Научная статья на тему 'Чувствительность к плацебо-терапии у больных с алкогольной зависимостью в постабстинентном периоде'

Чувствительность к плацебо-терапии у больных с алкогольной зависимостью в постабстинентном периоде Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
66
15
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ / СИНДРОМ ОТМЕНЫ АЛКОГОЛЯ / ЭМОЦИОНАЛЬНО-МОТИВАЦИОННЫЙ СТАТУС / ПЛАЦЕБО-ТЕРАПИЯ / ТЕСТ САН / ALCOHOL DEPENDENCE / ALCOHOL WITHDRAWAL SYNDROME / EMOTIONAL-MOTIVATIONAL STATE / PLACEBO THERAPY / THE TEST SAN

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Востриков Виктор Васильевич, Шабанов Петр Дмитриевич

В ходе исследования у 40 пациентов с зависимостью от алкоголя в постабстинентном периоде были изучены психологические особенности эмоционально-мотивационной сферы во время проведения курса плацебо-терапии. Группа плацебо-реакторов составила 62,5 %, плацебо-нереакторов 15 %, плацебо-отрицательных реакторов 22,5 %. Выявлены значимые различия в сравниваемых группах пациентов. После курса плацебо-терапии у всех пациентов отмечены положительные сдвиги в эмоциональном состоянии, наиболее выраженные изменения у плацебо-нереакторов, наименее выраженные у плацебо-отрицательных пациентов (но снижение степени влечения к алкоголю было наиболее ярким). Сделан вывод о необходимости дифференцированного подхода к терапии синдрома отмены алкоголя и постдетоксикационного состояния. (Для цитирования: Востриков В.В., Шабанов П.Д. Чувствительность к плацебо-терапии у больных с алкогольной зависимостью в постабстинентном периоде. 2018. Т. 16. № 4. С. 55-60. doi: 10.17816/RCF16455-60).

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Востриков Виктор Васильевич, Шабанов Петр Дмитриевич

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Sensitivity to placebo therapy in patients with alcohol dependence in postwithdrawal period

40 patients with alcohol dependence in post-abstinent period was used to study the psychological peculiarities of emotional-motivational sphere during the course of placebo therapy. The placebo-reactor was 62.5%, placebo preaction 15%, placebo-negative reactors of 22.5%. There are significant differences in the compared groups of patients. After a course of placebo-therapy all patients showed positive changes in emotional state, most pronounced in placebo-directoru. The least pronounced changes in the placebo group-negative patients (but to lessen the desire for alcohol most pronounced). The conclusion about the need for a differentiated approach to the treatment of alcohol withdrawal syndrome and postdetoxification state. (For citation: Vostrikov VV, Shabanov PD. Sensitivity to placebo therapy in patients with alcohol dependence in postwithdrawal period. Reviews on Clinical Pharmacology and Drug Therapy. 2018;16(4):55-60. doi: 10.17816/RCF16455-60).

Текст научной работы на тему «Чувствительность к плацебо-терапии у больных с алкогольной зависимостью в постабстинентном периоде»

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ПЛАЦЕБО-ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ В ПОСТАБСТИНЕНТНОМ ПЕРИОДЕ

УДК 616.89 doi: 10.17816/RCF16455-60

© В.В. Востриков, П.Д. Шабанов

ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, Санкт-Петербург

Для цитирования: Востриков В.В., Шабанов П.Д. Чувствительность к плацебо-терапии у больных с алкогольной зависимостью в постабстинентном периоде. - 2018. - Т. 16. - № 4. - С. 55-60. doi: 10.17816/RCF16455-60

Поступила: 03.10.2018 Одобрена: 10.12.2018 Принята: 21.12.2018

В ходе исследования у 40 пациентов с зависимостью от менения — у плацебо-нереакторов, наименее выражен-алкоголя в постабстинентном периоде были изучены ные — у плацебо-отрицательных пациентов (но сниже-психологические особенности эмоционально-мотива- ние степени влечения к алкоголю было наиболее ярким). ционной сферы во время проведения курса плацебо- Сделан вывод о необходимости дифференцированного терапии. Группа плацебо-реакторов составила 62,5 %, подхода к терапии синдрома отмены алкоголя и постде-плацебо-нереакторов — 15 %, плацебо-отрицательных токсикационного состояния. реакторов — 22,5 %. Выявлены значимые различия в сравниваемых группах пациентов. После курса плацебо-тера- ♦ Ключевые слова: алкогольная зависимость; син-пии у всех пациентов отмечены положительные сдвиги дром отмены алкоголя; эмоционально-мотивационный в эмоциональном состоянии, наиболее выраженные из- статус; плацебо-терапия; тест САН.

SENSITIVITY TO PLACEBO THERAPY IN PATIENTS WITH ALCOHOL DEPENDENCE IN POSTWITHDRAWAL PERIOD

© V.V. Vostrikov, P.D. Shabanov

S.M. Kirov Military Medical Academy, Saint Petersburg, Russia

For citation: Vostrikov VV, Shabanov PD. Sensitivity to placebo therapy in patients with alcohol dependence in postwithdrawal period. Reviews on Clinical Pharmacology and Drug Therapy. 2018;16(4):55-60. doi: 10.17816/RCF16455-60

Received: 03.10.2018 Revised: 10.12.2018 Accepted: 21.12.2018

40 patients with alcohol dependence in post-abstinent period was used to study the psychological peculiarities of emotional-motivational sphere during the course of placebo therapy. The placebo-reactor was 62.5%, placebo preaction - 15%, placebo-negative reactors of 22.5%. There are significant differences in the compared groups of patients. After a course of placebo-therapy all patients showed positive changes in emotional state, most pronounced in placebo-directoru. The least pronounced

changes in the placebo group-negative patients (but to lessen the desire for alcohol most pronounced). The conclusion about the need for a differentiated approach to the treatment of alcohol withdrawal syndrome and post-detoxification state.

♦ Keywords: alcohol dependence; alcohol withdrawal syndrome; emotional-motivational state; placebo therapy; the test SAN.

Положительная реакция людей на лечебное действие различных медицинских препаратов и технических средств хорошо известна. Многочисленными исследованиями установлено, что один из трех видов плацебо-эффекта наблюдается в среднем у трети (30-35 %) здоровых и больных различными заболеваниями, и в этом случае объяснять механизмы лечебного действия весьма затруднительно [14].

Единичные публикации на русском языке за последние 30 лет посвящены плацебо-реактивности больных с алкогольной зависимостью [2], практике реабилитации психически больных, его роли в изучении отношений врача и семьи больного в процессе фармакотерапии, психологическим аспектам

приема и назначения лекарств [9], основным психологическим компонентам фармакотерапии [8, 10] и методикам клинических испытаний [1, 3, 5].

В соответствии с типом плацебо-эффекта различают положительных (положительные сдвиги после плацебо), отрицательных (отрицательные сдвиги после плацебо) и микст (смешанный) плацебо-реакторов. Также различают истинный и осознаваемый плацебо-эффект [16]. Плацебо-реакторами (плаце-бо-респондерами) называют лиц, у которых отмечен любой плацебо-эффект, плацебо-нереакторами (плацебо-нереспондерами) или абсолютными плацебо-нереакторами — лиц, у которых не наблюдается никаких изменений после плацебо.

клиническая фармакология

При обсуждении общей теории плацебо высказывается мнение, что принципиальным и определяющим критерием плацебо-эффектов является то, по каким показателям оценивать плацебо-эффект — по объективным измерениям физиологических сдвигов или по субъективным самоотчетам. Различать эти две группы плацебо-эффектов, конечно, важно, что уже давно признано. В связи с этим целью настоящего исследования стало изучение эмоционально-мотивационного состояния больных с алкогольной зависимостью в постдетоксикацион-ном периоде при применении плацебо-терапии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 40 больных мужчин с алкогольной зависимостью в возрасте от 38 до 40 лет (39,0 ± 1,4), перенесшие синдром отмены алкоголя (СОА) средней степени тяжести и находящиеся в постабстинентном периоде после стандартной детоксикации в госпитальных условиях. Исследование проводили слепым методом, в качестве плацебо использовали желатиновые капсулы с крахмалом, курс приема составил 14 дней. В группу включали пациентов, имевших по скринингово-му тесту (Госпитальная шкала тревоги и депрессии) эмоциональные нарушения в виде тревоги и/или депрессии (табл. 1). При этом уровень тревоги в группе плацебо-нереакторов был более выражен, уровень депрессии менее выражен у участников группы плацебо-реакторов.

Верификацию алкогольной зависимости основывали на характерной клинической картине, анамнестических сведениях и психологическом тесте МПА (мотивации потребления алкоголя) [4]. Психологическую оценку состояния больных проводили с помощью пакета стандартных тестов [11]: скрининговый тест «Госпитальная шкала тревоги и депрессии» (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), опросник уровня невротизации Л.И. Вассермана, тест Спилбергера на уровень тревоги, тест Гамильтона на уровень депрессии (Hamilton Rating Scale for Depression, HDRS), тест САН (самочувствие, активность, настроение), опросник потребности в приеме алкоголя [6, 15].

Для оценки достоверности различий использовали t-критерий Стьюдента для попарно сопряженных вариант [13], статистический анализ осуществляли

с помощью стандартного пакета программ Statistica for Windows 6.0 [12].

Следует отметить, что в процессе исследования к седьмому дню выбыло 4 пациента (10 %), к 14-му — 3 пациента (17,5 %).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В группе выборки, проводимой на основании скри-нингового теста (Госпитальная шкала), преобладали пациенты с уровнем тревоги и/или депрессии, имевших значения субклинической/клинической форм. Мо-тивационное напряжение по тесту МПА в общей группе составило 77,9 ± 3,3 балла (где 35-50 баллов — интервал диагностического критерия алкогольной зависимости), в группе плацебо-реакторов — 80,0 ± 45,8 балла, в группе плацебо-нереакторов — 89,8 ± 13,8 балла, в группе плацебо-отрицательных — 58,3 ± 10,3 балла. При этом у большинства пациентов с зависимостью от алкоголя в 64,1 % случаев степень социальной адаптации и сопротивляемости стрессу находилась на низком уровне, что говорит о высокой, до 90 %, вероятности возникновения какого-либо заболевания. Степень социальной адаптации у 10 пациентов (25 %) была высокой, а у 4 (10 %) — на пороговом уровне. Данное распределение характерно для всех выделенных групп пациентов.

На основании психологического обследования по тесту САН (шкала активности) пациенты были разделены на группы:

1) отреагировавшие на введение плацебо повышением активности по тесту САН (далее — плацебо-реакторы, 25 чел., 62,5 %);

2) не отреагировавшие на введение плацебо (далее — плацебо-нереакторы, 6 чел., 15 %);

3) отреагировавшие на введение плацебо снижением активности по тесту САН (далее — плацебо-отрицательные, 9 чел., 22,5 %);

Анализ анамнестических данных (табл. 2) показал, что в общей массе пациентов с зависимостью от алкоголя почти в половине случаев (47,5 %) отмечается отягощенная алкоголизмом наследственность, преобладающая в группе плацебо-отрицательных больных. Пациенты по выделенным группам значимо не отличались по возрасту и толерантности. При этом гепатит и психотические эпизоды

■ Таблица 1. Тест «Госпитальная шкала тревоги и депрессии»

Группа Уровень, баллы

тревоги депрессии

Общая, n = 40 8,7 ± 0,4 6,5 ± 0,5

Плацебо-реакторы, n = 25 8,6 ± 0,6 6,1 ± 0,6

Плацебо-нереакторы, n = 6 10,3 ± 0,8 7,0 ± 2,3

Плацебо-отрицательные, n = 9 8,6 ± 0,8 7,0± 1,1

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Примечание: 0-7 баллов — норма; 8-10 баллов — субклиническая форма тревоги/депрессии; 11 и выше баллов — клиническая форма тревоги/депрессии.

■ Таблица 2. Анамнестические данные групп пациентов

Показатель Группа

общая плацебо

реакторы нереакторы отрицательные

Количество 40 25 6 9

Процент 100 62,5 12,5 17,5

Возраст, лет 39,0 ± 1,4 38,2 ± 2,0 39,5 ± 7,0 44,0 ± 3,5

Отягощенная наследственность по алкоголизму, % 47,5 36 25 85,7

ЧМТ, % 75 76 75 14,3

Гепатит, % 15 16 - 57,1

Психозы,% 25 24 - 57,1

Припадки, % 27,5 28 25 14,3

Длительность заболевания, годы 8,9 ± 0,9 8,0 ± 1,0 8,3 ± 3,4 14,4 ± 3,2

Длительность запоев, дни 28,6 ± 5,4 30,3 ± 7,6 12,5 ± 7,6 40,9 ± 12,5

Длительность перерывов, дни 24,0 ± 8,8 27,0 ± 12,3 33,5 ± 23,3 15,7 ± 4,2

Толерантность, л 1,1 ± 0,1 1,0 ± 0,1 1,1 ± 0,2 1,3 ± 0,4

Употребление суррогатов, % 95 92 100 100

■ Таблица 3. Опросник Л.И. Вассермана (уровень невротизации, баллы)

Группа День исследования

0 n 7-й n 14-й n

Общая, n = 40 21,2 ± 1,1 40 16,7 ± 1,1** -21,2 % 36 14,6 ± 1,2*** -31,1 % 33

Плацебо-реакторы, n = 25 21,5 ± 1,6 25 16,9 ± 1,4* -21,4 % 25 14,7 ± 1,4** -31,6 % 24

Плацебо-нереакторы, n = 4 21,8 ± 2,8 6 17,3 ± 3,9 -20,6 % 4 13,3 ± 5,5 -39 % 3

Плацебо-отрицательные, n = 7 18,4 ± 4,2 9 15,4 ± 3,6 -16,3 % 7 14,8 ± 3,2 -19,6 % 6

Примечание:внутригрупповая достоверность — * р < 0,05; ** р < 0,01, *** р < 0,001). Уровень невротизации: низкий — 0-10 баллов; средний — 11-24 балла; высокий — 25 баллов и выше.

в анамнезе боли характерны для группы плацебо-отрицательных больных, составляя более половины случаев, черепно-мозговые травмы и судорожные припадки в период СОА в меньшей степени характерны для этой группы. В группе плацебо-нереакторов больные не имели в анамнезе перенесенных гепатита и психотических эпизодов.

При рассмотрении анамнестических данных динамики заболевания по выделенным группам отмечена схожая картина различий: превалирование в группе плацебо-отрицательных больных длительности алкогольных эксцессов (запоев) и наличие коротких светлых промежутков. В группе плацебо-нереакторов длительность запойных состояний была минимальной, а светлые промежутки — максимальными. Отмечено, что в группе плацебо-реакторов больные в несколько меньшей степени употребляли суррогаты.

Анализ данных психологического обследования в период проведения курса плацебо-терапии показал снижение уровня невротизации на 31,1 % (табл. 3) в пределах среднего уровня во всех выделенных группах. При этом уровень невротизации снижался равнозначно в группах плацебо-реакторов (на 21,4 %) и плацебо-нереакторов (на 20,6 %). К концу исследования наиболее выраженное снижение показателя отмечалось в группе плацебо-нереакторов (на 39 %), наименьшее — в группе пла-

цебо-отрицательных (на 19 %) пациентов, в группе плацебо-реакторов наблюдалось достоверное снижение на 31,6 %.

Снижение ситуативной и личностной тревожности (табл. 4) в пределах среднего уровня в общей группе составило 42 и 44,9 % соответственно. По выделенным группам уровень ситуативной тревожности к концу исследования наиболее выраженно снижался в группе плацебо-нереакторов (на 30,5 %), наименее — в группе плацебо-отрицательных пациентов (на 2 %). В группе плацебо-реакторов снижение показателя составило 7,9 %. Уровень личностной тревожности к концу исследования наиболее выраженно и достоверно (на 11,7 %) снижался в группе плацебо-реакторов, в группе плацебо-нереакторов — на 8,5 %. В группе плацебо-отрицательных пациентов уровень личностной тревожности к концу исследования, наоборот, возрос на 1,6 %.

Уровень депрессивного эпизода (табл. 5) в общей группе к концу исследования достоверно снизился вполовину. При этом к седьмому дню исследования во всех группах показатель снижался практически одинаково. К концу исследования наиболее выраженное и достоверное снижение показателя было отмечено в группе плацебо-нереакторов (на 58 %), наименее — в группе плацебо-отрицательных пациентов (на 41,2 %). В группе

Примечание: * внутригрупповая достоверность (р < 0,05). Уровень тревожности: низкий — до 30 баллов; средний — 31-45 баллов; высокий — 46 баллов и более.

■ Таблица 5. Шкала депрессии Гамильтона (баллы)

■ Таблица 4. Шкала тревожности Спилбергера (баллы)

Группа День исследования

0 п 7-й п 14-й п

Ситуативная тревожность

Общая, п = 25 46,1 ± 1,4 40 43,2 ± 1,7 -6,3 % 36 42,0 ± 1,7 -8,9 % 33

Плацебо-реакторы, п = 25 46,7 ± 2,0 25 44,2 ± 2,2 -5,4 % 25 43,0 ± 2,2 -7,9 % 24

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Плацебо-нереакторы, п = 25 51,8 ± 6,5 6 42,3 ± 9,3 -18,4 % 4 36,0 ± 6,7 -30,5 % 3

Плацебо-отрицательные, п = 25 40,0 ± 3,3 9 40,0 ± 3,5 0 % 8 40,8 ± 2,1 -2 % 7

Личностная тревожность

Общая, п = 25 49,8 ± 1,6 40 46,8 ± 1,3 -6,0 % 36 44,9 ± 1,0* -9,8 % 33

Плацебо-реакторы, п = 25 51,2 ± 1,9 25 47,8 ± 1,4 -6,6 % 25 45,2 ± 1,3* -11,7 % 24

Плацебо-нереакторы, п = 25 47,3±2,3 6 47,3±2,3 0 % 4 43,3±4,6 -8,5 % 3

Плацебо-отрицательные, п = 25 43,6±3,0 9 43,3±4,5 -0,7 % 7 44,3±3,2 + 1,6 % 6

Группа День исследования

0 п 7-й п 14-й п

Общая, п = 40 14,1 ± 0,5 40 8,9 ± 0,4*** -36,9 % 36 7,1 ± 0,4*** -49,7 % 33

Плацебо-реакторы, п = 25 14,0 ± 0,7 25 8,9 ± 0,5*** -36,4 % 25 7,1 ± 0,5*** -49,3 % 24

Плацебо-нереакторы, п = 4 15,0 ± 2,0 6 9,8 ± 2,0 -34,7 % 4 6,3 ± 0,4** -58 % 3

Плацебо-отрицательные, п = 7 13,1 ± 1,4 9 8,4 ± 1,2* -35,9 % 7 7,7 ± 0,9** -41,2 % 6

Примечание: внутригрупповая достоверность — * р < 0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,001). Депрессивный эпизод отсутствует — 0-6 баллов; малый — 7-15 баллов; большой депрессивный эпизод — 16 и выше баллов.

плацебо-реакторов уровень депрессивного эпизода снизился на 49,3 %.

Оценка пациентами своего состояния по тесту САН (табл. 6) при проведении плацебо-терапии показала достаточно интересную динамику изменения показателей. Отмечено, что в общей группе к концу исследования незначительно повышался уровень самочувствия (на 5,6 %) и настроения (на 4 %) в пределах хорошего, наиболее выраженно и достоверно возрастал уровень активности (на 19,5 %) до высокого. По выделенным группам к концу курса плацебо-терапии отмечалась следующая динамика изменений.

• Уровень самочувствия наиболее значимо (на 16,9 %) повысился в группе плацебо-нереакторов, в меньшей степени (на 8,5 %) показатель возрос в группе плацебо-реактивных пациентов. В группе же плацебо-отрицательных пациентов уровень самочувствия снизился на 4,9 %.

• Уровень активности достоверно и значимо возрос в группе плацебо-реактивных пациентов на 39,4 %, в группе плацебо-нереакторов — на 1,5 %. В группе плацебо-отрицательных паци-

ентов активность снизилась (на 12 %) до среднего уровня.

• Уровень настроения в группах плацебо-реакторов и плацебо-нереакторов незначительно повысился (на 7,9 и 8,6 % соответственно), в группе же плацебо-отрицательных пациентов уровень настроения снизился к концу исследования на 7,4 %. Степень выраженности влечения к алкоголю к концу исследования (табл. 7) в общей группе снизилась на 20 %, оставаясь в пределах среднего. К седьмому дню исследования степень выраженности показателя по выделенным группам значимо не различалась. К концу курса плацебо-терапии значимое снижение показателя отмечено в группах плацебо-нереакторов (на 28,1 %) и плацебо-отрицательных пациентов (на 27,8 %). В группе плацебо-реактивных пациентов снижение показателя было вдвое меньше и составило 14 %.

Психологическое исследование показало, что к концу курса плацебо-терапии в общей группе пациентов наблюдалось:

1) снижение уровня невротизации тревожности в пределах среднего уровня;

Примечание: внутригрупповая достоверность — ** р < 0,01; *** р < 0,001). Показатели: 10-39 баллов — самочувствие и настроение неудовлетворительные, активность резко снижена; 40-49 баллов — самочувствие удовлетворительное, настроение и активность на среднем уровне; 50-70 баллов — самочувствие и настроение хорошие, активность высокая.

■ Таблица 7. Опросник потребности в приеме алкоголя (степень влечения к алкоголю, баллы)

■ Таблица 6. Тест САН (баллы)

Группа День исследования

0 п 7-й п 14-й п

Шкала самочувствия

Общая, п = 40 53,2 ± 1,5 40 55,3 ± 1,4 +4 % 36 56,2 ± 1,1 +5,6 % 33

Плацебо-реакторы, п = 25 51,9 ± 1,9 25 54,6 ± 1,8 +5,2 % 25 56,3 ± 1,4 +8,5 % 24

Плацебо-нереакторы, п = 4 48,5 ± 7,3 6 53,8 ± 5,9 + 10,9 % 4 56,7 ± 5,9 + 16,9 % 3

Плацебо-отрицательные, п = 7 58,7 ± 2,1 9 58,6 ± 2,7 -0,2 % 7 55,8 ± 2,7 -4,9 % 6

Шкала активности

Общая, п = 40 44,2 ± 1,8 40 51,2 ± 1,8** + 15,8 % 36 52,8 ± 1,8** + 19,5 % 33

Плацебо-реакторы, п = 25 38,8 ± 2,2 25 50,1 ± 2,3*** +29,1 % 25 54,1 ± 1,9*** +39,4 % 24

Плацебо-нереакторы,п = 4 47,3 ± 10,4 6 53,5±4,8 + 13,1 % 4 48,0 ± 14,7 + 1,5 % 3

Плацебо-отрицательные, п = 7 56,6 ± 2,7 9 53,7±3,8 -5,1 % 7 49,8±2,3 -12 % 6

Шкала настроения

Общая, п = 40 51,9 ± 1,7 40 52,9 ± 1,7 + 1,9 % 36 54,0±1,6 +4 % 33

Плацебо-реакторы, п = 25 50,5 ± 2,4 25 54,2 ± 2,0 +7,3 % 25 54,5±2,0 +7,9 % 24

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Плацебо-нереакторы, п = 4 46,3 ± 3,7 6 41,5 ± 9,6 -10,4 % 4 50,3±3,8 +8,6 % 3

Плацебо-отрицательные, п = 7 58,1 ± 2,4 9 55,0 ± 5,1 -5,3 % 7 53,8±5,0 -7,4 % 6

Группа День исследования

0 п 7-й п 14-й п

Общая, п = 40 17,5 ± 1,5 40 14,6 ± 1,0 -16,6 % 36 14,0 ± 0,9 -20 % 33

Плацебо-реакторы, п = 25 17,1 ± 2,1 25 14,8 ± 1,4 -13,5 % 25 14,7 ± 1,1 -14 % 24

Плацебо-нереакторы, п = 4 15,3 ± 3,4 6 13,0 ± 3,4 -15 % 4 11,0 ± 2,9 -28,1 % 3

Плацебо-отрицательные, п = 7 17,6 ± 5,4 9 14,6 ± 3,0 -17,1 % 7 12,7 ± 2,2 -27,8 % 6

Примечание: влечение к алкоголю не выражено — 8 баллов; выраженное влечение к алкоголю — 56 баллов.

2) достоверное снижение вполовину уровня депрессивного эпизода;

3) незначительное возрастание самочувствия и настроения в пределах хорошего, выраженное возрастание активности до высокого уровня;

4) снижение выраженности влечения к алкоголю на 20 %.

При этом:

• наиболее выраженные изменения исследуемых психологических показателей отмечались у пациентов из группы плацебо-нереакторов — максимальное снижение уровней невротиза-ции, ситуативной тревожности, депрессивного эпизода и наиболее значимое повышение самочувствия;

• наименее выраженные изменения практически по всем исследуемым показателям отмечались в группе плацебо-отрицательных пациентов, за исключением уровня активности по тесту САН и степени влечения к алкоголю, где снижение данного показателя было наиболее выражено;

• в группе плацебо-реактивных пациентов было наиболее выраженное снижение личностной тревожности и значимое возрастание уровня активности.

Результаты проведенного исследования позволяют предположить, что разделение пациентов с алкогольной зависимостью на группы по плацебо-чувствительности на основании шкалы активности теста САН достаточно обосновано. При этом уровень плацебо-

чувствительности у этих пациентов в постдетоксикаци-онный период был повышен вдвое в сравнении с литературными данными [7, 8, 17]. Наиболее выраженные изменения (улучшение) психологического состояния выявлены у плацебо-нереактивных больных, наименее выраженные — у плацебо-отрицательных. Сделанные на основе проведенного исследования выводы еще раз подтверждают необходимость дифференцированного назначения детоксикационной и, в дальнейшем, реабилитационной терапии с учетом групповых и индивидуальных особенностей пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бабаян Э.А., Уткин О.Б. Основные положения апробации лекарственных средств в СССР и зарубежных странах. - М.: Медицина, 1982. [Babayan EA, Utkin OB. Osnovnye polozheniya aprobatsii lekarstvennykh sredstv v SSSR i zarubezhnykh stranakh. Moscow: Meditsina; 1982. (In Russ.)]

2. Беркалиев Т.Н., Гриненко Н.И., Крупицкий Е.М., и др. Плацебо-реактивность больных алкоголизмом // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 1994. -№ 5. - С. 83-88. [Berkaliev TN, Grinenko NI, Krupitskiy EM, et al. Plat-sebo-reaktivnost' bol'nykh alkogolizmom. Obozrenie psikhiatrii i meditsinskoy psikhologii im. V.M. Bekhtereva. 1994;(5):83-88. (In Russ.)]

3. Двойрин В.А., Клименков А.А. Методика контролируемых клинических испытаний. - М.: Медицина, 1982. [Dvoyrin VA, Klimenkov AA. Metodika kontroliruemykh klin-icheskikh ispytaniy. Moscow: Meditsina; 1982. (In Russ.)]

4. Завьялов В.Ю. Мотивации потребления алкоголя. -М., 1988. [Zav'yalov VY. Motivatsii potrebleniya alkogolya. Moscow; 1988. (In Russ.)]

5. Карасик В.М. Прошлое и настоящее фармакологии и лекарственной терапии: Исторический очерк воззрений на содержание лечебного эффекта лекарств. -Л.: Медицина, 1965. [Karasik VM. Proshloe i nastoyas-hchee farmakologii i lekarstvennoy terapii: Istoricheskiy ocherk vozzreniy na soderzhanie lechebnogo effekta lek-arstv. Leningrad: Meditsina; 1965. (In Russ.)]

6. Крупицкий Е.М., Руденко А.А., Цой М.В., и др. Феноменология патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом в ремиссии: связь с рецидивом заболевания // Вопросы наркологии. - 2003. - № 6. -С. 15-19. [Krupitskiy EM, Rudenko AA, Tsoy MV, et al. Fenomenologiya patologicheskogo vlecheniya k alkogolyu u bol'nykh alkogolizmom v remissii: svyaz' s retsidivom zabol-evaniya. Voprosynarkologii. 2003;(6):15-19. (In Russ.)]

♦ Информация об авторах

Виктор Васильевич Востриков—канд. мед. наук, старший преподаватель кафедры фармакологии. ФГБВОУ ВО «ВМА им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург. E-mail: viktorsvarog1957@yandex.ru.

Петр Дмитриевич Шабанов — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой фармакологии. ФГБВОУ ВО «ВМА им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург. E-mail: pdshabanov@mail.ru.

7. Лапин И.П. Личность и лекарство. Введение в психологию фармакотерапии. - М.: Деан, 2001. [Lapin IP. Li-chnost' i lekarstvo. Vvedenie v psikhologiyu farmakotera-pii. Мoscow: Dean; 2001. (In Russ.)]

8. Лапин И.П. Плацебо и терапия. - СПб.: Лань, 2000. [Lapin IP. Platsebo i terapiya. Saint Petersburg: Lan'; 2000. (In Russ.)].

9. Лапин И.П. Психология отношений врача и семьи больного в процессе лекарственной терапии // Психология и медицина (Материалы к симпозиуму). - М.: Институт психологии АН СССР, 1978. - С. 262-264. [Lapin IP. Psikhologiya otnosheniy vracha i sem'i bol'nogo v protsesse lekarstvennoy terapii. In: Psikhologiya i meditsina (Materialy k simpoziumu). Moscow: Institut psikhologii AN SSSR; 1978. P. 262-264. (In Russ.)]

10. Лапин И.П., Анналова Н.А. Положительный плацебо-эффект при некоторых психических и неврологических расстройствах (Обзор) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1999. - Т. 99. -№ 11. - С. 55-59. [Lapin IP, Annalova NA. Polozhitel'nyy platsebo-effekt pri nekotorykh psikhicheskikh i nevro-logicheskikh rasstroystvakh (Obzor). Zh Nevrol Psikhiatr Im. S.S. Korsakova. 1999;99(11):55-59. (In Russ.)]

11. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика (методики и тесты): Учебное пособие. - Самара: БАХРАХ, 1998. [Raygorodskiy DY. Prakticheskaya psik-hodiagnostika (metodiki i testy): Uchebnoe posobie. Samara: BAKhRAKh; 1998. (In Russ.)]

12. Тюрин Ю.Н., Макаров А.А. Статистический анализ данных на компьютере / Под ред. В.Э. Фигурнова. - М.: ИНФА-М, 1998. [Tyurin YN, Makarov AA. Statisticheskiy analiz dannykh na komp'yutere. Ed. by V.E. Figurnov. Moscow: INFA-M; 1998. (In Russ.)]

13. Урбах В.Ю. Математическая статистика для биологов и медиков. - М., 1964. [Urbakh VY. Matematiches-kaya statistika dlya biologov i medikov. Мoscow; 1964. (In Russ.)]

14. Часар Г. Проблема плацебо // Венгерская фармакотерапия. -1981. - № 4. - С. 139-144. [Chasar G. Problema platsebo. Vengerskaya farmakoterapiya. 1981;(4):139-144. (In Russ.)]

15. Bohn MJ, Krahn DD, Staehler BA. Development and Initial Validation of a Measure of Drinking Urges in Abstinent Alcoholics. Alcohol Clin Exp Res. 1995;19(3):600-606. doi: 10.1111/j.1530-0277.1995.tb01554.x.

16. Ernst E, Resch KL. Concept of true and perceived placebo effects. BMJ. 1995;311 (7004):551-553. doi: 10.1136/ bmj.311.7004.551.

17. Shapiro AK. A contribution to a history of the placebo effect. Behav Sci. 2007;5(2):109-135. doi: 10.1002/ bs.3830050202.

♦ Information about the authors

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ViktorV. Vostrikov — Dr. Med. Sci., PhD (Pharmacology), Senior

Lecturer, Dep. of Pharmacology. S.M. Kirov Military Medical Academy, Saint Petersburg, Russia. E-mail: viktorsvarog1957@yandex.ru.

PetrD. Shabanov — Dr. Med. Sci., Professor and Head, Dep. of

Pharmacology. S.M. Kirov Military Medical Academy, Saint Petersburg, Russia. E-mail: pdshabanov@mail.ru.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.