CC BY
84
И.Б. КЕНЖЕБАЕВА, А.К. БАХОНОВ, Р.Х. ЕСМАКАНОВА
ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г Актобе
Во всем многообразии задач экспертизы качества медицинской помощи, реализуются они по четырем основным направлениям: обеспечению гарантированного объема при надлежащем качестве и безопасности для пациента медицинской помощи; доступности медицинской помощи; оперативному и объективному разрешению споров и конфликтов между пациентами и другими участниками процесса медицинского обслуживания; правовой и социальной защищенности пациентов.
Ключевыеслова: экспертиза, качество медицинской помощи, направлениеего реализации.
Экспертиза качества медицинской помощи - это исследование случая (случаев) оказания медицинской помощи, выполняемое экспертом по контролю качества медицинской помощи, основными задачами которого являются: выявление врачебных ошибок, описание ошибок, описание их реальных и возможных последствий, выяснение причин их возникновения, обоснование рекомендаций по предотвращению в будущем. Экспертиза качества медицинской помощи включает исследование качества выполнения медицинских технологий, адекватности использования ресурсов, степени риска возникновения осложнений, удовлетворенности пациента. Проведение экспертизы, выступая гарантией получения гражданами качественной медицинской помощи обретает все черты действий, необходимых для получения доказательств надлежащего/ненадлежащего исполнения медицинскими работниками, обязательств по профессиональной деятельности. Приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан «Обутверждении правил организации и проведения внутренней и внешней экспертиз качества медицинских услуг» от 10.11.2009 г. № 677 утверждены правила организации и проведения экспертизы качества медицинскихуслуг [1,2].
Правила распространяются на организации здравоохранения, независимо отформ собственности и ведомственной принадлежности, а также физических лиц, занимающихся частной медицинской практикой. Экспертизу качества медицинских услуг проводит государственный орган по контролю в сфере оказания медицинских услуг (комитет контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан, далее - государственный орган), а также независимые эксперты, аккредитованные в порядке, утвержденном постановлением Правительства Республики Казахстан от 12 октября 2009 года № 1559 «Об утверждении правил аккредитации в области здравоохранения».
Согласно правилам, экспертиза качества медицинскихуслугвключаетвсебя:
- определение объема и качества оказываемой медицинской помощи, обоснованности размеров финансирования медицинских организаций; определение соответствия уровня квалификации медицинскихработниковтребованиям отраслевыхнормативов;
- определение соответствия укомплектованности медицинским оборудованием, установленным нормативам; обеспечение защиты прав граждан в области охраны здоровья;
- определение степени удовлетворенности граждан уровнем и качеством оказываемых медицинской помощи и медицинскихуслуг;
- определение соответствия видов медицинскойпомощи, установленныхлицензией;
- выявление причин оказания некачественных медицинских услуг, принятие мер по их устранению и совершенствованию оказания медицинской помощи.
В соответствии с правилами оценка качества медицинских услуг в стационаре должна определяться по результатам экспертизы не менее 10 медицинских карт стационарного больного по каждому отделению стационара. Крометого, экспертизе качества медицинскихуслугподлежатвсеслучаи:
- летальныхисходов;
- фактов возникновения внутрибольничных инфекций;
- осложнений, втомчислепослеоперационных;
- повторной госпитализации по одному и тому же заболеванию в течение одного месяца вследствие некачественного предыдущего лечения.
На уровне оказания первичной медико-санитарной помощи экспертизе подлежат не менее 20 медицинских карт амбулаторного больного по каждому врачебному участку и по каждому профилю специалистов.
При оценке качества медицинских услуг, предоставляемых скорой медицинской помощью, экспертизе подлежат медицинские карты не менее 10 выездов каждой общепрофильной и специализированной бригадами.
При определении уровня качества контроля безопасности, качества крови, ее компонентов и
„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казакстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. 13
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г. \ _____!_
ДЕНСАУЛЫКСАКТАУСАЛАЛАРЫНЫН ЭКОНОМИКАСЫ МЕН КАРЖЫЛАНДЫРЫЛУЫ
препаратов в службе крови экспертизе подлежат медицинские карты не менее 50 доноров, сдавших кровь на платной и бесплатной основе.
Кроме того, экспертизе качества медицинских услуг подлежат этапы и технологии заготовки и хранения крови и ее компонентов.
По результатам экспертизы, проведенной государственным органом, оформляется заключение экспертизы качества медицинских услуг по форме согласно приложению к правилам. По результатам экспертизы, проведенной независимыми экспертами, оформляется экспертное заключение по форме, утвержденной приказом и.о. министра здравоохранения РК от 09.11.2009 г №672 «Об утверждении правил привлечения независимых экспертов».
В ходе проведения экспертизы качества медицинских услуг, в случаях выявления нарушений соблюдения субъектом здравоохранения действующих нормативных актов, государственным органом должны приниматься меры в соответствиисзаконодательством Республики Казахстан [2-5].
Экспертиза качества - процесс измерения медицинской деятельности, направленный на получение информации оперативного характера для разработки управленческих воздействий с целью дальнейшего повышения качества медицинской помощи. Экспертиза процесса оказания медицинской помощи проводится по отдельным законченным случаям вданном подразделении по медицинской документации (медицинской карте стационарного больного, карте амбулаторного больного и др.). При необходимости может быть проведена и очная экспертиза. Экспертиза качества медицинской помощи конкретному больному предусматривает сопоставление ее со стандартами, которые, как правило, содержат унифицированный набор и объемдиагностическихилечебныхмероприятий, атакже требования ксрокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах болезней.
Ведущая роль при экспертизе качества медицинской помощи принадлежит заключению эксперта, который кроме выполнения стандартов учитывает все особенности данного индивидуального случая.
Технология проведения оценки качества: внутренняя и внешняя.
Внутренняя экспертиза качества медицинских услуг проводится службой внутреннего контроля (аудита), создаваемой в каждой медицинской организации. Структура и состав данной службы утверждаются руководителем организации в зависимости от объема оказываемых медицинских услуг Приказ МЗ РК № 32 от 20.01.2008 года «Об утверждении правил по совершенствованию системы управления качеством оказания медицинской помощи в организацияхздравоохранения РК».
Внешняя экспертиза качества медицинских услуг проводится в рамках осуществления государственного контроля в сфере оказания медицинских услуг государственным органом контроля медицинской и фармацевтической деятельности, а также с привлечением аккредитованных независимых экспертов в соответствии с правилами аккредитации.
Входе экспертизы качества медицинской услуги оцениваются:
- медицинская эффективность;
- экономическая эффективность;
- социальная эффективность;
- соответствие выбранной медицинской технологии патологическому процессу его тяжести и течению.
Под медицинской эффективностью понимается степень достижения поставленной цели. Медицинская эффективность тем выше, чем ближе медицинский работник по результатам лечения приближается к критериям и параметрам результативности лечения, заложенной в стандарте для данной патологии. Медицинская эффективность оценивается по показателям исходов заболевания, а также по специальным показателям конкретных специальностей. Экономическая эффективность оценивается на основе экономического стандарта, характеризующего максимально допустимые затраты на лечение типичного случая для каждой нозологии. Если при выполнении лечебно-диагностического процесса и достижении при этом максимально возможной для данного случая, медицинской эффективности затраты не превышают максимальной границы нормы, то следует считать экономическую эффективность достигнутой. Социальная эффективность оценивается с помощью микросоциальных показателей (показатели удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи) и макросоциальных показателей (уровеньсмертности, рождаемостиит.д.).
Анализ качества результата по отношению к конкретному больному дает возможность оценить, насколько достигнутые результаты лечения конкретного больного близки ожидаемым, с учетом клиническогодиагноза, возрастаидругих, влияющихна исходзаболеванияфакторов.
Уровни качества результата. Качество результата по отношению ко всем больным медицинской организации оценивают за определенный промежуток времени с использованием качественных показателей: летальности, частоты послеоперационныхосложнений, расхождениядиагнозов.
Во всем многообразии задач экспертизы качества медицинской помощи, они реализуются по 4 основным направлениям:
14 Батыс Казахстан медицинажурналы №1 (29) 2011 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г.
- обеспечению гарантированного объема при надлежащем качестве и безопасности для пациента медицинской помощи;
- обеспечениюдоступности медицинской помощи;
- оперативному и объективному разрешению споров и конфликтов между пациентами и другими участниками процесса медицинского обслуживания;
- правовой и социальной защищенности пациентов. Списоклитературы:
1. Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18.09.09 г, ЗРК№ 193-IV.
2. Приказ МЗ РК№ 677 от 10.11.09 г., «Обутверждении Правил организации и проведения внутренней и внешней экспертиз качества медицинскихуслуг».
3. Гришин В.В., Киселев А.А., Кардашев В.Л., др. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. - Москва. - 2005. - С. 62.
4. СтеценкоС.Г. Медицинское право. Учебник.-СПб.: «Юридический центрПресс».-2004.-С. 209.
5. Дьяченко В.Г., Экспертиза качества медицинской помощи (вопросы теории и практики), мед. библиотекасервера Medlinks.ru.
6. Приказ МЗ РК № 32 от 20.01.08 г «Об утверждении правил по совершенствованию системы управления качеством оказания медицинской помощи в организациях здравоохранения РК».
TY^4
И. Б. КЕНЖЕБАЕВА, А. К. БАХОНОВ, Р.Х. ЕСМАКАНОВА МЕДИЦИНАЛЬЩ К0МЕК САПАСЫНЫН САРАПТАМАСЫ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекегпк медицина университету Актебе каласы
Макалада Казакстандагы медициналык кемек^ч сапа сараптамасыньщ проблемалары корытындыланды, сараптамажYргiзiлуiнiчпринциптерi ментехнологиясы карастырылады. Негiзгiсвздер:сараптама, медициналыккемексапасы, оны юкеасыругабагыттау.
SUMMARY
I.B. KENZHEBAYEVA, A.K. BAKHONOV, R.KH.YESMAKANOVA EXPERT EXAMINATION OF THE QUALITY OF MEDICAL CARE
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Aktobe city
In the articlethe problem ofexpertexamination ofthe quality ofmedical care in Kazakhstan is analysed and the principles andtechnology ofthe expert examination are discussed.
Key words: examination, quality of medical care, directions ofits realization.
И.Б. КЕНЖЕБАЕВА
К ВОПРОСУ О НЕЗАВИСИМОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г Актобе
В Казахстане в 2003 году Законом «О системе здравоохранения» предусмотрен институт независимых экспертов. В течение нескольких лет последовательно ведется работа по развитию независимой экспертизы в сфере медицинских услуг, создан стандартдля медицинского образования по специальности «Экспертиза качества медицинских услуг», определены требования к экспертизе, проводится аккредитация специалистов на право проведения независимой экспертизы медицинской
„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казакстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. 15
Медицинскии журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г. \ _____!_
