Семейная гиперхолестеринемия в структуре всех ГЛП при консультации пациентов по обращаемости в 2015 г. По сравнению с 2010 г. По данным амбулаторного консультативного приёма лиц с ГЛП в ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ток. Так, значение rMSSD было меньше у пациенток 1А и 2 групп по сравнению с контролем на 33,3% и 41,7% (p<0,01) соответственно; в большей степени данные изменения зарегистрированы у пациенток 1Б группы и составили 61,9% (p<0,01). В группе пациенток с желудочковой экстрасистолией IV-V градации по Ryan было выявлено увеличение параметра LF/HF, характеризующего вагосимпатический баланс, в 1,5 раза по сравнению с пациентками IA, II и III групп (p<0,05). Мощность VLF% была выше у пациенток !Б подгруппы (66 %) и превышала на 22,7 % аналогичный показатель в группах здоровых бе-

ременных и небеременных женщин и женщин с желудочковой экстрасистолией II-III градации по Ryan (p<0,05).

Выводы. Проведенный анализ вегетативного статуса у беременных пациенток с желудочковой экстрасистолией IV-V класса по Ryan позволяет сделать вывод о перенапряжении у них адаптационных процессов в виде более низких показателей общей мощности вариабельности ритма сердца, преобладающего влияния на регуляцию ритма сердца высших вегетативных центров, а также умеренной гиперсим-патикотонии.

ОЦЕНКА БЛИЖАЙШИХИ СРЕДНЕОТДАЛЁННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ РЕКАНАЛИЗАЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ НАГРУЗОЧНЫХ ДОЗ АТОРВАСТАТИНА

А.С. РАГОЗИНА1, К.Ю. НИКОЛАЕВ2, И. В. ПЕТРЕНКО1, И.А. УРВАНЦЕВА1, В.В. ЖАРКОВСКИЙ1 1БУ ХМАО-Югры «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой

хирургии», Сургут, Россия 2 ФГБУ «Научно-исследовательский институт терапии и профилактической», Новосибирск, Россия

Цель. Оценить ближайшие и среднеотдалённые результаты реканализации хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА) при применении нагрузочных доз аторвастатина.

Методы. В исследование вошло 82 пациента со стабильной ИБС и ХОКА(52,8±9,5). В основной группе(п=38) пациентам за 24 часа до чрескожного коронарного вмешательства назначалась нагрузочная доза аторвастатина (80 мг). В контрольной группе (п=44) до реканализации ХОКА пациенты аторвастатин не получали. Определялся уровень тропонина I (Тн I) и МВ фракция креатинфосфокиназы (МВ-КФК) за 1 сутки до, через 24 часа после, а также через месяц после ЧКВ.

Результаты исследования. Перед операциейни у кого из обследуемых не было выявлено повышения уровня тропонинов либо МВ-КФК. В основной группе через 24 часа после реканализации ХОКА у 3 больных (7,9 %) отмечалось умеренное повышение уровня тропонинов, не достигающее диагностических критериев ЧКВ-ассоцииро-ванного ИМ. В контрольной группе у 11 человек (25,0 %) определено диагностически значимое повышение уровня тропонинов - в 5 и более раз, что соответствует критериям ЧКВ-ассоциированного ИМ. Также в основной группе у 3 пациентов(7,9 %) отмечалось повышение уровня МВ-КФК,

не достигшее двух верхних границ нормы, а в контрольной группе превышение уровня МВ-КФК диагностировано у 16 пациентов(36,4 %), в 7 случаях (18,4 %), из которых верхний уровень МВ-КФК был превышен в 2 и более раза. Средний уровень Тн I в основной группе составил 0,5±0,3 (нг/мл), в контрольной группе - 5,4±13,9 (нг/мл), уровень МВ-КФК в основной группе - 3,0±1,4 (нг/мл), в контрольной группе -7,5±11,8 (нг/мл). Через 1 месяц ни у кого из пациентов в основной группе не было отмечено значимого повышения уровня Тн I либо МВ-КФК. В контрольной группе у 11 человек (25,0 %) сохранялся повышенный уровень тропонина I, у 4 из них - выше 5 верхних границ нормы со снижением в динамике. Кроме того, в контрольной группе у 13 пациентов (29,5 %) отмечалось повышение уровня МВ-КФК, у 3 пациентов (6,8 %) - выше 2 границ нормы. Средний уровень Тн I в основной группе составил 0,3±0,2(нг/мл), в контрольной группе - 1,9±4,1(нг/мл), уровень МВ-КФК в основной группе - 2,3±1,2(нг/мл), в контрольной группе - 4,7±4,6(нг/ мл).

Выводы. Применение нагрузочной дозы аторвастатина в 80 мг перед реканализацией и стентированием ХОКА обладает протективным эффектом в отношении периопе-рационной ишемии миокарда и позволяет значительно снизить риск инфаркта и улучшить результаты операции.

СЕМЕЙНАЯ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЯ В СТРУКТУРЕ ВСЕХ ГЛП ПРИ КОНСУЛЬТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ В 2015 г. ПО СРАВНЕНИЮ С 2010 г. ПО ДАННЫМ АМБУЛАТОРНОГО КОНСУЛЬТАТИВНОГО ПРИЁМА ЛИЦ С ГЛП В ФГБУ «НМИЦ КАРДИОЛОГИИ» МЗ РФ

Т.А. РОЖКОВА, В.И. КАМИННАЯ, В.А. АМЕЛЮШКИНА ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ Институт клинической кардиологии им. АЛ. Мясникова, Москва, Россия

Введение. Семейная гиперхолестеринемия (СГХС) ских поражений сердца и сосудов. Пациентов с раз- один из важных факторов риска атеросклеротиче- личными типами гиперлипидемий (ГЛП) чаще всего

тревожит вопрос о том, является ли это нарушение генетически обусловленным. Формирование регистра лиц с ГЛП (в том числе и СГХС) позволит проводить более корректную оценку полученных данных как в каждом конкретном случае, так и в различных выборках.

Цель. Определить динамику обращений пациентов с ГЛП и СГХС, консультированных первично в 2010г и далее по обращаемости в 2015 г. Оценить возможность активного выявления пациентов с СГХС в разных возрастных группах.

Материалы и методы. Проведён статистический анализ данных амбулаторного приёма пациентов с ГЛП, консультированных первично в 2010 г. и повторно по обращаемости в 2015 г. Диагностировали ГЛП и СГХС по биохимическим и клинико-генеалогическим характеристикам.

Результаты. При активном семейном подходе формирования регистра в 2010-2015гг было обследовано 967 пробандов 18 - 82 лет с ГЛП (критериям СГХС соответствовали 5,6%). В 2010 г. было проведено 290 консультаций, СГХС диагностирована у 58 пациентов (20%). Из них 10 пациентов (3,4%) обратились впервые, 48 человек -динамическое наблюдение (после консультаций в предшествующие годы). В 2015 г. было проконсультировано с ГЛП 147 человек 18-74 лет (из них мужчин 37,7%). Диагностическим критериям СГХС более 8 баллов (С. Бруна и РСЬЫ) по биохимических и клинико-генеалогическим

данным соответствовали 43 человека (29,3%); из них 10 -первичные пациенты (6,8% из 147человек), остальные 33 пациента наблюдались в 2015 г. в РКНПК в динамике. Причём общий период наблюдения пациентов составлял от 1 года до 30 лет (данные получены из регистров прошлых лет). По данным нашего наблюдения, в 2015г только 63% пациентов с СГХС получали липидснижающую терапию. Сложность строгой оценки приверженности к липидсни-жающей медикаментозной терапии среди лиц с СГХС в разные годы определяется отсутствием в ранний период формирования регистра чётких клинических рекомендаций по проведению терапии у таких пациентов с учётом возраста и гендерной характеристики.

Заключение. Регистр обратившихся самостоятельно пациентов без клинических проявлений атеросклероза с ГЛП и СГХС и пациентов с тяжёлыми проявлениями атеросклероза даёт возможность объективно оценить возможности выявления пациентов с СГХС. Данные регистра позволяют объективно оценить динамику выявления новых пациентов с СГХС, в том числе в разных возрастных и гендерных группах. Необходимо повышать уровень образованности населения с целью активного определения уровня холестерина крови для ранней профилактики атеросклероза и своевременной терапии гиперлипидемий, особенно у лиц группы высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

ПРЕДИКТОРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Д.Ю. СЕДЫХ, А.Н. КАЗАНЦЕВ Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия

На сегодняшний день, в связи с высокими показателями заболеваемости, инвалидизации и смертности от болезней системы кровообращения в мире и России, несомненна актуальность научно-клинических исследований, посвященных разработке стратегий оценки и управления рисками в отношении развития повторных кардиоваскулярных событий.

Цель. Изучить у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) основные факторы, связанные с годовым прогрессированием церебрального атеросклероза (ЦАС).

Материал и методы. В рамках регистра острого коронарного синдрома за 2009-2010 гг. ФГБНУ «НИИ КПССЗ» в ретро-проспективное исследование были включены 147 пациентов с перенесенным ИМ. На протяжении года у всех живых больных по центральному дуплексному сканированию брахицефальных артерий (БЦА) отслежена объективная динамика прогрессиро-вания ЦАС или ее отсутствие. Обработка результатов проводилась с использованием построения пошаговой многофакторной модели пропорциональных рисков Кокса в электронном пакете программ Б1ай$йса 10.0.

Результаты. За годовой период наблюдения зарегистрировано развитие следующих неблагоприятных событий: смерть от всех причин - 16(11,3%) случаев; смерть от повторного ИМ - 10(7,1%); смерть от острого нарушения мозгового кровообращения

(ОНМК) - 3(2,1%); нефатальный повторный ИМ -17(12%); нефатальный ОНМК - 6(4,2%); незапланированная реваскуляризация коронарных артерий -21(14,9%); незапланированная реваскуляризация БЦА - 4(2,8%). Исходно у исследуемых пациентов на регистровом этапе верифицированы факторы, ассоциирующиеся с прогрессированием атеросклероза любых артерий: большинство больных относились к старшей возрастной группе, преимущественно были представлены лицами мужского пола, имеющими в анамнезе артериальную гипертензию, дис-липидемию, сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца, периферический атеросклероз, курение и сердечно-сосудистую наследственность, слабоприверженные к базисной терапии (дезагреганты, статины, бета-адреноблокаторы). Однако проведенный пошагово многофакторный статистический анализ, включавший, в том числе, ультразвуковые характеристики ангиоархитектоники русла БЦА, позволил выявить, что независимыми предикторами прогрессирования ЦАС достоверно выступают исключительно: сахарный диабет - ожидаемый риск (ОР) 0,6 [ДИ 0,4-1,1], наличие в сосудах БЦА циркулярной атеросклеротической бляшки - ОР 2,8[ДИ 1,6-4,7], стеноза внутренней сонной артерии более 45% - ОР 3,62 [ДИ 1,16 - 11,30], факт курения - ОР