕ: методом микро-ЛАЛ-теста концентрация ЛПС и активность антиэндотоксинового иммунитета (АЭИ) при помощи СОИС-ИФА («АТ-ЛПС-Фоб» (норма 180-220 ед.опт.пл.), «АТ-ЛПС-Фил» (норма 380420 ед.опт.пт.) и отношение «АТ-ЛПС-Фил»/«АТ-ЛПС-Фоб» - норма 2:1). Все обследуемые были разделены на три подгруппы: 1-я с наличием АСБ в БЦА (п=37), 2-я подгруппа с утолщением и уплотнением ТИМ (п=11), 3-я с нарушениями липидного профиля: ХС 6,06±0,9 ммоль/л, ЛПВП 1,09±0,21ммоль/л, ЛПНП 4,11 ±0,76 ммоль/л, ТГ 1,87±1,07 ммоль/л и ИА 4,85±1,64 без наличия АСБ и утолщения ТИМ (п=22). Группа контроля: средний возраст 51,2±11,6 лет, соотношение мужчин и женщин в группе контроль 50/50% (п=10). У пациентов из группы контроля не было выявлено утолщение ТИМ, отсутствие клинических жалоб, параметры липидного профиля в пределах нормальных значений. Группа контроля сопоставима с обследуемой по полу и возрасту. Статистический анализ проводился с использованием программы КБШСю Версии 1.0.136 с оценкой методами однофакторного дисперсионного анализа с применением критерия Тьюки и множественной регрессии.
Результаты. Среди обследуемых выявлены статически достоверные различия с группой контроля
по уровням ХС 1,93±0.94 ммоль/л, ИА 2,62±0.94 и ТГ 0,81 ± 0,63 ммоль/л соответственно (р<0,05). В подгруппах по степени выраженности атеросклероти-ческого поражения БЦА (1,2,3) не выявлено достоверных различий по уровню ХС 6,70±1,46 ммоль/л, ТГ 1,79±0,99 ммоль/л, ЛПНП 4,59±1,41ммоль/л, ЛПВП 1,29 ±0,86 ммоль/л и ИА 4,97±1,46. Нами не было отмечено различий по уровню ЛПС 1,09±0,66 Еи/т1, «АТ-ЛПС-Фоб» 156,99±88,43 ед.опт.пл. и «АТ-ЛПС-Фил» 341,75±237,49 ед.опт.пт. среди подгрупп и с группой контроля (р>0,05).
Однако при построении множественной регрессии, включающей в модель показатели ХС, ЛПНП, ЛПВП, ИА, числовое значение отношения «АТ-ЛПС-Фил»/«АТ-ЛПС-Фоб» и уровень ЛПС, было выявлено статистически значимое влияние уровня ЛПС и отношения «АТ-ЛПС-Фил»/«АТ-ЛПС-Фоб» на уровень ХС и значение ИА. Так, повышение ЛПС на одну единицу при статистическом расчете отражается, в среднем, на повышении уровня ХС на 3,1 ±1,12 ммоль/л (р= 0,007) и повышении ИА на 7,84±2,14 (р= 0,0005), а повышение числового значения отношения «АТ-ЛПС-Фил»/«АТ-ЛПС-Фоб» приводит, в среднем, к росту ХС на 3.62 ±0,86 ммоль\л (р=7.38е-05).
Заключение. Таким образом, полученные нами данные показывают, что параметры СЭЕ (уровень ЛПС и значение отношения «АТ-ЛПС-Фил»/«АТ-ЛПС-Фоб») влияют на обмен холестерин, дают возможность предполагать, что нарушение АЭИ и повышение уровня ЛПС может являться фактором риска в развитии атеросклероза. Сопоставление данных липидного профиля с показателями СЭЕ дает возможность по-иному взглянуть на патогенез и этиологию атеросклероза.
ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У БЕРЕМЕННЫХ С ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИЕЙ
Е.А. ПРИПАЧКИНА, А.П. ФИЛЁВ, А.В. ГОВОРИН, П.В. ВАСИЛЕНКО ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия», Чита, Россия
Цель. Оценить особенности вегетативного статуса по данным вариабельности ритма сердца у беременных с идиопатической желудочковой экстрасистолией.
Методы исследования. Проведено обследование 82 женщин. Перед включением в исследование у женщин исключены возможные кардиальные и внекарди-альные причины развития нарушений ритма сердца. Основную группу составили 40 беременных с выявленной в ходе ХМЭКГ желудочковой экстрасистолией 2-5 градации по Ryan на сроке гестации 20-26 недель, средний возраст которых составил 31 [25;37] год. Основная группа ретроспективно была разделена на 2 подгруппы. В первую подгруппу (IA) было включено 24 беременных с экстрасистолией II-III градации по Ryan, вторая подгруппа (!Б) представлена 16 беременными с IV-V классом желудочковой экстрасистолии. Вторую группу (группу контроля) составили 22 соматически здоровые беременные без нарушений сердечного ритма, сопоставимые по возрасту и сроку гестации с
основной группой. В третью группу включены 20 небеременных женщин без соматической патологии и нарушений ритма сердца, средний возраст которых составил 27,5 [24;30] лет. Для оценки вариабельности сердечного ритма использовалась суточная запись ЭКГ, полученная при помощи монитора «Кардиотех-ника-4000», ЗАО «ИНКАРТ», Санкт-Петербург.
Полученные результаты. Проведен анализ временных и спектральных показателей. Показатели БРЫИ и ТР, отражающие общий тонус вегетативной нервной системы, были снижены у всех беременных женщин по сравнению с группой небеременных. Показатель БРЫИ имел несущественное различие между пациентками 1А и 2 группы: 129 [112;147] и 126 [121;139] (р=0,02), соответственно, и значительно отличался у пациенток 2Б группы- 84 [73-111] (р<0,01). Показатель БРЫИ у небеременных женщин составил 155 [128;161]. Маркеры парасимпатических влияний также были значительно ниже у беременных пациен-
