ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С НОРМАЛЬНОЙ ГЕОМЕТРИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

077-078

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

фические признаки острого легочного сердца наблюдали у 13% лиц с ТГВ+ТЭЛА.

077 ОСОБЕННОСТИ

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С НОРМАЛЬНОЙ ГЕОМЕТРИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Максимова М. С., Терегулов Ю. Э, Ацель Е. А. КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань, Россия mariamaxfd@mail . ru

Артериальная гипертензия (АГ) занимает одно из ведущих мест в структуре патологических состояний . Одним из результатов поражения органов-мишеней являются структурно-геометрические изменения сердца, определяемые с помощью эхокардиографии (Эхо КГ), и его электрофизиологическое ремоделирование (ЭФИ), которое проявляется электрокардиографическими (ЭКГ) и векторкардиографическими (ВКГ) данными . Интервал QT — один из параметров ЭФИ, который может изменяться за счет утолщения миокарда, времени охвата возбуждением желудочков сердца и увеличения потенциала действия (ПД) кардиомиоцитов Продолжительность QT имеет важное прогностическое значение в этиологии внезапной сердечной смерти (ВСС) . Известно, что нормальная геометрия (НГ) ЛЖ имеет наименьшие сердечно-сосудистые риски . Однако, так ли она безобидна у пациентов с АГ?

Цель. Сравнительное изучение ЭХОКГ, ЭКГ и ВКГ параметров у пациентов с НГ без АГ и с АГ

Материал и методы. В исследовании участвовало 146 человек от 45 до 73 лет, среди них 64 пациента с АГ, средний возраст 60,9±7,6 (M±o) лет и контрольная группа — 82 пациента без АГ (59,2±6,5 лет) . Проведен анализ ЭКГ параметров: частота ритма, продолжительность Р, QRS, RR, PQ, QT, QT корригированного по формулам Bazett, Friderici и Sagie (QTCB, QTCF, QTCS) . Определены по ЭхоКГ масса миокарда (ММЛЖ), индекс ММЛЖ (ИММЛЖ), относительная толщина стенок (ОТС); по ВКГ — площадь петли QRS (SQRS), величина максимального вектора (maxQRS) . Для определения геометрической модели СГР применена классификация A . Ganau и др .

Результаты. Пациенты обеих групп имели НГ и не различались по гендерному составу, возрасту и антропометрическим данным Данные абсолютных и корригированных интервалов QT у пациентов с эссенциальной гипертонией были достоверно больше, чем у лиц группы контроля (рисунок 1) . При этом другие показатели ЭКГ и данные Эхо и ВКГ этих групп не дали признаков гипертрофии левого желудочка и не показали достоверных различий (таблица 1) . Такое проявление ЭФР, возможно, происходит именно за счет увеличения ПД и возникает раньше структурных изменений сердца . Следовательно, важно мониторировать удлинение QT, даже не имея признаков структурно-геометрических изменений сердца, так как именно увеличение ПД приводит к возникновению жизнеугрожающих аритмий и ВСС .

Заключение. Удлинение интервала QT является первым признаком ремоделирования сердца и появляется у пациентов с АГ, не демонстрирующих признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, на ЭКГ, ВКГ и ЭхоКГ

Таблица 1. ЭХОКГ, ЭКГ и ВКГ показатели у пациентов контрольной и основной трупп

КЗ! WS! ЭКГ шш Д1ЯВ ■

Геометрия тмжп ТЗСЛЖ ММЛЖ ИММЛЖ ОТС кдо ксо ЛП R-R. Р P-Q QRS SQRS QRS

(см) (см) (г) (г/М2) (мл/м!) (мл/м') (см) (ея) (es) feg) (йй) (m\P) (mV)

Контроль 0,8 & 0,86 174,9 94,3 0,36 104,6 35,4 3,29 799 ш 154 87,4 924 1509

НГ (п=82) ±0,093 ±0,075 ±34,6 ±12,4 ±0,04 ±24,3 ±9,0 ±0,5 ±138 ±15,2 ±23,9 ±8,76 ±509 ±455

АГ 0,90 0,87 180,6 96,3 0,36 108,5 37,0 3,42 829 109 157 88,1 932 1556

НГ (11=04) ±0,081 ±0,082 ±33,4 ±12,1 ±0,04 ±193 «д ±0,51 ±117 ±13,5 ±22,5 ±8,84 ±454 ±501

Р 0,175 0,444 0,318 0,330 0,136 0,295 0,268 0,124 0,166 0,409 0,441 0,634 0,921 0,555

078

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ И ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ Мухамедова М. Г., Арнопольская Д. И. Ташкент, Узбекистан тиуа88аг1983@тай . ги

Цель. Оценка значимости электрокардиографической (ЭКГ) и эхокардиографической (ЭхоКГ) характеристики левого предсердия в диагностике фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы. В исследование были включены 212 больных, обратившихся с жалобами на "приступы сердцебиения", у которых при регистрации ЭКГ покоя в момент обращения зафиксирован синусовый ритм . Всем больным проводилась оценка электрокардиографической характеристики левого предсердия — произведение амплитуды и продолжительности отрицательной фазы зубца Р в отведении VI (ЛП ЭКГ) . Увеличение ЛП диагностировалось при показателе ЛП ЭКГ, превышавшем 4 Вт/сек . Также структурная характеристика ЛП оценивалась в процессе эхокардиографии: измерялся объем ЛП в конце систолы желудочков по методу Симпсона при сканировании в апикальной 2-х и 4-х камерной позиции с последующим индексированием к площади поверхности тела (иЛП ЭхоКГ) . Дилатацией полости ЛП считалось превышение показателя иЛП ЭхоКГ более 35 мл/м2. Всем больным проводилось амбулаторное мониторирование ЭКГ по Холтеру (Холтер) в течение 72 часов с целью выявления нарушений сердечного ритма . При регистрации эпизодов ФП, фиксировалась средняя продолжительность эпизодов за сутки . Больные были распределены в зависимости от наличия ФП на группы ФП+ и ФП- . Статистическая обработка включала расчет средних арифметических величин, их стандартного отклонения, оценка межгруппового различия с использованием непарного критерия Стьюдента Корреляционной анализ основывался на расчете коэффициента корреляции Пирсона и оценкой его достоверности по таблицам с учетом количества коррелируемых пар) . Также определялась предик-торная значимость ЛП ЭКГ и иЛП ЭхоКГ в аспекте выявления ФП .

Результаты. Из 212 больных, включенных в исследование, ФП обнаружена у 57,08% больных (121 человек), которые составили группу ФП+, остальные 91 человек вошли в группу ФП- Больные группы ФП+ отличались достоверно большими показателями ЛП ЭКГ (5,47+1,30 Вт/сек против 3,54±1,01 Вт/сек, р<0,001) и иЛП ЭхоКГ (39,55+7,57 мл/м2 против 29,93+5,01 мл/м2, р<0,001) . Интересно, что корреляционная связь между параметрами ЛП ЭКГ и иЛП ЭхоКГ была статистически достоверной положительной, но слабой (г=0,32, р<0,01) . Корреляция между продолжительностью ФП в минутах и иЛП ЭхоКГ была положительной средней силы (г=0,63, р<0,01), а с ЛП ЭКГ — положительной слабой (г=41, р<0,01). Медиана показателей ЛП ЭКГ и иЛП ЭхоКГ составила 5 Вт/сек и 34 мл/м2, соответственно . Оценка пре-дикторной значимости с использованием медианы показателей обнаружила следующее: чувствительность ЛП ЭКГ 5 Вт/ сек и выше — 75%, специфичность — 80%, диагностическая значимость — 77%; для иЛП ЭхоКГ 34 мл/м2 и выше — 87%, 69% и 79%, соответственно . Применение сочетанного критерия (увеличение ЛП ЭКГ и иЛП ЭхоКГ) позволяет увеличить специфичность маркера (93%) за счет снижения чувствитель-

Российский кардиологический журнал. 2022;27(5S), дополнительный выпуск (апрель)

37