CC BY
157
Опыт применения ультразвука для повторного эндодонтического лечения
Луницына Ю.В.
к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО Алтайский гос. медицинский университет, г. Барнаул, lunizyna.julja@mailru
Резюме
Качественное эндодонтическое лечение корневых каналов зуба — важнейший этап успешного стоматологического лечения. В практике стоматолога встречаются ситуации, когда просвет канала заблокирован анкерным штифтом. Ситуация еще более осложняется, если зуб ранее был лечен резорцин-формалиновым методом. В настоящее время применение ультразвукового аппарата и доступность новых эндодонтических насадок позволяют достаточно быстро и эффективно решать сложные задачи повторного эндодонтического лечения с извлечением инородного тела и пломбировочного материала из просвета корневого канала.
Ключевые слова: эндодонтическое лечение, ультразвуковой аппарат, «резор-цин-формалиновый» зуб, анкерный штифт.
EXPERIENCE IN THE APPLICATION OF ULTRASONICS FOR REPEATED ENDODONTIC TREATMENT Lunitsyna J.
Summary
Good endodontic treatment of tooth root canals is the most important stage of successful dental treatment. In practice of dentist there are cases when canal lumen is blocked by anchor pin. The case is more complicated when the tooth has been previously treated by resorcine-formalin method. Nowadays the application of ultrasonic apparatus and the availability of new endodontic attachments allow quickly and efficiently solve complex problems of repeated endodontic treatment with removal of debris and dental filling material from root canal lumen.
Keywords: endodontic treatment, ultrasonic apparatus, «resorcine-formalin» tooth, anchor pin.
Качественное эндодонтическое лечение корневых каналов зуба — важнейший этап успешного стоматологического лечения. Использование ультразвука привело к значительному прогрессу в данной области медицины. В настоящее время улучшение ультразвуковых аппаратов и доступность новых насадок неразрывно связаны с совершенствованием эндодонтической техники. В последние годы внедрены более совершенные ультразвуковые источники, которые позволяют оптимально использовать все насадки, имеющиеся на рынке; насадки же, будучи чрезвычайно разнообразными, часто требуют особого подхода в работе. По этой причине современные ультразвуковые аппараты должны обладать как большой мощностью, так и высокоточной режущей способностью, кроме того, они должны позволять контролировать частоту и амплитуду колебаний.
В практике стоматолога, специализирующегося в эндо-донтии (особенно при перелечивании некачественно обту-рированных каналов), встречаются ситуации, когда просвет корневого канала заблокирован, помимо пломбировочного материала, инородным телом, например, анкерным штифтом. Ситуация еще более осложняется, если зуб ранее был лечен резорцин-формалиновым методом.
Довольно часто в стоматологическую клинику обращаются пациенты с проблемой скола стенок реставрированных зубов. Леченные по поводу осложненного кариеса резор-цин-формалиновым методом зубы, как известно стоматологам, очень хрупкие и представляют серьезную проблему. Несмотря на это, для восстановления анатомической формы врачи до сих пор применяются анкерные (активные) штифты (рис. 1), рискуя спровоцировать перелом корня зуба.
К сожалению, не все зубы удается спасти (рис. 2). Те же из них, которые подлежат восстановлению, проходят длительное многоэтапное лечение.
Первая проблема, встающая перед стоматологом, — извлечение анкерного штифта. При попытке его удаления с помощью турбинного наконечника можно перфорировать стенку корневого канала. Здесь ультразвуковые методики
Зуб 4.7
Зуб 3.6
Рис. 1. Зубы, восстановленные с помощью анкерных штифтов
Зуб 3.6 Зуб 4.6
Рис. 2. Ошибки при восстановлении анатомической формы зубов, леченных резорцин-формалиновым методом, анкерными штифтами
зо
проблемы стоматологии. 20іі. № 1
находят свое идеальное применение. Широко известно, что ультразвук может способствовать разрушению цемента благодаря проведению колебаний по металлу штифта. Сначала при помощи боров создаем доступ, позволяющий обеспечить хороший обзор. С помощью ультразвука удаляем остатки пломбировочного материала и фиксирующего цемента и производим раскачивание (озвучивание) при большой амплитуде и частоте и обязательной умеренной подаче воды (для профилактики перегрева инородного тела). Через 5-7 минут штифт приобретает достаточную подвижность и может быть извлечен. Однако необходимо учитывать, что очень высокая амплитуда колебаний ультразвука также может спровоцировать перелом корня.
Далее приступаем к освобождению корневого канала от пломбировочного материала. В процессе перелечивания распломбирование корневых каналов от полимеризован-ной резорцин-формалиновой смеси (пасты) — длительный и трудоемкий процесс. Сегодня данная процедура значительно облегчилась, благодаря появлению современных эн-додонтических насадок для ультразвуковых наконечников, которые позволяют нам точно следовать анатомии корневых каналов (рис. 3). Очень важно, чтобы ультразвуковой источник был специально предназначен для нужд эндо-донтии или, по крайней мере, был универсальным, включая режим «Эндо» — рабочий режим, в котором ограничена амплитуда колебаний. В таком случае мы используем тонкие насадки, но достаточно мощные, чтобы разрушить большие фрагменты пломбировочного материала, которые закупоривают систему корневых каналов. Если в поверхностной части корневого канала (коронковая 1/3) это возможно сделать под контролем зрения, то при продвижении
Зуб 4.5 Зуб 4.5
Рис. 3. Опыт применения ультразвукового аппарата для извлечения анкерного штифта
Рис. 4. Рис. 5.
Зуб 3.5 до повторного Зуб 3.5 после
эндодонтического проведенного лечения
лечения
в глубь корневого канала нам необходимо контролировать режущее действие данных насадок, чтобы они работали исключительно по цементу, а не по стенкам канала. Полезно совместить очищающее действие ультразвука с раствором гипохлорида натрия. Качество получаемой очистки достигается благодаря воздействию ультразвуковых волн и нагреванию гипохлорида натрия, это позволяет убрать всю грязь и продукты распада из корневого канала, оставить гладкие стенки, чистые даже от микроскопического детрита; проводя эту процедуру, мы используем также феномен антибактериального действия ультразвуковых волн, известный как «акустические потоки».
Рассмотрим клинический пример. К нам обратился пациент П. 39 лет с жалобами на скол стенки зуба 3.5. В анамнезе зуб 3.5 ранее лечен по поводу осложненного кариеса. После лечения не беспокоил. При объективном обследовании в полости рта: на окклюзионно-дистальной поверхности зуба 3.5 — пломба с нарушенным краевым прилеганием, занимающая 2/3 окклюзионной поверхности. Перкуссия и реакция на холодное безболезненная. На диагностической визиограмме 3.5: на окклюзионно-дистальной поверхности
— очаг затемнения с полоской просветления по периферии (К.5). Корень слабо искривлен. Корневой канал заполнен рентгенконтрастным пломбировочным материалом неравномерно. Определяется интенсивная тень инородного предмета
— анкерного штифта. В периапикальных тканях — равномерное расширение периодонтальной щели (рис. 4). Поставлен диагноз: хронический фиброзный периодонтит (К. 04.5). Начато лечение: первое посещение — аккуратно удалена пломба с сохранением целостности анкерного штифта; с помощью ультразвукового аппарата Mini master удален штифт в течение 5 минут; корневой канал распломбирован от по-лимеризованной резорцин-формалиновой смеси и пасты с помощью ультразвуковой насадки в режиме работы аппарата «эндо» в течение 30 минут; проведена антисептическая обработка корневого канала, его высушивание и пломбирование пастой «Каласепт» под временную пломбу. Второе посещение: удаление временной пломбы и «Каласепта» из корневого канала, механическая обработка канала вращающимися никель-титановыми инструментами (Pro Taper), антисептическая обработка канала, его высушивание и пломбирование гуттаперчей (рис. 5); пломбирование «ложного» канала стеклоиономерным цементом; постановка временной пломбы. В последующие посещения была восстановлена анатомическая форма зуба при помощи культевой штифтовой вкладки и цельнолитой металлической коронки.
Таким образом, применение ультразвукового аппарата позволяет эффективно решать сложные задачи повторного эндодонтического лечения с извлечением инородного тела и пломбировочного материала из просвета корневого канала.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гутман Д.Л. Повторное эндодонтическое лечение с помощью инструментов системы ProTaper. Стоматологический вестник, № 5, - 2009.
2. Роудс Дж. Повторное эндодонтическое лечение. Консервативные и хирургические методы. М., МЕДпресс-информ, 2009. - 216 с.
3. Шумский А.В. Современные ультразвуковые технологии в стоматологии. Стоматология сегодня, № 7(67). - 2007.
WWW.DENTAL-PRESS.COM
ACTUAL PROBLEMS OF STOMATOLOGY
зі
