CC BY
54PPBN ID ppbn.v8i4.996
КЛИНИЧЕСКАЯ НАРКОЛОГИЯ
A
OPEN ACCESS
В.В. ВОСТРИКОВ
Ленинградский областной наркологический диспансер; Ленинградская область, пос. Ново-Девяткино, 19/1, Россия,
2469
Резюме
У 40 больных с зависимостью от алкоголя в постабстинентном периоде в период проведения курса плацебо-терапии изучали психологические особенности эмоционально-мотивационной сферы. Отмечены значимые различия в группах пациентов. Сделан вывод о необходимости дифференцированного подхода к терапии синдрома отмены алкоголя и постдетоксикационного состояний.
Востриков В.В., Майорова О.В., Востриков М.В., Шабанов П.Д. Оценка эффективности плацебо-терапии
по эмоционально-мотивационному состоянию у больных с алкогольной зависимостью в постабстинентном периоде. Психофармакол. биол. наркол. 2008; 8 (3-4): 2469-2475
Ключевые слова
алкогольная зависимость; синдром отмены алкоголя; эмоционально-мотивационный статус; плацебо-терапия
О.В. МАЙОРОВА
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ; кафедра фармакологии
акад. Лебедева ул., 6; Санкт-Петербург, 194044, Россия, +7 (812) 542-43-97
М.В. ВОСТРИКОВ
Ленинградский областной наркологический диспансер; Ленинградская область, пос. Ново-Девяткино, 19/1, Россия,
П.Д. ШАБАНОВ
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ; кафедра фармакологии, зав. кафедрой, д-р мед. наук, профессор акад. Лебедева ул., 6; Санкт-Петербург, 194044, Россия, +7 (812) 542-43-97, e-mail: [email protected]
ВВЕДЕНИЕ
Положительная реакция людей на лечебное действие различных медицинских препаратов и технических средств хорошо известна. Например, обстановка физиотерапевтических кабинетов и сами процедуры максимально способствуют возникновению дополнительного лечебного эффекта. Многочисленными исследованиями на многих тысячах лиц выявлено, что плацебо-эффект (один из трех видов) наблюдается в среднем у трети (30—35 %) здоровых и больных различными заболеваниями и в этом случае объяснять механизмы лечебного действия весьма затруднительно. В литературе не удалось найти публикаций, в которых сообщалось бы о болезни или болезнях, при которых не установлено положительного плацебо-эффекта [23]. Более того, H. Benson и R. Friedman [24] указывают, хотя и без ссылок на первоисточники, что плацебо дает выраженные клинические результаты при 60—90 % заболеваний. Величина плацебо-эффекта, сообщаемая в литературе, G.S. Kienle и соавторами [32] специально подвергнута критическому методологическому и концептуальному анализу.
Происхождение слова «плацебо» (placebo), его история и исследования плацебо-эффекта подробно представлены в фундаментальных обзорах A. Shapiro [41, 42], И.П.Лапина [9, 10] и в ряде других публикаций [28, 30, 34, 35]. Обширные обзоры по проблеме практики и теории применения плацебо [4, 33, 39, 43, 44], по этическим [22, 31, 38], правовым [38] и экономическим вопросам контроля эффективности лекарств публикуются регулярно. Обзоры, посвященные применению плацебо, затрагивают лечение психических и неврологических [37, 40], сердечно-сосудистых [25] заболеваний, радиационную медицину [29]. В 1980-х гг. вышли монографии, посвященные плацебо [26, 30, 45], где рассматриваются проблемы теории, методики исследования и механизма плацебо-реакций.
© Коллектив авторов, 2009; лицензиат ООО «Архив»
ISSN 1606-8181
Таблица 1
Уровни тревоги и депрессии у больных алкоголизмом в тесте «госпитальная шкала», баллы
Группа ,
тревоги депрессии
, n = 40 8,7 ± 0,4 6,5 ± 0,5
-реакторы, n = 25 8,6 ± 0,6 6,1 ± 0,6
-нереакторы, n = 5 10,3 ± 0,8 7,0 ± 2,3
- , n = 8 8,6 ± 0,8 7,0 ± 1,1
2470
Примечание: 0 — 7 баллов — норма; 8—10 баллов — субклинически выраженная тревога/депрессия; 11 и выше баллов — клинически выраженная тревога/депрессия.
Публикации по данной проблеме на русском языке за последние 30 лет единичны и посвящены плацебо-реактивности больных с алкогольной зависимостью [2, 3], плацебо-эффекту в практике реабилитации психически больных, его роли в изучении отношений врача и семьи больного в процессе фармакотерапии, психологическим аспектам приема и назначения лекарств [12—14], основным психологическим компонентам фармакотерапии [7, 10, 11, 16, 17] и методикам клинических испытаний [1, 5, 8, 18].
Для исключения или максимально возможного уменьшения влияния на результаты лечения или исследования психологических факторов (главным образом отношения к фармакотерапии и к данному препарату) как больного, так и врача, применяют так называемый «двойной слепой метод» [36].
Плацебо и двойной слепой метод с 1970 г. обязательны и для оценки эффективности новых лекарств, проверки различных сторон действия известных препаратов, сравнения близких препаратов [42].
В соответствии с типом плацебо-эффекта различают положительных (положительные сдвиги после плацебо), отрицательных (отрицательные сдвиги после плацебо) и микст (смешанный) плацебо-реакторов. Различают истинный и осознаваемый плацебо-эффект [27].
Плацебо-реакторами (плацебо-респондерами) называют лиц, у которых отмечен любой плацебо-эффект. Плацебо-нереакторами (плацебо-нереспондерами), или абсолютными плацебо-нереакторами, называют лиц, у которых не наблюдают никаких изменений после плацебо.
При обсуждении общей теории плацебо высказывается мнение, что принципиальным и определяющим критерием плацебо-эффектов является то, по каким показателям оценивать плацебо-эффект — по объективным измерениям физиологических сдвигов или по субъективным самоотчетам.
Различать эти две группы плацебо-эффектов, конечно, важно, что уже давно признано. В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение эмоциональ-но-мотивационного состояния больных с алкогольной зависимостью в постдетоксикационном периоде при применении плацебо-терапии.
МЕТОДИКА
В исследование были включены 40 больных мужского пола с алкогольной зависимостью в возрасте от 38 до 40 лет (39,0 ± 1,4), перенесшие синдром отмены алкоголя средней степени тяжести и находящиеся в постабстинентном периоде после стандартной детоксикации в госпитальных условиях. Исследование проводили слепым методом, в качестве плацебо использовали желатиновые капсулы светло-желтого цвета с крахмалом, курс приема составил 14 дней. В группу включали пациентов, имевших по скрининговому тесту (госпитальная шкала) эмоциональные нарушения в виде тревоги и/или депрессии (табл. 1). При этом уровень тревоги в группе плацебо-нереакторов был более выражен, уровень депрессии менее выражен был в группе плацебо-реакторов.
Верификацию алкогольной зависимости основывали на характерной клинической картине, анамнестических сведениях и психологическом тесте МПА (мотивации потребления алкоголя) [6]. Психологическую оценку состояния больных проводили с помощью пакета стандартных тестов [19]: скринингового теста «госпитальная шкала» (HADS), опросника Вассермана (уровень невротизации), теста Спилбергера (уровень тревоги), теста Гамильтона (HDRS, уровень депрессии), теста САН (самочувствие, активность, настроение), опросника потребности в приеме алкоголя [10, 19]. Следует отметить, что в процессе исследования к 7 дню выбыло 4 пациента (10,3 %), к концу исследования — 7 пациентов (17,9 %).
Для оценки достоверности различий использовали t-критерий Стьюдента для попарно сопряженных вариант [21], статистический анализ осуществляли с помощью стандартного пакета программ Statistica for Windows [20].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В общей группе пациентов, по данным скринингового теста (госпитальная шкала), преобладали больные с уровнем тревоги и/или депрессии, имевшие значения субклинической/клинической форм. Мотивационное напряже-
ние по тесту МПА в общей группе составило 77,9 ± 3,3 балла (где 35—50 баллов — интервал диагностического критерия алкогольной зависимости), в группе плацебо-реакторов — 80,0 ± 45,8 балла, в группе плацебо-нереакторов — 89,8 ± 13,8 балла, в группе плацебо-отрицательных — 58,3 ± 10,3 балла. При этом у большинства пациентов с зависимостью от алкоголя в 64,1 % случаев степень социальной адаптации и сопротивляемости стрессу находилась на низком уровне, что говорит о высокой, до 90 % вероятности возникновения какого-либо заболевания. У10 пациентов (25,6 %) степень социальной адаптации была высокой, а в 10,3 % случаев (4 пациента) находилась на пороговом уровне. Данное распределение характерно для всех выделенных групп пациентов.
На основании клинических наблюдений протекания СОА и психологического обследования по тесту САН (шкала активности), пациенты были разделены на несколько групп:
1. Общая группа (40 чел);
2. Группа больных, отреагировавшая на введение плацебо повышением активности по тесту САН (далее — плацебо-реакторы, 25 человек);
3. Группа больных, не отреагировавшая на введение плацебо (далее — плацебо-нереакторы, 5 человек);
4. Группа больных, отреагировавшая на введение плацебо снижением активности по тесту САН (далее — плацебо-отрицательные, 8 человек);
Анализ анамнестических данных (табл. 2) показал, что в общей массе пациентов с зависимостью от алкоголя почти в половине случаев (47,5 %) отмечается отягощенная наследственность по алкоголизму, преобладающая в группе плацебо-отрицательных больных. Отмечено, что
Таблица 2
Анамнестические данные пациентов
пациенты по выделенным группам значимо не различались по возрасту и толерантности к алкоголю. При этом перенесенные в анамнезе гепатит и психотические эпизоды в большей степени характерны для группы плацебо- 2471 отрицательных больных, составляя более половины случаев; перенесенные черепно-мозговые травмы (ЧМТ) и судорожные припадки в период синдрома отмены алкоголя в меньшей степени характерны для этой группы. В группе плацебо-нереакторов больные не имели в анамнезе перенесенных гепатита и психотических эпизодов.
При рассмотрении анамнестических данных динамики заболевания по выделенным группам отмечена схожая картина различий: превалирование в группе плацебо-отрицательных больных длительности алкогольных эксцессов (запоев) и наличие коротких светлых промежутков. В группе плацебо-нереакторов длительность запойных состояний была минимальной, а светлые промежутки — максимальными. Отмечено, что в группе плацебо-реакторов больные в несколько меньшей степени употребляли суррогаты.
Анализ данных психологического обследования в период проведения курса плацебо-терапии показал снижение уровня невротизации на 31,1 % (табл. 3) в пределах среднего уровня во всех выделенных группах. При этом уровень невротизации снижался одинаково в группах плацебо-реакторов (на 21,4 %) и плацебо-нереакторов (на 20,6 %). К концу исследования наиболее выраженное снижение показателя отмечали в группе плацебо-нереакторов (на 39 %), наименьшее — в группе плацебо-отрицательных (на 19 %) пациентов, в группе плацебо-реакторов регистрировали достоверное снижение на 31,6 %.
Показатель Группа
общая - реакторы - нереакторы - отрицательные
Количество 40 25 5 8
Процент 100 62,5 12,5 17,5
, лет 39,0 ± 1,4 38,2 ± 2,0 39,5 ± 7,0 44,0 ± 3,5
Отягощенная наследственность по алкоголизму 47,5 % 36 % 25 % 85,7 %
ЧМТ 75 % 76 % 75 % 14,3 %
Гепатит 15 % 16 % - 57,1 %
Психозы 25 % 24 % - 57,1 %
Припадки 27,5 % 28 % 25 % 14,3 %
, 8,9 ± 0,9 8,0 ± 1,0 8,3 ± 3,4 14,4 ± 3,2
, 28,6 ± 5,4 30,3 ± 7,6 12,5 ± 7,6 40,9 ± 12,5
, 24,0 ± 8,8 27,0 ± 12,3 33,5 ± 23,3 15,7 ± 4,2
, 1,1 ± 0,1 1,0 ± 0,1 1,1 ± 0,2 1,3 ± 0,4
Употребление суррогатов 95 % 92 % 100 % 100 %
Снижение ситуативной и личностной тревожности (табл. 4) в пределах среднего уровня в общей группе составило 42 и 44,9 % соответственно. По выделенным 2472 группам уровень ситуативной тревожности к концу исследования наиболее выражено снижался в группе плацебо-нереакторов (на 30,5 %), наименее — в группе плацебо-отрицательных пациентов (на 2 %). В группе плацебо-реакторов снижение показателя составило 7,9 %. Уровень личностной тревожности к концу исследования наиболее выражено и достоверно (на 11 ,7 %) снижался в группе плацебо-реакторов, в группе плацебо-нереакторов — на 8,5 %. В группе плацебо-отрицательных пациентов уровень личностной тревожности к концу исследования наоборот возрастал на 1, 6 %.
Уровень депрессивного эпизода (табл. 5) в общей группе к концу исследования достоверно снижался вполовину. При этом по выделенным группам к 7 дню исследования показатель во всех группах снижался практически одинаково. К концу исследования наиболее выраженное и достоверное снижение показателя отмечали в группе плацебо-нереакторов (на 58 %), наименее — в группе плацебо-отрицательных пациентов (на 41,2 %). В группе плацебо-реакторов уровень депрессивного эпизода снижался на 49,3 %.
Оценка пациентами своего состояния по тесту САН (табл. 6) при проведении плацебо-терапии показала достаточно интересную динамику изменения показателей. Было отмечено, что в общей группе к концу исследования незначительно возрастали уровни самочувствия (на 5,6 %) и настроения (на 4 %) в пределах хорошего, наиболее выражено и достоверно возрастал уровень активности (на 19,5 %) до высокого уровня. По выделенным группам к концу плацебо-терапии отмечали следующую динамику изменений:
уровень самочувствия наиболее значимо (на 16,9%) повышался в группе плацебо-нереакторов, в меньшей степени (на 8,5 %) показатель возрастал в группе плацебо-реактивных пациентов. В группе же плацебо-отрицательных пациентов уровень самочувствия снижался на 4,9 %;
уровень активности достоверно и значимо (на 39,4 %) возрастал в группе плацебо-реактивных пациентов, в группе плацебо-нереакторов повышение активности было крайне незначительным и составило 1,5 % от исходного уровня. При этом в группе плацебо-отрицательных пациентов активность снижалась (на 12 %) до среднего уровня;
уровень настроения в группах плацебо-реакторов и плацебо-нереакторов повышался незначительно (на 7,9 и 8,6 % соответственно), в группе же плацебо-отрицательных пациентов уровень настроения снижался к концу исследования на 7,4 %.
Степень выраженности влечения к алкоголю к концу исследования (табл. 7) в общей группе снижалась на 20 %, оставаясь в пределах среднего. К 7 дню исследования степень выраженности показателя по выделенным группам значимо не различалась. К концу курса плацебо-терапии значимое снижение влечения к алкоголю отмечали в группах плацебо-нереакторов (на 28,1 %) и плацебо-отрицательных пациентов (на 27,8 %). В группе плацебо-реактивных пациентов снижение показателя было вдвое меньше и составило 14 %.
Проведенное психологическое исследование показало, что к концу курса плацебо-терапии в общей группе пациентов отмечено:
1. Снижение уровня невротизации в пределах среднего уровня;
2. Снижение ситуативной и личностной тревожности в пределахсреднего уровня;
3. Достоверное снижение (в 2 раза) уровня депрессивного эпизода;
4. Незначительное возрастание самочувствия и настроения в пределах хорошего, выраженное возрастание активности до высокого уровня;
5. Снижение выраженности влечения к алкоголю на 20 %.
При этом наиболее выраженные изменения исследуемых психологических показателей отмечали у пациентов из группы плацебо-нереакторов — максимальное снижение уровней невротизации, ситуативной тревожности, депрессивного эпизода и наиболее значимое повышение са-
Таблица 3
Уровни невротизации у больных алкоголизмом по опроснику Л.И. Вассермана, баллы
Группа День исследования
0 n 7 n 14 n
Общая 21,2 ± 1,1 40 16,7 ± 1,1** -21,2 % 36 14,6 ± 1,2*** -31,1 % 33
-реакторы 21,5 ± 1,6 25 16,9 ± 1,4* -21,4 % 25 14,7 ± 1,4** -31,6 % 24
-нереакторы 21,8 ± 2,8 5 17,3 ± 3,9 -20,6 % 4 13,3 ± 5,5 -39 % 3
-отрицательные 18,4 ± 4,2 8 15,4 ± 3,6 -16,3 % 7 14,8 ± 3,2 -19,6 % 6
Примечание: * р < 0,05; ** р < 0,01, *** р < 0,001 по отношению к показателям до лечения (Д0). 0—10 баллов — низкий уровень невротизации; 11—24 баллов — средний уровень невротизации; 25 баллов и выше — высокий уровень невротизации. Здесь и в табл. 4 — 7: Д0 — до лечения, Д7 — данные на 7 день лечения, Д14 — данные на 14 день лечения.
Таблица 4
Уровни тревожности у больных алкоголизмом по шкале тревожности Спилбергера, баллы
Группа День исследования
0 N 7 n 14 n
ситуативная тревожность
Общая 46,1 ± 1,4 40 43,2 ± 1,7 -6,3 % 36 42,0 ± 1,7 -8,9 % 33
-реакторы 46,7 ± 2,0 25 44,2 ± 2,2 -5,4 % 25 43,0 ± 2,2 -7,9 % 24
-нереакторы 51,8 ± 6,5 5 42,3 ± 9,3 -18,4 % 4 36,0 ± 6,7 -30,5 % 3
-отрицательные 40,0 ± 3,3 8 40,0 ± 3,5 0 % 7 40,8 ± 2,1 -2 % 6
личностная тревожность
Общая 49,8 ± 1,6 40 46,8 ± 1,3 -6,0 % 36 44,9 ± 1,0* -9,8 % 33
-реакторы 51,2 ± 1,9 25 47,8 ± 1,4 -6,6 % 25 45,2 ± 1,3* -11,7 % 24
-нереакторы 47,3 ± 2,3 5 47,3 ± 2,3 0 % 4 43,3 ± 4,6 -8,5 % 3
-отрицательные 43,6 ± 3,0 8 43,3 ± 4,5 -0,7 % 7 44,3 ± 3,2 + 1,6 % 6
2473
Примечание: * р < 0,05 по отношению к показателям до 30 баллов; уровень тревожности средний — 31—45 и более.
мочувствия. Наименее выраженные изменения практически по всем исследуемым показателям отмечали в группе плацебо-отрицательных пациентов, за исключением уровня активности по тесту САН и степени влечения к алкоголю, где снижение данного показателя было наиболее выражено. В группе плацебо-реактивных пациентов было наиболее выраженное снижение личностной тревожности и значимое возрастание уровня активности.
Таблица 5
до лечения (Д0). Уровень тревожности низкий — баллов; уровень тревожности высокий — 46 баллов
Результаты проведенного исследования позволяют предположить, что разделение пациентов с алкогольной зависимостью на группы по плацебо-чувствительности на основании шкалы активности теста САН достаточно обоснованы. При этом уровень плацебо-чувствительности у этих пациентов в постдетоксикационный период повышен вдвое. Это совпадает с литературными данными [3, 9, 10, 41]. Наиболее выраженные изменения (улучше-
Уровни депрессии у больных алкоголизмом по шкале депрессии Гамильтона, баллы
Группа День исследования
0 N 7 n 14 n
Общая 14,1 ± 0,5 40 8,9 ± 0,4*** -36,9 % 36 7,1 ± 0,4*** -49,7 % 33
-реакторы 14,0 ± 0,7 25 8,9 ± 0,5*** -36,4 % 25 7,1 ± 0,5*** -49,3 % 24
-нереакторы 15,0 ± 2,0 5 9,8 ± 2,0 -34,7 % 4 6,3 ± 0,4** -58 % 3
-отрицательные 13,1 ± 1,4 8 8,4 ± 1,2* -35,9 % 7 7,7 ± 0,9** -41,2 % 6
Примечание: * р < 0,05; ** р < 0,01, *** р < 0,001 по отношению к показателям до лечения (Д0). 0 — 6 баллов — отсутствие депрессивного эпизода; 7—15 баллов — малый депрессивный эпизод; 16 и выше баллов — большой депрессивный эпизод.
Таблица 6
Уровни самочувствия, активности и настроения у больных алкоголизмом в тесте САН, баллы
Группа День исследования
0 n 7 N 14 n
шкала самочувствия
Общая 53,2 ± 1,5 40 55,3 ± 1,4 +4 % 36 56,2 ± 1,1 +5,6 % 33
-реакторы 51,9 ± 1,9 25 54,6 ± 1,8 +5,2 % 25 56,3 ± 1,4 +8,5 % 24
-нереакторы 48,5 ± 7,3 5 53,8 ± 5,9 +10,9 % 4 56,7 ± 5,9 + 16,9 % 3
-отрицательные 58,7 ± 2,1 8 58,6 ± 2,7 -0,2 % 7 55,8 ± 2,7 -4,9 % 6
шкала активности
Общая 44,2 ± 1,8 40 51,2 ± 1,8** +15,8 % 36 52,8 ± 1,8** + 19,5 % 33
-реакторы 38,8 ± 2,2 25 50,1 ± 2,3*** +29,1 % 25 54,1 ± 1,9*** +39,4 % 24
-нереакторы 47,3 ± 10,4 5 53,5 ± 4,8 +13,1 % 4 48,0 ± 14,7 + 1,5 % 3
-отрицательные 56,6 ± 2,7 8 53,7 ± 3,8 -5,1 % 7 49,8 ± 2,3 -12 % 6
шкала настроения
Общая 51,9 ± 1,7 40 52,9 ± 1,7 + 1,9 % 36 54,0 ± 1,6 +4 % 33
-реакторы 50,5 ± 2,4 25 54,2 ± 2,0 +7,3 % 25 54,5 ± 2,0 +7,9 % 24
-нереакторы 46,3 ± 3,7 5 41,5 ± 9,6 -10,4 % 4 50,3 ± 3,8 +8,6 % 3
-отрицательные 58,1 ± 2,4 8 55,0 ± 5,1 -5,3 % 7 53,8 ± 5,0 -7,4 % 6
2474
Примечание: * р < 0,05; ** р < 0,01, *** р < 0,001 по отношению к показателям до лечения (Д0). 10 — 39 баллов — самочувствие и настроение неудовлетворительные, активность резко снижена; 40 — 49 баллов — самочувствие удовлетворительное, настроение и активность на среднем уровне; 50 — 70 баллов — самочувствие и настроение хорошие, активность высокая.
Таблица 7
Уровень влечения к алкоголю у больных алкоголизмом по опроснику потребности в приеме алкоголя, баллы
Группа День исследования
0 N 7 n 14 n
Общая 17,5 ± 1,5 40 14,6 ± 1,0 -16,6 % 36 14,0 ± 0,9 -20 % 33
-реакторы 17,1 ± 2,1 25 14,8 ± 1,4 -13,5 % 25 14,7 ± 1,1 -14 % 24
-нереакторы 15,3 ± 3,4 5 13,0 ± 3,4 -15 % 4 11,0 ± 2,9 -28,1 % 3
-отрицательные 17,6 ± 5,4 8 14,6 ± 3,0 -17,1 % 7 12,7 ± 2,2 -27,8 % 6
Примечание: влечение к алкоголю не выражено — 8 баллов; выраженное влечение к алкоголю — 56 баллов.
ние) психологического состояния отмечаются у плацебо-нереактивных больных, наименее выраженные — у плацебо-отрицательных. Сделанные на основе проведенного исследования выводы еще раз подтверждают необходимость проведения дифференцированного назначения детоксикационной и, в дальнейшем, реабилитационной терапии с учетом групповых и индивидуальных особенностей пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бабаян Э.А., Уткин О.Б. Основные положения апробации лекарственных средств в СССР и зарубежных странах. М.: Медицина, 1982. 188 с.
2. Беркалиев Т.Н., Гриненко Н.И., Крупицкий Е.М. и др. Плацебо-реактивность больных алкоголизмом // Обозр. психиатр. и мед. психол. 1994. № 5. С. 83-88.
3. Бокий И.В., Лапин И.П. Алкогольный абстинентный синдром. Л.: Медицина, 1976. 119 с.
4. Бояджиев С. Плацебо - теоретични и практически аспекти // Неврол., психиатр., неврохирургия. 1980. Т. 19, № 4. С. 438-443.
5. Двойрин В.А., Клименков А.А. Методика контролируемых клинических испытаний. М.: Медицина, 1982. 142 с.
6. Завьялов В.Ю. Мотивации потребления алкоголя. М., 1988. 115 с.
7. Зайцев В.П., Калягина И.Е. Влияние психологических факторов на клиническую оценку эффективности лечения // Клин. мед. 1982. Т. 60, № 7. С. 10-14.
8. Карасик В.М. Прошлое и настоящее фармакологии и лекарственной терапии: Исторический очерк воззрений на содержание лечебного эффекта лекарств. Л.: Медицина, 1965. 183 с.
9. Лапин И.П. Личность и лекарство. Введение в психологию фармакотерапии. СПб.: ДЕАН, 2001. 415 с.
10. Лапин И.П. Плацебо и терапия. СПб.: Лань, 2000. 224 с.
11. Лапин И.П. Плацебо-реактивность и выбор цвета // Психол. журн. 1990. Т. 11, № 3. С. 79-86.
12. Лапин И.П. Плацебо-эффект и практика реабилитации психически больных // Фармако-терапевтические основы реабилитации психически больных / Под ред. Р.Я. Бовина, Г.-Б. Кюне. М.: Медицина, 1989. С. 242-255.
13. Лапин И.П. Психология отношений врача и семьи больного в процессе лекарственной терапии // Психология и медицина (материалы к симпозиуму). М.: Ин-т психологии АН СССР, 1978. С. 262-264.
14. Лапин И.П. Психологические аспекты приема и назначения лекарств // Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии (медико-психологические исследования). Л.: ЛНИПИ им. В.М. Бехтерева, 1976. С. 80-81.
15. Лапин И.П. Психологические факторы фармакотерапии // Клин. мед. 1990. № 8. С. 17-23.
16. Лапин И.П., Анналова Н.А. Положительный плацебо-эффект при некоторых психических и неврологических расстройствах (Обзор) // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1999. Т. 99, № 11. С. 55-59.
17. Лапин И.П., Анналова Н.А. Психология фармакотерапии // Харьк. мед. журн. 1997. № 2. С. 54-58.
18. Нуллер Ю.Л. Клинические методы в испытании новых антидепрессантов // Антидепрессанты и лечение депрессивных состояний / Под ред. И.П. Лапина и Т.Я. Хвиливицкого. Л.: Медицина, 1966. С. 131-142.
19. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика (методики и тесты): Уч. пособие. Самара: Бахрах, 1998. 672 с.
20. Тюрин Ю.Н., Макаров А.А. Статистический анализ данных на компьютере / Под ред. В.Э. Фигурнова. М.: ИНФА-М, 1998. 528 с.
21. Урбах В.Ю. Математическая статистика для биологов и медиков. М., 1964. 336 с.
22. Фулфорд К.У. М., Хаус К. Этика научных исследований с вовлечением психиатрических пациентов: принципы, проблемы и ответственность ученых // Соц. и клин. психиатрия. 1997. Т. 7, Вып. 4. С. 84-93.
23. Часар Г. Проблема плацебо // Венгерская фармакотерапия. 1981. № 4. С. 139-144.
24. Benson H., Friedman R. Harnessing the power of placebo effect and renaming it «Remembered wellness» // Ann. Rev. Med.: Selected Topics Clin. Sci. 1996. Vol. 47. P. 193-199.
25. Bienenfeld L. The placebo effect in cardiovascular disease // Amer. Heart J. 1996. Vol. 132. P. 1207-1221.
26. Brody H. (Ed.) Placebos and the. philosophy of medicine. Clinical, conceptual and ethical issues. Chicago: Univ. Chicago Press. 1980. 277 p.
27. Ernst E., Resch K.L. Concept of true and perceived placebo effects // Brit. Med. J. 1995. Vol. 311, N 7004. P. 551-553.
28. Grunbaum A. The placebo concept in medicine and psychiatry // Psychol. Med. 1986. Vol. 16. P. 19-38.
29. Heeg W., Deutsche K.F., Deutsche E. The placebo effect // Eur.J. Nucl. Med. 1997. Vol. 24. P. 1433-1444.
30. Hippius H. (Ed.) Das Placebo-Problem. Stuttgart: Fischer Verlag. 1986. S. 151.
31. Illhardt F.J. Placebo und Ethik // Z. Allgem. Med. 1988. Bd. 64. S. 279-283.
32. Kienle G.S. Placebo effect and placebo concept: a critical methodological and conceptual analysis of reports on the magnitude of the placebo effect // Altern. Ther. Health Med. 1996. Vol. 2. P. 39-54.
33. Klerman G.L. Scientific and ethical considerations in the use of placebo controls in clinical trials in psychopharmacology // Psychopharmacol. Bull. 1986. Vol. 22, N 1. P. 25-29.
34. Lasagna L., Laties V.G., Dohan L.L. Further studies on the «pharmacology» of placebo administration // J. Clin. Invest. 1958. Vol. 37. P. 533-537.
35. Lowinger P., Dobie S. A study of placebo response rates // Arch. Gen. Psychiatry. 1969. Vol. 20. P. 84-88.
36. Modell W., Garrett M. Interactions between pharmacodynamic and placebo effects in drug evaluation in man // Nature. 1960. Vol. 185. P. 538-539.
37. Orr R.D. Guidelines for the use of placebo controls in clinical trials of pscyhopharmacologic agents // Psychiatr. Ser. 1996. Vol. 47. P. 1262-1264.
38. Samson E. Rechtliche Aspekte von Placebo-Studien. «Das Placebo-Problem» / Ed. by H. Hippius. Stuttgart. N.Y.: Fisher Verlag. 1986. S. 2-10.
39. Schoemaker P.G.W. Benefits of placebos // Nature. 1995. Vol. 377, N 6545. P. 98.
40. Schweizer E., Rickets K. Placebo response in generalized anxiety: its effect on the outcome of clinical trials // J. Clin. Psychiatry. 1997. Vol. 58, Suppl. 11. P. 30-39.
41. Shapiro A. A contribution to a history of the placebo effect // Behav. Sci. 1960. Vol. 5, N 2. P. 109-135.
42. Schapiro A. Study of the effect of tablet color in the treatment of anxiety states // Brit. Med. J. 1970. Vol. 2. P. 446.
43. Silvis S.E. The placebo in modern medicine (Editorial) // Gastrointest. Endosc. 1996. Vol. 43. P. 76-79.
44. Wall M., Wheeler S. Benefits of the placebo effect in the therapeutic relationship // Compl. Ther. in Nursing and Midwifery. 1996. Vol. 2, N 6. P. 160-163.
45. White L., Tursky В., Schwartz G.E. (Eds.) Placebo: Theory, research and mechanisms. N.Y.: Guilford Press, 1985. 144 р.
Vostrikov V.V., Maiorova O.V., Vostrikov M.V., Shabanov P.D. The Efficacy Estimation for Placebo Therapy on Emotional and Motivational State in Alcoholic Patients in Postabstinent Period
Psychopharmacol Biol Narcol. 2008; 8 (3-4): 2469-2475
Leningrad Regional Dispensary of Narcology
Military Medical Academy; 6, acad. Lebedev street, St.Petersburg, 194044
SUMMARY: The psychological peculiarities of emotional and motivational state following placebo therapy were studied in 40 alcoholic patients in postabstinent period. The significant differences were revealed between patients groups. It was concluded that the differential approach was necessary to treat the abstinent syndrome and in postdetoxification period.
KEY WORDS: alcohol dependence; abstinent syndrome; emotional and motivational state; placebo therapy
2475
Correspondence to: Victor V. Vostrikov
Leningrad Regional Dispensary of Narcology; St. Petersburg, Russia e-mail: [email protected]
Epub 2009 Feb15. Russian © PPBN
http://www.psychopharmacology.ru/index.php/PPBN/article/view/996 http://www.elibrary.ru
