Электропроводность и микрокристаллизация в исследовании биологических сред для постмортальной клинико-фармакологической оценки Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

ll.MaurerH.H., TauvelF.X., Kraemer T. /Journal of Analytical Toxicology - 2001. - Vol. 25. - P. 237-245.

12.Simpson D., Brainthnaite R.A., Jarvie D.R., Stewart M.J., Walker S., Watson I.W., Widdop B. // Annals of Clinical Biochemistry -1997. - Vol.34. -№5. - P. 460-510.

13.Wilkins D., Haughey H., Cone E., et. al. // Journal of Analytical Toxicology - 1995. - Vol. 19. -№6- P. 483-491.

© В.И. Витер, A.P. Поздеев, В.Е.Чирков, 2002 УДК 616-001-071-085:340,624.41

В.И. Витер, А.Р. Поздеев, В.Е.Чирков ЭЛЕКТРОПРОВОДНОСТЬ И МИКРОКРИСТАЛЛИЗАЦИЯ В ИССЛЕДОВАНИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ СРЕД ДЛЯ ПОСТМОРТАЛЬНОЙ КЛИНИКОФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ

Кафедра судебной медицины ИГМА (зав.кафедрой - проф. В.И. Витер), кафедра криминалистики ИФ НА МВД РФ (нач. кафедры - к.ю.н., доц. Ю.Т. Шуматов),

ГУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы" М3 УР (начальник бюро - В.И. Жихорев)

Изучены электропроводность и микрокристаллизация крови, ликвора, желчи и мочи у получивших травму лиц и погибших на месте происшествия иускончавшихсяспустя время после интенсивного лечения для решения вопроса о возможности использования предложенных методов как теста обоснованности и эффективности применения лекарственных средств в премортальном периоде.

Ключевые СЯОва: электропроводность, микрокристаллизация, клинико-фармакологическая оценка.

V.I.Viter,A.R.Pozdeev, V.E.Chirkov ELECTRORESISTANCE AND MICROCRYSTALLIZATION IN RESEARCH OF BIOLOGICAL ENVIRONMENTS FOR POSTMORTEM THE CLINIC-PHARMACOLOGICAL RATING

Izhevsk

Blood, liquor, bile and urine in corpses who have received a trauma on a place of incident, and after time after intensive treatments for the decision of a question on an opportunity of use of suggested methods as test of legality and efficiency of application of medical products in postmortem the period are investigated and microcrystalli zation Key words: microcrystallization, clinic-pharmacological rating.

Известно, что при проведении интенсивной терапии могут возникать патологические процессы, вызванные необоснованными отклонениями от стандартов и принципов проведения лечения [4,5]. Прежде всего, к ним следует отнести введение в кровяное русло избыточных доз инфузионных средств, иногда несовместимых коктейлей, проведение манипуляций без достаточных оснований, полипрагмазия, иногда не назначение показанных лекарственных средств [1,5]. Безусловный интерес для судебно-медицинской экспертизы представляет разработка экспресс-методов выявления нарушений в проведении интенсивной терапии.

Цель исследования - изучение электропроводности и микрокристаллизации крови, ликвора, желчи и мочи у лиц, умерших в результате травмы на месте происшествия и в ЛПУ спустя несколько дней интенсивного лечения после получения травмы. В первую группу вошли лица, умершие на месте происшествия, как правило, ДТП - 9 человек; вторая группа - 12 человек - провели в больнице от 0,5 до 72 часов. Средний возраст исследуемых лиц составил 35,2±0,27 лет. Судебно-медицинский диагноз травмы и травматического шока верифицирован комплексом морфологических и гистологических критериев. Давность смерти исследуемых трупов не превышала 12 часов. Забор ликвора производился в объеме 2-3 мл сразу после вскрытия головного мозга из желудочков головного мозга, без примесей крови. Кровь объемом 2-3 мл забиралась из крупных сосудов. Желчь в объеме 2-3 мл - пипеткой из желчного пузыря сразу после его вскрытия. Мочу извлекали пипеткой непосредственно из мочевого пузыря в объеме 2-3 мл в спе-

циальные пробирки. Температура помещения, в которой находились трупы, и комнаты где проводились измерения, была в среднем 21,6±0,31оС. В дальнейшем изучаемые среды подвергались центрифугированию (при 10000 об\мин) в течение 2 минут. Измерение электропроводности (ч) супернатантной фазы изучаемых сред проведено на частоте тока 1000 Гц с ис пользованием моста Кольрауша [3]. Электроды в кювете были платиновые. Всего проведено 144 измерения электропроводности. Микрокристаллизация изучалась по описанной ранее методике [2]. На предметное стекло наносили по три капли ликвора, плазмы крови, желчи и мочи, и высушивали их при комнатной температуре вдали от нагревательных приборов и прямых солнечных лучей. Высохшие капли изучали под микроскопом МБС-10 в отраженном свете при увеличении 2г6 или 4г6. Фотографирование картины микрокристаллизации осуществлялось с микроскопа цифровой камерой «ОЬУМРиБ» С-2000200М. Нами тщательно просматривались записи в картах стационарного больного, доставляемых вместе с трупами. Статистическая обработка материала проведена в специализированном пакете БТАПБТЮА 5.5.

Результаты анализа прижизненных лабораторных показателей из историй болезни, доставляемых с трупами лиц второй группы, были следующие (табл.1). Калий плазмы крови в среднем был ниже «пороговых» значений (4,31±1,2 ммоль/л), что указывало на гипокалие-мию. Натрий плазмы крови был практически на границе нормальных значений 134,4±6,1 ммоль/л. Кальций плазмы был измерен только у одного больного, у которого он был ниже нормальных значений почти в два с

Таблица 1

Средние значения лабораторных и клинических показателей во второй группе (по выпискам из историй болезни)

Показатели Валид- ность Сред- няя Мини- мальное значение Макси- мальное значение Стан- дартное откло- нение. Стан- дартная ошибка

Калий плазмы, ммоль л-1 12 4,31 3,09 5,53 1,72 1,22

Натрий плазмы, ммоль л-1 12 134,40 128,30 140,50 8,62 6,10

Кальций плазмы, ммоль л-1 1 1,03 1,030 1,03

рН плазмы 1 7,79 7,790 7,790

Общий белок плазмы, г л-1 12 63,95 52,00 75,90 16,89 11,95

Мочевина крови, ммоль л-1 1 5,80 5,800 5,800

Общий билирубин, ммоль л-1 2 6,70 6,700 6,700 0,001 0,001

Гематокрит 12 0,252 0,180 0,370 0,071 0,029

Введено инфузионных сред, мл 12 1428,57 600,00 2700,0 684,875 258,85

Диурез, мл 12 414,28 0 1500,0 581,88 266,67

половиной раза. В одном случае присутствовали измерения кислотности плазмы, указывающие на слабо щелочную ее реакцию (7,79). Общий белок, азот мочевины, общий билирубин плазмы были в пределах нормальных значений. Г ематокрит крови был снижен и находился в диапазоне от 0,18 до 0,37, в среднем 0,25±0,02. Исходя из записей историй болезни, каждому больному введено в среднем 1428,57±258,85 мл инфузионных сред. Если учесть, что сроки их нахождения в стационаре были от 0,5 до 72 часов, то средняя скорость введения растворов была приближенно от 0,33 до 47,62 мл/мин. Диурез

колебался от 0 до полутора литров, в среднем 414,28±266,67 мл мочи. Учитывая эти показатели, можно предположить, что у большинства лиц второй группы наблюдалось состояние, связанное с ги поосмоляр-ностью, вызванное, как правило, повышенным введением бессолевых растворов. В частности, в большом объеме перелиты раствор глюкозы 5%, физиологический раствор №С1 0,9%.

В процессе изучения высохших капель изучаемых сред нами встречены разные варианты кристаллообразования: гигантские кристаллы по всей высохшей капле;

Таблица 2

Электропроводность и микрокристаллизация биологических сред у получивших травму лиц, погибших на месте происшествия и у скончавшихся спустя время после интенсивного лечения

Показатели Биосреда Умершие на месте происшествия Умершие в ЛПУ, после травмы Досто- верность

Количество наблюдений 9 12

Микрокристалли- зация Кровь 1 101,1±2,4 (98 —104) 109,3±0,81 (108 —109) X = 8,47 Р<0,001

Ликвор 2 108,5±1,9 (105 — 111) 112,3±1,25 (110 —114) 7 45 -0 =< -м Он

Желчь 3 102,8±2,83 (102 — 106) 109,3±2,34 (109 —110) X = 3,37 Р<0,02

Моча 4 107,3±2,9 (100 — 114) 113,3±3,7 (103 —122) X = 2,43 Р<0,05

X х 10-4 (Ом-1) Кровь 1 9,2549±0,1849 (7,8493 — 11,2867) 8,7168±0,2321 (7,1942 — 11,074) X = 1,81 Р>0,05

Ликвор 2 9,3624±0,5175 (5,2854 — 40,9836) 10,973±0,7420 (9,7087 — 12,626) X = 0,2 Р>0,05

Желчь 3 10,024±0,1212 (9,0901 — 12,820) 8,9071±0,1667 (7,4075 — 11,4940) X = 4,95 Р<0,05

Моча 4 8,3257±0,1200 (6,6710 — 11,0741) 4,7141±0,8065 (2,4243 — 85,4711) X = 2,8 Р<0,03

Рис 5. Кристаллы по форме маленьких геометрически правильных фигур: кубы, параллелепипед, цилиндры. Ув. 2x6.

Рис. 6. Кристаллы в центре капли в виде мелких вычурных фигур. Ув. 2x6.

кристаллы крестообразной формы, папоротнико- чений от 5,2854 до 40,9836х10-4 Ом-1, в среднем в первой

образные кристаллы; кристаллы в виде ниточек бус по группе 9,3624±0,5175х 10-4 Ом-1; во второй группе

всей капле; мелкие кристаллы по периферии капли; кри- 10,973±0,7420х 10-4 Ом-1 (t = 0,2, P>0,05). Показатели элек-

сталлы в форме маленьких геометрически правильных тропроводности желчи находились в диапазоне от 7,4075

фигур (кубы, параллелепипед, цилиндры); кристаллы в до 12,820х 10-4 Ом-1; в среднем в первой группе

центре капли в виде мелких вычурных фигур; отсутствие 10,024±0,1212х 10-4 Ом-1; во второй группе -

кристаллов (Рис 1-6). При помощи приложения 8,9071±0,1667х10-4 Ом-1 (t = 4,95, P<0,05). Электропро-

STATISTICA 5.5 получены достоверные статистические водность мочи колебалась в диа пазоне от 2,4243 до

различия в микрокристаллизации обеих групп обнару- 85,4711х 10-4 Ом-1; в среднем в п ервой группе -

жены во всех изучаемых средах: для первой группы ха- 8,3257±0,1200х 10-4 Ом-1; во второй группе -

рактерным было или отсутствие кристаллов или нали- 4,7141±0,8065х10-4 Ом-1 (t = 2,8, P<0,03). Таким обра-

чие мелких, вычурных кристаллов; напротив, во второй зом, достоверные различия в группах обнаружены в элек-

группе, крупных, крестообразных, папоротникообраз- тропроводности мочи и желчи, отмечались также зна-

ных кристаллов. В цифровом виде (таблица 2) это вы- чительные колебания этих показателей в ликворе пер-

ражено более низкими значениями коэффициентов для вой группы. Существенных различий электропровод-

всех сред (от 100,1 до 108,5, напротив - от 109,3 до 113,3; ности при изучении крови нами не выявлено. Наблюда-

p<0,02, во второй группе). лись также различия микрокристаллизации ликвора,

Значения электропроводности крови находились крови, желчи и мочи в группах, где использовались и не

диапазоне от 7,1942 до 11,2867х10-4 Ом-1, в среднем в использовались инфузионные растворы. Дальнейшее

первой группе у лиц, умерших на месте происшествия - изучение указанных процессов позволит решить вопрос

9,2549±0,1849х 10-4 Ом-1; во второй группе - о возможности использования предложенных методов

8,7168±0,2321х10-4 Ом-1 (t = 1,81, P>0,05). Значения элек- как теста обоснованности и эффективности примене-

тропроводности ликвора находились в диапазоне зна- ния лекарственных средств в премортальном периоде.

Литература:

1) Витер В.И., Поздеев А.Р. Постмортальный анализ ведения медицинской докумен-тации при судебно-медицинской оценке правильности назначения лекарственным средств // Труды Ижевской государственной медицинской академии. - Ижевск: Экспертиза, 2002. - Т.XL.- С. 53-56.

2) Витер В.И., Поздеев А.Р., Закиров Т.Р., Коковихин А.В. Особенности морфологии микрокристаллов ликвора у лиц, погибших в результате острой коронарной недостаточ-ности//Российские морфологические ведомости.- Ижевск-Москва: Экспертиза.- 2000.- C. 29-31.

3) Дамаскин Б.Б., Петрий О.А., Подловченко Б.И. и др. Практикум по электрохимии: Учеб. пособие. - М.: Высш.. шк, 1991.288 с.

4) Интенсивная терапия/В.Д.Малышев, И.В.Веденина, Х.Т.Омаров и др.; Под ред. Проф. В.Д.Малышева. - М.: Медицина, 2002. - 584 с.

5) Тимофеев И.В. Патология лечения. - СПб: Северо-Запад, 1999. - 566 с.

© Г.И. Авходиев, О.В. Кузьмина, 2002

УДК 547.262:547.466:61:34

Г.И. Авходиев, О.В. Кузьмина ВЛИЯНИЕ ЭТАНОЛА НА КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ И КАЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЦИТОМЕДИНОВ

Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - доц. Г.И. Авходиев)

Читинской государственной медицинской академии

Статьяпосвящена изучению количества и биологической активности цитомединов внутренних органов под влиянием алкогольной интоксикации. Установлено, что алкогольная интоксикация вызывает значительное снижение количествацитомединов внутренних органовиусилениеихподавляющеговоздействияна фагоцитарную активность нейтрофилов крови, что может приводить кнарушению регуляции межклеточных взаимодействий.

Ключевые слова: алкогольная интоксикация, цитомедины, судебная медицина

G.I.Avhodiev, O.V.Kuzmina ETHANOL INFLUENCE ON CITOMEDINES QUALITATIVE AND QUANTITATIVE ACTIVITY

Chita

The article is devoted to quantity and biological activity studying ofinternal citomedines under alcoholic intoxication influence There was estimated that alcoholic intoxication cause si zable decrease ofinternal citomedines and at the same time increase its overpowering action on phagocyte activity of blood neutrophiles, what can lead to dysfunction of intercellular cooperation.

Key words: alcoholic intoxication, citomedines, forensic medicine.

Последние годы характеризуются бурным ростом шой молекулярной массы, вырабатывающимися в орга-

работ, посвященных исследованию информационных низме, отличающимися разнообразием происхождения и

молекул - биологических регуляторов. Значительная часть характером биологических эффектов [ 8]. Они контроли-

из них представлена пептидными соединениями неболь- руют многие системы организма, выполняющие жизнен-