Эмоционально-мотивационное состояние больных с зависимостью от алкоголя в постабстинентном периоде Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

КЛИНИЧЕСКАЯ НАРКОЛОГИЯ

1220 -------------------

Резюме

У 71 больного алкогольной зависимостью изучали психологические особенности эмоционально-мотивационной сферы. В постабстинентном периоде у этих больных отмечали средний уровень невротизации, малый депрессивный эпизод, средний уровень ситуативной и высокий уровень личностной тревоги, субъективно хорошие самочувствие и настроение, удовлетворительную активность, среднюю степень выраженности влечения к алкоголю. Сделан вывод о необходимости дифференцированного подхода к детоксикационной терапии в зависимости от преобладания в клинической картине депрессивного или тревожного состояния. Востриков В.В., Востриков М.В., Шабанов П.Д. Эмоционально-мотивационное состояние больных с зависимостью от алкоголя в постабстинентном периоде. // Психофармакол. биол. наркол. — 2006. — Т. 6, № 1-2. — С. 12201225

Ключевые слова

алкогольная зависимость; синдром отмены; аффективная патология; психологическое состояние

© В.В. ВОСТРИКОВ, М.В. ВОСТРИКОВ, П.Д. ШАБАНОВ; 2006

Ленинградский областной наркологический диспансер; пос. Ново-Девяткино, 19/1, Ленинградская область Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ; Лебедева ул., 6, Санкт-Петербург, 194044

ЭМОЦИОНАЛЬНО-МОТИВАЦИОННОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ АЛКОГОЛЯ В ПОСТАБСТИНЕНТНОМ ПЕРИОДЕ

ВВЕДЕНИЕ

Зависимость от психоактивных веществ (ПАВ) является одной из наиболее актуальных проблем, стоящих перед современной медициной. Внимание специалистов все чаще привлекают различные аспекты зависимости, сопровождающейся аффективными расстройствами. Аффективная патология присуща всем этапам формирования и течения зависимости от ПАВ. Согласно исследованиям отечественных ученых, аффективные расстройства сочетаются с зависимостью от ПАВ в 32—85 % случаев [5, 13], по данным других исследователей — от 28 до 37 % [12]. Зарубежные авторы [15] отмечают, что частота комор-бидных алкогольной зависимости аффективных расстройств, субсин-дромальных личностных особенностей и их сочетаний имеет более низкие показатели, — соответственно 8,2; 17,5; и 9,5 %.

Вопрос взаимосвязи между зависимостью от алкоголя и аффективными расстройствами рассматривается достаточно давно [2, 6,

9, 11]. Он считается достаточно сложным, тем более, что в структуре патологического влечения к алкоголю присутствует как симптоматика депрессивного круга [8, 9], так и явления тревоги [3, 13]. Не вызывает сомнений, что зависимость от ПАВ неблагоприятно сказывается на течении аффективных расстройств [13], с другой стороны, наличие аффективной патологии служит фактором, ускоряющим формирование и отягощающим течение зависимости от ПАВ [5, 12]. Кроме того, аффективные расстройства негативно влияют на эффективность терапии зависимости, поскольку такие пациенты чаще выбывают из процесса лечения и имеют более высокий риск рецидива. Кроме того, у больных на стадии длительного воздержания отмечаются аффективные расстройства с преобладанием дис-форических «приступов» на фоне ангедонии, в связи с чем, около 50—60 % пациентов, неоднократно проходивших стационарное лечение только для обрыва запойного состояния, возвращаются к употреблению алкоголя в первые же сутки после выписки на высоте сохраняющихся проявлений аффективных расстройств и патологического влечения к алкоголю [1, 6].

Целью настоящего исследования явилось изучение эмоционально-мотивационного состояния больных с зависимостью от алкоголя в постабсти-нентном периоде.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование включен 71 пациент в возрасте от 37 до 39 лет (37,6 ± 1,0) с зависимостью от алкоголя, перенесшие синдром отмены алкоголя (СОА) средней степени тяжести, проходившие стационарное лечение в Ленинградском областном наркологическом диспансере. Основные наблюдения выполнены в период нахождения больных в постабстинентном состоянии. Из исследования исключали больных с психотическими заболеваниями, не связанными с наркологической патологией, и больных с острым соматическим состоянием (острая коронарная недостаточность, инсульт, острое состояние после черепно-мозговой травмы и т. п.). Психологическое обследование проводили в пост-абстинентный период, по окончании курса стандартной детоксикации (на 5-7 сут от начала госпитализации).

Верификацию алкогольной зависимости основывали на характерной клинической картине, достоверных анамнестических сведениях и психологических тестах — тесте мотивации потребления алкоголя (МПА) [7] и методике Холмса и Раге по определению стрессоустойчивости и социальной адаптации [10]. Психологическое состояние больных оценивали на основании пакета стандартных психологических тестов: скрининговый тест Госпи-

Таблица 1

Уровень тревоги и депрессии по тесту HADS

Группа Уровень тревоги, баллы Уровень депрессии, баллы

Общая, n = 71 9,9 ± 0,3 6,6 ± 0,3

С тревогой, n = 56 10,4 ± 0,3 5,6 ± 0,2

С депрессией, n = 15 7,7 ± 0,4*** 10,4 ± 0,5***

Примечание: * — межгрупповая достоверность в подгруппах с общей группой (*** — р < 0,001). 0-7 баллов — отсутствие тревоги/депрессии;

8-10 баллов — субклинически выраженная тревога/ депрессия; 11 и более баллов — клинически выраженная тревога/депрессия.

тальная шкала (HADS), опросник Вассермана (уровень невротизации), шкала самооценки тревожности Спилбергера (уровень тревоги), шкала депрес- 1221

сии Гамильтона (HDRS, уровень депрессии), самооценка самочувствия проводилась по тесту САН (самочувствие, активность, настроение), степень выраженности влечения к алкоголю — на основании опросника потребности в приеме алкоголя. Для оценки достоверности различий использовали t-критерий Стьюдента для попарно сопряженных вариант, статистический анализ осуществляли с помощью стандартного пакета программ Statistica for Windows [14].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Выборку составил 71 пациент с алкогольной зависимостью в постабстинентном состоянии, которые имели клинически выраженные эмоциональные нарушения в виде тревоги и/или депрессии (табл. 1).

На основании данных клинических наблюдений протекания СОА и психологического скринингового обследования, больные были разделены на две группы: группа с преимущественным проявлением тревоги и группа с преимущественным проявлением депрессии (далее — группа с тревогой, группа с депрессией).

Распределение больных по группам в зависимости от преобладания той или иной аффективной патологии показало, что подавляющее количество больных (78,9 %) имеет выраженную тревогу, в меньшей степени была представлена группа с преобладанием клиники депрессивного состояния (21,1 %). Анализ анамнестических данных групп больных (табл. 2) показал, что более половины обследуемых (52,1 %) имела отягощенную наследственность по алкоголизму и в 74,7 % случаев в анамнезе имелись перенесенные черепно-мозговые травмы (ЧМТ) различной частоты и степени тяжести.

Степень отягощающего влияния алкоголизма на течение травматической болезни головного мозга известна давно и проявляется в более выраженной и стойкой психопатизации, снижении памяти и интеллекта, энцефалопатической симптоматике, а также в большей частоте эпилептиформного синдрома (31 % по данным обследования). Также ЧМТ способствует как более быстрому развитию синдрома зависимости от алкоголя, так и большей злокачественности его течения, что проявляется в большей частоте развития психопатологии (алкогольных психозов) в период отмены алкоголя (47,9 % по данным обследования).

Таблица 2

Анамнестические данные пациентов

Показатели Общая группа Группа с тревогой Группа с депрессией

Число больных 71 56 15

Процентное соотношение в группах 100 % 78,9 % 21,1 %

Возраст, лет 37,6 ± 1,0 38,1 ± 1,1 35,7 ± 2,9

Отягощенная наследственность по алкоголизму 52,1 % 53,6 % 46,7 %

ЧМТ в анамнезе 74,7 % 14,3 % 73,3 %

Гепатит в анамнезе 11,3 % 75 % —

Психозы в анамнезе 47,9 % 46,4 % 61,5 %

Припадки в анамнезе 31 % 30,4 % 33,3 %

Длительность заболевания, год 9,6 ± 1,2 10,3 ± 0,9 7,3 ± 1,0

Длительность запоев, дни 26,5 ± 3,7 24,7 ± 4,3 33,5 ± 6,6

Длительность перерывов, дни 24,4 ± 2,2 27,6 ± 2,5 12,5 ± 3,2

Толерантность, л 1,1 ± 0,1 1,1 ± 0,1 1,4 ± 0,2

Длительность последнего запоя, дни 30,4 ± 5,2 25,0 ± 6,0 50,8 ± 13,6

Употребление суррогатов 90,1 % 87,5 % 100 %

Как видно из табл. 2, группа с тревогой имеет большую длительность формирования алкогольной зависимости и длительность светлых промежутков между запоями. При этом группа с депрессией отличается более длительными запойными состояниями, короткими светлыми промежутками и большей толерантностью. Снижение интеллекта и токсическая энцефалопатия значительно изменяют критику к заболеванию вплоть до анозогнозии, что, в свою очередь, отражается на состоянии социального уровня. В данном случае это проявляется в 100 % частоте употребления алкогольных суррогатов в группе с

депрессией, что коррелирует с низким уровнем социальной адаптации (табл. 3).

Для данного контингента больных, участвующих в обследовании, в большей степени были характерны личностные, персонально значимые мотивы злоупотребления алкоголем (29,2 ± 1,0 баллов), что накладывает определенный отпечаток на тип проявления синдрома отмены алкоголя, для которого характерны эмоциональные изменения (тревожность, снижение настроения, внутренние переживания, напряженность и т. п.). Патологические мотивы злоупотребления алкоголем в данном случае

Таблица 3

Тест определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге

Группа тепень сопротивляемости стрессу, баллы

высокая пороговая низкая

Общая, п — 71 135,9 ± 10,4 247,0 ± 9,8 4б8,5 ± 2,1

n = 13 (18,3 %) n = 10 (14,1 %) n = 48 (б7,б %)

С тревогой, п — 56 131,4 ± 14,2 247,0 ± 9,7 4б0,2±14,1

n = 9 (1б,1 %) n = 10 (17,9 %) n = 37 (бб,1 %)

С депрессией, п — 15 14б,0 ± 28,1 — 49б,3 ± бб,8

n = 4 (2б,7 %) — n = 11 (73,3 %)

Примечание: 150-199 баллов — степень сопротивляемости стрессу высокая; 200-299 баллов — степень сопротивляемости стрессу пороговая; 300 и более баллов — степень сопротивляемости стрессу низкая (ранимость); 150 баллов — 50 % вероятности возникновения какого-либо заболевания; 300 баллов — до 90 % вероятности возникновения какого-либо заболевания.

Таблица 4

Уровень невротизации по опроснику Вассермана

Г руппа Уровень, баллы

Общая, п—71 20,9 ± 0,9

С тревогой, п—56 20,4 ± 1,0

С депрессией, п—15 22,8 ± 1,7

Таблица 5

Шкала тревожности Спилбергера

Группа Шкалы, баллы

Ситуативная тревога Личностная тревога

Общая, п — 71 44,1 ± 1,0 48,3 ± 0,9

С тревогой, п — 56 44,5 ± 1,0 48,0 ± 0,9

С депрессией, п — 15 42,5 ± 2,1 49,2 ± 2,5

Примечание: 0-10 баллов — низкий уровень невротизации; 11-24 баллов — средний уровень невротизации; 25 баллов и выше — высокий уровень невротизации.

представлены достаточно выраженными похмельем и аддикцией (8,5 ± 0,4 и 6,2 ±0,4 баллов соответственно), а по шкале «самоповреждение» количество баллов составляет 5,2 ± 0,4, что говорит о выраженной протестной реакции в отношении окружающей обстановки и/или ситуации и характеризует уровень социальной дезадаптации. Данные показатели коррелируют с результатами теста Холмса и Раге (табл. 3), где основная масса обследуемых (67,6 %) имеет низкую степень сопротивляемости стрессу. При этом в группе с тревогой в меньшей степени выражены патологические проявления заболевания. Преобладание пациентов с низким уровнем социальной адаптации говорит о высокой, до 90 % вероятности возникновения какого-либо заболевания. У 13 пациентов (18,3 %) степень социальной адаптации была высокой, а в 14,1 % случаев (10 пациентов) находилась на пороговом уровне. При этом группа с тревогой в меньшей степени дезадаптирована (66,1 %) в сравнении с группой с депрессией, где степень дезадаптации превышает уровень общей группы и составляет 73,3 %.

При психологическом тестовом обследовании данного контингента больных выявлено следующее. Уровень невротизации (опросник Вассермана) у больных с зависимостью от алкоголя в постабстинент-ном периоде составил 20,9 ± 0,9 балла (табл. 4), что соответствует среднему уровню и говорит о повышенной эмоциональной возбудимости, низкой инициативности, эгоцентрической личностной направленности и о малообщительности, проявляющейся в социальной робости и зависимости. При этом достоверных различий по выделенным группам не наблюдалось, хотя в группе с депрессией уровень невроти-зации был несколько выше.

Анализ уровня тревоги по данным теста Спилбер-гера показал средний уровень ситуативной тревоги (44,1 ± 1,0 баллов) как реакцию больного на изменение внешней обстановки (табл. 5). При этом высокие цифры личностной тревоги (48,3 ± 0,9 балла) свидетельствуют о немотивированном беспокой-

Примечание: уровень тревоги низкий — до 30 баллов; уровень тревоги средний — 31-45 баллов; уровень тревоги высокий — 46 баллов и более.

стве и раздражительности, что в данном случае может объясняться более реальной оценкой больными окружающей ситуации при выходе из абстинентного состояния. При этом в группе с депрессией уровень ситуативной тревоги был менее выражен, а личностной — несколько повышен.

Тест Гамильтона показал наличие в общей группе малого депрессивного эпизода (15,3 ± 0,4 балла). Соответственно в группе с депрессией данный показатель был достоверно выше (табл. 6).

Психологическое обследование по тесту САН (табл. 7) показало, что субъективная оценка самочувствия и настроения (53,0 ±1,3 и 52,3 ± 1,4 балла соответственно) в группе больных в постабсти-нентном периоде расценивалась как достаточно высокая (хорошее самочувствие и настроение), а активность — на среднем уровне (53,0 ± 1,3 балла). В выделенных группах также отмечали сходную оценку данных показателей, однако в группе с депрессией самочувствие и настроение были оценены больными несколько выше, а в группе с тревогой активность находилась на границе среднего и высокого уровня.

Таблица 6

Шкала депрессии Гамильтона

Группа Уровень депрессивного эпизода, баллы

Общая, п — 71 15,3 ± 0,4

С тревогой, п — 56 14,8 ± 0,4

С депрессией, п — 15 17,3 ± 0,9*

Примечание: * — межгрупповая достоверность в подгруппах с общей группой (*р < 0,05).

0-6 баллов — отсутствие депрессивного эпизода; 7-15 баллов — малый депрессивный эпизод;

16 и выше баллов — большой депрессивный эпизод.

Таблица 7 Тест САН

Группа Самочув- ствие, баллы Активность, баллы Настроение, баллы

Общая, n=71 53,0 ± 1,3 47,8 ± 1,2 52,3 ± 1,4

С тревогой, п=56 52,4 ± 1,5 49,5 ± 1,3 51,0 ± 1,4

С депрессией, n=15 55,3 ± 1,7 41,5 ± ± 3,0*** 57,4 ± 2,9

Примечание: * — межгрупповая достоверность в подгруппах с общей группой (*** — р < 0,001).

10-39 баллов — самочувствие и настроение неудовлетворительные, активность резко снижена;

40-49 балов — самочувствие удовлетворительное, настроение и активность на среднем уровне;

50-70 баллов — самочувствие и настроение хорошие, активность высокая.

В период обследования больных с алкогольной зависимостью в постабстинентном состоянии степень потребности в приеме спиртных напитков (табл. 8) находилась на среднем уровне (15,3 ± 0,4), что коррелирует с уровнем тревоги и невротизации. При этом по выделенным группам данный показатель значительно не различался.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, проведенное обследование показало, что в постабстинентном периоде у больных с зависимостью от алкоголя отмечается средний уровень невротизации, малый депрессивный эпизод, средний уровень ситуативной и высокий уровень личностной тревоги, субъективно хорошие самочувствие и настроение, удовлетворительная активность, средняя степень выраженности влечения к алкоголю.

При этом, по выделенным группам выявлено, что в группе с тревогой более длительно формировалось заболевание, менее выражены патологические мотивы злоупотребления алкоголем и длительность алкогольных эксцессов. Для этой группы также характерны менее выраженная социальная дезадаптация, уровень депрессии и более высокая активность.

Наличие у больных с алкогольной зависимостью в постабстинентном состоянии повышенного уровня невротизации и тревоги, депрессивного состояния, субъективного ощущения хорошего самочувствия, активности и настроения, не совпадающих с объективной реальностью нахождения в стационаре, формируют у больных стойкие переживания,

Таблица 8

Опросник потребности в приеме алкоголя

Группа Уровень влечения к алкоголю, баллы

Общая, п — 71 15,3 ± 0,4

С тревогой, п — 56 15,6 ± 1,0

С депрессией, п — 15 14,1 ± 2,5

Примечание: влечение к алкоголю не выражено — 8 баллов; максимально выраженное влечение к алкоголю — 56 баллов.

связанные с неудовлетворенностью желаний и ведущие к ипохондрической фиксации на соматических ощущениях. В конечном итоге все это выражается у больных в проявлении немотивированного беспокойства, раздражительности и повышении влечения к алкоголю [4].

На основании результатов проведенного исследования предлагается дифференцированное назначение детоксикационной терапии больным с алкогольной зависимостью в остром периоде заболевания (синдром отмены алкоголя средней степени тяжести) с учетом анамнестических различий и преобладания в клинической картине той или иной аффективной патологии в целях более адекватного проведения фармакотерапии. При этом следует учитывать, что назначаемая терапия в постдетоксикационном периоде у данного контингента больных также будет разниться в зависимости от преобладания той или иной аффективной патологии (депрессии/субдепрессии или тревоги).

ЛИТЕРАТУРА

1. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкого-

лю. — М., 1994. — 216 с.

2. Аффективные нарушения при алкоголизме / Под ред.

И.В. Бокий. — Л.: ПНИИ им. В.М. Бехтерева, 1983. — 65 с.

3. Варфоломеева Ю.Е. Тревожные расстройства в структуре алкогольного абстинентного синдрома. // XIII съезд психиатров России (материалы съезда). — М.: Рос. общ-во психиатров, 2000. — С. 31.

4. Востриков В.В., Бушкова Н.В., Павленко В.П., Шабано-

в П.Д. Кортексин в комплексном лечении пост-абстинентного синдрома у больных алкоголизмом. // Наркология. — 2005. — № 12. — С.40-43.

5. Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руковод-

ство по психиатрии. — Киев: Сфера, 1997. — Т. 2. — 436 с.

6. Ерышев О.Ф. Профилактика рецидивов при алкого-

лизме и наркоманиях. — Л., 1991. — С. 7-14.

7. Завьялов В.Ю. Мотивации потребления алкоголя. —

М., 1988. — 115 с.

8. Иванец Н.Н., Кинкулькина М.А. // Новости медицины

и фармации. — 2001. — № 15-16. — С. 5-9.

9. Крок М.А. // Депрессия и зависимость. WPA Bull. on

Depression. — 2001. — Vol. 5, N 23. — Р. 3-6.

10. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика (методики и тесты): Уч. пос. — Самара: БАХРАХ, 1998. — 672 с.

11. Сметанников П.Г. Психиатрия. — СПб.: СПбМАПО, 1997. — С. 205-252.

12. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. — М.: Берег, 2000. — 160 с.

13. Сыропятов О.Г., Дзеружинская Н.А. Патогенез и биологическое лечение алкоголизма: Пособие для врачей. — Киев: УВМА, 2000. — 121 с.

14. Тюрин Ю.Н., Макаров А.А. Статистический анализ данных на компьютере. / Под ред. В.Э. Фигурнова. — М.: ИНФА-М., 1998. — 528 с.

15. Bourgeous J.A., Nelson J.L., Slack M.B., et al. // Mil. Med. — 1998. — Vol. 22. — P. 24-26.

Vostrikov V.V., Vostrikov M.V., Shabanov P.D. Emotion and motivation state in patients with alcohol dependence in postwithdrawal period. // Psychopharmacol. Biol. Narcol. — 2006. — Vol. 6, N 1-2. — P. 1220-1225. Leningrad Regional Narcology Dispensary; Military Medical Academy, Depat-ment of Pharmacology, 6, Lebedeva str., Saint-Petersburg, 194044

Summary: The psychological peculiarities of emotions and motivations were studied in 71 patients with alcohol dependence. In postwithdrawal state, the moderate level of neurotization, little depression episode, middle level of situation and high level of personal anxiety, subjective good general condition and mood, satisfactory activity and moderate craving to alcohol were registered in the patients. It is suggested that the differentiate approach to detoxification is necessary depending on depression or anxiety features in clinical picture.

Key words: alcohol dependence; withdrawal syndrome; affective pathology; psychological state

электронная копия статьи — http://www.elibrary.ru, © Архив (стоимость коммерческого доступа в режиме full text — 55 руб./год)