CC BY
74стоматология
- —¡|И>Л1|
Выполняется препарирование ложа калибровочной фрезой. Затем распломбировываем обтюрированный корневой канал на глубину 2/3 длины канала, используя соответствующую размеру штифта калибровочную фрезу (фото 2). Следующий этап — припасовка стекловолоконного штифта: необходимо отмерить длину стекловолоконного штифта, обрезать избыток, используя алмазный диск. Внести в канал протравочный гель на 15 секунд, затем промыть канал и просушить бумажными штифтами. После этого нанести на стенки канала адгезивную систему двойного отверждения, удалить избыток материала с помощью бумажного штифта. Просушить струей воздуха в течение 5 секунд. Замешать композитный цемент двойного отверждения, перенести в канал, используя каналонаполнитель.
Фото 3.
Нанести небольшое количество цемента на поверхность штифта и ввести в канал штифт (фото 3). Удалить излишки цемента.
• В течение 40 секунд полимери-зовать цемент светом с окклю-зионной стороны (стекловоло-конные штифты передают часть световой энергии апикально, но в области, куда не проникает свет, должна произойти самополимеризация адгезивного цемента).
• После снятия коффердама вид культи с небной стороны. Оцениваем проделанную работу.
авторская справка
ГУП РО «Областная хозрасчетная стоматологическая поликлиника», г. Ростов-на-Дону Садаева Анна Давидовна — врач — стоматолог-терапевт высшей квалификационной Тонкоглаз Евгения Геннадьевна — врач — стоматолог-терапевт.
Фото 4.
Мягкие ткани восстановятся за несколько дней (фото 4). • Завершить восстановление коронковой части зуба светоотверждаемым реставрационным композитом. В заключение хотелось бы подчеркнуть, что незначительное количество неудач связано в основном с расцементировкой штифта и не приводит к фрактуре корня. Техника реставрации с помощью стеклово-локонных штифтов является оптимальной методикой для восстановления зубов после эндодонтического лечения.
категории, e-mail: gup.ohsp@gmail.com;
эндодонтическая обработка зубов со сложной анатомией корневых каналов
А. Д. Садаева, Д. И. Писаренко
Аннотация. Строение корневых каналов, нетипичное для данной группы зубов, встречается довольно часто и во многом определяет дальнейший прогноз при лечении зуба. Врач-стоматолог всегда должен уделять достаточно внимания диагностике, проводить лечение при хорошем освещении под зрительным контролем с использованием микроскопа или бинокулярной лупы. Важный момент успешного лечения — знание возможных вариантов внутренней анатомии
зуба, правильное формирование доступа к корневым каналам, использование бинокулярной лупы, что позволяет более качественно обследовать, сформировать и обтуриро-вать систему корневых каналов и прийти к положительному результату.
Ключевые слова: корневые каналы, эндодонтическое лечение, обтурация, микроскоп, бинокулярная лупа, анатомия зуба.
endodontic treatment of teeth with complex anatomy of root canals
A. Sadaeva, D. Pisarenko
Annotation. Structure of root canals, atypical for this group of teeth, is quite often and in many ways defines the further prognosis in treatment of a tooth. A dentist must conduct the treatment with good lighting under visual control using a microscope or binocular loupes. In the reported clinical cases of successful treatment of an
important point was the knowledge of the possible options for the internal anatomy of the tooth, the proper formation of root access channels, use the binocular loupe, allowing better exploration, creation and obturation of root canal system, which led to a positive result.
Keywords: root canals, endodontic treatment, obturation, microscope, binocular loupe, tooth anatomy.
Эндодонтия является одним из наиболее сложных разделов стоматологии, а лечение корневых каналов — одна из самых сложных процедур. Даже самый опытный эндодонтист, использующий передовые методики лечения и высокотехнологичную аппаратуру, в своей
работе сталкивается с определенными трудностями. Наиболее часто это связано с особенностями строения корневых каналов: их искривлениями, облитерациями, значительно усложняющими прохождение и инструментальную обработку, а также наличием дополнительных
www.akvarel2002.ru
каналов и отсутствием адекватного эндодонтического доступа и обзора рабочего поля. Эти факторы затрудняют обработку каналов и значительно увеличивают риск возникновения осложнений после проведенного лечения. Поэтому, для определения истинного
стоматология
количества каналов, помимо досконального знания анатомии каналов всех групп зубов и их возможных вариаций, врачу необходимо много внимания уделять диагностике, прежде всего рентгенологической. Для получения полной информации следует сделать рентгенограмму в двух проекциях.
Существует ряд рентгенологических признаков, которые позволяют точно определить наличие сверхкомплектных каналов и их морфологию:
— наличие рентгенопрозрачных линий, располагающихся вдоль корня;
— исчезновение или сужение изображения канала на каком-либо участке (свидетельствует о разделении одного канала на несколько);
— децентрализация рентгеновского изображения корневого канала.
Мы предлагаем рассмотреть конкретные клинические случаи и надеемся, что опубликованный в данной статье материал заинтересует специалистов и поможет им в подобных практических ситуациях добиваться наилучшего результата.
Пациентка Р., 62 года, обратилась в ГУП РО «ОХСП» с жалобами на периодическую ноющую боль на нижней челюсти в области 32 зуба. В анамнезе отмечается неоднократное лечение 32 зуба по поводу глубокого кариеса. При объективном осмотре: наличие пломбы больших размеров на вестибулярной поверхности в пришеечной области и на режущем крае, также у пациентки наблюдается патологическая стирае-мость твердых тканей зубов. На диагностической рентгенограмме было выявлено наличие дополнительного канала 32 зуба (рентгенологическая проекция канала прерывается ниже средней трети длины корня), а также отсутствие четкости рисунка корневых каналов ввиду их облитерации (фото 1). Проанализировав клиническую и рентгенологическую картину, пациентке был поставлен диагноз: «хронический пульпит», и только после этого мы приступили к лечению 32 зуба. Под местной анестезией были удалены пломбы и проведено раскрытие полости зуба. Исследование дна пульпарной камеры выявило два отдельных устья корневого канала. В ходе эндодонтической
обработки было выявлено наличие двух каналов, имеющих общий апекс. Обработка проводилась согласно протоколу ведения пульпита, с применением средств химической и механической резорбции (прохождение и формирование каналов ручным способом с помощью К- и Н-файлов до №35 по ISO, ирригация 3% раствором гипохлорита натрия с ультразвуковой активацией, удаление смазанного слоя 17% раствором ЭДТА). Каналы были высушены и обтурированы методом латеральной конденсации препаратом АН+ с гуттаперчевыми штифтами. На контрольной рентгенограмме четко видны два корневых канала и их обтурация до физиологической верхушки (фото 2). Далее была проведена реставрация 32 зуба пломбировочным материалом.
Фото 1.
Фото 2.
и дистальных щечных, при обработке которых была выявлена их облитерация и значительная кривизна дополнительного дистального щечного канала, соединение медиальных щечных каналов на уровне средней трети корня. Обработка каналов производилась согласно протоколу, с применением средств резорбции (инструментальная обработка К-, Н-файлами ручным способом в технике Step Down до №40 по ISO, медикаментозная обработка 3% р-ром ги-похлорита натрия, 17% р-ром ЭДТА, активация растворов ультразвуком). В качестве силера был выбран АН+ с гуттаперчевыми штифтами (латеральная конденсация). На рентген-контроле: каналы запломбированы до верхушек, имеется незначительное выведение силера за верхушки корней (фото 5), прослеживается количество и структура пяти корневых каналов. Далее зуб был восстановлен пломбировочным материалом с использованием титановых штифтов.
Рассмотрим еще один клинический случай.
Пациент С., 29 лет, обратился в нашу поликлинику с целью протезирования и был направлен врачом-ортопедом для депульпирования 16 зуба и восстановления его корон-ковой части. Клинический осмотр: на медиально-окклюзионно-щечной поверхности 16 зуба имеется глубокая кариозная полость. Даже при таком значительном разрушении ко-ронковой части 16 зуба отмечается увеличение ее ширины по сравнению со средними размерами данных зубов в норме. Увеличение размера или изменение формы зуба — еще один признак наличия дополнительных корней и каналов. На диагностическом рентгеновском снимке (в двух проекциях) отмечается атипичное строение корневой системы (фото 3, 4). В ходе лечения, после раскрытия полости зуба, визуализируются устья пяти корневых каналов: одного небного и по два медиальных
авторская справка
Фото 3.
Фото 4.
Фото 5.
вывод
Строение корневых каналов, нетипичное для данной группы зубов, встречается довольно часто и во многом определяет дальнейший прогноз при лечении зуба. Врач-стоматолог всегда должен уделять достаточно внимания диагностике, проводить лечение при хорошем освещении под зрительным контролем с использованием микроскопа или бинокулярной лупы. В представленных клинических случаях важным моментом успешного лечения было знание возможных вариантов внутренней анатомии зуба, правильное формирование доступа к корневым каналам, использование бинокулярной лупы, что позволило более качественно обследовать, сформировать и обтурировать систему корневых каналов, что и привело к положительному результату.
ГУП РО «Областная хозрасчетная стоматологическая поликлиника», г. Ростов-на-Дону
Садаева Анна Давидовна — врач — стоматолог-терапевт высшей квалификационной категории, e-mail: gup.ohsp@gmail.com; Писаренко Дарья Ивановна — врач — стоматолог-терапевт.
октябрь (58) • 2017
www.akvarel2002.ru
