CC BY
32
Л.В. Белоцкая, С.Ю. Чистохин
К ПАТОГЕНЕЗУ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПОСТВАГОТОМИЧЕСКОЙ ДИАРЕИ
Читинская государственная медицинская академия (Чита)
Наиболее специфичным и частым осложнением органосберегающих и экономных операций с ваготомией считается диарея: 25 — 40 % в ближайшие и 10 — 20 % в отдаленные сроки. Кроме того, у части больных сохраняются дооперационные органические и функциональные поражения ободочной кишки, нередко сопровождающие язвенную болезнь. Единых взглядов на патогенез и семиотику постваготомической диареи и других кишечных расстройств пока нет, что затрудняет их прогнозирование, профилактику и лечение.
Цель работы: уменьшить частоту и тяжесть постваготомической диареи и других толстокишечных расстройств после хирургического лечения осложненной язвенной болезни.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В клинике общей хирургии ЧГМА в 2005 — 2010 гг. выборочно, по 2 — 4 раза обследовано 87 больных с осложненными дуоденальными (52) и желудочными (35) язвами до, через 1—2 месяца и через 1—2 года после органосберегающих (42) и экономных (45) операций с ваготомией. Стандартный объем обследований: ФГС, рентгеноскопия и рН-метрия желудка — дополнен фиброколоноскопией с биопсией, ирригоскопией, изучением количественного и качественного состава толстокишечной микрофлоры.
РЕЗУЛЬТАТЫ
У 46 (53 %) больных до операции выявлена фоновая толстокишечная патология, чаще всего — синдром раздраженной кишки с диареей, хронические колиты с привычными запорами, иногда с геморроем или анальными трещинами. Именно у таких язвенников и следует прогнозировать постваготомические кишечные расстройства. Больным со склонностью к поносам (24) выполнялась селективная желудочная или селективная проксимальная ваготомия с пилоропластикой по Финнею диаметром до 4 см, а экономные резекции завершали сохранением привратника или неширокими, до 3 см, гастродуоденоанастомозами. Напротив, 22 пациентам с хроническими запорами сознательно избиралась стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею диаметром 5 — 6 см, таких же размеров накладывали и термино-латеральные гастродуоденоанастомозы после антрум-резекций. В ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах значительно уменьшилась частота и тяжесть диареи у первых и запоров у вторых.
У 6 больных дольше года наблюдалась диарея I — II степени. При колоноскопии у них обнаруживались умеренные воспалительные, иногда эрозивные, изменения. При ирригоскопии: заметно усугубились отмечавшиеся и до операции неравномерность заполнения контрастной взвесью, сглаженность гаустр, нередко отмечались признаки синдрома раздраженной кишки; выявлялся дисбиоз II — III степени в виде резкого уменьшения бифидо- и лактобактерий, активного заселения грибами рода Candida (108 и более), St. aureus (106 и более), гемолитическими штаммами E. coli (104 — 106). Этим пациентам комплекс реабилитационного лечения был дополнен пробиотиками (бифидум-бактерин, бактисубтил и др.) — удалось добиться полного прекращения поносов у 4 из них, у 2 — перевести в легкую спорадическую форму.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При осложненных пилородуоденальных язвах индивидуальный подбор варианта ваготомии и ширины пилоропластики или гастродуоденоанастомоза с учетом морфофункционального состояния ободочной кишки, санация и коррекция состава микрофлоры пищеварительного тракта поможет значительно уменьшить частоту и тяжесть постваготомической диареи и других кишечных расстройств.
А.С. Бенян, С.Ю. Пушкин
ЭЛЕМЕНТЫ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ПРИ ПЕРФОРАЦИЯХ ПИЩЕВОДА
Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина (Самара)
В хирургии перфораций пищевода одним из важных и ключевых этапов оперативного вмешательства является способ ушивания дефекта стенки пищевода и его пластика для укрепления линии швов. Применение реконструктивно-пластических элементов во время операций по поводу перфораций
пищевода преследует цель достижения первичного заживления линии швов и профилактики послеоперационной несостоятельности.
Цель исследования: оценка результатов хирургического лечения у больных с перфорациями пищевода при использовании реконструктивно-пластических элементов по укреплению линии швов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами было проведено изучение результатов хирургического лечения 58 пациентов с перфорациями пищевода за период с 2000 г. по настоящее время. Среди причин перфораций были: травмы шеи и груди с ранением пищевода — 17 (29,3 %); инородные тела пищевода — 15 (25,9 %); повреждения пищевода вследствие операций на шейном отделе позвоночника — 7 (12,1 %); повреждения пищевода при иных медицинских вмешательствах — 10 (17,2 %); спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) — 9 (15,5 %).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Шейная медиастинотомия по Разумовскому была проведена у 34 пациентов (58,6 %), торакотомия — у 15 пациентов (25,9 %), чрезбрюшинная медиастинотомия по Савиных-Розанову — у 6 пациентов (10,3 %).
Ушивание стенки пищевода с пластикой линии швов различными способами выполнено у 39 пациентов. При локализации перфорации в шейном отделе пищевода у 12 пациентов линию швов укрывали лоскутом т. sternocleidomastoideus на питательной ножке. Выкраивание лоскута производили в каудальном (ключичном) направлении, затем с помощью узловых атравматических швов подшивали лоскут к стенке пищевода. При этом достигалось не только укрепление и дополнительная васкуляризация линии шва, но и отграничение нижних отделов средостения от гнойного процесса. У двух пациентов для этих же целей использовалось переднее брюшко т. omohyoideus. Особенностью операций при ранениях грушевидного синуса была возможность использования констрикторов глотки при ушивании и укреплении линии швов (9 пациентов).
При перфорациях грудного отдела пищевода после ушивания дефекта проводили мобилизацию лоскута медиастинальной плевры и перемещение его на область швов (7 пациентов). У 4 пациентов с целью герметизации пищеводного шва использованы коллагеновые пластины ТахоКомб.
У 5 пациентов, оперированных чрезбрюшинным доступом, в качестве пластического материала использовался желудок. Техническим приемом, позволяющим укрыть зону ушивания дефекта стенки пищевода, была парциальная или полная фундопликация. При достаточной мобилизации с помощью фундопликации возможно перемещение дна желудка до уровня эпифренального сегмента пищевода.
При ушивании стенки органа в сочетании с укреплением линии шва местными тканями у 30 (76,9 ) пациентов с перфорацией пищевода произошло первичное заживление. У 7 (17,9 %) больных потребовались повторные оперативные вмешательства. Умерло 6 пациентов (15,4 %).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При перфорациях пищевода ушивание стенки пищевода с укреплением линии шва местными тканями носит черты реконструктивно-пластических вмешательств. Это позволяет добиться первичного заживления дефекта стенки пищевода и улучшить результаты хирургического лечения.
З.А. Богоутдинов, Е.В. Намоконов
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
Дорожная клиническая больница ст. Чита-П (Чита)
С целью устранения ишемических расстройств у больных с остеоартрозом коленных суставов мы использовали метод комбинированной ознотерапии, основанный на улучшении клеточного метаболизма хряща и нейтрализации активных форм кислорода.
Под нашим наблюдением на базе отделения травматологии Дорожной клинической больницы ст. Чита II находилось 54 пациента с остеоартрозом коленных суставов П — Ш стадии, из них 30 (55,5 %) женщин и 24 (44,5 %) мужчины. Все пациенты получали базовое лечение, которое включало монотерапию нестероидными противоспалительными препаратами в сочетании с физиотерапевтическими и тепловыми методами лечения
Озонотерапия проводилась 30 пациентам, отобранных методом случайной выборки (первая группа) и заключалась в ведении озоно-кислородной смеси, непосредственно в суставную полость
