CC BY
18
70 человек (мужчин п=44, женщин п=36) в возрасте 51,75±11,93 лет без клинических проявлений атеросклероза БЦА. Всем пациентам проводилось три-плексное ультразвуковое исследование экстракраниального отдела БЦА на аппарате МесЛзоп БД9900 (Южная Корея) с оценкой ТИМ и расчетом степени стенозирования просвета артерий при обнаружении АСБ ЕСБТ-методом; биохимическое исследование венозной крови с определением: ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, расчет индекса атерогенности (ИА). Определение показателей СЭЕ: методом микро-ЛАЛ-теста концентрация ЛПС и активность антиэндотоксинового иммунитета (АЭИ) при помощи СОИС-ИФА («АТ-ЛПС-Фоб» (норма 180-220 ед.опт.пл.), «АТ-ЛПС-Фил» (норма 380420 ед.опт.пт.) и отношение «АТ-ЛПС-Фил»/«АТ-ЛПС-Фоб» - норма 2:1). Все обследуемые были разделены на три подгруппы: 1-я с наличием АСБ в БЦА (п=37), 2-я подгруппа с утолщением и уплотнением ТИМ (п=11), 3-я с нарушениями липидного профиля: ХС 6,06±0,9 ммоль/л, ЛПВП 1,09±0,21ммоль/л, ЛПНП 4,11 ±0,76 ммоль/л, ТГ 1,87±1,07 ммоль/л и ИА 4,85±1,64 без наличия АСБ и утолщения ТИМ (п=22). Группа контроля: средний возраст 51,2±11,6 лет, соотношение мужчин и женщин в группе контроль 50/50% (п=10). У пациентов из группы контроля не было выявлено утолщение ТИМ, отсутствие клинических жалоб, параметры липидного профиля в пределах нормальных значений. Группа контроля сопоставима с обследуемой по полу и возрасту. Статистический анализ проводился с использованием программы КБШСю Версии 1.0.136 с оценкой методами однофакторного дисперсионного анализа с применением критерия Тьюки и множественной регрессии.
Результаты. Среди обследуемых выявлены статически достоверные различия с группой контроля
по уровням ХС 1,93±0.94 ммоль/л, ИА 2,62±0.94 и ТГ 0,81 ± 0,63 ммоль/л соответственно (р<0,05). В подгруппах по степени выраженности атеросклероти-ческого поражения БЦА (1,2,3) не выявлено достоверных различий по уровню ХС 6,70±1,46 ммоль/л, ТГ 1,79±0,99 ммоль/л, ЛПНП 4,59±1,41ммоль/л, ЛПВП 1,29 ±0,86 ммоль/л и ИА 4,97±1,46. Нами не было отмечено различий по уровню ЛПС 1,09±0,66 Еи/т1, «АТ-ЛПС-Фоб» 156,99±88,43 ед.опт.пл. и «АТ-ЛПС-Фил» 341,75±237,49 ед.опт.пт. среди подгрупп и с группой контроля (р>0,05).
Однако при построении множественной регрессии, включающей в модель показатели ХС, ЛПНП, ЛПВП, ИА, числовое значение отношения «АТ-ЛПС-Фил»/«АТ-ЛПС-Фоб» и уровень ЛПС, было выявлено статистически значимое влияние уровня ЛПС и отношения «АТ-ЛПС-Фил»/«АТ-ЛПС-Фоб» на уровень ХС и значение ИА. Так, повышение ЛПС на одну единицу при статистическом расчете отражается, в среднем, на повышении уровня ХС на 3,1 ±1,12 ммоль/л (р= 0,007) и повышении ИА на 7,84±2,14 (р= 0,0005), а повышение числового значения отношения «АТ-ЛПС-Фил»/«АТ-ЛПС-Фоб» приводит, в среднем, к росту ХС на 3.62 ±0,86 ммоль\л (р=7.38е-05).
Заключение. Таким образом, полученные нами данные показывают, что параметры СЭЕ (уровень ЛПС и значение отношения «АТ-ЛПС-Фил»/«АТ-ЛПС-Фоб») влияют на обмен холестерин, дают возможность предполагать, что нарушение АЭИ и повышение уровня ЛПС может являться фактором риска в развитии атеросклероза. Сопоставление данных липидного профиля с показателями СЭЕ дает возможность по-иному взглянуть на патогенез и этиологию атеросклероза.
ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У БЕРЕМЕННЫХ С ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИЕЙ
Е.А. ПРИПАЧКИНА, А.П. ФИЛЁВ, А.В. ГОВОРИН, П.В. ВАСИЛЕНКО ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия», Чита, Россия
Цель. Оценить особенности вегетативного статуса по данным вариабельности ритма сердца у беременных с идиопатической желудочковой экстрасистолией.
Методы исследования. Проведено обследование 82 женщин. Перед включением в исследование у женщин исключены возможные кардиальные и внекарди-альные причины развития нарушений ритма сердца. Основную группу составили 40 беременных с выявленной в ходе ХМЭКГ желудочковой экстрасистолией 2-5 градации по Ryan на сроке гестации 20-26 недель, средний возраст которых составил 31 [25;37] год. Основная группа ретроспективно была разделена на 2 подгруппы. В первую подгруппу (IA) было включено 24 беременных с экстрасистолией II-III градации по Ryan, вторая подгруппа (!Б) представлена 16 беременными с IV-V классом желудочковой экстрасистолии. Вторую группу (группу контроля) составили 22 соматически здоровые беременные без нарушений сердечного ритма, сопоставимые по возрасту и сроку гестации с
основной группой. В третью группу включены 20 небеременных женщин без соматической патологии и нарушений ритма сердца, средний возраст которых составил 27,5 [24;30] лет. Для оценки вариабельности сердечного ритма использовалась суточная запись ЭКГ, полученная при помощи монитора «Кардиотех-ника-4000», ЗАО «ИНКАРТ», Санкт-Петербург.
Полученные результаты. Проведен анализ временных и спектральных показателей. Показатели БРЫИ и ТР, отражающие общий тонус вегетативной нервной системы, были снижены у всех беременных женщин по сравнению с группой небеременных. Показатель БРЫИ имел несущественное различие между пациентками 1А и 2 группы: 129 [112;147] и 126 [121;139] (р=0,02), соответственно, и значительно отличался у пациенток 2Б группы- 84 [73-111] (р<0,01). Показатель БРЫИ у небеременных женщин составил 155 [128;161]. Маркеры парасимпатических влияний также были значительно ниже у беременных пациен-
ток. Так, значение rMSSD было меньше у пациенток 1А и 2 групп по сравнению с контролем на 33,3% и 41,7% (p<0,01) соответственно; в большей степени данные изменения зарегистрированы у пациенток 1Б группы и составили 61,9% (p<0,01). В группе пациенток с желудочковой экстрасистолией IV-V градации по Ryan было выявлено увеличение параметра LF/HF, характеризующего вагосимпатический баланс, в 1,5 раза по сравнению с пациентками IA, II и III групп (p<0,05). Мощность VLF% была выше у пациенток !Б подгруппы (66 %) и превышала на 22,7 % аналогичный показатель в группах здоровых бе-
ременных и небеременных женщин и женщин с желудочковой экстрасистолией II-III градации по Ryan (p<0,05).
Выводы. Проведенный анализ вегетативного статуса у беременных пациенток с желудочковой экстрасистолией IV-V класса по Ryan позволяет сделать вывод о перенапряжении у них адаптационных процессов в виде более низких показателей общей мощности вариабельности ритма сердца, преобладающего влияния на регуляцию ритма сердца высших вегетативных центров, а также умеренной гиперсим-патикотонии.
ОЦЕНКА БЛИЖАЙШИХИ СРЕДНЕОТДАЛЁННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ РЕКАНАЛИЗАЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ НАГРУЗОЧНЫХ ДОЗ АТОРВАСТАТИНА
А.С. РАГОЗИНА1, К.Ю. НИКОЛАЕВ2, И. В. ПЕТРЕНКО1, И.А. УРВАНЦЕВА1, В.В. ЖАРКОВСКИЙ1 1БУ ХМАО-Югры «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой
хирургии», Сургут, Россия 2 ФГБУ «Научно-исследовательский институт терапии и профилактической», Новосибирск, Россия
Цель. Оценить ближайшие и среднеотдалённые результаты реканализации хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА) при применении нагрузочных доз аторвастатина.
Методы. В исследование вошло 82 пациента со стабильной ИБС и ХОКА(52,8±9,5). В основной группе(п=38) пациентам за 24 часа до чрескожного коронарного вмешательства назначалась нагрузочная доза аторвастатина (80 мг). В контрольной группе (п=44) до реканализации ХОКА пациенты аторвастатин не получали. Определялся уровень тропонина I (Тн I) и МВ фракция креатинфосфокиназы (МВ-КФК) за 1 сутки до, через 24 часа после, а также через месяц после ЧКВ.
Результаты исследования. Перед операциейни у кого из обследуемых не было выявлено повышения уровня тропонинов либо МВ-КФК. В основной группе через 24 часа после реканализации ХОКА у 3 больных (7,9 %) отмечалось умеренное повышение уровня тропонинов, не достигающее диагностических критериев ЧКВ-ассоцииро-ванного ИМ. В контрольной группе у 11 человек (25,0 %) определено диагностически значимое повышение уровня тропонинов - в 5 и более раз, что соответствует критериям ЧКВ-ассоциированного ИМ. Также в основной группе у 3 пациентов(7,9 %) отмечалось повышение уровня МВ-КФК,
не достигшее двух верхних границ нормы, а в контрольной группе превышение уровня МВ-КФК диагностировано у 16 пациентов(36,4 %), в 7 случаях (18,4 %), из которых верхний уровень МВ-КФК был превышен в 2 и более раза. Средний уровень Тн I в основной группе составил 0,5±0,3 (нг/мл), в контрольной группе - 5,4±13,9 (нг/мл), уровень МВ-КФК в основной группе - 3,0±1,4 (нг/мл), в контрольной группе -7,5±11,8 (нг/мл). Через 1 месяц ни у кого из пациентов в основной группе не было отмечено значимого повышения уровня Тн I либо МВ-КФК. В контрольной группе у 11 человек (25,0 %) сохранялся повышенный уровень тропонина I, у 4 из них - выше 5 верхних границ нормы со снижением в динамике. Кроме того, в контрольной группе у 13 пациентов (29,5 %) отмечалось повышение уровня МВ-КФК, у 3 пациентов (6,8 %) - выше 2 границ нормы. Средний уровень Тн I в основной группе составил 0,3±0,2(нг/мл), в контрольной группе - 1,9±4,1(нг/мл), уровень МВ-КФК в основной группе - 2,3±1,2(нг/мл), в контрольной группе - 4,7±4,6(нг/ мл).
Выводы. Применение нагрузочной дозы аторвастатина в 80 мг перед реканализацией и стентированием ХОКА обладает протективным эффектом в отношении периопе-рационной ишемии миокарда и позволяет значительно снизить риск инфаркта и улучшить результаты операции.
СЕМЕЙНАЯ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЯ В СТРУКТУРЕ ВСЕХ ГЛП ПРИ КОНСУЛЬТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ В 2015 г. ПО СРАВНЕНИЮ С 2010 г. ПО ДАННЫМ АМБУЛАТОРНОГО КОНСУЛЬТАТИВНОГО ПРИЁМА ЛИЦ С ГЛП В ФГБУ «НМИЦ КАРДИОЛОГИИ» МЗ РФ
Т.А. РОЖКОВА, В.И. КАМИННАЯ, В.А. АМЕЛЮШКИНА ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ Институт клинической кардиологии им. АЛ. Мясникова, Москва, Россия
Введение. Семейная гиперхолестеринемия (СГХС) ских поражений сердца и сосудов. Пациентов с раз- один из важных факторов риска атеросклеротиче- личными типами гиперлипидемий (ГЛП) чаще всего
