CC BY
12Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
МОНИТОРИНГ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛАЦИИ
ПРИ ПЕРИТОНИТЕ
Предлагается экстренный способ диагностики нарушения микроциркуляции при перитонитах, основанное на капиллярно-венозной разницы гемоглобина крови. Способ технический прост и удобен для любой клинической лаборатории и позволяет мониторировать динамику эффективности проводимой интенсивной и инфузионной терапии.
Ключевые слова: гемоглобин венозный, капиллярный, перитонит.
ВВЕДЕНИЕ
Нарушения микроциркуляции (МЦ) - важное патогенетическое звено в ряду типических патологических процессов и во многих частных патологических формах различных заболеваний. Вряд ли существует хотя бы один физиологический или патологический процесс, который протекал бы без участия МЦ.Клиническое значение знаний о состоянии МЦ трудно переоценить. Именно поэтому изучение МЦ является важной научной и практической задачей и поиски информативного «окна» в систему микрососудов человека в эпоху развития технических средств дают все больше возможностей для исследования микроциркуляторного русла (МЦР) и МЦ [6].
Самое опасное в патогенезе перитонита - интоксикация, которая обусловлена воздействием токсинов бактерий, тканевых протеаз, биогенных аминов. Увеличивая проницаемость капилляров, токсические вещества приводят к формированию воспалительного экссудата. В некоторых случаях потери жидкости достигают 7-8 литров, что составляет почти половину от всей внеклеточной жидкости организма. Это происходит за счет перемещения жидкости в органы, а также депонирования и секвестрации в сосудах брюшной полости [5].
АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРЫ
Большую роль в патогенезе перитонита играет гиповолемия, развитию которой способствует нарушение микроциркуляции. Последующее нарастание интоксикации при перитоните и увеличение белковых потерь приводят к углублению микроциркуляторных нарушений. Этому также способствуют
О. Ш. Эшонов, К. У. Баратова
Бухарский государственный медицинский институт
АННОТАЦИЯ
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
агрегация клеток крови, тромбообразование в кровеносных сосудах и накопление сосудорасширяющих веществ (гистамин, серотонин).
Одним из ключевых патогенетических звеньев в развитии полиорганной недостаточности являются расстройства микроциркуляции. Выброс в кровоток цитокинов, дисбаланс провоспалительной ипротивовоспалительной систем, повышение протеолитической активности крови приводят к повреждению эндотелия капилляров, что сопровождается повышением проницаемости капилляров и микротромбообразованием. В итоге, несмотря на адекватные показатели макрогемодинамики, сохраняется гипоксия на уровне тканевого кровотока за счет нарушения микроциркуляции [3,8].
Перитонит представляет собой многокомпонентный комплекс тяжелых патофизиологических реакций с нарушением функционирования всех систем, основу которого составляет прогрессирующий инфекционно-воспалительный процесс, изначально локализующийся в брюшной полости или забрюшинном пространстве [1,2].
Несмотря на значительные достижения современной медицины, разлитой гнойный перитонит сохраняет свою роль, как наиболее тяжелое осложнение заболеваний органов брюшной полости. Летальность сохраняется на уровне от 11 до 83 %, несмотря на многокомпонентное интенсивное лечение, а при развитии сепсиса и полиорганной недостаточности достигает 70-90% [4,5].
Существуют различные методы оценки микроциркуляции: отраженная спектрофотометрия, ортогональная поляризационная спектроскопия, темнопольная спектроскопия, сублингвальная капнометрия, лазерная допплерфлоуметрия. Мониторинг микроциркуляторной функции в клинике ограничен из-за небольшого числа имеющихся безопасных методов исследования, а также сложности интерпретации получаемых данных. Каждый из этих методов имеет свои достоинства и ограничения, сферу клинического применения и систему оценки полученных данных [6,7].
Вместе с тем, что все методы диагностики нарушений микроциркуляции на сегодняшний день сложные и недоступны каждой лаборатории, а выявление нарушения микроциркуляции имеет важное практическое значение при выборе и оценке эффективности методов интенсивной терапии особенно в экстренных условиях.
Цель исследования: Выявить значение разницы капиллярно-венозного гемоглобина для диагностики нарушения микроциркуляции при перитонитах. Материал и методы: Основываясь обратному эффекту Фареус Линдквиста, что в патологических состояниях с уменьшением диаметра сосуда вязкость крови
CENTRAL ASIAN ACADEMIC JOURNAL ISSN: 2181-2489
OF SCIENTIFIC RESEARCH VOLUME 2 I ISSUE 7 I 2022
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
несколько возрастает, в связи с чем показатели красной крови (НЬ и Ht) в центральных и периферических сосудах должны быть различными. Исходя из этого нами предложен простой способ определения нарушения микроциркуляции у детей и взрослых, основанный на разнице капиллярно-венозного гемоглобина (НЬкк-НЬвк) крови. Как известно у здоровых людей при исследовании гемоглобина значения капиллярной и венозной крови достоверно значимую разницу не имеет.
Гемоглобин капиллярной крови и из подключичной вены у 17 больных с перитонитом различной этиологии (прободная язва желудка 6, аппендикулярный 3, панкреатит 8 больных) исследовали микрокалориметром МКМФ-1 при поступление в больницу до начала, после операции и инфузионной терапии на 2-3 сутки. Контрольную группу составили 12 больных.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ
Проведенные нами исследования показали достоверную разницу капиллярно-венозного гемоглобина (от 8 до 15 г/л. Р<0,05) у больных с перитонитом различной этиологии, тогда как у больных в контрольной группе это разница составила 2-3г/л, табл 1.
Разница капиллярно-венозного гемоглобина (НВ) у больных контрольной и основной группы(г/л). Таблица 1.
Больные Число больных НВ кап.кр. НВ веноз.кров. Разница (Нвк- Нвв) Р
Контрольная гр. 12 114±2,4 112±1,6 2±1.2 Р>001
Основная гр. 17 119±2,2 104±2,4 15±2,1 Р<005
Всего 27 - - - -
При этом обнаружено, что самая большая разница капиллярно-венозного гемоглобина у больных с перитонитом панкреатической этиологии. Потери жидкости и выраженный болевой фактор при панкреатите по видимому ещё усугубляют изменения реологических свойств крови, что приводит к тяжелому нарушению микроциркуляции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Экстренное определение разницы капиллярно-венозного гемоглобина при перитонитах свидетельствует о нарушении микроциркуляции. Способ экстренной
100
UZBEKISTAN | www.caajsr.uz
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
оценки нарушения микроциркуляции является очень простым, экономичным и применим в любых стационарных условиях, что позволяет проводит мониторинг микроциркуляции у больных с перитонитом в условиях интенсивной терапии.
REFERENCES
1.Алешин Д.А. Роль нарушений микроциркуляции стенки тонкой кишки в развитии острой энтеральной недостаточности при распространенном перитоните (экспериментально-клиническое исследование) : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Д.А. Алешин. - Астрахань, 2009. 116 стр.
2. Биомаркеры воспаления в прогнозе исхода абдоминального сепсиса / В.А. Лазанович, В.Н. Степанюк, Г.А. Смирнов и др. // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 4. - С. 311-315.
З.Заболотских И.Б. Развитие полиорганной дисфункции при сепсисе / И.Б. Заболотских, В.В. Голубцов // Анестезиология и реаниматология. -2006. - № 6. -
4. Здзитовецкий Д.Э. Анализ частоты распространенного перитонита и результатов его лечения в многопрофильном стационаре / Д.Э. Здзитовецкий, Р.Н. Борисов // Современные проблемы науки и образования. 2012.№2. - С. 47. 5.Зязева И.П., Ощепкова С.Ю., Ганеева Е.Р. ОТДЕЛЬНЫЕ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПЕРИТОНИТА // Материалы МСНК "Студенческий научный форум 2022". - 2020. - № 5. - С. 11-13;
6.Ковалева М.А., Жмеренецкий К.В. Обзор прямых методов изучения микроциркуляции и оценки полученных данных // Журн. мед. -биол. исследований. 2020. Т.8,№1.С.79-88. DOI: 10.17238/issn2542-1298.2020.8.1.79.
7. Korneeva N.V., Sirotin B.Z. Vliyanie prekrashcheniya kureniya na parametry mikrotsirkulyatornogo rusla pri infarkte miokarda [Effect of Smoking Cessation on the Parameters of the Microcirculatory Bed in Patients with Myocardial Infarction]. Dal'nevostochnyy meditsinskiy zhurnal, 2018, no. 1, pp. 13-17.
8.Jean-Louis Vincent, Daniel De Backer. et al. Microvascular dysfunction as a cause of organ dysfunction in severe sepsis. Critical Care 2005; 9: 4: 9-12.
С. 20-24.
