CC BY
8Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
ЭКСТРЕННАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛАЦИИ
ПРИ ПЕРИТОНИТЕ
Предлагается экстренный способ диагностики нарушения микроциркуляции при перитонитах различной этиологии, основанное на капиллярно-венозной разницы гемоглобина крови. Исследование показали техническую простоту и доступность метода для любой клинической лаборатории что позволяет оценит динамику эффективности проводимой инфузионной терапии. Ключевые слова: гемоглобин венозный, капиллярный, перитонит.
ВВЕДЕНИЕ
Эндотоксикоз и шоковые состояние независимо от этиологии сопровождается нарушением микроциркуляции. С момента появления термина полиорганная недостаточность (ПОН) вследствие шока (тяжелая травма, ожоги, сепсис и др.) ряд авторов объясняют факт развития органной недостаточности расстройством микроциркуляторного кровотока вследствие волемических нарушений [2,4].
Наряду с этим, современные методы исследований рассматривают микроциркуляторную дисфункцию в качестве центрального механизма формирования ПОН в критических состояниях [8,9]. В последное время анализ микроциркуляции и оценка прогностической значимости
микрогемодинамических показателей наиболее активно проводится у пациентов с шоковым состоянием [3,12].
По клинической картине нарушение микроциркуляции можно подозревать по наличию «мраморности» кожных покровов, увеличению времени исчезновения «белого пятна» и увеличению градиента температуры между ядром и периферией. Однако неудовлетворительные показатели специфичности и чувствительности не позволили активно использовать данные диагностические приемы в клинической практике [10].
Методов диагностики нарушений микроциркуляции на сегодняшный день достаточно много: метод конъюнктивальной биомикроскопии, реография,
О. Ш. Эшонов, К. У. Баратова
Бухарский государственный медицинский институт
АННОТАЦИЯ
АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРЫ
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
капилляроскопия ногтевого ложа, тромбоэластография, допплерография, радионуклидный метод. Метод конъюнктивальной биомикроскопии с использованием видеокамеры при оценке состояния микроциркуляции.
На текущий момент методы прямой непосредственной оценки состояния системы микроциркуляции (сцинтиграфия, биопсия, хроматография, капилляровидеоскопиятрудоемки, дороги в повседневном использовании, не дают представления о механизмах нарушения микрососудистого тонуса. В единичных работах встречается системный подход к изучению сублингвальной микроциркуляции, эндотелиальной дисфункции и вязкостных свойств крови в условиях септического шока (Sallisaimi M., 2013), однако используемые методы визуализации микрокровотока, структурно-функционального состояния эндотелия нельзя назвать общедоступными и легкими к воспроизведению в широкой клинической практике [6,7].
Общие тенденции изучения нарушений на
уровне системы микроциркуляции предполагают под собой определение тактики интенсивной терапии, направленной на скорейшее и адекватное восстановление микроциркуляции, однако сводятся лишь к коррекции центральной гемодинамики и опосредованному (косвенному) восстановлению капиллярного кровотока, при этом ряд авторов (Косовских А. А., 2013; Valet B.,2002; Spronk P. E., 2005; Klijn E., 2008) указывает на отсутствие связей между «макро-» и «микрокровотоком».
Существуют новые методы оценки микроциркуляции: отраженная спектрофотометрия, ортогональная поляризационная спектроскопия (OPS), темнопольная спектроскопия (SDF), сублингвальная капнометрия, лазерная допплерфлоуметрия, доказывающие значительную роль нарушения микроциркуляции в развитии ПОН, летальности у пациентов и необходимость мониторинга микрогемодинамики наряду с центральной гемодинамикой [1, 13-
Вместе с тем, что все методы диагностики нарушений микроциркуляции на сегодняшний день сложные и недоступны каждой лаборатории, а выявление нарушения микроциркуляции имеет важное практическое значение при выборе и оценке эффективности методов интенсивной терапии. Потребности клинической практики диктуют необходимость того, что современная лабораторная медицина должна решать задачи разработки наиболее простых, эффективных, безопасных и экономически обоснованных диагностических стратегий, способствуя выбору оптимального варианта в каждом конкретном клиническом случае [1,5].
15].
CENTRAL ASIAN ACADEMIC JOURNAL ISSN: 2181-2489
OF SCIENTIFIC RESEARCH VOLUME 2 I ISSUE 8 I 2022
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
Несмотря на существующие ограничения, набор фактов свидетельствует об эффективности мониторинга микроциркуляции и может быть обоснованием для выбора методов и состава инфузионной терапии[12].
Материал и методы. Кровь капиллярной и из подключичной вены на содержание гемоглобина исследовали микрокалориметром МКМФ-1 всего у 31 больных в возрасте от 23 лет до 51 года с различной этиологией эндотоксикоза, дважды в сутки: при поступлении в стационар до и после суточной инфузионной терапии, одновременно определяли ЦВД, почасовой диурез и уровень средних молекул в сыворотке крови по скринингу методом Н.И.Габриэлян с соавт. (1983 г.) с целью выявления степени эндотоксикоза. У всех больных имелась яркая клиническая картина эндотоксикоза: гипертермия, одышка, тахикардия, олигоурия, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, высокая активность трансаминаз.
Все больные получали антибактериальную, инфузионную интенсивную терапию до и после операции. Расчет инфузионных растворов производили в зависимости от массы тела, состояния тяжести и степени эндотоксикоза. В составе инфузионной терапии Гелофузин в/в капельно получали 11 больных.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ
Проведенные исследования показали достоверную разницу капиллярно-венозного гемоглобина- от 7до 19 г/л (Р<0,05) (табл. 1).
Разница капиллярно-венозного гемоглобина (НВ) у больных с эндотоксикозом на почве перитонита (г/л). Таблица 1.
Этиология Число НВ НВ
перитонита больны х кап.кр. Веноз.кров. Разница (Нвк- Нвв) Р
Перитонит
аппендикулярный 6 122±2,4 111±1,6 11±1.9 Р<005
Перфо.язва жел и 12 п.к 14 130±3,8 123±1,1 7±1,1 Р<,005
Панкреатит 11 118±4,3 99±4.б 19±4.2 Р<,005
Всего 31 - - - -
При этом обнаружено, что самая большая разница капиллярно венозного гемоглобина у с панкреатитом. Потеря жидкости при панкреатите на фоне выраженной интоксикации по-видимому еще усугубляет реологические свойства крови, что приводит тяжелому нарушению микроциркуляции.
Выявлена прямая корреляционная связь между тяжести перитонита и разницей капиллярно-венозной разницы гемоглобина, чем больше
17
UZBEKISTAN | www.caajsr.uz
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
распространенный перитонит тем более большая разница капиллярно-венозного гемоглобина, по видимому за счет нарушения микроциркуляции, что объясняется гиповолемией.
В группе больных которые получали в составе инфузионной терапии Гелофузин наступила значительное снижение капиллярно-венозной разницы гемоглобина, что свидетельствует об улучшение микроциркуляции.
Экстренное определение нарушения микроциркуляции при перитонитах позволяют выделить степень нарушения микроциркуляции, что дает возможность определения объема инфузионной и выбора состава инфузионной терапии.
У больных с перитонитом на почве панкреатита для улучшения микроциркуляции целесообразно применение инфузионной терапии коллоидними растворами ( Гелофузин), так как в этих случаях нарушение микроциркуляции является следствием гиповолемии.
1. Абрамович, С.Г. Лазерная доплеровская флоуметрия в оценке микроциркуляции у здоровых людей и больных артериальной гипертонией / С. Г. Абрамович, А. В. Машанская // Сиб. мед. журнал. 2010. №1. С. 57-59
2. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. М.: ГЭОТАРМЕД, 2004. 240 с.
3. Гобен А.А. // Педиатрия,-1988. - № 9,- С. 27-30.
4. Кишкун А.А., Арсенин С.Л., Кольченко О.Л. Доказательная лабораторная медицина (лекция) // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. № 5. С. 25-32.
5. Bateman R. M., Sharpe M. D., Ellis C. G. Bench-to-bedsidereview: microvascular dysfunction in sepsis — hemodynamics, oxygen transport and nitric oxide. Crit. Care 2003; 7 (5): 359—373.
6. De Backer D., Creteur J., Preiser J. C. et al. Microvascular blood flow is altered in patients with sepsis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002;166 (1): 98—104.
7. Boerma E. C., Kuiper M. A., Kingma W. P. et al. Disparity between skin ьperfusюn and sublingual microcirculatory alterations in severe sepsis and septic shock: a prospective observational study. Intensive Care Med. 2008; 34 (7): 1294—1298
8. Lima A., Jansen T. C., van Bommel J. et al. The prognostic value of the subjective assessment of peripheral perfusion in critically ill patients.Crit. Care Med. 2009; 37 (3):
9. Sakr Y., Dubois M. J., De Backer D. et al. Persistent microcirculatory alterations are
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
REFERENCES
934—938.
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
associated with organ failure and death in patients with septic shock. Crit. Care Med. 2004; 32 (9): 1825—1831.
10. Altintas M. A., Altintas A., Guggenheim M. et al. Insight in microcirculation and histomorphology during burn shock treatment using in vivo confocallaserscanning microscopy. J. Crit. Care 2010; 25 (1): 173. e1—173. e7.
11. Goedhart P., Khalilzada M., Bezemer R. et al. Sidestream dark field imaging: a novel stroboscopic LED ring!based imaging modality for clinical assessment of the microcirculation. Opt. Express 2007; 15 (23): 15101—15114.
12. Dyson A., Stidwill R., Taylor V., Singer M. The impact of inspired oxygen concentration on tissue oxygenation during progressive hemorrhage. Intensive Care Med. 2009; 35 (10): 1783—1791
13. Lang K., Boldt J., Suttner S., Haisch G. Colloids versus crystalloids and tissue oxygen tension in patients undergoing major abdominal surgery. Anesth. Analg. 2001; 93 (2): 405—409.
14. Chappell D., Jacob M., HofmannXKiefer K. et al. A rational approach to perioperative fluid management. Anesthesiology 2008; 109 (4): 723—740.
15. Gerasimov L. V., Moroz V. V., Isakova А. А. Microrheological disorders in critical conditions. Obshchaya Reanimatologiya «(In Rus.)» 2010; VI (1): 74—78.
