CC BY
23
ОСОБЕННОСТИ ФРАКЦИЙ СЫВОРОТОЧНОГО ХОЛЕСТЕРИНА И АДРЕНАЛИНА У КОРЕННЫХ ЖИТЕЛЕЙ АРКТИКИ
Е.В. НЕСТЕРОВА, Ф.А. БИЧКАЕВА Институт физиологии природных адаптаций Федерального исследовательского центра комплексного изучения Арктики им. акад. Н.П. Лаверова Российской академии наук, Архангельск, Россия
Введение. Организм человека с современных позиций физиологии представляет собой совокупность функциональных систем, согласованную деятельность которых обеспечивает общий механизм нейрогуморальной регуляции. Одним из звеньев общего механизма является сим-пато-адреналовая система (САС). САС играет важную роль в регуляции обмена веществ в организме и поддержании внутреннего гомеостаза. Метаболическое действие катехо-ламинов проявляется гликогенолитическим и липолитиче-ским эффектами. Катехоламины влияют на течение липид-ных обменных процессов в организме (Ф.А. Бичкаева, 2014).
Цель исследования. Выявление особенностей фракций сывороточного холестерина и адреналина у жителей арктического региона в зависимости от этнической принадлежности.
Материалы и методы. Обследовано взрослое население арктического региона на территориях Азиатского и Европейского Севера. По этническому признаку обследованные были отнесены к группе аборигенного населения (оленеводы) - 31 человек, средний возраст 27,94±0,76 лет и неаборигенного (сельские) - 27 человек, 27,71±0,77 лет. В сыворотке крови спектрофотометрическим методом определяли уровни показателей липидного обмена: общий (ОХ), свободный (СХ), этерифицированный (ЭХ) холестерин на биохимическом анализаторе «МАРС» с использованием наборов Chronolab AG (Швейцария). Рассчитывали значения величины коэффициента этерификации (КЭ). Для определения концентрации адреналина (АДР) проводили сбор утренней мочи. Уровень адреналина (АДР) определяли флуоресцентным методом на анализаторе биожидкостей «ФЛЮОРАТ-02-АБЛФ-Т».
Статистический анализ результатов исследования проводили с применением пакетов прикладных программ Microsoft
Excel 2010 и SPSS Statistics 13.0 для Windows. Полученные выборки проверялись на нормальность распределения с помощью теста Шапиро-Уилки. Выполнен расчет медианы и диапазон значений между 25-м и 75-м перцентилями, для сравнения медиан в группах использовался U-критерий Манна-Уитни. Критический уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез принимался за 0,05 (Наследов А., 2008).
Результаты нашего исследования показали, что значения медианы и перцентили (25-й и 75-й) адреналина у представителей неаборигенного населения выше, чем у аборигенного населения Арктики. Следует отметить, что у 58% обследованных в обеих группах концентрация АДР превышала значения физиологической нормы, что может говорить об активации симпато-адреналовой системы. На фоне повышенного содержания АДР средняя концентрация ОХ достоверно выше у лиц аборигенного населения относительно неаборигенного населения Арктики (р=0,039). Отклонение содержания ОХ регистрировалось в сторону повышения у 42% и 40% аборигенного и неаборигенного населения, соответственно. Высокие показатели адреналина приводят к снижению уровня ЭХ при компенсаторном уменьшении СХ. Повышенных уровней СХ не зарегистрировано, а частота пониженных значений СХ составила 32% и 59% в группах аборигенного и неаборигенного населения, соответственно. Тогда как повышенные уровни ЭХ зарегистрированы у 81% и 59% в группах аборигенного и неаборигенного населения соответственно. Значение коэффициента этерификации в обеих группах практически одинаково. Частота регистрации повышенных значений составила 48% в группах аборигенного населения и 40% в группах неаборигенного населения.
Заключение. Таким образом, высокие концентрации адреналина активируют процессы этерификации холестерина у коренных жителей Арктики.
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА
Ю.О. ОСТАНИНА, Д.А. ЯХОНТОВ Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Россия
Введение. Активное изучение проблемы сосудистого старения, в том числе у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) различных возрастных групп на сегодняшний день является весьма актуальным направлением в исследовании патофизиологии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и организации профилактических мероприятий. Концепция синдрома раннего сосудистого старения (СРСС), предложенная в 2008 г., отражает понимание эффекта старения сосудистого дерева и его влияния на функциональное состояние сосудов, в первую очередь артерий.
Цель. Определить частоту СРСС у больных стабильной ИБС молодого и среднего возраста.
Материалы и методы. Обследовано 59 больных (мужчин) со стабильной стенокардией напряжения (ССН) молодого и среднего возраста (52 [46,5; 55], лет). Критериями исключения был сахарный диабет, инфаркт миокарда дав-
ностью более 6 месяцев, онкологические и аутоиммунные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения, острые инфекционные и психические заболевания. Определялся уровень матричной металлопротеиназы -9 (ММР-9) (тест-система Human MMP-9 Immunoassay (США)), цитокинов (тест система Вектор Бест (Россия)), относительная длина теломер (ОДТ) (ПЦР в реальном времени) и сер-дечно-лодыжечный сосудистый индекс (СЛСИ) как прямой показатель жесткости сосудов (сфигмоманометр VaSera VS-1500N, FUKUDA DENSHI, Япония). Основными критериями СРСС служили дебют АГ до 35 лет и ИБС до 40 лет, повышение СЛСИ, укорочение ОДТ; дополнительными - ИМТ>25 кг/м2, дислипидемия, дисбаланс про/противовоспалительных цитокинов, толщина комплекса интима-медиа >0,8 мм, нарушение гликемии натощак, повышение ММП-9, алло-пеция до 35 лет, раннее поседение (35-40 лет). Сочетание 2
основных и 3 дополнительных признаков или наличие всех основных признаков считалось маркером СРСС.
Результаты. Наличие СРСС диагностировано у 43 больных (1-я группа), отсутствие - у 16 (2-я группа). В 1-й группе была большая длительность ИБС (р=0,013) и более молодой возраст ее манифестации, АГ чаще дебютировала до 35 лет (р=0,012), были выше показатели СЛСИ (р=0,011) и частота его повышения (р<0,001). ОДТ в 1-й группе обследованных была меньше (р=0,026), а частота укорочения ОДТ выше (р=0,015). При проведении много-
факторного регрессионного анализа в группе больных с СРСС были выявлены независимые факторы его развития. Так, увеличение СЛСИ на 1 ед. повышает шансы СРСС в 5,1 [1,78; 24,37] раза (р=0,011), а наличие укороченной ОДТ повышает шансы СРСС в 60,7 [3,31; 8481,46] раза (р=0,035).
Заключение. Полученные данные отражают некоторые особенности течения АГ и ИБС у больных с СРСС и позволяют рассматривать повышение жесткости сосудов и уменьшение ОДТ в качестве независимых предикторов СРСС у больных ССН молодого и среднего возраста.
СТАТИНОТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА:
УРОКИ ОДНОГО РЕГИСТРА
С.П. ПОДОЛЬНАЯ, Е.П. ПРИХОДЬКО БУЗОО «Клинический кардиологический диспансер», Омск, Россия
Цель. Оценить реальную клиническую практику (РКП) назначения статинотерапии после острого коронарного синдрома (ОКС) для обоснования необходимости реализации программы бесплатного лекарственного обеспечения населения Омской области.
Задачи.
1. Провести фармако-эпидемиологическое исследование статинотерапии после ОКС.
2. Оценить соответствие РКП назначения статинов актуальным клиническим рекомендациям по дислипиде-мии.
3. Предложить способ использования данных РКП для обоснования необходимости лекарственного обеспечения пациентов, перенесших ОКС, высокими дозами статинов при условии жесткого контроля эффективности и безопасности статинотерапии.
Методы. Использованы клинико-лабораторный (определение уровней холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), аланиновой аминотрансфера-зы (АЛТ), креатинфосфокиназы (КФК), фармако-эпидеми-ологический (метод экспертного анализа соответствия данных РКП российским и европейским рекомендациям по дислипидемии), биометрический методы.
Результаты. После выписки из стационара (исход) все пациенты получали аторвастатин в дозах 20 мг или 40 мг. Средняя доза аторвастатина составила 22,1±6,2 мг, медиана уровня ХС ЛПНП 3,0 ммоль/л (У0,25 = 2,1, У0,75 = 3,8), АЛТ - 30,0 и/1 (У0,25 = 19,3, У0,75 = 44,0), КФК - 166,0 и/1 (У0,25 = 99,0, У0,75 = 281,0). На первом амбулаторном визите дозы статинов не менялись до контроля ХС ЛПНП, АЛТ, КФК. Контроль эффективности и безопасности ста-
тинотерапии через 4-6 недель (2-я ИТ) был произведен только у 95 человек (37,2%) несмотря на доступность клинико-лабораторных исследований в поликлинике в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). Медиана уровня ХС ЛПНП составила 2,4 ммоль/л (V0,25 = 1,9, V0,75 = 2,8), АЛТ - 24,0 u/l (V0,25 = 19,0, V0,75 = 36,0). Уровень КФК был определен только у 11 пациентов, его медиана составила 70,0 u/l (V0,25 = 58, V0,75 = 157). Средняя доза аторвастатина была увеличена только до 23,2±7,4мг. Через 12 месяцев (3-ая ИТ) контроль уровней ХС ЛПНП и АЛТ был проведен у 144 пациентов (62%). Медиана уровня ХС ЛПНП составила 2,2 ммоль/л (V0,25 = 1,9, V0,75 = 2,8), АЛТ - 22,0 u/l (V0,25 = 19,0, V0,75 = 36). Уровень КФК был определен у 11 пациентов, его медиана составила 121,0 u/l (V0,25 = 85,0, V0,75 = 165,0). Медиана дозы аторвастатина составила 40,0 мг (V0,25 = 20,0, V0,75 = 40,0). В течение года не было зарегистрировано нежелательных эффектов при приеме аторвастатина.
Заключение.
1. Выявлена низкая приверженность врачей-кардиологов на амбулаторном этапе к клиническим рекомендациям по статинотерапии после ОКС.
2. Льготное лекарственное обеспечение больных, перенесших ОКС, высокими дозами статинов является необходимым условием качественного ведения пациентов на амбулаторном этапе в течение 12 месяцев.
3. Полноценная реализация Программы льготного лекарственного обеспечения больных, перенесших ОКС, высокими дозами статинов возможна только при условии эффективной системы внутреннего контроля качества эффективности и безопасности статинотерапии.
ЭНДОТОКСИНОВЫЙ КОМПОНЕНТ НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА
Д.П. ПОКУСАЕВА 12, И.А. АНИХОВСКАЯ 12, Л.А. КОРОБКОВА 3, И.М. САЛАХОВ 12 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт общей патологии и патофизиологии», Москва, Россия 2Клиническая базы ФГБНУ «НИИОПП» ООО «Клинико-Диагностическое Общество», Москва, Россия 3Сколковский институт науки и технологий, Центр системной биомедицины и биотехнологий,
Москва, Россия
Цель. В ходе работы предполагается оценить роль развития и/или прогрессирования атеросклероза. системной эндотоксинемии (СЭЕ) как фактора риска Материалы и методы. Нами было обследовано
