CC BY
14
077-078
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
фические признаки острого легочного сердца наблюдали у 13% лиц с ТГВ+ТЭЛА.
077 ОСОБЕННОСТИ
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С НОРМАЛЬНОЙ ГЕОМЕТРИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Максимова М. С., Терегулов Ю. Э, Ацель Е. А. КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань, Россия mariamaxfd@mail . ru
Артериальная гипертензия (АГ) занимает одно из ведущих мест в структуре патологических состояний . Одним из результатов поражения органов-мишеней являются структурно-геометрические изменения сердца, определяемые с помощью эхокардиографии (Эхо КГ), и его электрофизиологическое ремоделирование (ЭФИ), которое проявляется электрокардиографическими (ЭКГ) и векторкардиографическими (ВКГ) данными . Интервал QT — один из параметров ЭФИ, который может изменяться за счет утолщения миокарда, времени охвата возбуждением желудочков сердца и увеличения потенциала действия (ПД) кардиомиоцитов Продолжительность QT имеет важное прогностическое значение в этиологии внезапной сердечной смерти (ВСС) . Известно, что нормальная геометрия (НГ) ЛЖ имеет наименьшие сердечно-сосудистые риски . Однако, так ли она безобидна у пациентов с АГ?
Цель. Сравнительное изучение ЭХОКГ, ЭКГ и ВКГ параметров у пациентов с НГ без АГ и с АГ
Материал и методы. В исследовании участвовало 146 человек от 45 до 73 лет, среди них 64 пациента с АГ, средний возраст 60,9±7,6 (M±o) лет и контрольная группа — 82 пациента без АГ (59,2±6,5 лет) . Проведен анализ ЭКГ параметров: частота ритма, продолжительность Р, QRS, RR, PQ, QT, QT корригированного по формулам Bazett, Friderici и Sagie (QTCB, QTCF, QTCS) . Определены по ЭхоКГ масса миокарда (ММЛЖ), индекс ММЛЖ (ИММЛЖ), относительная толщина стенок (ОТС); по ВКГ — площадь петли QRS (SQRS), величина максимального вектора (maxQRS) . Для определения геометрической модели СГР применена классификация A . Ganau и др .
Результаты. Пациенты обеих групп имели НГ и не различались по гендерному составу, возрасту и антропометрическим данным Данные абсолютных и корригированных интервалов QT у пациентов с эссенциальной гипертонией были достоверно больше, чем у лиц группы контроля (рисунок 1) . При этом другие показатели ЭКГ и данные Эхо и ВКГ этих групп не дали признаков гипертрофии левого желудочка и не показали достоверных различий (таблица 1) . Такое проявление ЭФР, возможно, происходит именно за счет увеличения ПД и возникает раньше структурных изменений сердца . Следовательно, важно мониторировать удлинение QT, даже не имея признаков структурно-геометрических изменений сердца, так как именно увеличение ПД приводит к возникновению жизнеугрожающих аритмий и ВСС .
Заключение. Удлинение интервала QT является первым признаком ремоделирования сердца и появляется у пациентов с АГ, не демонстрирующих признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, на ЭКГ, ВКГ и ЭхоКГ
Таблица 1. ЭХОКГ, ЭКГ и ВКГ показатели у пациентов контрольной и основной трупп
КЗ! WS! ЭКГ шш Д1ЯВ ■
Геометрия тмжп ТЗСЛЖ ММЛЖ ИММЛЖ ОТС кдо ксо ЛП R-R. Р P-Q QRS SQRS QRS
(см) (см) (г) (г/М2) (мл/м!) (мл/м') (см) (ея) (es) feg) (йй) (m\P) (mV)
Контроль 0,8 & 0,86 174,9 94,3 0,36 104,6 35,4 3,29 799 ш 154 87,4 924 1509
НГ (п=82) ±0,093 ±0,075 ±34,6 ±12,4 ±0,04 ±24,3 ±9,0 ±0,5 ±138 ±15,2 ±23,9 ±8,76 ±509 ±455
АГ 0,90 0,87 180,6 96,3 0,36 108,5 37,0 3,42 829 109 157 88,1 932 1556
НГ (11=04) ±0,081 ±0,082 ±33,4 ±12,1 ±0,04 ±193 «д ±0,51 ±117 ±13,5 ±22,5 ±8,84 ±454 ±501
Р 0,175 0,444 0,318 0,330 0,136 0,295 0,268 0,124 0,166 0,409 0,441 0,634 0,921 0,555
078
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ И ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ Мухамедова М. Г., Арнопольская Д. И. Ташкент, Узбекистан тиуа88аг1983@тай . ги
Цель. Оценка значимости электрокардиографической (ЭКГ) и эхокардиографической (ЭхоКГ) характеристики левого предсердия в диагностике фибрилляции предсердий (ФП).
Материал и методы. В исследование были включены 212 больных, обратившихся с жалобами на "приступы сердцебиения", у которых при регистрации ЭКГ покоя в момент обращения зафиксирован синусовый ритм . Всем больным проводилась оценка электрокардиографической характеристики левого предсердия — произведение амплитуды и продолжительности отрицательной фазы зубца Р в отведении VI (ЛП ЭКГ) . Увеличение ЛП диагностировалось при показателе ЛП ЭКГ, превышавшем 4 Вт/сек . Также структурная характеристика ЛП оценивалась в процессе эхокардиографии: измерялся объем ЛП в конце систолы желудочков по методу Симпсона при сканировании в апикальной 2-х и 4-х камерной позиции с последующим индексированием к площади поверхности тела (иЛП ЭхоКГ) . Дилатацией полости ЛП считалось превышение показателя иЛП ЭхоКГ более 35 мл/м2. Всем больным проводилось амбулаторное мониторирование ЭКГ по Холтеру (Холтер) в течение 72 часов с целью выявления нарушений сердечного ритма . При регистрации эпизодов ФП, фиксировалась средняя продолжительность эпизодов за сутки . Больные были распределены в зависимости от наличия ФП на группы ФП+ и ФП- . Статистическая обработка включала расчет средних арифметических величин, их стандартного отклонения, оценка межгруппового различия с использованием непарного критерия Стьюдента Корреляционной анализ основывался на расчете коэффициента корреляции Пирсона и оценкой его достоверности по таблицам с учетом количества коррелируемых пар) . Также определялась предик-торная значимость ЛП ЭКГ и иЛП ЭхоКГ в аспекте выявления ФП .
Результаты. Из 212 больных, включенных в исследование, ФП обнаружена у 57,08% больных (121 человек), которые составили группу ФП+, остальные 91 человек вошли в группу ФП- Больные группы ФП+ отличались достоверно большими показателями ЛП ЭКГ (5,47+1,30 Вт/сек против 3,54±1,01 Вт/сек, р<0,001) и иЛП ЭхоКГ (39,55+7,57 мл/м2 против 29,93+5,01 мл/м2, р<0,001) . Интересно, что корреляционная связь между параметрами ЛП ЭКГ и иЛП ЭхоКГ была статистически достоверной положительной, но слабой (г=0,32, р<0,01) . Корреляция между продолжительностью ФП в минутах и иЛП ЭхоКГ была положительной средней силы (г=0,63, р<0,01), а с ЛП ЭКГ — положительной слабой (г=41, р<0,01). Медиана показателей ЛП ЭКГ и иЛП ЭхоКГ составила 5 Вт/сек и 34 мл/м2, соответственно . Оценка пре-дикторной значимости с использованием медианы показателей обнаружила следующее: чувствительность ЛП ЭКГ 5 Вт/ сек и выше — 75%, специфичность — 80%, диагностическая значимость — 77%; для иЛП ЭхоКГ 34 мл/м2 и выше — 87%, 69% и 79%, соответственно . Применение сочетанного критерия (увеличение ЛП ЭКГ и иЛП ЭхоКГ) позволяет увеличить специфичность маркера (93%) за счет снижения чувствитель-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
079-080
ности (63%), что приводит к сохранению диагностической значимости на сопоставимом с применением исследуемых маркеров изолированно уровне (76%) .
Заключение. Настоящее исследование показало, что применение количественных ЭхоКГ и ЭКГ критериев структурно-функционального ремоделирования ЛП позволяет у больных с жалобами на сердцебиение увеличить вероятность обнаружения ФП .
079 ВОЗМОЖНОСТИ ЭЛАСТОГРАФИИ СДВИГОВОЙ ВОЛНОЙ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПАТОЛОГИЧЕСКИ ИЗМЕНЕННЫХ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗЕ Хамзина Ф. Т.1,2, Вагапова Г. Р.1, Дружкова Н. Б.3 !КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Казань; 2МСЧ ФГАОУ ВО КФУ, Казань; 3ГАУЗ РКОД МЗ РТ им проф М З Сигала, Казань, Россия 1Ъатгта@тЬох . ги
Гиперпаратиреоз (ГПТ) — заболевание, связанное с повышенной выработкой паратгормона (ПТГ) измененными ОЩЖ, приводящее к хроническому увеличению уровня кальция в крови ГПТ приводит к таким осложнениям, как остео-пороз, патологические переломы, кальциноз сосудов и клапанов сердца и др , ведущих к инвалидизации больных В структуре пороков клапана аорты на долю аортального стеноза приходится 25% . Самая частая форма аортального стеноза — кальцинированный аортальный стеноз (КАС) . Повышение концентрации ПТГ, снижение содержания остеокальцина, общего кальция и витамина Д приводит к кальцификации аортального клапана. Чувствительность УЗИ в топической диагностике ОЩЖ при ГПТ 33,3-96,8% . К ошибкам диагностики измененных ОЩЖ приводит неверная трактовка узловых образований ЩЖ, локализующихся по ее задней поверхности
Цель. Оценить эффективность УЗ эластографии сдвиговой волной (ЭСВ) в дифференциальной диагностике узловых образований ЩЖ и патологически измененных ОЩЖ при ГПТ
Материал и методы. 80 пациентам с первичным и вторичным ГПТ, 17 пациентам с МУКЗ провели оценку жесткости (Emean и Emax) неизмененной паренхимы ЩЖ, нормальных и измененных ОЩЖ, узлов ЩЖ с применением ЭСВ на сканере Aixplorer (SuperSonic) . Оценивали узловые образования, имевшие сходные с паратиромами характеристики в В-режиме (гипоэхогенность, расположение по задней поверхности обеих долей ЩЖ) Статистическая обработка проводилась с помощью SPSS (v. 18 . 0) .
Результаты. Суммарно в В-режиме выявлено 214 ОЩЖ. 76 расценены как патологически измененные (аденомы, гиперплазии ОЩЖ) на основании увеличения размера и/или снижения эхогенности У 17 пациентов без сопутствующей патологии ОЩЖ выявлены коллоидные узлы (цитологическое и послеоперационное ГИ) . В режиме ЭСВ определена жесткость в 94 визуально неизмененных ОЩЖ, в 64 визуально неизмененных участках паренхимы ЩЖ Значения Emean неизмененных ОЩЖ (10±3,7 кПа) и нормальной паренхимы ЩЖ (10±2,5 кПа) были сопоставимы (p=0,979) . Emax неизмененных ОЩЖ и нормальной паренхимы ЩЖ 12,4±3,7 и 12,6±2,6 кПа, соответственно (p=0,832) . Измерена жесткость патологически измененных ОЩЖ у 76 пациентов, 31 — проведено оперативное лечение (31 аденома и 2 гиперплазии) Значения Emean и Emax составили 9,4±3,6 и 14,1±4,3 кПа, соответственно Значимых различий Emax паратиром, нормальной паренхимы ЩЖ и неизмененных ОЩЖ получено не было (р=0,156 и р=0,091, соответственно) . Emean коллоидных узлов ЩЖ 12,3±4,3 кПа, Emax — 16,2±3,1 кПа . Значения Emean коллоидных узлов ЩЖ были значимо больше в сравнении с гистологически подтвержденными паратиромами (p=0,019) . Разницы в Emax коллоидных узлов ЩЖ и парати-ром не выявлено (p=0,158) . По предварительным результатам, коллоидные узлы ЩЖ оказались более жесткими, чем патологические измененные ОЩЖ. Порог разделения при ROC-анализе составил 12,5 кПа (чувствительность 52,9%, специфичность 81,2%) .
Заключение. УЗ-ЭСВ со специфичностью 81,2% может применяться для дифференциальной диагностики измененных ОЩЖ и узловой патологии ЩЖ. Своевременная диагностика ГПТ, приводящего к нарушениям внутрисердечной гемодинамики в результате изменения кальциевого обмена, позволит сохранить здоровье и активность пациентов зрелого возраста на долгие годы
ФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЯ
080 ВЛИЯНИЕ ЭКЗОГЕННОГО ДОНОРА
ОКСИДА АЗОТА (II) НА ВОЗБУДИМОСТЬ МИОКАРДА В МОДЕЛИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Ахмадеева К. Э.1, Каримова Р. Г.2
'Ветеринарная клиника ООО "Барс", Казань; 2ФГАОУ ВО "Казанский (Приволжский) федеральный университет, Казань, Россия
&еауе88сйа@уап<1ех. ги
Развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН) наблюдается у большинства мелких домашних животных с заболеванием сердца, выявление которого обусловлено уже явными клиническими признаками . Доноры оксида азота (II) являются перспективным средством для компенсации физиологических процессов при ХСН
Цель. Изучить возбудимость миокарда крыс в модели ХСН при нагрузке экзогенным донором оксида азота (II) .
Материал и методы. Исследования проведены на 22 белых крысах массой тела 200-230 г. ХСН моделировали с помощью внутримышечного введения 0,1 мл 1% раствора мезатона с последующим свободным плаванием до глубокого утомления в течение 21 дня Затем крыс в модели ХСН нагружали
экзогенным донором оксида азота (II) хлофузаном в дозе 2 мг/кг внутрижелудочно в течение 10 дней . ЭКГ с помощью электрокардиографа МЕБШОУА ЕС0-9801.
Результаты. ЧСС увеличилась у крыс в модели ХСН в 1,2 раза (р<0,01) и снизилась при нагрузке хлофузаном в 1,06 раза, что может считаться положительной динамикой, и возможно более длительный курс будет более действенным Кроме тахиаритмии, которая наблюдалась у большинства крыс в модели ХСН, у 9% крыс была отмечена мерцательная аритмия, купированная после нагрузки хлофузаном
Длительность и амплитуда зубца Р уменьшились у крыс в модели ХСН в 1,4 раза (р<0,05) и 2,3 раза (р<0,01), соответственно Нагрузка хлофузаном увеличила зубец Р до прежнего показателя, амплитуда осталась без изменений
У крыс в норме отсутствует зубец 0, поэтому вместо длительности интервала Р-0 измеряется длительность интервала Р-Я. У крыс в модели ХСН длительность интервала Р-Я увеличилась в 1,66 раза . При нагрузке хлофузаном интервал Р-Я уменьшился в 1,4 раза вследствие улучшения сокращения предсердий. Зубец 0 появился у 55% крыс в модели ХСН . Наличие зубцов 0 и их амплитуда сохраняется у крыс в модели ХСН даже после нагрузки хлофузаном . Длительность комплекса (0)КЗ, который отвечает за сокращение желудочков, увеличилась в 1,5 раза (р<0,05) в сравне-
