CC BY
048
No 4 (4) (2016) | # BIOLOGICAL SCIENCES #
MEDICAL SCIENCES
Значкова Е.А.
Департамент здравоохранения Москвы (заместитель начальника отдела первичной медико-санитарной помощи);
Гришина Н.К.
ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко» (к.м.н., д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела экономических исследований в здравоохранении);
Соловьева Н.Б.
ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко» (научный сотрудник отдела экономических исследований в здравоохранении);
Загоруйченко А.А.
ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко» (научный сотрудник отдела экономических исследований в здравоохранении);
Гриднев О.В.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Городская больница №3 (к.м.н., главный врач)
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ ПАЦИЕНТАМ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В Г. МОСКВЕ
ECONOMIC ASPECTS OF PRIMARY HEALTH CARE ELDERLY PATIENTS WITH MULTIPLE CHRONIC DISEASES IN MOSCOW
Znachkova E.A., Moscow Department of Health (Deputy Head of the Department of Primary Health Care);
Grishina N.K., FGBNU "National Research Institute of Public Health named after NA Semashko "(MD, Ph.D., senior researcher at the Department of Economic Research in Health);
Solovieva N.B., FGBNU "National Research Institute of Public Health named after NA Semashko "(MD, Ph.D., researcher at the Department of Economic Research in Health);
Zagoruichenko A.A., FGBNU "National Research Institute of Public Health named after NA Semashko "(MD, Ph.D., researcher at the Department of Economic Research in Health);
Gridnev O. V., State budgetary institution Moscow Health City hospital №3 (MD, chief physician).
АННОТАЦИЯ
В статье определены экономические аспекты организации первичной медико-санитарной помощи при оценке эффективности внедрения программы по амбулаторному ведению пожилых пациентов с множественной хронической патологией в г. Москве.
ABSTRACT
The article defines the economic aspects of the organization of primary health care in evaluating the effectiveness of the implementation of the program for outpatient management of elderly patients with multiple chronic pathologies in Moscow
Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь, экономические аспекты, множественная хроническая патология, пожилые пациенты
Keywords: primary health care, economic aspects, multiple chronic pathology, elderly patient
Начиная со второй половины двадцатого века, наблюдается переход от преимущественно острых инфекционных заболеваний, являющихся непосредственными причинами смерти населения, к хроническим состояниям, которые не представляют непосредственной угрозы для жизни, но имеют дополнительную нагрузку, как на систему здравоохранения, так и на общество в целом [1]. В
то же время следует отметить, что большинство хронических заболеваний возникают в сочетанной форме и прогрессируют с возрастом, поэтому поиск рациональных форм организации медицинской помощи пожилым людям является актуальной проблемой российского здравоохранения [2].
В последние годы в западной литературе появилось большое число исследований, доказывающих, что с позиций пациента с несколькими заболеваниями лучше иметь дело с одним врачом, обладающим широким клиническим мышлением. В этой связи, на базе ГБУЗ ГП №175 Департамента здравоохранения г. Москвы с 2015 года проводится эксперимент, в ходе которого осуществляется апробация программы по амбулаторному ведению пожилых пациентов старше 60 лет, имеющих три и более хронических заболеваний. Обслуживание данного контингента больных осуществляется специально выделенными врачами-терапевтами. В программу были включены следующие хронические заболевания: артериальная гипертензия, ише-мическая болезнь сердца, астма, хроническая об-структивная болезнь легких, инсульт, инфаркт, сахарный диабет 2 типа, т. е. патология, с которой многие пациенты часто госпитализируются в медицинские организации по экстренным показаниям. Данный факт свидетельствует о неадекватном ведении этих больных врачами первичного звена и низком охвате таких лиц регулярным медицинским наблюдением.
Учитывая вышесказанное, немаловажным представляется изучение экономических аспектов внедряемых инноваций ведения пациентов с хронической патологией, что послужило основанием для проведения настоящего исследования по оценке эффективности внедрения программы по амбулаторному ведению пожилых пациентов с множественной хронической патологией в г. Москве (далее - Программа).
Эффективность внедрения Программы оценивалась по специальной методике, разработанной
совместно с ГБУ «Научно-исследовательским институтом организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения г. Москвы». Данная методика позволяет оценить ожидаемый общий эффект от реализации программы за счет снижения количества вызовов скорой и неотложной медицинской помощи (СиНМП), а также госпитализаций, связанных с диагнозами, включенными в Программу.
В соответствии с данной методикой пошагово определялись следующие показатели:
Оценочное число госпитализаций пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями;
Оценочное число вызовов СиНМП к пожилым пациентам с множественными хроническими заболеваниями;
Ожидаемое число, предотвращенных госпитализации пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями;
Ожидаемое число, предотвращенных вызовов СиНМП к пожилым пациентам с множественными хроническими заболеваниями;
Стоимость предотвращенных госпитализаций пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями;
Стоимость предотвращенных вызовов СиНМП к пожилым пациентам с множественными хроническими заболеваниями.
Данные, необходимые для расчета стоимости предотвращенных госпитализаций и вызовов СиНМП, в результате действия программы амбулаторного ведения пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями в течение 2015 года в ГБУЗ ГП № 175 ДЗМ представлены в таблице 1.
Таблица 1
Необходимые данные для расчета стоимости, предотвращенных госпитализаций и вызовов СиНМП
Показатель Значение
Количество человек в программе (данные ГП №175) 5336 чел.
Количество госпитализаций на 1 человека в год (данные экспертной оценки) 0,4 госпитализации
Количество вызовов СиНМП на 1 человека в год (статистика СиНМП) 0,8 вызовов
Средняя стоимость лечения при одной госпитализации (тарифы МГ ФОМС) 28,8 тыс. руб.
Стоимость вызова скорой помощи (тариф МГ ФОМС для общепрофильной бригады) 6,2 тыс. руб.
Результаты снижения нагрузки на стационарное звено и звено СиНМП основывались на экспертных оценках. В качестве экспертов выступали высококвалифицированные специалисты департамента здравоохранения, главные врачи ведущих медицинских организаций г. Москвы. Наряду с мнением экспертов были использованы данные зарубежных публикаций об аналогичных программах. По мнению экспертов, при правильной организации системы амбулаторного ведения пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями возможно потенциальное снижение случаев госпитализации на 20% и вызовов скорой помощи на 30% в год.
Выявлено, что ожидаемый общий эффект от реализации Программы составит 20,2 млн. руб. в год, при снижении потенциальных случаев госпитализации на 20% и вызовов СиНМП на 30% (12,3 млн. руб. и 7,9 млн. руб. соответственно).
Также нами был рассчитан ожидаемый чистый эффект от реализации Программы с использованием следующей формулы:
Эч = Эоб - З , где
Эч - ожидаемый чистый эффект от реализации программы;
Эоб - ожидаемый общий эффект от реализации программы;
З - затраты на реализацию программы.
В ходе апробации Программы в базовой медицинской организации общие затраты на ее проведение составили 8,8 млн. руб. в год и включали:
- премии врачам, участвующим в программе -3,5 млн. руб.;
- премии медицинским сестрам, участвующим в программе - 1,9 млн. руб.;
- затраты на транспорт для пациентов, испытывающих трудности при самостоятельном посещении поликлиники - 2,7 млн. руб.;
- затраты на обучающие материалы для пациентов, врачей и среднего медицинского персонала - 0,2 млн. руб.;
- прочие затраты - 0,5 млн. руб.
Следует отметить, что величина затрат на премии медицинскому персоналу рассчитывается с учетом того, что врачи и медицинские сестры, участвующие в Программе, получают премию 2 раза в год по итогам 6 месяцев в зависимости от степени достижения ключевых показателей эффективности (удовлетворенность пациентов, частота вызовов скорой помощи, частота экстренных госпитализаций и др.), выраженных в бонусных баллах:
- 1/3 участников - премия 20% от полугодовой заработной платы, соответствующей должности, с учетом социальных отчислений;
- 1/3 участников - премия 30% от полугодовой заработной платы, соответствующей должности, с учетом социальных отчислений;
- 1/3 участников - премия 40% от полугодовой заработной платы, соответствующей должности, с учетом социальных отчислений.
Как показали расчеты ожидаемый чистый эффект от реализации пилотной Программы должен составлять: 20,2 - 8,8 = 11,4 млн. рублей в год (в ценах 2015 года).
Помимо ожидаемого чистого экономического эффекта от снижения количества вызовов скорой и неотложной медицинской помощи, а также госпитализаций, связанных с диагнозами, включенными в Программу, в абсолютном выражении, был рассчитан относительный показатель эффективности Программы. Показатель общей экономии средств от снижения стоимости предотвращенных случаев госпитализации и вызовов СиНМП, приходящихся на единицу затрат на проведение Программы: 20,2 / 8,8 = 2,30 руб.
Следовательно, за год общий экономический эффект от снижения случаев вызовов СиНМП, а также госпитализаций, приходящихся на 1 рубль затрат на проведение Программы в ГБУЗ ГП №175 ДЗМ составит: 2,30 руб. на 1 руб. затрат.
Таким образом, финансовый эффект, получаемый в результате снижения нагрузки на стационарное звено и звено СиНМП более чем в 2 раза превышал затраты, необходимые для реализации Программы, что свидетельствует о высокой ее эффективности.
В рамках исследования проводилась оценка окупаемости затрат на реализацию Программы.
Проведенные расчеты свидетельствуют, что затраты на Программу при правильной организации первичной медико-санитарной помощи этой категории больных полностью окупятся при предотвращении приблизительно 250 случаев госпитализации, при выполнении следующих условий:
- затраты на реализацию программы составляют - 8,8 млн. руб.;
- средняя стоимость одного случая госпитализации, с учетом стоимости вызова общепрофильной бригады скорой помощи, составляет около 35 тыс. рублей (стоимость вызова общепрофильной бригады скорой помощи 6,2 тыс. руб. и средняя стоимость госпитализации - 28,8 тыс. руб.);
- количество случаев госпитализации (включая вызовы скорой помощи), предотвращение которых необходимо для окупаемости программы - 8,8 млн. руб. / 35,0 тыс. руб..
Важно отметить, что 250 предотвращенных случаев госпитализации составляют около 5% пациентов, включенных в Программу в ГБУЗ ГП №175 ДЗМ (250 случаев / 5336 человек). Достижение данной цели представляется достаточно реальным в рамках апробации Программы в одной из поликлиник г. Москвы.
Также была проведена оценка ожидаемого финансового эффекта при развертывании программы во всех поликлиниках г. Москвы.
Ожидаемый финансовый эффект для всей системы здравоохранения г. Москвы рассчитан на основе экстраполяции годового финансового эффекта при апробации Программы в ГБУЗ ГП №175 ДЗМ с двумя корректировками:
- снижение стоимости коммуникационных материалов (памяток, информационных листков и др.) в расчете на единицу с ростом масштаба;
- добавление рекламы на общественном транспорте и проведение полномасштабной коммуникационной кампании.
Экстраполяция годового финансового эффекта при апробации Программы в ГБУЗ ГП №175 ДЗМ на все поликлиники г. Москвы была проведена с использованием коэффициента равного отношению количества прикрепленного взрослого населения по всем поликлиникам столицы к прикрепленному взрослому населению в ГБУЗ ГП №175 (34,58). Следовательно ожидаемый финансовый эффект для города увеличивается пропорционально данному коэффициенту:
Эоб = 20,2 млн. руб. х 34,58 = 0,7 млрд. руб.
Эч = 11,4 млн. руб. х 34,58 = 0,4 млрд. руб.
В этом случае ожидаемый общий эффект программы составит 0,7 млрд. рублей в год, а ожидаемый чистый эффект - 0,4 млрд. рублей в год в масштабе г. Москвы (т.е. на 1 руб. затрат ожидаемый общий эффект составит 2,33 руб.).
Таким образом, проведенная оценка эффективности внедрения Программы по амбулаторному ведению пожилых пациентов с тремя и более хроническими заболеваниями свидетельствует о ее
No 4 (4) (2016) | # BIOLOGICAL SCIENCES #
51
эффективности. При правильной организации оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с множественными хроническими заболеваниями в г. Москве затраты, необходимые для внедрения такой Программы, оказываются меньше, чем финансовый эффект, полученный за счет снижения нагрузки на стационарное звено и звено СиНМП.
Список литературы
1. Солодухина Дина Павловна «Социологическая концепция медицинской помощи пациентам с хроническими терапевтическими заболеваниями: Дис. ... д-ра соц. н.- Курск, 2015 - 324 с.
2. Васильчиков В.М. Формирование социальной геронтологической политики на современном этапе развития российского общества.// Государство и общество: Проблемы социальной ответственности: Материалы IX научных чтений МГСУ. - Изд. МГСУ «Союз», 2003. - с. 169-170.
Кравчун Н.А.
Заведующая отделением фармакотерапии эндокринных заболеваний Государственного учреждение «Институт проблем эндокринной патологии им. В. Я. Данилевского НАМН Украины», доктор медицинских наук, профессор, Харьков, Украина
Мисюра Е.В.
Ученый секретарь ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского НАМН Украины», кандидат медицинских наук, Харьков, Украина
ОСОБЕННОСТИ СОДЕРЖАНИЯ ЖИРОВОЙ, БЕЗЖИРОВОЙ И АКТИВНОЙ КЛЕТОЧНОЙ МАССЫ У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ г. ХАРЬКОВА В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ МАССЫ ТЕЛА
FEATURES OF CONTENT OF FATS, FAT-FREE AND ACTIVE CELL MASS IN KHARKOV ADULTS DEPENDING ON BODY WEIGHT
Kravchun N.A. Head of Section of Pharmacotherapy of Endocrine Diseases State Institution "V. Danilevsky Institute for endocrine pathology problems National Academy of Medical sciences of Ukraine", Doctor of Medical Sciences, professor, Kharkov, Ukraine
Misiura K. V. Scientific Secretary of State Institution "V. Danilevsky Institute for endocrine pathology problems National Academy of Medical sciences of Ukraine", PhD, Kharkov, Ukraine
АННОТАЦИЯ
В ДУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского» (г. Харьков, Украина) проведено исследование по изучению состава тела взрослого населения г. Харькова. Установлено, что параметр индекса массы тела, наиболее часто используемый сегодня в Украине для выявления ожирения и избыточной массы тела, у 44 % обследованных в полной степени не характеризовал степень накопления жировой ткани. Наименее информативен он был для женщин до 45 лет.
Доказано, что у взрослого населения г. Харькова с наличием ожирения происходит увеличение абсолютного количества не только жировой, но и безжировой массы тела, в том числе и активной клеточной массы. Однако показатели соотношения безжировой массы к жировой массе и активной клеточной массы к жировой массе с увеличением степени избытка массы тела уменьшаются в несколько раз, что в определенной степени может обуславливать ряд метаболических нарушений.
ABSTRACT
In State Institution "V.Danilevsky Institute for Endocrine Pathology Problems of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine" (Kharkov, Ukraine) conducted a study on adult body composition of the population of Kharkov. It is found that the parameter of body mass index, the most commonly used today in Ukraine to identify obesity and overweight, 44% of the patients in the full extent not characterize the degree of accumulation of adipose tissue. The least informative it was for women to 45 years.
It is proved that in the adult population of Kharkov with the presence of coolant is an increase in the absolute number of not only fat but also lean body mass, including the active cell mass. However, the performance ratio of lean mass to fat mass and an active cell mass to fat mass with an increase in the degree of excess body weight are reduced by several times, which to some extent may account for a number of metabolic disorders.
Ключевые слова: ожирение, состав тела, биомпедансный анализ.
Keywords: obesity, body composition, biompedanse analysis
Ожирение (ОЖ) - одно из самых распростра- эпидемией XXI века. В настоящее время каждый ненных в мире хронических заболеваний, признан- четвертый житель нашей планеты имеет избыточных Всемирной организацией здравоохранения ную массу тела [7].
