CC BY
32
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2011, № 4 (80), Приложение
Л.В. Белоцкая, С.Ю. Чистохин
К ПАТОГЕНЕЗУ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПОСТВАГОТОМИЧЕСКОЙ ДИАРЕИ
Читинская государственная медицинская академия (Чита)
Наиболее специфичным и частым осложнением органосберегающих и экономных операций с ваготомией считается диарея: 25 — 40 % в ближайшие и 10 — 20 % в отдаленные сроки. Кроме того, у части больных сохраняются дооперационные органические и функциональные поражения ободочной кишки, нередко сопровождающие язвенную болезнь. Единых взглядов на патогенез и семиотику постваготомической диареи и других кишечных расстройств пока нет, что затрудняет их прогнозирование, профилактику и лечение.
Цель работы: уменьшить частоту и тяжесть постваготомической диареи и других толстокишечных расстройств после хирургического лечения осложненной язвенной болезни.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В клинике общей хирургии ЧГМА в 2005 — 2010 гг. выборочно, по 2 — 4 раза обследовано 87 больных с осложненными дуоденальными (52) и желудочными (35) язвами до, через 1—2 месяца и через 1—2 года после органосберегающих (42) и экономных (45) операций с ваготомией. Стандартный объем обследований: ФГС, рентгеноскопия и рН-метрия желудка — дополнен фиброколоноскопией с биопсией, ирригоскопией, изучением количественного и качественного состава толстокишечной микрофлоры.
РЕЗУЛЬТАТЫ
У 46 (53 %) больных до операции выявлена фоновая толстокишечная патология, чаще всего — синдром раздраженной кишки с диареей, хронические колиты с привычными запорами, иногда с геморроем или анальными трещинами. Именно у таких язвенников и следует прогнозировать постваготомические кишечные расстройства. Больным со склонностью к поносам (24) выполнялась селективная желудочная или селективная проксимальная ваготомия с пилоропластикой по Финнею диаметром до 4 см, а экономные резекции завершали сохранением привратника или неширокими, до 3 см, гастродуоденоанастомозами. Напротив, 22 пациентам с хроническими запорами сознательно избиралась стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею диаметром 5 — 6 см, таких же размеров накладывали и термино-латеральные гастродуоденоанастомозы после антрум-резекций. В ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах значительно уменьшилась частота и тяжесть диареи у первых и запоров у вторых.
У 6 больных дольше года наблюдалась диарея I — II степени. При колоноскопии у них обнаруживались умеренные воспалительные, иногда эрозивные, изменения. При ирригоскопии: заметно усугубились отмечавшиеся и до операции неравномерность заполнения контрастной взвесью, сглаженность гаустр, нередко отмечались признаки синдрома раздраженной кишки; выявлялся дисбиоз II — III степени в виде резкого уменьшения бифидо- и лактобактерий, активного заселения грибами рода Candida (108 и более), St. aureus (106 и более), гемолитическими штаммами E. coli (104 — 106). Этим пациентам комплекс реабилитационного лечения был дополнен пробиотиками (бифидум-бактерин, бактисубтил и др.) — удалось добиться полного прекращения поносов у 4 из них, у 2 — перевести в легкую спорадическую форму.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При осложненных пилородуоденальных язвах индивидуальный подбор варианта ваготомии и ширины пилоропластики или гастродуоденоанастомоза с учетом морфофункционального состояния ободочной кишки, санация и коррекция состава микрофлоры пищеварительного тракта поможет значительно уменьшить частоту и тяжесть постваготомической диареи и других кишечных расстройств.
А.С. Бенян, С.Ю. Пушкин
ЭЛЕМЕНТЫ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ПРИ ПЕРФОРАЦИЯХ ПИЩЕВОДА
Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина (Самара)
В хирургии перфораций пищевода одним из важных и ключевых этапов оперативного вмешательства является способ ушивания дефекта стенки пищевода и его пластика для укрепления линии швов. Применение реконструктивно-пластических элементов во время операций по поводу перфораций
Краткие сообщения
27
